Лекарство франция для лечения гепатит в

При лечении хронического гепатита необходимо учитывать его этиологию, фазу развития вируса, наличие суперинфекции (вирусом гепатита D). Основу лечения составляет этиотропная противовирусная терапия. В настоящее время используют препарат а-интерферон для лечения хронического гепатита — препарат с доказанной противовирусной активностью.

Вирусный хронический гепатит — лечение, препараты

Постельный режим показан при лечении обострений хронического гепатита с высокой активностью. При хроническом гепатите с умеренной и минимальной активностью для лечения показан щадящий режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок. Противопоказаны при лечении хронического гепатита препаратами вакцинации, инсоляции, тепловые процедуры, переохлаждение. Устраняют профессиональные и бытовые вредности, санируют хронические очаги инфекции. Диета должна быть полноценной, содержащей 100-120 г белков, 80-100 г жиров, 400-500 г углеводов. Ограничения животного белка оправданы при печёночной энцефалопатии, соли — при асците.

Препарат интерферон для лечения хронического гепатита

Препарат а-Интерферон в подавляющем большинстве случаев не элиминирует вирусы гепатита, а прекращает их репликацию. При хроническом гепатите В наибольшее распространение получила следующая схема лечения: а-интерферон вводят по 5 млн ЕД п/к ежедневно или 10 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 4-6 мес. В результате лечения у 40-50% больных нормализуется активность аминотрансфераз, исчезает HBeAg из сыворотки крови и появляются AT к нему, улучшается гистологическая картина печени. При возникновении рецидива хронического гепатита проводят повторный курс лечения интерферонотерапии, так как это снижает риск возникновения цирроза печени и печёночно-клеточной карциномы. Если перед началом лечения препаратом уровень аминотрансфераз низкий, то до назначения интерферонотерапии проводят лечение преднизолоном в течение 6 нед по схеме: 2 нед по 60 мг/сут, 2 нед по 40 мг/сут, 2 нед по 20 мг/сут. Через 2 нед назначают интерферон в дозе 5 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 3 мес. Преднизолон вызывает эффект «иммунного рикошета», после его отмены происходит стимуляция иммунных механизмов, увеличение выработки эндогенного интерферона, усиление лизиса инфицированных гепатоцитов. В последние годы наиболее предпочтительным в лечении хронического гепатита В считают ламивудин в дозе 100 мг внутрь ежедневно в течение 1-4 лет. Ламивудин даёт значительно меньше побочных эффектов по сравнению с а-интерфероном, однако на поздних сроках лечения он может вызвать мутации генома вируса гепатита В, о чём может свидетельствовать нарастание уровня АЛТ и появление HBV-ДНК в сыворотке крови.

Для лечения хронического гепатита С препарат а-интерферон используют для лечения в дозе 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 6-12 мес. Стабильные положительные результаты лечения препаратом а-интерфероном удаётся получить у 20- 25% больных. В пожилом возрасте эффективность ниже, положительные результаты наблюдают только у 5-10%. Это объясняют высокой склонностью вируса к мутациям, а также активной внепечёночной репликацией. В лечении хронического вирусного гепатита С получила комбинация а-интерферона с рибавирином (предпочтительно 1000-1200 мл ежедневно в течение 12 мес), позволяющая добиться стойкого эффекта лечения хронического гепатита у 40-50% пациентов. Урсодезоксихолевая кислота обладает антихолеста-тическим, иммуномодулирующим эффектом и эффективна при холеста-тическом синдроме, нередко сопутствуующем хроническому гепатиту С. Назначают в дозе 10-15 мг/кг/сут в течение месяца.

Хронический гепатит D характеризуется высокой резистентностью к противовирусной терапии, поэтому а-интерферон назначают в дозе 9-10 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 12-18 мес. Стойкий эффект лечения препаратами достигается у 25% больных с хроническим гепатитом, но высокая доза увеличивает риск развития побочных эффектов. Действие а-интерферона развивается медленнее, чем при других видах гепатита, поэтому оценку результата проводят не ранее чем через 12 мес после начала лечения хронического гепатита.

Противопоказания к назначению препарата а-интерферона для лечения хронического гепатита: гиперчувствительность к препарату, наличие декомпенсированного цирроза печени, тяжёлой печёночной недостаточности, беременность, лейко- и тромбоцитопения, тяжёлое заболевание почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, при наличии психических расстройств, бронхиальной астмы, аутоиммунных заболеваний.

Побочные эффекты препарата интерферона при лечении хронического гепатита

Наиболее распространённый побочный эффект препарата интерферона при лечении хронического гепатита — гриппопо-добный синдром (лихорадка, миалгии, артралгии). Он развивается у 75-90% больных через 2-5 ч после первых инъекций препарата. Спустя 2-3 нед от начала лечения его выраженность уменьшается или он полностью исчезает. У ряда больных в первые недели лечения развивается цитолитический криз, проявляющийся повышением активности аминотрансфераз. Он свидетельствует о массовой гибели заражённых гепатоцитов. Значительно реже наблюдают другие побочные реакции: уменьшение массы тела, депрессию, алопецию, лейко- и тромбоцитопению.

Лечение аутоиммунного хронического гепатита препаратами

В лечении аутоиммунного хронического гепатита препаратами ведущая роль принадлежит иммуносупрессивной терапии.

Показания к проведению иммуносупрессивной терапии для лечения хронического гепатита:

Тяжёлые клинические проявления хронического гепатита, угрожающие жизни больного.
Длительное повышение активности аминотрансфераз более чем в 5 раз, гипергаммаглобулинемия.
Наличие ступенчатых, мостовидных или мультилобулярных некрозов в ткани печени при морфологическом исследовании.

Противопоказания к иммуносупрессивной терапии препаратами при хроническом гепатите: выраженная портальная гипертензия с отёчно-асцитическим синдромом, тяжёлая печёночная недостаточность, хронические инфекции и общие противопоказания для назначения глюкокортикоидов и цитостатиков.

Иммуносупрессивную терапию препаратами проводят преднизолоном (30-40 мг/сут) или метилпреднизолоном (24-32 мг/сут). После достижения эффекта дозу постепенно снижают до поддерживающей дозы 15-20 мг/сут, которую пациенты принимают длительно (от 6 мес до 2 лет) после наступления ремиссии.

Недостаточная эффективность глюкокортикоидов или развитие побочных эффектов служит показанием к назначению препарата азатиоприна для лечения хронического гепатита. В этом случае препарат преднизолон назначают в дозе 15-25 мг/сут, препарат азатиоприн — 50-100 мг/сут. Поддерживающая доза препарата азатиоприна для лечения хронического гепатита составляет 50 мг/сут, преднизолона — 10 мг/сут. Длительность лечения такая же, как при монотерапии преднизолоном. Обе схемы лечения препаратами хронического гепатита одинаково эффективны, но при сочетанном применении осложнения наблюдают в 4 раза реже. Терапия азатиоприном в сочетании с преднизолоном наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания.

Алкогольный хронический гепатит — лечение препаратами

Обязательное условие лечения алкогольного гепатита — полное прекращение приёма алкоголя. Диета при лечении хронического гепатита должна быть полноценной (3000 ккал/сут), богатой белком (1 — 1,5 г/кг). При наличии анорексии проводят зондовое энтеральное питание для лечения или осуществляют внутривенное введение аминокислотных смесей. Лекарственное лечение предусматривает назначение препаратов для лечения хронического гепатита: урсодезоксихолевой кислоты в дозе 750-1000 мг/сут в течение нескольких месяцев. У этих больных необходимо выявление вирусов гепатита В и С с помощью ПЦР.

Препараты для лечения хронического лекарственного гепатита

При лекарственных гепатитах необходима отмена препарата или прекращение контакта с токсическим веществом, вызвавшим гепатит для лечения. Устранение этиологического фактора приводит к постепенному стиханию патологического процесса и восстановлению структуры и функций печени. При наличии симптомов холестаза при хроническом гепатите назначают антихолестатические препараты для лечения (урсодезокси-холевая кислота в дозе 750-1000 мг/сут, адеметионин в дозе 800 мг 2 раза в сутки) до достижения клинико-лабораторного эффекта.

Для лечения болезни Уилсона-Коновалова при хронической гепатите используют для лечения препарат пеницилламин (способствует элиминации меди) в дозе 1500 мг/сут пожизненно, при этом дозу изменяют, например, при беременности, развитии цитопении.

Профилактика хронического гепатита

Профилактика препаратами разработана для хронического вирусного гепатита В (вакцина). Вакцинация препаратами даёт возможность снизить заболеваемость хроническим гепатитом В в 10-15 раз. В первую очередь её необходимо проводить лицам, входящим в группы риска: медицинскому персоналу, детям, родившимся от матерей — носителей HBsAg. Критерий эффективности вакцинации препаратами против хронического гепатита — появление в сыворотке крови AT к HBsAg в защитных титрах. Вакцины против вируса гепатита С ввиду его большой изменчивости не существует. Профилактика HCV-инфекции включает эффективное лечение хронического гепатита С в группах риска, а также защиту от факторов риска (наркомания и т.д.)

Прогноз лечения хронического гепатита

Прогноз зависит от стадии болезни, гистологических признаков активности процесса, типа некроза. Возможность полного выздоровления незначительна. Признаками стабилизации процесса хронического гепатита считают стойкую клиническую ремиссию и улучшение биохимических показателей в течение не менее чем 1,5-2 лет. У 10-25% больных хроническим гепатитом возникают спонтанные ремиссии. В 30-50% случаев хронические гепатиты переходят в цирроз печени. Длительная персистенция HBV-ДНК и HCV-PHK может предрасполагать к развитию печёночно-клеточной карциномы, особенно если заболевание началось в детстве или имеется злоупотребление алкоголем. Угроза малигнизации при хроническом гепатите D меньше, чем при гепатите В. Гепатит D сопровождается высокой летальностью; значительная часть больных не доживает до печёночно-клеточной карциномы.

Прогноз лечения аутоиммунного гепатита наименее благоприятен по сравнению с другими формами гепатита. Частота перехода в цирроз выше, а пятилетняя выживаемость при лечении наименьшая по сравнению с аналогичным показателем при других формах гепатита.

Source: www.medmoon.ru

Что такое гепатит В

Гепатит В считается патологией вирусной этиологии, поражающей клетки печени, вызванной возбудителем из семейства гепаднавирусов. Этот вирус устойчив к внешним воздействиям, поэтому заболевание тяжело поддаётся терапии.

Причины и пути инфицирования

Вирус гепатита В в организм человека проникает, как правило, через кровь, то есть парентеральным путём. Существует 8 генотипов этого вируса. Инфицироваться можно через инъекции, микротравмы кожных покровов. Кроме того, заражение может произойти половым путём или через слюну.

Источники вируса:

слизь;
слюна;
сперма;
влагалищные выделения;
менструальная кровь.

Самыми частыми причинами инфицирования считаются:

роды ребёнка в нестерильных санитарных условиях;
нарушение гигиенических правил;
проживание в неудовлетворительных санитарных условиях;
применение нестерильных гигиенических средств: ножниц, зубных щёток, станков для бритья, полотенец, пилочек;
порезы и бытовые травмы.

А также заражение может произойти при использовании нестерильных иголок для переливания крови, тату, инъекций, пирсинга.

Группы риска

Заражению подвергаются чаще всего следующие категории населения:

медицинские сотрудники;
наркоманы;
люди, имеющие беспорядочные половые связи;
заключённые в тюрьмах;
сотрудники салонов красоты;
люди, проживающие с инфицированным;
пациенты, ожидающие переливание крови либо гемодиализ.

А также инфицироваться может ребёнок во время родов от заражённой матери.

Это заболевание считается довольно распространённым по всему миру. Некоторые люди являются лишь переносчиками вируса. Гепатит В очень распространён в малоразвитых странах, например, в Центральной Африке или Южной Америке.

Инкубационный период

С учётом состояния здоровья больного инкубационный период может составить от 8 недель до полугода. Вирус, проникая в кровоток, сразу накапливается в печени. Достигнув нужную концентрацию, инфекция начинает проявляться.

Особенности протекания и виды

Попадая в организм, вирус по кровотоку проникает в печень. В её клетках он начинает интенсивное размножение, поражая их.

Заболевания обычно протекает в следующих формах:

Острой. Разделяется на два вида: желтушную и безжелтушную. В некоторых ситуациях может протекать бессимптомно. При правильной терапии недуг излечивается, а у человека вырабатывается стойкий иммунитет.
Хронической. Отличается волнообразным протеканием. Проявления то усиливаются, то исчезают. Обычно заболевание встречается у детей на первом году жизни или в 6-летнем возрасте. У взрослых диагностируется не часто. Данная форма опасна развитием фиброза, цирроза и рака.

Довольно часто к вирусу гепатита В присоединяется вирус гепатита Д. В такой ситуации ускоряется патологический процесс и увеличивается риск формирования цирроза.

Кроме того, выделяют молниеносную форму, которая характеризуется стремительным развитием, протекает с коматозным состоянием, выраженным отёком мозга. Данная форма не поддаётся излечению. Через несколько часов больной умирает.

Симптомы заболевания

Инкубационный период у заболевания продолжительный и составляет приблизительно 2 месяца. В это время заболевание никак себя не проявляет. Симптоматика гепатита В зависит от формы протекания недуга.

Молниеносная форма

Считается самой опасной. Клиническая картина развивается очень стремительно, у пациента развивается приступ, сопровождающийся следующими признаками:

внезапной слабостью, больной не в состоянии встать с кровати;
головокружением;
рвотой;
появлением синяков на кожных покровах;
отёками на нижних конечностях;
обмороком;
провалами в сознании;
кровотечением дёсен и из носа.

Обычно такое состояние заканчивается смертью пациента.

Безжелтушный период

На данной стадии заболевание протекает без характерных проявлений, могут возникать признаки, характерные для многих заболеваний:

появление слабости и вялости;
ухудшение самочувствия;
головная боль;
утеря аппетита;
болезненность в суставах и мускулах.

А также могут появляться признаки респираторных заболеваний, например, кашель или насморк.

Желтушный период

На этой стадии недуг протекает с характерными признаками:

Вначале происходит потемнение урины.
Далее отмечается пожелтение склер, ладоней и кожных покровов.

После проявления желтухи состояние больного нормализуется. Может отмечаться тяжесть в подреберье справа и осветление кала. Приблизительно на десятый день желтуха уменьшается. При тяжёлом протекании недуга может возникать геморрагический синдром. В детском возрасте заболевание протекает тяжелее. Симптомы сохраняются длительный период и возникает риск формирования осложнений.

За желтушным происходит рековалесцентный этап. При котором исчезает слабость и желтуха, а аппетит больного восстанавливается. При правильной терапии работоспособность печени через месяц восстановится. Если терапия отсутствует, то острая форма переходит в хроническую.

Хроническая форма

Хронический гепатит В протекает со следующими проявлениями:

вздутием живота;
высокой утомляемостью;
слабостью и сонливостью;
понижением аппетита;
тошнотой со рвотой.

Потемнение урины и желтуха возникают позднее.

Диагностические мероприятия

Вначале доктор проводит осмотр и опрос больного. Гепатит В протекает с признаками, схожими со многими вирусными заболеваниями, поэтому чтобы поставить диагноз и определить, как лечить гепатит В, доктор использует следующие методы диагностики:

биохимическое исследование крови и мочи;
анализ крови на маркеры гепатита;
УЗИ органов брюшины.

Кроме того, лабораторные исследования позволяют определить какая форма недуга: острая либо хроническая. Следует проводить дифференциальную диагностику с алкогольным и токсическим гепатитом. По протоколу исследований доктор рассчитывает схему лечения.

Лечение

Лечение гепатита В направлено на:

непосредственную борьбу с вирусом;
снятие неприятной симптоматики.

Острый гепатит не требует особого лечения. Доктор назначает мероприятия для возмещения утраченной жидкости при рвоте или диарее.

Лечение хронического гепатита В основано на комплексной медикаментозной терапии, которая замедлит развитие недуга и устранит его проявления.

Терапевтические медикаменты

Медикаментозная терапия включает приём следующих препаратов:

противовирусных лекарств из группы интерферонов и аналогов нуклеозидов;
иммуномодуляторов: Тималин, Вилозен или Тимоген. Укрепляют иммунитет и стимулируют работу иммунной системы;
дезинтоксикационных средств: Альбумин, раствор Рингера-Локка и глюкозы, Атоксил. Способствуют выведению токсинов и снятия признаков интоксикации;
желчегонных средств;
гепатопротекторов: Карсил, Легалон, Урсонан, и Гепатосан. Данные средства защитят клетки и будут помогать их скорейшему заживлению;
ферментов для улучшения процесса пищеварения;
витаминных комплексов.

При остром протекании гепатита В лечение проводят в больнице. Для снятия признаков интоксикации назначают Преднидазол.

В комплексе врач может назначить приём следующих лекарств:

Аспаркам и Панангин. Применяют для коррекции нарушенного обмена веществ.
Эуфиллин и Но-шпу для купирования спазмирования.
Неомицин. Антибактериальный препарат.

А также при выраженном холестазе для улучшения работы печени и укрепления её клеток применяют Урсофальк, Урсодекс, Урсором или Уросан. Избавиться от тошноты со рвотой поможет Церукал или Пипольфен.

На время излечения от гепатита В больному следует придерживаться диеты. Нужно исключить из рациона жирную и острую пищу, солёности. А также следует отказаться от алкоголя и курения.

Альфа-интерфероны

Данные противовирусные средства считаются лучшими для излечения от гепатита В. Они не поражают вирусы, но снижают скорость их размножения и формирования вирионов в печёночных клетках. Эти медикаменты принимают в виде подкожных инъекций. Продолжительность такой терапии – полгода.

Однако данные медикаменты имеют противопоказания, поскольку они плохо переносятся и обладают рядом побочных явлений:

головная боль;
депрессия;
болезненность в суставах и мышцах;
лихорадка;
слабость.

На протяжении месяца организм человека адаптируется, лихорадка пропадает. Однако общая слабость будет присутствовать до прекращения приёма лекарства.

Кроме того, данные медикаменты отрицательно воздействуют на показатели крови, снижая уровень лейкоцитов и тромбоцитов. В некоторых ситуациях возможно развитие астении и патологий щитовидки. Если пациент тяжело переносит лечение альфа-интерферонами, дозировку понижают или полностью прекращают применение на некоторый период, чтобы нормализовать показатели крови.

К недостаткам лекарства также относят их довольно высокую стоимость. Альфа-интерфероны не назначают при развитии цирроза.

Аналоги нуклеозидов

Для противовирусной терапии назначаются новые лекарства нуклеозидные аналоги от гепатита б. Данные средства характеризуются хорошим противовирусным воздействием. Они результативно снижают концентрацию вируса, легко переносятся больными и практически не имеют противопоказаний.

Новые препараты, разрабатываемые против гепатита В, выпускают в таблетках. Главным преимуществом данных современных препаратов считается возможность проводить лечение с их помощью в домашних условиях.

Аналоги нуклеозидов назначают при циррозе печени. В таких ситуациях рекомендуется их пожизненный приём.

К недостаткам данных медикаментов относят длительный период лечения, в отличие от безинтерфероновой терапии, применяемой при гепатите С. У первого поколения существует риск развития привыкания к вирусу. У разрабатываемого последнего поколения данный риск минимален.

Самые эффективные препараты занесены в таблицу:

Название	Инструкция
Ламивудин	Проникая, лекарство интенсивно угнетает размножение вируса. Назначается для лечения детей. Схема терапии назначается индивидуально
Адефовир	Зарегистрирован в США. Дневная доза 10 мг. Продолжительность терапии – год. Отлично переносится пациентами, при передозировке возможно ухудшение работы почек
Тенофовир	Препарат зарегистрирован в США и Европе для излечения от СПИДа
Энтекавир	Не назначают для лечения детей, младших 18-летнего возраста
Телбивудин	Эффективен на ранних стадиях заболевания либо для лечения лёгкой формы недуга. Срок лечения – год. В случае надобности курс лечения продлевают

К возможным побочным явлениям применения данной группы лекарственных препаратов относят:

нарушение пищеварения;
головные боли;
проблемы с почками.

Самыми результативными считаются Энтекавир и Тенофовир. Суточная доза – 1 таблетка. Данные препараты являются новым поколением медикаментов и характеризуются сильным воздействием на вирус гепатита В. Не вызывают привыкания и побочных явлений.

В процессе производства находится современный препарат Репликор, обещающий эффективно излечить от недуга.

Ингибиторы протеазы для излечения от вирусов гепатита В и С

Министерство Здравоохранения США в 2013 году одобрило прорыв в лечение вируса гепатита – новейшее лекарство ингибиторы протеазы. Действие данных медикаментов направлено на уничтожение вируса гепатита. К преимуществам данной инновации относят форму выпуска, хорошую переносимость и высокий уровень эффективности.

Список ингибиторов протеазы:

Софосбувир (Савальди).
Боцепревир.
Даклатасвир.
Ледиспавир.

Большинство препаратов индийского производства. Недостатком данных дженериков является их высокая стоимость.

Народные методы для лечения

Чтобы в домашних условиях вылечить гепатит В, применяют следующие методы:

Смешать сок 1 лимона с 1 ч. л. соды пищевой и дать ей раствориться. Выпить напиток утром на голодный желудок за час до завтрака. Употреблять лекарство один раз в 3 дня. Приём следует прекратить, если почувствуете в желудке ощущение жжения.
В 200 мл тёплого молока добавить 1 ч. л. заранее измельчённого берёзового угля. Тщательно перемешать и выпить. Принимать такое средство 14 дней по утрам.

Вышеперечисленные рецепты оставляют хорошие отзывы и сделать их не составляет труда.

Перед применением народных рецептов следует проконсультироваться у врача, чтобы избежать опасных последствий.

Осложнения

К основным осложнениям гепатита В относят:

цирроз печени;
отёк мозга;
фиброз;
печёночную энцефалопатию;
дыхательную и печёночную недостаточность;
синдром портальной гипертензии;
полиартритгеморрагический синдром;
гепатоцеллюлярный рак;
летальный исход.

Как правило, острый гепатит является излечимым.

Благоприятный прогноз при хроническом протекании недуга очень низок, поэтому нужно своевременно диагностировать болезнь, чтобы острая форма не переросла в хроническую.

Профилактические мероприятия

Для профилактики заболевания важно придерживаться простых рекомендаций:

чётко следовать правилам личной гигиены;
рационально питаться;
отказаться от вредных привычек;
не принимать без предписаний врача различные медикаменты;
для родов выбирайте роддом;
не посещайте непроверенные салоны красоты.

Важным профилактическим мероприятием считается вакцинация. Учёные смогли разработать вакцину, защищающую организм человека от заражения гепатитом В.

Сыворотка вводится только внутримышечно. Подкожное введение прививки не засчитывается, поскольку не даёт защитного эффекта.

Вакцинацию не проводят:

в период беременности;
в период кормления грудью;
недоношенным новорожденным.

Побочные реакции после вакцинации:

незначительное покраснение кожи в зоне введения сыворотки;
появление небольшого уплотнения в месте прокола;
крапивница;
болезненность в суставах.

Врачи рекомендуют на протяжении суток от рождения вакцинировать всех новорождённых с дальнейшей ревакцинацией. На форумах мамы рекомендуют для вакцинации не бесплатную сыворотку, которую вводят по графику, а купить в аптеке более современную вакцину.

Врачи ещё не могут с точностью сказать, какое лечение гепатита В эффективнее. В любой ситуации данное заболевание, независимо от выбранного медикамента, требует продолжительной терапии. Придерживание всех рекомендаций позволит прожить долгую жизнь с почти здоровой печенью.

Source: gepatit.su

Источник