Меры по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в беларуси
Вирусные гепатиты относятся к категории наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний. Парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ) отличаются тяжелыми и хроническими формами.
В настоящее время проблема ПВГ усугубляется тем, что достаточно широко распространено сочетание ПВГ с ВИЧ-инфекцией, что связано с общими путями передачи этих заболеваний. А так как в организме этих больных развивается иммунодефицит, то это способствует высокой вероятности развития хронических ВГ, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Профилактика вирусных гепатитов должна проводиться комплексно, т.е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи и, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.
Классификация вирусов
В настоящее время известно 9 вирусов, вызывающих вирусные гепатиты: вирусы А, В, С, Д, Е, F, G, TTV, SEN и другие не установленные:
- Энтеральные: ВГА, ВГЕ — группа кишечных инфекций.
- Парентеральные: ВГВ, ВГС, ВГД и др. — гр. кровяных инфекций;
Неспецифическая профилактика энтеральных и парентеральных вирусных гепатитов:
- здоровый образ жизни; здоровый образ жизни;
- обеспечение населения качественной питьевой водой и доброкачественными продуктами питания;
- чистота и благоустройство населенных пунктов;
- соблюдение людьми правил личной гигиены;
- использование высокочувствительных методов индикации маркеров вирусных гепатитов у доноров органов, тканей и биологических жидкостей;
- соблюдение правил дезинфекции, стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и оборудования;
- широкое использование медицинского и лабораторного инструментария одноразового пользования;
- повышение санитарной грамотности населения:
- никогда не использовать инъекционные наркотики, а если нельзя отказаться от них и выйти из зависимости, никогда ни с кем не делить иглы, шприцы, растворы и любые подобные приспособления, и не пользоваться чужими;
- никогда ни с кем не делиться и не пользоваться чужими бритвенными станками, маникюрными приборами, эпиляторами, зубными щетками, серьгами и любыми предметами, где может оказаться кровь. Свои предметы гигиены держите отдельно от предметов других людей, с которыми Вы живете;
- хорошо подумать, прежде чем пойти и сделать татуировку или пирсинг, и смотреть – куда и к кому Вы идете. Татуировки или пирсинг должны производиться только стерильным оборудованием. При татуировке убедитесь, что для каждого клиента используются новая игла и отдельная баночка туши. Пирсинг должен проводиться новой иглой. Требуйте, чтобы упаковка вскрывалась при Вас.
- защищенный секс (использование презервативов) при наличии у одного из партнеров носительства вирусных гепатитов;
- Если Вы – медицинский работник, то Вам следует всегда применять следующие профилактические мероприятия:
- применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам;
- строгое выполнение универсальных мер профилактики;
- использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений.
Любой пациент должен рассматриваться как потенциальный источник парентеральных вирусных гепатитов или других возбудителей, передающихся через кровь.
Специфическая профилактика вирусного гепатита А
В комплекс мер по профилактике гепатита A входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация – вакцинация
Специфическая профилактика гепатита В проводится с использованием рекомбинантных дрожжевых вакцин, которые, согласно рекомендациям ВОЗ, вводятся лицам с повышенным риском заражения гепатитом В:
- медицинским работникам, профессионально связанным с кровью;
- выпускникам медицинских учебных заведений;
- больным с хроническими заболеваниями печени;
- некоторым категориям нефрологических, гематологических, кардиохирургических и других больных;
- близким членам семей больных хроническим гепатитом В;
- новорожденным от матерей-HBsAg-носителей. Им одновременно с вакциной может вводиться специфический иммуноглобулин в первые часы после рождения.
В качестве средств экстренной профилактики для лиц, подвергшихся риску заражения вирусом гепатита В, могут использоваться специфический иммуноглобулин или вакцина, применяемая по ускоренной схеме.
Разрабатывается рекомбинантная вакцина против гепатита С.
Список использованных источников:
- мз рб меТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА И ТУБЕРКУЛЕЗА) У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ», МИНСК, 2001Г.
- Санитарные правила»Профилактика вирусных гепатитов» СП 3.1.958-00.
- Проект приказа «О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ».
Источник
Во исполнение приказа Минздрава N 66-93 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь» и согласно рекомендаций ВОЗ по иммунизации против вирусного гепатита В (ГВ) групп повышенного риска заражения, новорожденных и подростков 14 лет с целью снижения заболеваемости этой инфекцией УТВЕРЖДАЮ:
1. Программу иммунизации против вирусного гепатита В в Республике Беларусь на 1996 — 2000 годы (приложение 1).
2. Дополнение в календарь профилактических прививок (приложение 1 к приказу Минздрава N 1 от 2.01.95 г. «О совершенствовании иммунопрофилактики») о введении иммунизации против вирусного гепатита В.
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений здравоохранения и главным государственным санитарным врачам областей и г.Минска:
1.1. Обеспечить выполнение Программы иммунизации против вирусного гепатита В в Республике Беларусь на период 1996 — 2000 годы.
1.2. Разработать и внести до 01.04.96 г. в Региональные программы по защите населения от заболеваемости вирусными гепатитами дополнения по специфической профилактике вирусного гепатита В в соответствии с Программой.
1.3. Организовать в феврале — марте 1996 г. проведение семинаров с заинтересованными специалистами по вопросам специфической профилактики вирусного гепатита В.
1.4. Иммунизацию осуществлять по мере поступления вакцины, причем в первую очередь лицам из группы повышенного риска заражения.
2. ГУГЭП Минздрава (Ф.А.Германович) совместно с РЦГЭ (В.Г.Жуковский) обеспечить подготовку материалов о ходе реализации Программы иммунизации против вирусного гепатита В в Республике Беларусь на 1996 — 2000 годы для ежегодного заслушивания на президиуме санэпидсовета в I-ом квартале.
3. Главному врачу Республиканской станции переливания крови Бондаренко B.C. совместно с областными станциями переливания крови организовать с 1996 года выпуск иммуноглобулина с высокими титрами анти-HBs для обеспечения потребности республики.
4. Главному врачу РЦГЭ Жуковскому В.Г. обеспечить организационно-методическое руководство по внедрению иммунизации против вирусного гепатита В в республике.
5. Главным государственным санитарным врачам областей и г.Минска:
5.1. Представить в РЦГЭ до 01.11.96 г. заявку на вакцину против вирусного гепатита В и иммуноглобулин с высокими титрами анти-HBs на 1997 г. с расчетом по контингентам (новорожденные, подростки и группы повышенного риска заражения).
5.2. Ежегодно к 15.02 представлять в Министерство здравоохранения информацию о ходе выполнения Программы иммунизации против вирусного гепатита В в Республике Беларусь на 1996 — 2000 годы.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра по курации.
Приложение 1
к приказу Минздрава
Республики Беларусь
14.02.1996 N 29
ПРОГРАММА ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ НА 1996 — 2000 ГОДЫ
Обоснование программы
Заболеваемость вирусным гепатитом В (ГВ) является серьезной проблемой для здравоохранения многих стран, в том числе и Беларуси.
Вирус ГВ является наиболее распространенной причиной заболеваний печени, в т.ч. цирроза и первичного рака печени. По сравнению с другими вирусными гепатитами при нем отмечается более тяжелое течение болезни, повышенная летальность, хронизация инфекционного процесса, широкое распространение носительства HBsAg — основного серологического маркера HBV.
По классификации ВОЗ Республика Беларусь относится к странам с умеренным уровнем распространенности ГВ. Ежегодно регистрируется от 1,5 до 1,8 тысяч острых случаев заболеваний. Среди всех возрастных групп инфицированность составляет в среднем 29%, а носительство HBsAg — до 3,2%. Около 64 тысяч человек в республике ежегодно инфицируются ГВ-вирусом.
В соответствии с приказом МЗ N 66-93 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь» специфическая профилактика против ГВ предусмотрена в группах повышенного риска заражения. С 1995 года она начата в трех областях среди медицинских работников, как одной из категорий группы повышенного риска заражения.
Однако ВОЗ, с учетом опыта иммунизации различных групп населения более чем в 70 странах мира, рекомендует вакцинировать против ГВ не только контингенты из группы повышенного риска заражения, но и включить с 1997 г. в календарь прививок иммунизацию против ГВ новорожденных и подростков в 14 лет.
Цель и пути реализации программы
Цель программы: снижение заболеваемости ГВ путем проведения специфической профилактики.
Пути реализации программы:
1. Проведение вакцинации с 1996 — 1997 годов лиц из групп повышенного риска заражения.
2. Введение с 1996 года в календарь прививок иммунизации всех новорожденных и подростков в возрасте 14 лет (приложение 2).
3. Введение с 1996 года по показаниям экстренной специфической профилактики иммуноглобулином с высокими титрами анти-HBs.
4. Достижение на всех административных территориях республики высокого охвата вакцинацией подлежащих контингентов.
5. Постоянное обеспечение вакцинами и иммуноглобулином с высокими титрами анти-HBs.
6. Оценка эффективности иммунизации против ГВ.
7. Подготовка кадров по вопросам организации специфической профилактики.
8. Формирование позитивного общественного мнения о пользе специфической профилактики.
9. Проведение научных исследований по совершенствованию специфической профилактики.
Экстренная специфическая профилактика по показаниям проводится иммуноглобулином с высокими титрами анти-HBs:
— в первые часы после рождения новорожденным от матерей — носителей вируса и больных ГВ;
— в первые сутки медицинским работникам и пациентам, получившим повреждения кожных покровов или слизистых в результате различных манипуляций с больным (носителем) ГВ или инфицированной кровью (биологическими жидкостями).
Достижение высокого уровня охвата иммунизацией
Снижение заболеваемости ГВ может быть достигнуто путем создания надежного индивидуального и коллективного иммунитета. Для этого необходимо добиться к 2000 году охвата иммунизацией не менее 95% новорожденных и подростков (14 лет) и не менее 80% лиц из групп повышенного риска заражения.
К группам повышенного риска заражения относятся:
— новорожденные от матерей — носителей вируса и больных ГВ;
— близкие контактные из семейных очагов больных острой и хронической формами и носителей вируса ГВ;
— больные, являющиеся постоянными реципиентами крови и ее препаратов (из отделений гемодиализа, гематологии и др.);
— больные, подверженные повышенному риску парентерального инфицирования вирусом ГВ (туберкулезного, психоневрологического профиля, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, отделений трансплантации и др.;
— доноры иммунные и сдающие кровь для плазмофереза;
— врачи, средний и младший персонал, имеющие профессиональный контакт с кровью и ее компонентами (биологическими жидкостями);
— медицинские работники по роду своей профессиональной деятельности связанные с манипуляциями, приводящими к нарушению целостности кожных покровов (врачи, средний персонал службы крови, скорой помощи, инфекционных, гепатологических, гастроэнтерологических, гемодиализных, гематологических, хирургических, трансплантационных, акушерско-гинекологических, реанимационных, стоматологических, зубопротезных, ожоговых, урологических, анестезиологических, онкологических и др. отделений);
— студенты медицинских ВУЗов и учащиеся медицинских училищ последних курсов;
— ликвидаторы аварии на ЧАЭС (I группа диспансерного учета);
— лица, представляющие угрозу для широкого распространения ГВ (гомосексуалисты, проститутки, наркоманы и лица, ведущие беспорядочную половую жизнь);
— туристы (путешественники), выезжающие в гиперэндемичные районы.
Иммунизации не подлежат:
— ранее переболевшие ВГВ и ВГД, носители вируса гепатита В, больные острой или хронической формой ВГВ и ВГД;
— ранее вакцинированные в течение последних 5 лет.
Специфическая профилактика против ГВ осуществляется в соответствии с приложением 2 «Основные положения об организации и проведении профилактических прививок» к приказу Минздрава РБ N 01 от 02.01.95 г. «О совершенствовании иммунопрофилактики».
Следует иметь в виду, что вакцины против ВГВ эффективны также против ВГД.
Для оперативного достижения требуемого уровня охвата прививками групп повышенного риска заражения территориальным органам и учреждениям здравоохранения вакцинацию таких контингентов, как медицинские работники, студенты последних курсов мединститутов и медучилищ и других, в 1996 — 1997 гг. рекомендуется проводить в виде туровых компаний.
Иммунизацию новорожденных и подростков в 14 лет целесообразно начать в первую очередь на тех административных территориях, где уровни заболеваемости ВГВ более 8,0 на 100 тыс. населения, а носительства — более 1%.
Обеспечение вакцинами и иммуноглобулином с высокими титрами анти-HBs производится препаратами, зарегистрированными в Минздраве Республики Беларусь, в установленном порядке или по его разрешению:
1. Централизованно — за счет финансовых средств, выделяемых Минздравом для обеспечения потребности регионов в препаратах, поставляемых в соответствии с договорами, заключаемыми ГУГЭП или РЦГЭ с производителями ближнего или дальнего зарубежья.
2. Децентрализованно — за счет финансовых средств, выделяемых исполкомами на местах, предприятиями, учреждениями и организациями, а также других источников финансирования.
Оценка эффективности иммунизации против ГВ
С целью изучения эпидемиологической эффективности и
иммуногенной активности применяемых препаратов для специфической
профилактики против ГВ предусматривается:
— слежение за заболеваемостью и носительством HBsAg среди
привитых и непривитых лиц для определения эпидемиологической
эффективности иммунизации;
Срок исполнения — с 1996 г.
Исполнители: — Республиканский, областные,
районные, городские ЦГЭ
— определение групп в количестве 30 человек из подлежащих
иммунизации различных контингентов и непривитых (контрольных);
Срок исполнения — с 1996 г.
Исполнители: — ГоррайЦГЭ
— сбор (с интервалом в 6 месяцев после проведенной иммунизации)
и доставка в областные и г.Минска ЦГЭ сывороток крови от этих групп
привитых и непривитых для проведения контроля за поствакцинальным
иммунитетом;
Срок исполнения — с 1996 г.
Исполнители: — Главные врачи ТМО, горрайЦГЭ
— проведение лабораторных исследований сывороток крови на
анти-HBs с целью слежения за поствакцинальным иммунитетом;
Срок исполнения — с 1996 г.
Исполнители — областные и г.Минска ЦГЭ
— доставка из регионов по 30 сывороток крови из групп различных
контингентов привитых и непривитых для выборочного лабораторного
контроля за поствакцинальным иммунитетом от ликвидаторов (I группа
диспансерного наблюдения) и лиц, проживающих на территориях,
пострадавших от аварии на ЧАЭС, — в Витебский филиал НИИРМ, а от всех
остальных — в Республиканский центр гигиены и эпидемиологии.
Срок исполнения — с 1996 г.
Исполнители: — областные и г.Минска ЦГЭ
Обучение и подготовка медицинских работников
Для реализации программы иммунизации против гепатита В имеет
существенное значение подготовка медицинских работников, которая
предусматривает:
— включение вопросов специфической профилактики ГВ в
преддипломную подготовку студентов медицинских ВУЗов и медучилищ;
Срок исполнения — с 1996 г.
Исполнители: — мединституты и медучилища
— разработку и включение вопросов специфической профилактики ГВ
в учебные программы целевых курсов специализации и
усовершенствования для врачей и средних медработников;
Срок исполнения — с 1996 г.
Исполнители: — Белорусский государственный
институт усовершенствования
врачей, медучилище повышения
квалификации средних
медицинских работников
— разработку и внедрение тестового контроля по специфической
профилактике ГВ в программы аттестации врачей и средних
медработников;
Срок исполнения — с 1997 г.
Исполнители: — Управления здравоохранения
областных и Минского городского
исполкомов, Белорусский
государственный институт
усовершенствования врачей,
медучилище повышения квалификации
средних медработников
— организацию переводов и издание, тиражирование,
распространение зарубежной литературы, методических рекомендаций по
вопросам иммунизации против ГВ;
Срок исполнения — постоянно
Исполнители: — БелНИИЭМ, РЦГЭ
— проведение совещаний, семинаров, научно-практических
конференций по вопросам профилактики вирусных гепатитов;
Срок исполнения — ежегодно
Исполнители: — РЦГЭ, областные и г.Минска
ЦГЭ, ВФНИИРМ, БелНИИЭМ
— участие специалистов научных и практических учреждений
здравоохранения в международных семинарах, конференциях, совещаниях
и симпозиумах по проблемам вирусных гепатитов;
Срок исполнения — по мере проведения
Исполнители: — Министерство здравоохранения,
РЦГЭ, БелНИИЭМ, ВФНИИРМ
Формирование позитивного общественного мнения и
санитарно-просветительная работа
Для создания позитивного общественного мнения требуется
целенаправленная санитарная пропаганда с использованием средств
массовой информации всех уровней об опасности заболевания ГВ,
эффективности специфической профилактики и безопасности применяемых
вакцин и иммуноглобулина с высокими титрами анти-HBs.
В этих целях предусматривается осуществить:
— подготовку и издание для населения санитарно-просветительной
литературы (памятки, брошюры, буклеты, плакаты и др.) по
специфической профилактике ГВ;
Срок исполнения — с 1996 г.;
Исполнители: — Республиканский и областные
Центры здоровья, РЦГЭ и
территориальные ЦГЭ
— публикацию в периодической печати статей, интервью с ведущими
учеными, организаторами здравоохранения и практическими
медработниками об эпидситуации по ГВ и мерах профилактики
заболеваний;
Срок исполнения — с 1996 г.
Исполнители: — Министерство здравоохранения,
управления здравоохранения
областных и Минского городского
исполкомов, Республиканский и
областные Центры здоровья,
БелНИИЭМ, РЦГЭ и территориальные
ЦГЭ
— создание телефонов доверия по вопросам эпидситуации и
специфической профилактики ГВ;
Срок исполнения — с 1997 г.
Исполнители: — Республиканский, областные и
городские Центры здоровья,
РЦГЭ и территориальные ЦГЭ
Проведение научных исследований по совершенствованию
специфической профилактики против ГВ
Новизна проблемы для республики требует научного обеспечения
программы с целью корректировки организации и проведения
специфической профилактики против ГВ.
Предусматривается проведение прикладных научных исследований и
разработка рекомендаций по следующим направлениям:
— определение основных параметров, объемов и периодичности
проведения исследований по оценке качества вакцин на национальном
уровне;
Срок исполнения — 1996 — 1997 гг.
Исполнители: — БелНИИЭМ
— изучение уровня охвата прививками и тактики иммунизации
различных контингентов;
Срок исполнения — с 1996 г.
Исполнители: — РЦГЭ, Витебский филиал НИИРМ,
территориальные ЦГЭ
— изучение длительности и напряженности поствакцинального
иммунитета, поиск наиболее рациональных схем введения вакцин и ее
доз для различных контингентов;
Срок исполнения — 1997 — 1998 гг.
Исполнители: — РЦГЭ, Витебский филиал НИИРМ,
— разработка схемы ревакцинации против ГВ;
Срок исполнения — 1998 — 1999 гг.
Исполнители: — РЦГЭ, Витебский филиал НИИРМ
— изучение иммуноструктуры населения республики к ГВ (среди
различных контингентов и территорий);
Срок исполнения — с 1996 г.
Исполнители: — РЦГЭ, территориальные ЦГЭ,
ВФ НИИРМ
— определение целесообразности проведения предварительных
серологических исследований на HBsAg для различных контингентов и
территорий;
Срок исполнения — с 1996 г.
Исполнители: — БелНИИЭМ
— разработка автоматизированной системы мониторинга за
коллективным поствакцинальным иммунитетом и эффективностью
иммунизации против ГВ;
Срок исполнения — 1997 — 1998 гг.
Исполнители: — БелНИИЭМ
— оценка социально-экономического эффекта от специфической
профилактики;
Срок исполнения — с 1997 г.
Исполнители: — РЦГЭ, Витебский филиал НИИРМ
Начальник Главного управления
медицинской помощи МЗ РБ П.Н.МИХАЛЕВИЧ
Начальник Главного управления
гигиены, эпидемиологии
и профилактики МЗ РБ Ф.А.ГЕРМАНОВИЧ
Приложение 2
к приказу Минздрава
Республики Беларусь
14.02.1996 N 29
ДОПОЛНЕНИЕ В КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК (приложение 1 к приказу Минздрава N 1 от 2.01.95 г. «О совершенствовании иммунопрофилактики»)
————+———+—————+—————————
¦Вид ¦Сроки ¦Сроки ¦Примечание ¦
¦иммуни- ¦вакци- ¦ревакцинации ¦ ¦
¦зации ¦нации +—T—T—T—T-+ ¦
¦ ¦ ¦I ¦II¦III¦IV¦V¦ ¦
+———-+———+—+—+—+—+-+——————————-+
¦ 1 ¦ 2 ¦3 ¦4 ¦ 5 ¦6 ¦7¦ 8 ¦
+———-+———+—+—+—+—+-+——————————-+
¦Против ¦В первые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Вакцинацию проводят 3-кратно¦
¦вирусного ¦24 часа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с интервалом между прививками ¦
¦гепатита В¦жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦согласно наставлению к вакцине.¦
¦ ¦ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Детям, не вакцинированным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в роддоме по мед. противопо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦казаниям, прививка делается в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлинике ¦
+———-+———+—+—+—+—+-+——————————-+
¦Против ¦14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Вакцинацию проводят детям в ¦
¦вирусного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14 лет 3-кратно с интервалом ¦
¦гепатита В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦между прививками согласно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наставлению к вакцине ¦
¦———-+———+—+—+—+—+-+———————————
Примечание. Сроки ревакцинации будут регламентированы отдельным приказом.
Источник
