Механизм желтухи при гепатите а
1 сентября 20191343,3 тыс.
Предлагаю обсудить ещё одну важную тему — тему вирусных гепатитов. Но, прежде чем углубиться в этот вопрос, давайте разберемся в причинах желтух и убедимся, что желтуха — не всегда гепатит.
Что такое желтуха
Снова получается много теории, но вы же любите такие статьи, правда?
Желтуха — это окрашивание в жёлтый цвет кожи и слизистых оболочек.
Истинная желтуха всегда связана с избыточным содержанием в крови билирубина — пигмента, который образуется при разрушении красных кровяных телец (эритроцитов), претерпевает определенные изменения в печени, а затем выводится из организма при помощи желчи.
Если на каком-то из этапов жизни билирубина происходит сбой, его концентрация в крови может увеличиваться, что приведёт к развитию желтухи. На основании этого выделяют три вида желтух.
#1 Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
Она связана с тем, что по какой-то причине эритроциты разрушаются быстрее и сильнее, чем обычно. С гибелью эритроцитов связано развитие не только желтухи, но ещё и анемии. Поэтому такие больные, не только жёлтые, но ещё и бледные. Кожа приобретает характерную лимонную окраску.
#2 Печёночная (паренхиматозная) желтуха
Её причины — это самые разные заболевания печени, которые препятствуют трансформации билирубина и/или приводят к разрушению печеночных клеток. Именно сюда и относятся гепатиты, в том числе вирусные, которым я планирую посвятить несколько следующих публикаций.
#3 Подпеченочная (обтурационная) желтуха
Она возникает, когда на пути у уже образовавшейся в печени желчи, возникает механическое препятствие (чаще всего, камень или опухоль).
Желчь не может покинуть желчные протоки, что приводит к их повреждению и выходу в кровь компонентов желчи, в том числе билирубина.
И напоследок
Кроме истинной, бывает и псевдожелтуха, которая связана с нарушением обмена каротина, а не билирубина. Её главное внешнее отличие — желтеет только кожа, но не меняют окраску слизистые.
Гепатиты
Теперь поговорим о гепатитах — одной из самых частых причин желтух.
По аналогии с другими “-итами”, гепатит — это не название заболевания, а термин, дословно означающий “воспаление печени”. Давайте разберемся в причинах этого состояния.
Инфекционный гепатит
Любые поражения печени, связанные с микроорганизмами. Подробнее — ниже.
Токсический гепатит
Повреждения в результате прямого воздействия на печень различных токсических веществ (здесь особое место занимают алкогольный гепатит и лекарственно-индуцированные поражения).
Аутоиммунный гепатит
Связан с агрессией иммунной системы против клеток печени.
Неалкогольный стеатогепатит
Одна из стадий жирового перерождения печени, развивающегося на фоне инсулинорезистентности и метаболического синдрома.
Инфекционные гепатиты
Самая многочисленная и распространенная группа гепатитов — инфекционные. Среди них, безусловно, доминируют вирусные гепатиты. Под этим термином подразумеваются повреждения печени вирусами A, B, C, D и E, обладающими способностью поражать только или преимущественно клетки печени — гепатоциты.
Но и другие вирусные инфекции, вместе с основными симптомами, могут сопровождаться гепатитом. Например, инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, или ЦМВ-инфекция (чаще врожденная), а также желтая лихорадка и некоторые другие геморрагические лихорадки, аденовирусная инфекция, ВИЧ-инфекция и т.д.
Кроме того, гепатиты могут быть проявлением бактериальных инфекций (лептоспироз, сифилис, иерсиниоз, брюшной тиф и другие сальмонеллезы, бруцеллез, листериоз и т.д), а также инфекций, вызванных простейшими и гельминтами (например, амебиаз, эхинококкоз) и даже грибами (при выраженном иммунодефиците).
Вот такой обширный спектр причин, по которым может развиваться гепатит. Понимаю, что вы ждёте от меня конкретики, но я рада, что вам уже известно, насколько принципиально разными по происхождению бывают желтухи и как сильно могут отличаться в зависимости от причин гепатиты.
Вирусные гепатиты от А до Е
И наконец, мы подобрались к самому интересному — вирусным гепатитам (ВГ).
Выделяют 5 основных вирусов, вызывающих гепатит:
- А
- B
- C
- D
- E.
Общим для них является способность поражать преимущественно клетки печени. В то же время вирусные гепатиты довольно разнородные по многим характеристикам заболевания.
Дальше будем обсуждать подробно наиболее актуальные частные вопросы этих инфекций. Но сейчас хочу обратить ваше внимание на некоторые принципиальные для общего понимания сути моменты.
Виды гепатитов
Глобально все ВГ можно разделить по механизму передачи на две группы: А, Е и B, C, D.
Гепатиты А и Е
У них которых механизм фекально-оральный, как у кишечных инфекций. Чаще всего заражение происходит через загрязненную воду и продукты питания.
Нередко они протекают в виде групповых случаев, семейных вспышек или вспышек внутри коллективов.
Гепатиты B, C, D
Вторую группу составляют гемоконтактные гепатиты B, C, D, инфицироваться которыми можно при попадании крови или её компонентов, а также других биологических жидкостей больного человека в кровь здорового.
Острые и хронические
Также ВГ бывают острые и хронические. При этом А и Е всегда протекают остро и не могут переходить в хронические формы. В отношении B, C и D возможны оба варианта течения. ⠀⠀⠀⠀⠀
Острые ВГ могут протекать легко и даже бессимптомно и заканчиваться выздоровлением, а могут — тяжело или молниеносно, что чревато развитием острой печеночной недостаточности вплоть до летальных исходов.
Еще один вариант развития событий после острого гепатита, актуальный только для гемоконтактных вирусов, — переход в хроническую форму. Хронические ВГ опасны своим зачастую бессимптомным течением, что затрудняет их выявление. Любой нелеченный хронический ВГ в конечном итоге приводит к развитию цирроза и/или рака печени.
Против гепатитов А и В существуют хорошо изученные и широко использующиеся в мире вакцины. Также в Китае с 2011 г. есть вакцина против гепатита Е, но рекомендации по её применению на сегодняшний день ограничены.
Гепатиты и цирроз
«А причем тут цирроз?», — спросите вы. Давайте разберемся.
Любой хронический гепатит — это прогрессирующее заболевание, которое с течением времени приводит к структурным изменениям ткани печени — происходит замещение гепатоцитов соединительной тканью.
Это значит, что место “рабочих лошадок” занимают структуры, не выполняющие никаких функций. Такой процесс называется фиброзом.
Выделяют четыре стадии фиброза:
- умеренный (F1 и F2)
- тяжелый (F3)
- цирроз печени (F4).
Эти стадии при нелеченном хроническом гепатите с течением времени переходят одна в другую, пока не сформируется цирроз.
Скорость этого процесса зависит от многих факторов, в том числе от причины гепатита (вирусы, алкоголь, аутоиммунные поражения, жировое перерождение, генетические заболевания, сочетанные поражения), тяжести течения и активности гепатита, возраста начала болезни, генетической предрасположенности и так далее.
На большинство этих факторов можно так или иначе повлиять. Либо исключить полностью (вирусный гепатит С, алкогольный или любой другой токсический гепатит), либо снизить активность процесса (гепатит В, аутоиммунные поражения, жировая болезнь).
В первом случае — прогрессирование фиброза прекращается и, наоборот наступает регенерация. Во втором случае — фиброзирование замедляется или останавливается, в зависимости от степени контроля.
⠀⠀⠀⠀⠀
Печень — очень благодарный орган. Если Вы заботитесь о ней, исключая/минимизируя факторы, вызывающие ее воспаление, то она восстанавливается не только функционально, но и структурно. Это в той или иной мере возможно на всех стадиях фиброза, кроме цирроза.
Цирроз печени на сегодняшний день неизлечим, единственный способ лечения — трансплантация печени. Именно поэтому крайне важно решать вопросы лечения хронических гепатитов до формирования цирроза печени.
В следующих постах я детально разберу наиболее частые вопросы, связанные с разными видами вирусных гепатитов.
Источник
Болезни печени могут сопровождаться изменением цвета кожных покровов и слизистых оболочек. Желтушный цвет коже придает избыток пигмента билирубина, который образуется в результате метаболизма гемоглобина.
Желтуха и гепатит не являются синонимами. Они соотносятся друг с другом как симптом и болезнь.
Что такое желтуха
Изменение цвета кожи и слизистых оболочек называют желтухой. Она может сопровождать различные заболевания печени. Оттенок кожи может быть разным, зависит от причины симптома.
| Причина | Симптом |
| Усиленный гемолиз эритроцитов сопровождается анемией и увеличением непрямого билирубина | Кожа становится лимонно-желтой |
| Поражение клеток печени сопровождается повышением двух фракций билирубина | Цвет кожных покровов шафранно-желтый |
| Нарушение оттока желчи | Оболочки окрашены в желтый с зеленым оттенком |
Как желтуха называется по-другому
То, что сейчас считают гепатитом А, в 19 веке носило название катаральной желтухи, так как на начальном этапе болезнь сопровождается воспалением слизистой носа и небольшим повышением температуры. Профессор Вирхов называл ее механической. Только Боткин в 1883 году доказал инфекционную природу болезни. После этого инфекционный гепатит стали называть «болезнь Боткина».
Дальнейшее глубокое изучение возбудителей гепатитов установило, что причиной эпидемического заболевания является вирус типа А.
Как выглядит желтуха: симптомы заболевания
Инкубационный период при гепатите А составляет до 50 дней. Болезнь может протекать в желтушной, безжелтушной и субклинической форме. Симптомы появляются постадийно. Наиболее типично выглядит желтушный вариант.
Начало заболевания сопровождается симптомами интоксикации:
- Температура повышается незначительно
- Появляется слабость, общее недомогание.
- Насморк.
- Может беспокоить мышечная ломота, головная боль.
- При быстром течении болезни возникает болезненность в области печени.
Биохимический анализ крови показывает повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, которые говорят о развитии холестаза.
Через неделю начинается желтушный период. Кал осветляется, моча из соломенно-желтой приобретает темно-коричневый цвет. Пожелтение изначально становится заметным на склерах глаз, позже проявляется на коже.
После появления желтухи температура тела нормализуется, но боль в правом подреберье нарастает. Этот период длится 3-6 недель. Затем желтушность спадает, показатели крови нормализуются, происходит выздоровление.
Желтуха при гепатите может не проявиться. Тогда говорят об атипичном течении болезни. Наиболее тяжело переносится гепатит А детьми до года и пожилыми людьми.
При появлении желтушности глаз, потемнении мочи, нужно обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы характерны не только для легко протекающей болезни Боткина.
Причины возникновения
Желтуха и гепатит это не одно и тоже. Если рассматривать желтуху в качестве симптома, то можно выделить три основные ее причины:
- Надпеченочная.
- Печеночная.
- Подпеченочная.
Каждая из них отличается причинами возникновения. Надпеченочная, или гемолитическая , развивается при повышенном распаде эритроцитов. В крови повышен непрямой билирубин. Он придает кожным покровам лимонно-желтый оттенок.
Печеночная желтуха развивается при поражении клеток печени вирусами, алкоголем, токсическими веществами. Кожа окрашена в шафранно-желтый цвет, печень увеличена. В крови определяется повышенный уровень непрямого и прямого билирубина.
Причиной подпеченочной желтухи является механическое препятствие оттоку желчи, методом диффузии ее компоненты попадают обратно в кровь. Цвет кожи становится зеленовато-желтым. Общий билирубин повышен за счет прямой фракции.
Чем отличается желтуха от гепатита?
Гепатитом называется заболевание печени, сопровождающееся воспалительной реакцией. Причиной может быть повреждение печеночной ткани инфекцией, токсическими веществами или аутоиммунная реакция.
Гепатитом, или в простонародье желтухой, называется болезнь Боткина, которую вызывает вирус типа А.
Желтуха – это гепатит какой буквы?
Желтушность кожи является спутником гепатита типа А и Е, для гепатита B и С это менее характерно.
Желтуха при гепатите
Рассмотрев подробно каждый тип вируса, можно определить, какой гепатит чаще вызывает желтуху.
Гепатит А
Причиной острых гепатитов является гепатит типа А. Мало чем отличается от него по симптомам гепатит Е. Заражение происходит фекально-оральным путем через немытые фрукты, грязную воду. Вирус очень устойчив в окружающей среде. Но гибнет под воздействием ультрафиолета, при кипячении. Болезнь возникает по типу эпидемии, чаще летом. Для стран с тропическим климатом характерно круглогодичное хождение вируса. Заболевший заразен 5 дней до и столько же после появления желтухи.
Вирус попадает в организм через слизистую оболочку желудочно-кишечеого тракта, разносится по лимфоузлам. Там происходит его первичная репликация – размножение. Выход вируса в кровь вызывает подъем температуры и симптомы интоксикации. Затем он проникает в печень, где размножается вторично. На этом этапе возникает повреждение клеток печени, развиваются симптомы желтухи. В воспалительный процесс включается иммунная система, которая еще больше повреждает печеночную ткань.
Чаще болеют дети школьного возраста. Желтуха протекает у них в легкой форме. Взрослыми и стариками, в отличие молодых, болезнь переносится тяжелее. У беременных женщин проявления болезни такие же как у небеременных. Осложнения возникают редко, но возможно развитие преждевременных родов, дородовое излитие околоплодных вод. От матери ребенку передача вируса не происходит.
Гепатит B
Отличие этого типа заболевания от гепатита А заключается в механизме передачи и склонности к развитию хронической формы болезни. Источником инфекции являются люди, больные хроническим гепатитом B. Передача вируса возможна парентеральным путем, т.е через кровь, половым путем и от больной матери к ребенку во время родов.
Начало болезни напоминает болезнь Боткина. Через 3-6 недель после заражения развиваются катаральные симптомы, недомогание, поднимается температура. Возможно появление тошноты, боли в подреберье уже в дожелтушный период. Затем начинают развиваться симптомы поражения печени – потемнение мочи, изменение цвета склер.
Желтушная фаза протекает тяжелее, чем при гепатите А. Печень увеличена и болезненна, потеря аппетита вплоть до анорексии. К клинике присоединяются поражения суставов, крапивница, гломерулонефрит. Но возможен и другой вариант течения – безжелтушный и субклинический со стертыми проявлениями.
В большинстве случаев гепатит В переходит в хронический с развитием цирроза печени. У 10-15% больных развивается рак.
Гепатит С
Возбудитель этой формы болезни называется «ласковый убийца»: симптомы стертые, маскируются под другие патологии. Желтуха может развиться или нет.
Инфекция передается гематогенным путем. Риск заразиться при половом контакте очень мал. Инкубационный период длительный, до 6 месяцев. Первые признаки напоминают простуду и не воспринимаются всерьез. Функция печени долгое время не нарушается, желтухи нет. Цвет кожи может измениться только уже на стадии цирроза.
Особенностью болезни является то, что часто массивные повреждения печени наносят не вирусы, а аутоиммунная реакция организма. Этот тип гепатита чаще других требует пересадки печени.
Желтуха заразна?
Вирус желтухи очень заразен и устойчив в окружающей среде. Долгое время может сохраняться в высушенном виде. Поэтому гепатит А может называться «болезнью немытых рук».
Диагностика желтухи
Чтобы ответить на вопрос, какой это гепатит вызвал желтуху, нужно пройти обследование. Начальные признаки всех вирусных гепатитов схожи, характеризуются признаками интоксикации. Только потом появляется желтуха. Но дальнейшее течение болезни разное. Гепатит А не переходит в хроническую форму, B и C вызывают тяжелые повреждения печени.
Поэтому всех больных госпитализируют для диагностики болезни и определения тактики лечения.
В биохимическом анализе крови увеличивается общий билирубин за счет прямой и непрямой фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза. В моче определяется повышенный билирубин.
Исследуется кровь на антитела к вирусам гепатита. В острый период выявляются IgM к соответствующему вирусу, после выздоровления больного болезнью Боткина сохраняются IgG.
Лечение
Специфического лечения желтухи нет. В период болезни важно соблюдать механически и химически щадящую диету, исключить продукты, повреждающие печень, алкоголь. В условиях больницы назначается стол №5.
Возможен прием гепатопротекторов для поддержания функции печени, эсенциальных фосфолипидов для восстановления ее клеток.
Профилактика
Чтобы не заболеть, нужно соблюдать элементарные правила гигиены – мыть руки после посещения туалета, перед едой. При посещении неблагополучных по инфекции стран (Индия, страны Африки), неболевшим желтухой людям можно провести вакцинацию. Те, кто перенес желтуху, повторно заразиться уже не может.
Источник
ГОУ СПО
Тольяттинский медицинский колледж
Методическая
разработка
лекционного
занятия
Синдром «Желтухи»
Дисциплина: «Синдромная
патология»
Специальность: 060101«Лечебное
дело»
Преподаватель:
Андрианов Б.А.
Рассмотрено
и утверждено
на заседании
ЦМК № 5
Протокол №
от
Председатель
ЦМК
_____________Мещерякова
М.Д.
Тема: Синдром
«Желтухи»
Цели лекции.
Учебные:
после изучения данной темы студент
должен знать:
— определение и
сущность синдрома «желтухи»
— основные причины
возникновения желтушного синдрома
— механизм развития
(патогенез) желтушного синдрома
— виды желтухи и
классификацию желтушного синдрома
— основные заболевания
(нозологические формы), сопровождающиеся
желтушным синдромом
—
дифференциально-диагностические
критерии заболеваний, проявляющихся
желтушным синдромом
Воспитательные:
после изучения данной темы студент
должен осознавать:
— необходимость
изучения данной темы и ее связь с
дальнейшей практической работой
— свою значимость
и значимость профессии медицинского
работника
— чувство
удовлетворения от полученных знаний и
умений
— мотивацию к
познавательной деятельности
Лекция подготовлена
в монологическом варианте
Время занятия –
2 академических часа (90 мин.)
Этапы | ||||
Название этапа | Описание этапа | Цель этапа | Время (мин) | |
1. Введение | Дается определение | Создать и | 5 | |
2. Патогенетиче-ский | Даются (напоминаются) | Использовать патогенез | 10 | |
3. Клинические | Дается клиника | Сформировать | 30 | |
4. Заболевания, у | Вспомнить Акцентировать | Акцентировать | 35 | |
5. | В | Закрепление материала | 10 | |
Л
и т е р а т у р а,
используемая
для подготовки лекции
и рекомендуемая
для самостоятельного изучения
Чиркин А.А., Окороков
А.Н., Гончарик И.И. Диагностический
справочник терапевта. Учебная литература.
Минск, Беларусь, 1994. – 688 с.Шелехов К.К.,
Смолева Э.В., Степанова Л.А. Фельдшер
скорой помощи. Учебник для студентов
медицинских училищ и колледжей.
Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. – 448 с.Смолева Э.В.,
Степанова Л.А., Кабарухина А.Б., Барыкина
Н.В. Пропедевтика клинических дисциплин.
Учебник для студентов медицинских
училищ и колледжей. Ростов-на-Дону:
«Феникс», 2002. – 448 с.Тобулток Г.Д.,
Иванова Н.А. Синдромная патология,
дифференциальная диагностика и
фармакотерапия. Учебник для студентов
медицинских училищ и колледжей. М.:
ФОРУМ – ИНФРА – М, 2004. – 336 с.Смолева Э.В., Дыгало
И.Н., Барыкина Н.В., Аподиакос Е.Л.
Синдромная патология, дифференциальная
диагностика и фармакотерапия.
Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004. – 640 с.Нагнибеда А.Н.
Синдромная патология, дифференциальная
диагностика и фармакотерапия. Учебник
для медицинских колледжей и училищ.
Санкт-Петербург: СПЕЦЛИТ, 2004. – 383с.
Синдром
«Желтухи»
План лекции.
Определение, общее
представление и классификация желтушного
синдрома
2. Механизм развития
различных видов желтухи (патогенез
синдрома)
3. Клинические
проявления различных видов желтухи
4.
Дифференциально-диагностические
критерии основных заболеваний с
желтушным
синдромом и принципы лечения
5. Заключение.
Синдром
«Желтухи»
Желтухой
называется
окрашивание в желтый цвет кожи, склер
и слизистых, обусловленное повышенным
содержанием билирубина в крови и тканях.
Определение,
общее представление и классификация
желтушного синдрома
Причиной любой
желтухи является нарушение равновесия
между образованием и выделением
билирубина.
Обычно этот
синдром относят к заболеваниям печени,
хотя он может проявляться при заболеваниях
и поражениях многих органов и систем.
Если заглянуть в Большую Медицинскую
Энциклопедию, можно найти около 60
наименований различных видов желтухи.
Тем не менее, самая популярная классификация
предусматривает три основных
патогенетических вида желтушного
синдрома.
Причинная
классификация:
Надпеченочная
, или гемолитическая
желтуха, где первично поражается
эритропоэтическая система и гиперпродукция
билирубина в подавляющем большинстве
случаев связана с повышенным распадом
эритроцитов (наследственные
и приобретенные
гемолитические анемии, токсические
желтухи, симптоматические желтухи –
как проявление других заболеваний –
малярии, токсоплазмоза, лейкоза, лучевой
болезни и т.п.)Печеночная
желтуха (синонимы: паренхиматозная,
гепатоцеллюлярная, гепатическая,
гепатогенная), где первично поражаются
гепатоциты и гипербилирубинемия связана
с на рушением метаболизма и транспорта
билирубина внутри клеток печени (острые
и хронические гепатиты, синдром Жильбера,
циррозы печени, раковые опухоли самой
печени).Подпеченочная
желтуха (синонимы: механическая,
обтурационная, резорбционная, застойная,
ахолическая), где первично поражаются
преимущественно внепеченочные желчные
протоки и гипербилирубинемия обусловлена
затруднением или блокадой внепеченочного
транспорта билирубина (желчнокаменная
болезнь, дискинезии желчевыводящих
путей, рак головки поджелудочной железы
и т.п.)
Для того чтобы
понять механизм развития желтушного
синдрома, необходимо вспомнить, что
помимо меланина («натуральный краситель»,
который вырабатывается клетками
эпидермиса – меланоцитами, и придает
темный цвет нашей коже), в организме
вырабатывается еще один натуральный
пигмент, избыток которого придает коже
желтоватый оттенок – это билирубин.
Именно избыток, потому что нормальное
содержание в крови этого пигмента (вы
помните – 8,5 – 20,5 мкмоль/л) – дает
нормальный цвет кожи (в какой-то степени
наша кожа имеет желтый оттенок). А вот
повышение количества билирубина крови
приводит к появлению желтушного цвета
(в первую очередь – склер, потом кожи
ладоней и потом всей поверхности кожи).
Давайте вспомним, из чего и как образуется
в организме билирубин? А для этого
необходимо вспомнить основы эритропоэза.
В норме билирубин
является продуктом распада эритроцитов,
а точнее гемоглобина. Эритропоэз, т.е.
образование эритроцитов, происходит в
организме постоянно, ежеминутно и
ежесекундно. Одни эритроциты отмирают
и им на смену приходят другие. Каждый
день распадается около 1% всех эритроцитов.
В селезенке (орган, который называют
«кладбищем эртроцитов») и в костном
мозге из «погибших» красных кровяных
телец образуется гемоглобин, который
расщепляется на глобин,
гемосидерин и гематоидин.
Глобин и гемосидерин, содержащий железо,
вначале распадаются на аминокислоты,
а затем вновь участвуют в образовании
эритроцитов. А гематоидин
вначале
превращается в биливердин,
а затем в билирубин.
Это пока свободный,
не связанный билирубин.
Он не растворим
в воде (а
значит, не может выделяться с мочой), он
же дает непрямую
реакцию по
Вандер-Бергу
и поэтому называется не
прямым.
Этот свободный
билирубин
составляет 75% всего билирубина в
организме.
Для удобства
запоминания используем
«5 не»: не связанный (не конъюгированный),
не растворимый в воде, не выделяется с
мочой, не прямой,
Затем этот
билирубин, проходя через печень,
связывается с глюкуроновой кислотой
(т.е. конъюгируется, т.к. этот процесс
связывания с глюкуроновой кислотой
называется конъюгацией, или конъюгированием)
и после этого, попадая в желчь, становится
водорастворимым,
а значит может
выделяться с мочой,
и называется теперь связанным
(конъюгированным), и прямым,
т.к. дает прямую
реакцию по Вандер-Бергу.
Отбрасывем «5
не» изапоминаем:
связанный, растворимый в воде, выделяется
с мочой, прямой, конъюгированный.
Но это еще не
весь процесс. Так как прямой билирубин
находится в желчи, он по печеночным
протокам через желчный пузырь попадает
в кишечник, где происходит разрыв связи
с глюкуроновой кислотой (т.е. он вновь
на некоторое время становится свободным)
и под влиянием микрофлоры кишечника
вначале превращается в стеркобилиноген
и уробелиноген,
а следом в стеркобелин
(именно стеркобелин окрашивает кал в
темный цвет) и в уробелин
(который, всасываясь в кровь, проходя
через почки и выделяясь с мочой, окрашивает
мочу в темный цвет).
При всех видах
желтухи
гипербилирубинемия
является результатом нарушения
динамического равновесия между скоростью
образования и выделения билирубина.
Проще говоря, когда на каком-то уровне
метаболизм билирубина нарушается, в
крови появляется его избыток –
гипербилирубинемия – это и есть желтуха.
А в зависимости от того, на каком уровне
происходит это нарушение – и желтуха
будет разная (см. классификацию). И
симптоматика будет разная – желтушный
оттенок кожи от лимонно – желтого до
темно – желтого; цвет кала от ахоличного,
т.е. светлого, обесцвеченного до темно
– коричневрго; цвет мочи – от светлого
или соломенно – желтого до темного.
Именно эти клинические преоявления,
помимо лабораторных данных, могут
участвовать в дифференциальной
диагностике различных видов желтухи.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
