Лекарственные препараты при циррозе печени и гепатите с

Те люди, которые сталкивались в своей жизни с трудностями цирроза печени, интересуются современными методами лечения этого заболевания. Каковы же их особенности? Какие существуют эффективные препараты, применяемые при лечении цирроза печени? Об этом можно прочитать в данной статье.

Содержание статьи:

Современное лечение цирроза печени

Современная медицина предпочитает лечить данное заболевание в комплексе, то есть применяя сразу несколько методов. Специалисты выделяют пять основных методов, с помощью которых осуществляется лечение цирроза:

Профилактический. Заключается в том, чтобы устранить причины, которые привели больного к патологическим изменениям в печени:
- отказаться от вредных продуктов и алкоголя;
- провести дезинтоксикационную терапию для выведения из организма вредных продуктов распада того же алкоголя и не только;
- в случае аутоиммунной формы цирроза применить иммунодепрессанты (медицинские препараты, которые подавляют иммунитет);
- использовать защиту против гепатотоксических препаратов;
- не допускать заражения вирусного гепатита острой формы.
Диетический. Здесь важным является изменение режима питания, основанного на соблюдении определенных условий:
- нельзя употреблять жирные, жареные, приправленные, копченые, консервированные, острые, пересоленные продукты;
- можно есть овощные, мясные и молочные (но нежирные) блюда, сухари, фрукты;
- усиленное питание с обязательным приемом дополнительных витаминов;
- питаться по специальной схеме – дробной.
Народный. Лечение предполагает применение средств, изготовленных из растительного сырья:
- чаи из трав (листья крапивы двудомной);
- отвары из сборов трав (крапива, шиповник, пырей);
- настои из смеси растений (трава тысячелистника, зверобоя и хвоща полевого, кора цикория).
Кислотный. Такое лечение в основе содержит использование урсодезоксихолевой кислоты – УДХК, которая способствует восстановительному процессу пищеварения:
- увеличивает поступление желчи в кишечник;
- усиливает сокращение желчного пузыря;
- повышает активность липазы и омыления жиров;
- развивает моторику кишечника;
- нормализует иммунитет;
- снимает аутоиммунные проявления поражения печени.
Медикаментозный. Лечение основано на использовании лекарственных медицинских средств:
- гепатопротекторы для развития защитных функций этого органа;
- глюкокортикостероиды (ГКС), что снижают уровень РНК;
- клеточная терапия (стимулирует выделение желчи, корректирует обмен веществ, защищает печеночные клетки);
- препараты специфического действия, рассчитанные на снижение скорости фиброзного перерождения клеток печени;
- иммунодепрессанты (включает действие аутоиммунных клеточных механизмов).
Трансплантация печени. Хирургическое вмешательство, которое заключается в пересадке поврежденного органа.

Читайте также: Почему появляются боли в области печени

Последний названный метод обычно применяется в том случае, когда все другие не имеют никакого эффективного воздействия, не помогают, и больной чувствует себя хуже, а патологические изменения в печени продолжают развиваться.

Схемы лечения цирроза печени

В зависимости от того, какой вид данного заболевания диагностировал врач, подбирается и его лечение. Есть четыре вида цирроза печени, соответственно им назначаются и лечебные комплексы.

Компенсированный (с обязательным лечением гепатита С):
- базисная терапия;
- устранение симптомов диспепсии (препараты – Мезим, Креон, Панцитрат).
Субкомпенсированный:
- диета (ограниченное количество белка и соли);
- медикаментозная терапия (препараты – Спиронолактон, Фуросемид, Лактулоза, Ампициллин).
Декомпенсированный (лечение гепатита С не рекомендуется из-за возможных инфекционных осложнений):
- интенсивная терапия (препараты – Альбумин, Полиглюкин, сульфат магния, неомицин сульфат или Ампициллин, Лактулоза, Гепастерил А);
- прологнированная постоянная терапия (базисная + устранение симптомов диспепсии: полиферментные препараты, Спиронолактон, Фуросемид, Лактулоза, Ампициллин);
- диета;
- режим;
- симптоматическое лечение.
Развившейся из гепатита С:
- медикаментозная терапия (препараты – интерферон Пэгинтерферон, Рибавирин).

Также существуют и такие циррозы, что развились в результате других форм гепатита:

при аутоиммунном гепатите назначают Преднизолон, Азатиоприн;
при хроническом вирусном гепатите В активной формы прописывают Ламивудин + базисная терапия.

Особенности лечения ПБЦ

ПБЦ – это общепринятое сокращение заболевания, называемого первичным билиарным циррозом печени. Оно характеризуется воспалительными процессами в желчных протоках, что ведет к развитию холестаза.

Диагностирование проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов. К ним относятся:

УЗИ;
компьютерная томография;
холангиография (чрескожная и эндоскопическая);
пункционная биопсия.

Лечение при таком типе цирроза назначают в комплексе, рассчитанном на замедление прогрессирования заболевания:

Диетический режим – калорийная пища, адекватное количество белка, прием нейтральных жиров + дополнительный прием кальция.
Применение УДХК (для подавления секреции токсичных желчных кислот и синтеза холестерина в печени).
Медикаментозные препараты:
- Преднизолон (синтетический глюкокортикоид с противовоспалительным действием);
- Будесонид (глюкокортикоид с противовоспалительным, антиаллергенным и иммунодепрессивным эффектом);
- жирорастворимые витамины – К, D, А, кальций;
- циостатики – Азатиоприн (Имуран), Хлорамбуцил, Циклоспорин (для терапии образования злокачественных клеток);
- D-пеницилламин (для подавления иммунных реакций);
- Фенобарбитал (для снятия ощущения постоянного зуда, со снотворным эффектом);
- андрогенные стероиды – Метилтестостерон», Метандростенолон;
- антибиотики – Рифампицин (для повышения активности микросомальных ферментов печени).
Ультрафиолетовое облучение.
Плазмаферез (очищение организма при помощи фильтрации крови).

Конечным вариантом лечения данного заболевания будет трансплантация печени.

Особенности лечения вторичного билиарного цирроза печени

Вторичный билиарный цирроз принято называть первичным склерозирующим холангитом, или ПСХ. Он относится к циррозам, потому что у всех пациентов с таким диагнозом наблюдаются гистологические изменения в печени – это воспалительный процесс в желчных протоках с последующей пролиферацией и холестазом. Диагностируется данное заболевание путем исследования сыворотки крови, эндоскопической холангиопанкреатикографии, УЗИ. Лечение назначает лечащий врач по результатам обследований:

коррекция недостатка витаминов
антигистаминные препараты;
применение Урсосана (УДХК);
антибиотики широкого спектра действия;
эндоскопия для расширения протоков и удаления сгустков желчи;
профилактика Ципрофлоксацином.

Если названные меры не дадут положительного эффекта при лечении цирроза, то последует трансплантация печени.

Источник: hepc.nextpharma.ru

Важные подходы к терапии цирроза печени

Универсального лекарства от цирроза печени не существует.

Общие подходы к терапии цирроза печени нацелены на:

Экономию расхода энергии печеночными клетками;
Улучшение качества желчи;
Сохранение прочности и регенерация структуры клетки печени;
Сбережение ферментативных систем;
Оберегание нормального метаболизма жиров, углеводов и белков;
Реанимирование дезинтоксикационной способности печени;
Улучшение антиоксидантных свойств и снижение окислительного стресса;
Обеспечение сохранности транспортных систем клеток печени;
Снижение запрограммированной гибели клеток;
Участие в образовании простагландинов;
Замедление цирротических процессов;
Участие в дифференцировке, росте и возрождении клеток.

Базисные этапы лечения цирроза печени

1. Лечебный режим. Лечебный режим всегда осторожный, спокойный, оберегающий. При ухудшении или осложнении цирроза печени прописывают постельный режим. Активность физическую ограничить, при декомпенсации исключить.

Польза, при постельном режиме, заключается в лежачем положении, при нем нарастает печеночный кровоток, активизируются восстановительные процессы.

2. Лечебная диета при циррозе печени. На основе стола № 5. Сбалансировано по составу, дробные приемы до пяти-шести раз в сутки, порции необильные. По количеству белка: при компенсированном циррозе — физиологическая потребность, при субкомпенсированном циррозе с признаками печеночной энцефалопатии, уровень протеина ограничивают до уровня возникновения аммиачной интоксикации. При декомпенсации цирроза печени, потребление белка резко урезают. Потребление поваренной соли сдерживают при асците цирроза печени.

Осторожно: принимать все другие лекарства, особенно снотворные, сильнодействующие препараты, транквилизаторы, обезболивающие. Любое лекарство при циррозе печени следует пить осторожно.

Исключить: физиотерапевтические процедуры, бальнеологическое лечение, тепловые воздействия на область печени, голодание, гомеопатические средства, минеральные воды.

3. Улучшение метаболизма клеток печени.

Витамины, представители группы В. Название представителей: В1,В2,В6,В12.

В1-тиамин-участвует в стандартном обмене жиров, белков и углеводов. Он необходим в комбинированном лечении печени при циррозе.

В2-рибофлавин — позитивно влияет на дееспособность печени.

Другие витамины: витамин Р(рутин), фолиевая кислота.

Другие метаболические средства: эссенциале, липоевая кислота(берлитион).

Гептрал, урсофальк назначают при синдроме холестаза.

Наименования данных препаратов входят в схемы лечения при субкомпенсированном, декомпенсированном циррозах печени. Дозировки совпадают с терапией при хроническом гепатите.

При компенсированном циррозе печени, неактивном, лечение не требуется.

Лекарство берлитион рекомендуют курсами по один-два месяца, по надобности повторяют.

Эссенциале — это комплекс эссенциальных фосфолипидов, обладает гепатопротективным действием. Курс лечения занимает около 2 месяцев, назначается персонально, отдельно для каждого пациента. При декомпенсированном и активном циррозе лучше комбинировать курс лечения, внутривенные инъекции с приемом капсул внутрь.

4. Дезинтоксикационную терапию реализуют при совместном введении 5% раствора глюкозы с растворами витаминов С, В6, кокарбоксилазой (ККБ) и раствором глюконата кальция. Или готовыми дезинтоксикационной растворами (гемодез). Курс терапии индивидуален, обычно длится от одной до двух недель.

5. Заместительная терапия применима для восполнения нужных компонентов. При потере белка — гипопротеинемии, гипоальбуминемии, при отеках или асците, полагается введение нативной плазмы или 20%раствора альбумина.

6. Этиотропная терапия назначается с учетом этиологии цирроза. При вирусном циррозе, возбудителем является вирус, лечить нужно противовирусными препаратами.

С диагностированным вирусным, компенсированным циррозом В, с обнаружением ДНК вируса, назначается лечение стандартными дозами интерферона или ламивудина.
Страдающим декомпенсированным циррозом В, применяется лечение печени ламивудином в стадии репликации.
Лечение против вирусов проводят, при вирусном циррозе печени С, в стадии репликации с целью:
Минимизации развития последствий,
Нормализации активности процесса,
Добиться упорного вирусологического ответа.
При вирусном гепатите С в стадии ухудшения противовирусное лечение не проводят.
При аутоиммунном циррозе лечат глюкокортикоидными лекарствами, а также данное лечение применимо при гиперспленизме. В последней стадии цирроза печени этот метод имеет ограничение из-за развития воспалительных осложнений, остеопороза, появлений язв жкт и другие.
Терапия алкогольного цирроза печени включаются в использовании повторных курсов гепатопротекторов двухнедельными курсами, антиоксидантными медикаментами.

7. Терапия развившихся осложнений.

8. Хирургические методы терапии цирроза печени.

9. Трансплантация печени и своевременное принятие решения.

Основы лечения осложнений при циррозе печени

Лечение варикознорасширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени

Лечение оказывают в специализированном отделении, специалисты которого занимаются данной проблемой. С помощью эндоскопических методов уточняют появление кровотечения или риск его рецидива и определяют потребность выполнения того или иного метода лечения.

Риск развития первого варикозного кровотечения определяют фактора:

Диагностирование «красных опознавательных знаков»: на участках слизистой оболочки пищевода или желудка присутствуют красные, вишнево-малиновые пятна, кровеносные кисты.
Величина расширения варикозных вен,
Тяжесть протекания цирроза печени.

Риск начала кровотечения грозит 30% больных.

При выявлении причин для хирургического лечения, ключевое значение придают функциональной дееспособности печени. При невозможности осуществить хирургическую процедуру, назначают медикаментозное лечение.

Медикаментозная, профилактическая терапия, предохраняющая от первого варикозного кровотечения при циррозе печени.

Лечение оправдано приемом неселективных бета-блокаторов, они снижают давление в портальной вене: пропранолол, тимолол, надолол.

Пропранолол является наиболее результативным, употребляется в предельно переносимых дозах от 80-320 мг/сутки. Прием медикамента необходим пожизненный, поэтому дозу регулируют с учетом переносимости, неимение побочных проявлений, допускается урежение пульса на 25% в покое.

Эндоскопическое лечение не имеет плюсов перед лекарственной терапией для профилактики начала первого варикозного кровотечения.

Предотвращение рецидива кровотечений из варикознорасширенных вен при циррозе печени.

Риск рецидива повторного кровотечения, впервые полгода, очень высок. По причине этого терапию предпринимают сразу. Реализуется в три этапа:

Фармакологические средства:

неселективные бета-блокаторы, остаются высокоэффективными — пропранолол и надолол, для понижения давления в портальной вене. Удается снизить риск кровотечения на 1/3, а смертность на 15.
Пролонгированные нитраты, используют как совместно с бета-блокаторами или отдельно.

Эндоскопические методики — лигирование.
Хирургические методики — портосистемное шунтирование и трансягулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование.

Лечение портальной гипертензивной гастропатии (ПГГП) при циррозе печени

ПГГП устанавливается при типичных изменениях желудочной слизистой оболочки при циррозе печени. Признана одной из первопричин, способствующих кровотечениям. Угроза увеличивается при приеме обезболивающих лекарств и НПВС.

В лечении используют соматостатин, который понижает желудочный кровоток. Также эффективен пропранолол. В хирургии используют шунтирование.

Лечение портальной гипертензивной энтеропатии и колопатии при циррозе

Расстройства микроциркуляции, свойственные ПГГП, не ограничиваются желудком, а распространяются по всей пищеварительной трубке на толстую, тонкую, прямую кишки. Присутствует у половины или 2/3 больных. Кровотечения сопутствуют реже.

В лечении применяют подкожное введение октреотида, прием внутрь пропранолола. Методы хирургии — лигирование, криотерапия геморроидальных вен и склеротерапия.

Терапия асцита при циррозе печени

Лечение основано на выполнении режима и диеты с лимитом поваренной соли. В конечном счете, благодаря ограничению соли, удается добиться хороших итогов, снижение массы тела более двух кг. При снижении веса тела до двух кг подключают калийсберегающие диуретики. При отсутствии результата, к лечению прибавляют петлевые диуретики.

Петлевые диуретики работают продуктивно, ухудшают реабсорбцию натрия, хлора и калия. Рекомендовано их употребление с препаратами калия (панангин, аспаркам) или антагонистами альдостерона. Примеры: фуросемид (лазикс), гипотиазид, урегит (этакриновая кислота), хлортиазид.

Калийсберегающие диуретики менее продуктивны, по сравнению с петлевыми, но задерживают нужный калий. Примеры: спиронолактон, альдактон, триамтерен. При почечной недостаточности их комбинируют с петлевыми, из-за риска развития гиперкалиемии.

Общие требования к мочегонному лечению.

Начало с начальных доз, для профилактики развития побочных эффектов.
Медленное наращивание мочегонного эффекта, для предотвращения потери важных микроэлементов.
Контроль за: весом тела, окружностью живота, проверка лабораторных тестов (креатинин, натрий, калий), суточный диурез, нервно-психическое самочувствие.

В комплексном лечении используют белковые растворы, для устранения гипопротеинемии и гипоальбуминемии, поддержание коллоидного и осмотического давления плазмы. Терапию проводят введением нативной концентрированной плазмы или 20%раствором альбумина.

При малоэффективности медикаментозного лечения прибегают к парацентезу или постановка перитонеоюгулятного шунта.

Альтернативой, при недостаточном положительном эффекте, служит трансюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (ТИПШ) и трансплантация печени.

Терапия спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП), рассматривается как внезапный инфекционный перитонит, без предшествующей травмы органов ЖКТ, у страдающих циррозом печени. СБП представлен тяжелым осложнением с плохим прогнозом.

Лечение ведется антибиотиками широкого спектра воздействия, до готовности результатов посева на чувствительность.

Наиболее эффективны: цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин/тобрамицин, амоксициллинклавулонат, при анаэробной инфекции метронидазол, как монотерапия, так и комбинация.

К лечению, по ситуации, подключают раствор альбумина, для профилактирования развития почечной недостаточности.

Терапия печеночной энцефалопатии (ПЭ) при циррозе печени

ПЭ принадлежит к патологии головного мозга, в процессе формирования цирроза печени и развития печеночной недостаточности, имеет различные симптомы и степень выраженности. Отделяют 4 стадии отклонений от незначительных до выраженных, которые приводят к коме.

Пациенты в тяжелом состоянии требуют постоянного наблюдения и наблюдение за жизненно важными функциями.

Важно: заметить печеночные «знаки» неблагополучия — это типичный печеночный запах, возникновение психоневрологических расстройств, свидетельствующих об усугубления состояния и приближение комы.

В анализах снижаются показатели ферментов печени, что говорит о тяжелой депрессии функции печени и утяжеление ее состояния.

Лечение острой печеной недостаточности оказывают в отделении реанимации и интенсивной терапии:

Очищение кишечника исполняют при помощи высокой очистительной клизмы, с последующим назначением антибиотиков широкого спектра воздействия, рекомендованными схемами (канамицин, метронидазол).
Дезинтоксикационная терапия готовыми растворами: желатиноль, гемодез, полидез. Объем и частота введения уточняются исходя из состояния пациента. Энергетические смеси с глюкозой лучше сочетать с инсулином и препаратами калия. Хороший эффект достигается процедурами плазмафереза. Применяют буферные растворы Дисоль, Лактасоль и другие.
Контроль над свертываемостью достигается благодаря переливанию свежезамороженной плазмы. При развитии геморрагического синдрома, с хорошим эффектом применяют гордокс, контрикал, а также аминокапроновую кислоту и дицинон. При терапии ДВС-синдрома используют гепарин, под контролем показателей коагулограммы, а также переливание свежей одногруппной гепаринизированной крови.
Глюкокортикостероиды необходимы для предупреждения и лечения отека головного мозга (преднизолон).
Трансплантация печени оказывает высококачественные результаты.

Терапия хронической печеночной недостаточности

Лечебная диета с лимитом белка до 20-50 г/сутки, преимущество белкам растительного происхождения перед белками животного происхождения. При развитии комы белок отменяют, путь введения пищи, через зонд.
Высокие очистительные клизмы призванные стерилизовать кишечник. Для подавления роста токсической микрофлоры кишечника. Проводят каждый день один или два раза в день и сочетают с ввод средств, угнетающих продукцию аммиака в кишечнике.
Применение антибактериальных препаратов (неомицин, рифампицин, ципрофлоксацин). Противопоказан при почечной недостаточности.
Лактулоза (порталак, дюфалак) действие направлено на уменьшение продукции и всасывания аммиака.
Дезинтоксикационную терапию применяют совместно. Используют раствор глюкозы и витаминами (аскорбинка, ККБ) и растворами электролитов (калий, кальций, панангин).
Усиление метаболизма аммиака, оказывает орницетил, гепа-мерц.
Борьба с геморрагическим синдромом.
Применение гипербарической оксигенации.
Трансплантация печени имеет доказанный эффект.

Терапия гепаторенального синдрома при циррозе печени

При данном синдроме формируется почечная недостаточность, связанная с циррозом печени, при отсутствии предшествующих болезней почек.

Крайне продуктивна трансплантация печени.
Лечение причиннозначимого заболевания, инфекционных болезней, коррекция объема циркулирующей крови.
Исключить нефротоксичные препараты, особенно нестероидные противовосполительные.
Имеются данные о хороших исходах при наложения шунта.

Многие необходимые препараты при циррозе печени пациенты получают бесплатно по льготе.