Лучевая терапия при циррозе

Облучение печени для разрушения развивающейся в ней первичной опухолевой структуры использовалось достаточно редко, так как крупнейший секреторный орган не способен эффективно справляться с повышенными дозами радиации. Но в современной онкологической практике появляются инновационные, практически полностью безопасные методики лучевой терапии, дающие возможность расширить область применения радиационного облучения.

Особенности лучевой терапии при раке печени

Лечение лучевой терапией рака печени 4 стадии

Более полувека назад в онкологической практике для разрушения аномальных клеток при большинстве злокачественных процессов стали применять радиотерапию, но в список опасных заболеваний не входил рак печени. Специалисты не применяли доказавшее свою эффективность облучение на секреторном органе, так как его здоровые клетки (гепатоциты) оказались очень восприимчивы к этой терапевтической процедуре – под действием радиационных лучей они сразу же погибали, усугубляя и без того тяжёлое состояние больного человека. Но, благодаря стремительному развитию онкологического направления в медицине, на сегодняшний день лучевая терапия при раке печени, основной целью которой является разрушение мутировавших печёночных клеток, стала максимально безопасной.

Она назначается в следующих случаях:

Предоперационная лучевая терапия. В задачи этого метода облучения входит уничтожение непосредственно перед проведением хирургического вмешательства наиболее измененных клеток, что приводит к уменьшению размеров опухолевой структуры, уменьшению степени её злокачественности и облегчению процедуры оперативного воздействия. Операция назначается на 2-3 день после того, как закончен курс неоадъювантной ЛТ.
Послеоперационная лучевая терапия. Её целью является разрушение оставшихся после хирургического лечения злокачественных микроскопических частиц, способных в кратчайшие сроки привести к рецидиву опасного заболевания. Адъювантное облучение назначают через 2- 6 недель после оперативного вмешательства, сразу же после того, как зарубцуется послеоперационная рана.

Хорошие терапевтические результаты даёт и облучение при метастазах печени. Для уничтожения вторичных злокачественных очагов применяется современная методика РЧА (радиочастотная чрезкожная абляция), которая проводится направленно и контролируемо, провоцируя активное развитие на поражённых участках асептического некроза. Здоровые клетки печёночной паренхимы и окружающие секреторный орган ткани при этой процедуре не повреждаются. Это способствует наступлению длительного периода ремиссии.

Инновационные методы лечения рака печени облучением

Хотя лекарство от злокачественных новообразований до сих пор не придумано, учёные смогли разработать множество приборов, помогающих разрушать различные типы опухолевых структур, поражающих печёночные ткани и желчные протоки. Они отлично зарекомендовали себя в онкологической практике, так как действуют быстро, максимально эффективно, и при этом практически не вызывают развития негативных реакций.

Самое большое количество положительных отзывов специалистов имеют 2 инновационных линейных ускорителя:

TrueBeam. Данная система является настоящей революцией в терапии онкоопухолей печени и желчных протоков. Главным преимуществом линейного ускорителя считается увеличение эффективности лечения и снижение проявлений сопутствующих лучевой терапией побочных эффектов за счёт уменьшения количества сеансов и их продолжительности. Инновационный прибор имеет настолько высокую точность, что позволяет воздействовать исключительно на злокачественное новообразование, не задевая при этом здоровые печёночные клетки.
Triology. Этот линейный ускоритель, как и TrueBeam, предназначен для использования широкого спектра как внутренних, так и внешних лучевых методик. Его применение в онкологической практике позволяет значительно расширить возможности терапии онкозаболеваний и сделать доступным излечение рака печени с помощью облучения. Воздействие ионизирующих лучей при использовании этой системы может происходить с любого угла, так как их источник вращается вокруг закреплённого на специальном столе пациента.

Обе инновационные системы последнего поколения снабжены сложными камерами, способными уловить любое, самое минимальное, движение подвергающегося облучению пациента. Это даёт проводящему процедуру радиологу возможность воздействовать на онкоопухоль пучком радиации непосредственно в тот момент, когда она расположена под его «прицелом».

Стоит знать! Данные линейные ускорители при проведении радиохирургии имеют неоспоримое преимущество перед кибер- и гамма- ножом, которое обусловлено возможностью радиационного воздействия на онкоопухоли большого размера. С их помощью проводится высокоточное (точность попадания рассчитывается до долей миллиметра) попадание в злокачественное новообразование, поразившее любой участок секреторного органа.

Виды лучевой терапии

Облучение при раке печени в современной клинической практике применяется всё ещё не так часто. Причиной тому служит отсутствие в большинстве медицинских учреждений оборудования, позволяющего сделать процедуру лечения ионизирующими лучами печёночной паренхимы полностью безопасной. Инновационные линейные ускорители имеют очень высокую стоимость, поэтому на данный момент рак печени с их помощью лечат только в некоторых ведущих онкоклиниках. С помощью этих приборов возможно проведение достаточно большого количества разновидностей облучения.

При онкологическом поражении печени назначаются следующие современные методики внешнего облучения:

IGRT. Метод высокоточного радиационного воздействия, проводимый при непосредственном визуальном контроле. Это позволяет максимально снизить риски повреждения окружающих тканей и повысить эффективность процедуры.
IMRT. Лучевя терапия с модулированной (преобразуемой, меняемой, по мере необходимости) интенсивностью. Такой вид облучения онкоопухоли позволяет с наибольшей точностью подбирать дозы ионизирующего излучения во всех специфических зонах опухолевой структуры, учитывая при этом трёхмерную объёмную форму новообразования.
SBRT. Стереотактическое экстракраниальное лучевое воздействие. Метод подразумевает в ходе выполнения процедуры фиксирование онкоопухоли и одномоментное использование достаточно высокой дозы облучения, за счёт чего чаще всего бывает достаточно 1-5 сеансов радиационной терапии.

Противопоказания к проведению лучевой терапии при раке печени

Процедура облучения переносится достаточно легко и практически не имеет абсолютных противопоказаний к своему проведению, поэтому назначается большинству пациентам с раком печени. Недопустимо её проведение только в единичных случаях, имеющих непосредственную связь со следующими негативными состояниями, которыми может сопровождаться онкология в печени:

наличие в анамнезе печёночной, почечной, сердечнососудистой недостаточности, а также активного туберкулёза и септических патологий;
кожный диатез, открытые язвенные и гнойные очаги, расположенные на коже в местах, подпадающих под облучение;
снижение в кровяном русле тромбоцитов (тромбоцитопения) и красных кровяных телец (анемия);
ухудшение общего состояния вследствие наступившей после распада опухоли интоксикации;
значительное (до критических отметок) повышение температуры и лихорадка;
кахексия (полное истощение).

Помимо перечисленных патологических состояний, препятствующих проведению курса лучевой терапии, существует ряд относительных противопоказаний, которые имеет лучевая терапия при раке печени. Они связаны с не так давно проведённым курсом радиотерапии на другой внутренний орган, повышенной концентрацией в сыворотке крови билирубина, а также минимальным объёмом не повреждённой злокачественным процессом печени.

Показания к проведению лучевой терапии при раке печени

В настоящее время, с появлением новых инновационных методик, облучающее лечение при раке печени стало проводиться достаточно часто. Практически 70% пациентов, имеющих в анамнезе, как операбельную, так и неоперабельную опухоль печёночной паренхимы, подлежат воздействию радиационных лучей.

Как отмечают радиологи, лучевая терапия при раке печени может быть показана в следующих случаях:

Первичный нерезектабельный рак печени, имеющий множественные очаги или очень большие размеры. В этом случае облучение позволяет уменьшить объём новообразования и сделать его операбельным.
Метастатический рак печени. Радиочастотная абляция или эмболизация приводят к некрозу и полному разрушению проросших в печёночные ткани метастазов.
Профилактика патологического состояния.

Но, несмотря на наличие одного или нескольких показаний к радиационному лечению, проводить его категорически не рекомендуется в том случае, если у пациента выявлены отдалённые метастазы. При раке печени прорастания аномальных клеток в самые дальние участки организма отмечается достаточно часто, поэтому специалисты перед назначением лучевой терапии проводят курс специальных диагностических исследований, способствующих их выявлению.

Подготовка к проведению лучевой терапии при раке печени

Перед началом курса облучения необходимо тщательное продумывание его плана, что обеспечит максимальный эффект процедуры с минимальными побочными эффектами, оказывающими влияние на другие части тела. В первую очередь специалист проводит разметку кожных покровов в том месте, откуда будет облучаться опухоль печени. Эта процедура достаточно кропотлива и может занимать по времени больше часа. В подготовительный период необходимо и выполнение дополнительных исследований, позволяющих оценить состояние окружающих опухоль здоровых тканей, а также уточнить место её локализации.

Также перед тем, как будет назначена и проведена лучевая терапия при раке печени, выполняются следующие расчёты:

подбирается наиболее оптимальный способ воздействия радиации;
рассчитываются единичная и суммарная её дозы;
вычисляется необходимое количество сеансов.

Помощь в проведении сложных расчётов оказывает дополнительная группа высококвалифицированных специалистов, в которую входят – дозиметристы, математики и физики. Окончательное решение при процедуре планирования радиотерапии может приниматься в течение нескольких дней.

Тактика проведения процедуры облучения при раке печени

Каждый сеанс лучевой терапии занимает несколько минут. Для выполнения данной процедуры предусмотрен специальный кабинет, в котором кроме онкобольного во время проведения радиоактивных манипуляций никто не будет находиться. Перед тем, как будет начато облучение при раке печени, медицинский персонал удобно размещает пациента на процедурном столе и переходит в соседнюю комнату. Связь с облучаемым человеком во время работы линейного ускорителя будет поддерживаться по специальному переговорному устройству.

Важно! Проведение лучевой терапии не вызывает каких-либо негативных ощущений и не сопровождается болями. Всё, что требуется от больного, это соблюдение в течение нескольких минут, пока работает оборудование, максимальной неподвижности.

Курсы, схемы

Лучевая терапия при раке печени сходна с обычным рентгеном, но предполагает применение в ходе процедуры более мощного излучения. Лечение проводится в течение нескольких недель пятидневными курсами с двухдневными перерывами. Схемы, курсы и дозы подбираются на основании результатов, которые показала диагностика рака печени.

Они в каждом конкретном случае индивидуальны и могут иметь следующие показатели:

для устранения болевых ощущений, спровоцированных давлением опухолевой структуры на окружающие ткани, на протяжении 6 недель проводится 15 фракций с суммарной дозой 20-30 Гр.;
при поражении околопечёночных лимфоузлов в течение 5 недель выполняется 10 процедур, суммарная доза которых равняется 20-25 Гр.;
локальное лечение рака печени, находящегося на начальном этапе развития, предусматривает проведение в течение 6 недель 30 сеансов с суммарной дозой в 60 Гр.

Лучевая терапия при раке печени, проведённая с превышением спрогнозированных специалистами порогов облучения, чревата возникновением у онкобольных острой фазы гепатита и других серьёзных осложнений. Чтобы не допустить развития опасных побочных эффектов одним из условий адекватного лечения ионизирующими лучами является неукоснительное соблюдение дозировки воздействующей на новообразование радиации.

Дополняющее лечение

Попытки удалить опухоль печени при помощи только радиационного излучения полностью безрезультативны. Онкоопухоль печени поддаётся активному разрушению только в том случае, когда в лечебных целях используется целый комплекс терапевтических процедур. Лучевое лечение рака печени, направленное на продление жизни пациента или его полное выздоровление, в обязательном порядке должно сопровождаться оперативным вмешательством и химиотерапией. Также некоторым онкобольным может быть назначен курс иммунотерапии.

Реабилитация: питание, возможные диеты

После того, как проведена радиотерапия, у многих пациентов появляются некоторые негативные проявления, связанные с воздействием радиации. В первую очередь это чувство усталости и потеря аппетита. В реабилитационных целях пациентам, проходящим курсы лучевой терапии, рекомендуется как можно больше отдыхать, не пренебрегать дополнительным сном и прогулками на свежем воздухе.

Помимо этого радиационная терапия требует от онкобольных соблюдения некоторых правил по питанию:

в случае полного отсутствия аппетита рекомендуется отдавать предпочтение высокоэнергетическим напиткам в виде супов и молочных коктейлей;
диета в соотношении углеводов жиров и белков должна быть полностью сбалансированной, а также включать все витаминные группы;
в обязательном порядке следует усилить питьевой режим – в сутки необходимо выпивать не менее 2-2,5 л жидкости, включая чаи и соки;
на столе больного, проходящего облучение, должны присутствовать молочные продукты, яйца, рыба и мясо.

Важно! Если возникают какие-либо проблемы с питанием, следует вместо основных приёмов пищи делать маленькие перекусы. Полностью отказываться от еды, ссылаясь на отсутствие аппетита, ни в коем случае нельзя, так как это ослабит и так минимальные силы онкобольного.

Осложнения и последствия лучевого лечения рака печени

Использование лучевой терапии для разрушения онкоопухоли в печени обросло большим количеством мифов. Какие только осложнения ему не приписывают. Но на самом деле всё не так уж и страшно. Последствия лучевой терапии рака печени носят исключительно индивидуальный характер, поэтому трудно предсказуемы.

Чаще всего отмечается появление следующей симптоматики:

регулярная тошнота, временами сменяющаяся рвотными позывами;
нарушения стула протекающие с постоянной диареей;
повышенная слабость и ухудшение аппетита;
проблемы с кожей в зоне облучения.

Количество побочных эффектов, сопровождающих курс облучения, разрушающего опухоль печени, минимально по сравнению с медикаментозным противоопухолевым лечением. К тому же они не долговечны – спустя короткое время после окончания процедур все показатели вернутся к норме, поэтому ни в коем случае не стоит отказываться от курса радиоактивного лечения из-за мифических побочных эффектов.

Информативное видео: SIRT — селективная внутренняя радиационная терапия

Будьте здоровы!

Источник

Почему именно протонная терапия при раке печени может стать полноценной альтернативой операции

Системная химиотерапия часто малоэффективна и связана с большой вероятностью осложнений. Последнее касается и регионального введения цитостатиков, а также прочих способов локального воздействия на опухоль — криоабляции, радиочастной абляции и др.
Традиционная радиотерапия не всегда эффективна в лечения пациентов с гепатокарциномами и печеночными метастазами, так как паренхима органа отличается высокой чувствительностью к радиации, как и ткани расположенных рядом желудка, тонкого кишечника, почек. В то же время, разрушить новообразование или остановить его рост можно только большими дозами радиации.
Облучение на высокотехнологичных инновационных радиохирургических и радиотерапевтических установках позволяет свести к минимуму неблагоприятное воздействие ионизирующего излучения на здоровые структуры, однако его невозможно полностью исключить и в этих случаях.

Принцип действия ПЛТ-системы обеспечивает высвобождение частиц непосредственно в очаге, практически исключая их рассеивание. Наибольшей точности радиохирургам удается добиться при сканировании мишени так называемым «карандашным пучком».

Часто результаты такого лечения сопоставимы с результатами традиционной хирургической операции. Благодаря этому, протонная терапия существенно улучшает прогноз для тех больных, которым частичное удаление печени (резекция) либо ее замена донорской (трансплантация) противопоказаны.

Местные лучевые повреждения и принципы лечения

Для проведения протонной терапии опухоли в печени предварительно сканируют. По результатам этого сканирования формируется трехмерная модель ракового узла и выполняется планирование с точным расчетом доз и траекторий протонных пучков.

Длительность процедуры составляет от получаса до 40 минут, при этом непосредственное время доставки протонов занимает всего несколько минут. Лечение проводится курсами продолжительностью от 4 до 7 недель, ежедневно, с двухдневными перерывами через каждые 5 дней.

Во время манипуляции больной лежит на специальном столе-кушетке в удобной позе, не испытывая каких-либо неприятных ощущений.

Новый центр протонно-лучевой терапии в Санкт-Петербурге входит в структуру МИБС (Медицинского Института Березина Сергея), специалисты которого прошли профильную специализацию в западных клиниках, имеют большой опыт работы в области радиохирургии и мировую репутацию.

Установленная здесь система ProBeam аналогична той, которая работает в ПЛТ-центре в знаменитой онкологической клинике MD Anderson (Техасский Университет). Сканирование «карандашным пучком» позволяет существенно повысить точность доставки излучения и его дозу, одновременно снизив риск, количество и выраженность побочных эффектов.

Ранние лучевые повреждения характеризуются выраженной болью и жжением в зоне поражения. По своему проявлению они во многом напоминают ожог, поэтому иногда их называют лучевым ожогом (лучевым эпителиитом), диагностика которого не представляет трудностей.

Тяжесть повреждения может быть от сухого дерматита до раннего лучевого некроза. Лечение ранних лучевых реакций и повреждений в основном симптоматическое и направлено на уменьшение чувства жжения и стягивания в зоне облучения.

Обычно такие повреждения через 2-4 нед самопроизвольно проходят, лишь у лиц с повышенной чувствительностью требуется проведение специального лечения. При лечении эритемы, сухого или влажного эпидермита наиболее эффективны аппликации в виде повязок с 10% р-ром димексида 1-2 раза в день до высыхания.

Затем область поражения смазывают каким-либо маслом: свежим сливочным, прокипяченым оливковым (подсолнечным), маслом шиповника, облепихи и т.п. С целью уменьшения болей и жжения применяют также местноанестезирующие мази (с анестезином, новокаином и др.). Эффективны мази «Левосин», «Левомеколь», «Ируксоп», «Олазол».

При наличии выраженной воспалительной реакции показаны мази с кортикостероидными гормонами. Шесть факторов способствуют улучшению условий заживления: влажность кожных покровов, оксигенация, чистота, кислая рН, отсутствие местных и общих вредных воздействий.

Выбор медикаментозных средств при лечении ранних лучевых язв проводят с учетом фазности течения раневого процесса. При выраженных некробиотических процессах с экссудативно-гнойным отделяемым следует применять лишь антисептические растворы и растворы протеопитических ферментов.

По мере стихания воспалительного процесса, очищения язвы и появления грануляционной ткани переходят на мазевые композиции. При поверхностных изъязвлениях перечисленных консервативных мероприятий оказывается достаточно и в течение 4-6 нед язвы рубцуются. При ранних лучевых язвах, развившихся после гамма-терапии, как правило, требуется хирургическое лечение.

Поздние лучевые повреждения кожи проявляются в виде атрофического или гипертрофического дерматита на фоне ангиотелеэктазий, строго повторяющих форму полей облучения. Тяжесть позднего лучевого повреждения кожи может нарастать от лучевого атрофического дерматита к поздней лучевой язве. Обычно наиболее мучителен для больных период формирования лучевой язвы, который сопровождается выраженной болью.

Читайте также: Цирроз печени при скв

Развитие лучевой язвы кожи при лучевой терапии опухолей внутренних органов легко диагностируют. Однако когда образуется язва после лучевой терапии злокачественной опухоли кожи (рак, меланома) возникают затруднения при дифференциальной диагностике, которые разрешаются гистологическим исследованием биоптата.

Лечение поздних лучевых повреждений кожи проводят с учетом клинической формы повреждения. При атрофическом дерматите рекомендуется применять глюкокортикоидные мази и витаминизированные масла. Хороший терапевтический эффект при лечении гипертрофического дерматита и лучевого фиброза оказывает рассасывающая терапия в виде электрофореза димексида, протеопитических ферментов и гепарина.

Лечение начинают с электрофореза 10% водного р-ра димексида (20 мин ежедневно, 10-15 процедур), чем достигают уменьшения отека и воспалительной реакции тканей, размягчения зоны лучевого фиброза за счет резорбции отдельных коллагеновых волокон.

В последующие дни на эту область проводят электрофорез протеолитических ферментов (трипсин, химопсин и др.) — 20 мин (ежедневно. 10-15 процедур), что приводит к уменьшению воспаления и отека. В заключение проводят электрофорез гепарина (5-10 процедур), который в сочетании с предыдущими процедурами улучшает микроциркуляцию, уменьшает гипоксию тканей и стимулирует репаративные процессы.

При лечении поздних лучевых язв в начальной стадии их формирования при выраженной экссудации применяют антисептические растворы — 10% димексида, 0,5% хлорамина, 1% перекиси водорода и т.п. По мере очищения язвы и появления грануляций применяются мазевые композиции: 10% мазь димексида, глюкокортикоидные мази, 10% мазь метилурацила и т.п.

Однако основной метод лечении поздних лученых повреждении кожи — радикальное иссечение поврежденных тканей с кожно-пластическим замещением дефекта.

Хирургическое лечение рекомендуется выполнять не только при лучевых язвах, но и при выраженных лучевых фиброзах, что позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений в последующем {сепсис, профузные кровотечения, малигнизация).

Слизистые оболочки

Лучевые реакции слизистых оболочек (мукозиты, лучевые эпителииты) развиваются при облучении полых органов (гортань, полость рта, пищевод, кишечник, мочевой пузырь и др.). Радиочувствительность слизистых оболочек зависит от гистологического строения.

Клиническая картина лучевого эпителиита конкретных органов изложена ниже. Диагностируют лучевые повреждения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, половых органов и органов мочеотделения на основании клинических проявлений и результатов эндоскопического исследования.

Подходы к лечению лучевых эпителиитов в целом однотипны и направлены на ликвидацию местных и общих реакций организма. Для лечения острых лучевых эпителиитов применяют орошение 5-10% р-ром димексида в виде полосканий при поражении слизистой оболочки полости рта или носоглотки (5-8 раз в день), микроклизм при лучевых ректитах или инсталляций в мочевой пузырь (2 раза в сутки) при лучевых циститах.

Такое лечение чередуется со смазыванием слизистой оболочки масляными композициями (облепиховое масло, масло шиповника). При лечении эпителиита верхних дыхательных путей проводят ингаляции 5-10% р-ра димексида с антибиотиками, рекомендуют прием перед едой свежего сливочного масла, 30% масла облепихи или оливкового (подсолнечного) масла.

Такое же лечение назначают и при лучевом эзофагите. Наряду с местным лечением назначают антигистаминные препараты, транквилизаторы, иммуномодуляторы, по показаниям — коррекция свертывающей системы и гемодинамики. Для стимуляции эпителизации — солкосерил местно в виде желе или мази и внутримышечно.

Слюнные железы

При лучевой терапии опухолей верхней и нижней челюсти, твердого и мягкого неба, дна полости рта, языка наряду с радиоэпителиитом наблюдаются нарушение слюноотделения и изменение вкусовых ощущений.

Ксеростомия — нарушение функции слюнных желез — проявляется в виде сухости во рту и отделением густой слюны в течение дня. Слюноотделение нормализуется через 2-4 нед, вкусовые ощущения — через 3-5 нед по окончании лучевой терапии. Лечение — симптоматическое.

Гортань

При облучении опухолей гортани лучевая реакция проявляется в развитии ларингита разной степени выраженности. Вместе с радиоэпителиитом появляются сухость во рту, боль в горле, охриплость, кашель с большим количеством вязкой мокроты. При нарушении целости надхрящницы хрящей гортани и их инфицировании развивается перихондрит. При очень высокой индивидуальной чувствительности и/или после подведения высокой суммарной дозы может наступить некроз хрящей.

Легкое

Лучевые изменения в легочной ткани начинаются с функциональных нарушений (застой в малом круге кровообращения, отек слизистой оболочки бронхов, дисковидные ателектазы). В основе этих изменений лежит нарушение проницаемости сосудов с последующим отеком, кровоизлияниями, стазом, экссудацией.

Затем развивается пульмонит — первая и основная реакция легочной ткани на ее облучение. Характеризуется кашлем, одышкой, болями в груди и гипертермией до 38°С. На рентгенограммах отмечаются усиление корневого и легочного рисунка, массивные инфильтраты, а иногда и массивный долевой или субдолевой отек.

Лечение ранних лучевых повреждений легких включает противовоспалительную терапию и превентивное лечение пневмосклероза. Лечение заключается в массивной, с учетом результатов исследования флоры мокроты, антибиотикотерапии, назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, применении бронхо- и мукопитиков, антикоагулянтов, постоянной ингаляции кислорода.

В основе поздних лучевых повреждений легких лежит фиброзно-склеротический процесс различной степени выраженности. Характерным их признаком является несоответствие скудных клинических симптомов и обширных рентгенологически выявляемых изменений в легких.

Наиболее эффективное средство лечения поздних лучевых повреждений легких — ингаляции димексида Лечение начинают с ингаляции 5% смеси димексида с преднизолоном из расчета 30 мг последнего на 50 мп раствора димексида. После 2-3 ингаляций при хорошей переносимости концентрацию димексида увеличивают до 10-20%. На курс лечения 15-25 ингаляций.

Сердце

Лучевые повреждения сердца развиваются через несколько месяцев или даже лет после окончания лучевого лечения и проявляются лучевым перикардитом. Симптомы его аналогичны перикардиту любой этиологии (появление температуры, тахикардия, шум трения перикарда).

Клиническое течение лучевого перикардита варьирует от ограниченного процесса до слипчивого перикардита. Поражение миокарда на ЭКГ выявляется в виде сглаживания зубца Т, подъема интервалов ST и снижения комплекса QRS.

Источник