Методические рекомендации по профилактике гепатитов и вич

Методические рекомендации
N 45 «Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения»
(утв. Комитетом здравоохранения г. Москвы)

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории инфекционных заболеваний, ведущих к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при вирусных гепатитах — цирроза с возможным развитием карциномы.

Инфицирование медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором и др.), а также при травмировании их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой на медицинском инструментарии крови, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии) или в организме больного.

В среднем риск ВИЧ-инфекции при проникновении крови от ВИЧ-инфицированного пациента через кожу составляет 0,3%. При поверхностных повреждениях кожи риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ.

Пока данные о риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Случаев инфицирования при подобных травмах не зарегистрировано.

Заражение вирусами гепатитов В и С, в отличие от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, акушерских, хирургических, патологоанатомических отделений, отделение гемодиализа, процедурных кабинетов, лабораторий, работники производства по заготовке крови, ее компонентов и препаратов, работники вспомогательных служб (прачки, дезинфектора, уборщицы и т.д.) и похоронных бюро.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека ВИЧ и вирусами гепатитов, правила профилактики распространяются на работников всех лечебно-профилактических учреждений, независимо от профиля и занимаемой должности.

Для профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать следующие правила:

— при выполнении любых медицинских манипуляций работник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости — очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы отделений, лабораторий, манипуляционных кабинетов и др. запрещается;

— все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулоцидным действием;

— работники всех служб ЛПУ должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

— при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующими растворами и снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать из в течение не менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению, (70% спирт, 3% раствор хлорамина, йодопирон, стериллиум, октенидерм, октенисепт, хлоргексидин и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);

— при попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты,

слизистую носа — обработать 1% раствором протаргола,

слизистую рта — прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцевого кислого калия или 1% раствором борной кислоты;

— разработку, мойку, споласкивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживание) любым дезинфицирующим раствором, обладающим вирулоцидным действием;

— при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ним. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем и др.;

— поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами, обладающими вирулоцидными средствами. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

— доставка образцов крови (сывороток) из отделений по территории больницы в лабораторию должна осуществляться в емкостях (контейнеры, стерилизационные коробки и др.) с закрывающимися крышками, из материала, который не портится при дезинфекции; категорически запрещается доставка образцов в руках или карманах одежды, в сумках, портфелях и других предметах личного пользования;

— образцы крови (сыворотки) должны доставляться в пробирках или флаконах, герметично закрытых резиновыми или ватно-марлевыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой, пробками. Особенно тщательно необходимо упаковать образцы крови при транспортировке их за пределы ЛПУ, доставка контейнеров с исследуемым материалом в сумках-холодильниках;

— запрещается проводить любые парентеральные и лечебно-диагностические процедуры медперсоналу или их родственникам в тех помещениях, которые не предназначены для обслуживания больных;

— работники прозекторских, моргов и похоронных учреждений должны применять индивидуальные средства защиты (глухие длинные халаты с завязками сзади, шапочки, маски, клеенчатый или пластиковый фартук длиной до лодыжек, армированные перчатки, очки, щитки, на ноги — обувь без шнурков, калоши или боты и др.);

— разрешается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой только в специально отведенных для этих целей помещениях.

Профилактика заболеваемости вирусными гепатитами

Для защиты медицинских работников, ранее не привитых от гепатита В, независимо от наличия или отсутствия инфицированности у пациента, проводится 3-кратная специфическая иммунизация по схеме 0-1-6 вакциной, зарегистрированной в установленном порядке и разрешенной к применению в Российской Федерации.

Вакцинация против вирусного гепатита В может проводиться любому человеку, у которого нет противопоказаний, независимо от наличия того или иного маркера инфицирования вирусом гепатита В.

Предварительный скрининг проводится на серологические маркеры вируса гепатита В (HBsAg, анти-HBs, анти-HCV). Однако проведение его необязательно, т.к. дополнительное введение очищенного вакционного антигена не оказывает патологического влияния на организм человека, имеющего антитела к HBsAg. Кроме того, введение им вакцины приводит к увеличению их концентрации.

В тех случаях, когда произошло травмирование рук или других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, у пострадавших в обязательном порядке берется кровь на анализ для определения маркеров вирусного гепатита В.

Исследование крови на наличие маркеров вирусных гепатитов проводится с целью проведения эпидемиологического расследования (выявления источников инфицирования, последующего решения вопроса о профессиональном заражении и т.д.) и определения дальнейшей тактики защиты работника от заражения вирусными гепатитами.

После определения статуса пациента и в зависимости от его состояния решается вопрос о тактике профилактики вирусного гепатита у медицинского работника.

1. Пациент HBs-положительный:

1.1. Не привитому ранее против гепатита В вводится специфический иммуноглобулин и проводится иммунизация вакциной против гепатита В по эпидемическим показаниям 3-х кратно по укороченной схеме 0-1-2 месяца с ревакцинацией через 12 месяцев. Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее — не позднее 1-2 суток после травмы;

1.2. Вакцинирован в прошлом:

— при наличии адекватного (уровень антител, достаточный для защиты) иммунного ответа вакцинация не проводится;

— при наличии неадекватного ответа (уровень антител, недостаточный для защиты) вводится одна бустер-доза вакцины;

— при отсутствии иммунного ответа проводится профилактика специфическим иммуноглобулином и вводится одна бустер-доза вакцины.

2. Пациент HBs-отрицательный:

2.1. Не привитому ранее против гепатита В проводится иммунизация вакциной против гепатита В 3-х кратно по схеме 0-1-3 месяца. Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее — не позднее 1-2 суток после травмы;

2.2. Вакцинирован в прошлом: вакцинация не проводится.

3. Источник неизвестен или статус не установлен:

3.1. Не привитому ранее против гепатита В проводится иммунизация вакциной против гепатита В 3-х кратно по схеме 0-1-3 месяца. Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее — не позднее 1-2 суток после травмы;

3.2. Вакцинирован в прошлом:

С целью своевременного проведения профилактических мероприятий в каждом ЛПУ должен быть запас вакцины против гепатита В не менее чем на 10 человек.

В случае отсутствия в ЛПУ запаса вакцины против вирусного гепатита В, пострадавший срочно направляется в Консультативный специализированный гепатологический отдел ИКБ N 1 (Волоколамское шоссе, д.63, тел.: 193-63-06, 193-82-17) для оказания экстренной профилактики.

Для профилактики вирусных гепатитов В и С проводится противовирусная терапия (амиксин, роферон, интерферон и т.д. по схемам). Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6 — 12 месяцев у врача-инфекциониста.

Профилактика ВИЧ-инфекции

При повреждении кожи или слизистых оболочек медицинского работника, работающего с инфицированным биологическим материалом, необходимо также проводить после травмы профилактику ВИЧ-инфекции с помощью специальных антиретровирусных средств.

В этом случае необходимо обратиться в Московский городской центр «СПИД» в течение первых 24 часов с момента травмы (инфицирования):

Москва, 8-я ул.Соколиной горы, д.15, тел.: 365-07-01, 365-55-65, 365-22-41).

Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования

Степень риска заражения*

Объем химиопрофилактики

Высокая (тип 1)

При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т.д.) поражении, сопровождающимся кровотечением**

Настоятельно рекомендуем

Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель прием 3-х препаратов — 2-х ингибиторов обратной транскприптазы:

азидотимидин 200 мг х 3 раза в сутки

ламивудин 150 мг х 2 раза в сутки

и одного из ингибиторов протеазы:

вирасепт (нельфинавир) 250 мг х 2 раза (в стадии регистрации)

саквинавир 600 мг х 3 раза в сутки

Умеренная (тип 2)

При неглубоких поражениях с «капельным» отделением крови

Предлагается

Комбинированная терапия в том же режиме с использованием 4-х недель ингибиторов обратной транскриптазы

Минимальная (тип 3)

При поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые

Желательна

Азидотимидино-терапия в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскриптазы

* Учитывая ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:

— При травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелиеров и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу.

— При развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводится химиопрофилактика по 1 типу.

** Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте, предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа.

Обо всех несчастных случаях медицинский работник должен сообщить представителю администрации (заведующему отделением, заместителю главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, врачу-эпидемиологу или другому работнику ЛПУ, который является ответственным за осуществление мероприятий по профилактике гепатита В) и профсоюза.

По каждому такому случаю срочно проводится расследование в соответствии с Положением о порядке рассмотрения и учета несчастного случая на производстве (утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 3 июня 1995 г. N 558), составляется Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в 2-х экземплярах (утвержден постановлением Министерства труда Российской Федерации от 1 августа 1995 г. N 44), а в индивидуальную карту медработника вносится запись о данном случае и проведенных профилактических мероприятиях.

Медицинским работникам, получившим травму при оказании медицинской помощи:

больному вирусными гепатитами или носителю HBsAg или анти-HCV, проводится ежемесячное диспансерное наблюдение в здравпункте больницы или Консультативном специализированном гепатологическом отделе (ИКБ N 1 — Волоколамское шоссе, д.63, тел.: 193-63-06, 193-82-17) и наблюдение врача-инфекциониста не менее 6 — 12 месяцев с обязательным контролем крови на маркеры ВГВ, ВГС;

— ВИЧ-инфицированному проводится исследование крови через 3, 6 и 12 месяцев — в Московском городском центре СПИДа (ИКБ N 2 — Москва, 8-я ул.Соколиной горы, д.15, тел.: 365-07-01, 365-55-65, 365-22-41).

Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи:

— 70% спирт

— 5% спиртовой раствор йода

— навески марганцевокислого калия по 50 мг

— 1% раствор борной кислоты

— дистиллированная вода 400 мл

— 1% раствор протаргола

— бактерицидный пластырь

— перевязочные средства

— глазные пипетки 2 шт.

— стерильные ватные шарики, предметы общемедицинского назначения (бинты, градусники, жгут, нашатырный спирт).

Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в биксе или металлическом ящике. Контроль за правильностью хранения и пополнения аптечки возлагается на заведующих отделениями или назначенные ими лица.

Председатель УМС Комитета
здравоохранения г.Москвы

Л.Г. Костомаров

Первый заместитель председателя
Комитета здравоохранения г.Москвы

С.В. Поляков

Рецензия
на Методические рекомендации «Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения»

Методические указания «Профилактика парентальных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения» разработаны группой высококвалифицированных авторов Комитета здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений г.Москвы, а также г.Санкт-Петербурга.

Идея создания подобного документа чрезвычайно актуальна, т.к. риску профессионального инфицирования подвержены медицинские работники различных профилей: гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, акушерских, хирургических, патологоанатомических отделений, отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лабораторий, работники производства по заготовке крови, ее компонентов и препаратов, а также работники вспомогательных служб (прачки, дезинфектора, уборщицы и т.д.) и похоронных бюро.

В настоящее время не существует нормативно-распорядительных актов, регламентирующих проведение соответствующих лечебно-профилактических мероприятий в случаях возможной инфицированности медицинского персонала ВИЧ и вирусами гепатитов при осуществлении ими профессиональных обязанностей в учреждениях здравоохранения.

В Положении о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве не рассматриваются подобные случаи травматизма работающих, в лучшем случае, они идут в раздел «прочие».

Правила профилактики, изложенные в Методических рекомендациях, распространяются на работников всех лечебно-профилактических учреждений, независимо от профиля и занимаемой должности, и позволят свести к минимуму риск заражения работающих при травматических ситуациях.

Учитывая изложенное, считаю целесообразным и своевременным издание подобного документа.

Источник

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель министра
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Р.А.Хальфин
7 декабря 2007 года N 6503-РХ

Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа» N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2006* года N 251 «О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний») при участии ФГУ «Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора» (ведущий научный сотрудник, д.м.н. Т.Н.Ермак, ведущий научный сотрудник, профессор А.В.Кравченко).
________________
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать «от 2005». — Примечание изготовителя базы данных.

Методические рекомендации предназначены для специалистов, участвующих в организации оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции, — для руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителей территориальных Центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, а также других специализированных медицинских учреждений.

Введение

Глобальное распространение вируса иммунного дефицита (далее — ВИЧ), вызывающего развитие смертельного синдрома приобретенного иммунного дефицита (далее — СПИД), представляет угрозу для жизни и здоровья населения Российской Федерации, сохранения численности россиян, нормального функционирования экономики страны и системы отечественного здравоохранения, обеспечения национальной безопасности и геополитической целостности страны.

К середине 2006 года было зарегистрировано более 350000 случаев заражения ВИЧ граждан Российской Федерации, среди которых 80% — это лица в возрасте до 35 лет.

В настоящее время в стране отмечается распространение ВИЧ, связанное преимущественно с передачей вируса при половых контактах и при использовании загрязненных кровью инструментов для немедицинского внутривенного введения психоактивных веществ. Ежедневно регистрируется до 100 новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией.

Это диктует необходимость рассматривать ВИЧ-инфекцию как приоритетную национальную проблему, а противодействие эпидемии ВИЧ-инфекции считать одним из приоритетных направлений деятельности федеральных и региональных органов управления здравоохранения.

Концепция противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации направлена на предупреждение распространения ВИЧ на территории страны и ограничение негативных последствий распространения ВИЧ как для граждан России, пострадавших вследствие заражения этим вирусом, так и для общества в целом.

В результате мероприятий, предусмотренных национальной концепцией, практически должен быть исключен риск заражения ВИЧ в медицинских учреждениях при проведении медицинских вмешательств, включая переливание крови и другие формы донорства. Вследствие развития инфраструктуры, необходимой для осуществления профилактики, психологической и социальной поддержки людей, живущих с ВИЧ, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции, должна осуществляться квалифицированная помощь всем без исключения гражданам Российской Федерации, пострадавшим от распространения ВИЧ-инфекции. Благодаря продлению жизни лиц, живущих с ВИЧ, с помощью современного лечения и предупреждению рождения инфицированных ВИЧ детей должно быть минимизировано негативное влияние ВИЧ-инфекции на демографические процессы. Совершенствование межсекторальной и межведомственной координации деятельности государственных организаций, привлечение к работе по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции общественных и частных организаций, сообщества ВИЧ-позитивных лиц позволят повысить ее эффективность.

Основные направления государственной политики по предупреждению ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний (туберкулез, ИППП, гепатиты, наркомания) в Российской Федерации определены Федеральным законом от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Федеральным законом от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», а постановлениями Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 года N 790 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)», от 1 декабря 2004 года N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 декабря 1999 года N 19 «О неотложных мерах по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции».

Федеральные целевые программы (далее — ФЦП) по борьбе с ВИЧ-инфекцией разрабатываются в соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации, утверждающими концепцию соответствующей федеральной целевой программы. Подготовка ФЦП осуществляется всеми заинтересованными федеральными органами исполнительной власти.

Требованиями к качеству разрабатываемых программ определены полнота охвата всех аспектов данной проблемы, включение в число исполнителей широкого круга специалистов государственных и негосударственных учреждений, а также возможное сотрудничество с международными организациями и т.д.; возможность внедрения новых технологий и оптимизация использования ресурсов системы здравоохранения, материально-технической базы и кадрового потенциала.

При разработке региональных программ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний (туберкулез, ИППП, гепатиты, наркомания) важно учитывать не только эпидситуацию по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям в данном регионе в настоящее время, но данные прогноза на годы, предусмотренные для реализации программы. Эта проблема требует комплексного подхода к решению, что возможно только при целенаправленных скоординированных действиях органов исполнительной власти региона, общественных организаций, средств массовой информации.

Региональная программа должна отражать основные положения соответствующей федеральной целевой программы и, таким образом, должна способствовать реализации государственной политики по борьбе с ВИЧ-инфекцией и сопутствующими заболеваниями в конкретном субъекте Российской Федерации. Основные мероприятия региональной целевой программы должны быть направлены на стабилизацию эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в субъекте Российской Федерации, а также способствовать внедрению в медицинскую практику эффективных методов диагностики, профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний, что, в итоге, приведет к снижению показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией, уровня смертности, инвалидизации, повышению качества и продолжительности жизни больных. К решению данных задач, кроме специалистов государственной системы здравоохранения, должны привлекаться специалисты в области образования, представители общественных организаций и средств массовой информации.

Региональная программа может быть разработана как самостоятельный документ с отдельным финансовым обеспечением мероприятий либо может входить в состав региональной целевой программы по предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями.

Структура и содержание региональной программы

Программа разрабатывается по стандартной схеме, в которой имеются паспорт Программы и соответствующие разделы:

— Введение

— Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

— Цели и задачи Программы

— Сроки и этапы реализации Программы

— Мероприятия Программы (с соответствующим бюджетом, обычно отражаемые в приложении)

— Механизмы реализации Программы

— Организация управления и контроль за ходом реализации Программы

— Ожидаемая эффективность

— Приложения

В паспорте Программы указываются государственный заказчик (управление здравоохранения, правительство региона), основные разработчики, исполнители основных мероприятий, сроки реализации программы, объем и источники финансирования, формулируются цель и задачи программы, ожидаемые результаты, указываются учреждения, осуществляющие контроль за исполнением Программы.

Объем финансирования целесообразно расписать по годам в соответствии с его источниками (например, федеральный бюджет; областной бюджет; местные бюджеты: комитет по здравоохранению, комитет по делам молодежи, комитет по образованию; внебюджетные источники).

Введение и содержание проблемы с обоснованием необходимости ее решения отражают актуальность проблемы ВИЧ-инфекции, эпидемическую обстановку по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям на данной территории, сложившуюся ко времени создания Программы, и данные прогноза дальнейшего роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией, отношение органов государственной власти региона к решению этой проблемы.

Цели и задачи программы

Основной целью Программы должны являться замедление темпов роста распространения (или стабилизация эпидситуации) ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний (туберкулез, ИППП, гепатиты, наркомания), а также увеличение качества и продолжительности жизни, снижение инвалидизации больных ВИЧ-инфекцией и сопутствующими заболеваниями.

Достижение целей Программы должно обеспечиваться решением соответствующих задач.

Раздел «Профилактика»:

— развитие системы информирования населения о мерах профилактики ВИЧ-инфекции, туберкулеза, гепатитов В и С, ИППП, наркомании;

— профилактика ВИЧ-инфекции, туберкулеза, вирусных гепатитов, ИППП, наркомании среди общего населения, молодежи, в целевых группах (ПИН, работников коммерческого секса, лиц, находящихся в учреждениях системы исполнения наказаний; мигрантов и т.д.), в медицинских учреждениях;

— совершенствование эпиднадзора за распространением этих заболеваний и контроля за проведением профилактических мероприятий;

— обеспечение безопасности медицинских манипуляций, в том числе при переливании донорской крови и ее компонентов.

Раздел «Лечение»:

— укрепление материально-технической базы центров СПИД, фтизиатрической, кожно-венерологической, инфекционной, наркологической служб; совершенствование системы взаимодействия этих служб;

— совершенствование диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и вторичных заболеваний;

— организация системы оказания помощи больным ВИЧ-инфекцией (включая паллиативную помощь);

— профилактика передачи ВИЧ-инфекции во время беременности и родов;

— обеспечение лекарственными препаратами, диагностическими системами центров СПИД.

Раздел «Подготовка кадров»:

— повышение профессионального уровня медицинских кадров;

— подготовка специалистов по социальной работе;

— подготовка добровольцев для оказания поддержки ЛЖВС.

Раздел «Помощь и поддержка»:

— социальная защита больных;

— борьба со стигмой и дискриминацией.

Раздел «Мониторинг и оценка» — может быть использован метод, предложенный академиком В.В.Покровским.

Учитывая, что в ближайшие годы будет увеличиваться число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и наличием тяжелых оппортунистических поражений, рекомендуется предусматривать открытие отделений для таких больных и выделение средств для лечения вторичных заболеваний, а также создание системы оказания паллиативной помощи.

С учетом того, что в настоящее время препараты АРВ первой линии (базовые схемы) поступают в регионы в рамках приоритетного национального проекта, необходимо предусматривать возможность закупки препаратов АРТ для схем второй и третьей линий, а также средств для диагностики, профилактики и лечения оппортунистических поражений и оказания паллиативной помощи за счет средств регионального бюджета.

Сроки реализации программы

Указываются годы (и возможные этапы) реализации Программы.

В разделе «Мероприятия Программы» должны быть указаны конкретные мероприятия Программы, сроки их исполнения, объем финансирования по годам (или этапам), источники финансирования, исполнители каждого мероприятия. Все мероприятия Программы должны иметь обоснование.

Раздел «Механизм реализации Программы» предусматривает возложение ответственности за реализацию Программы на ее заказчика; реализация мероприятий может быть осуществлена на основе государственных контрактов между Министерством здравоохранения региона с исполнителями программных мероприятий.

Государственный заказчик обеспечивает координацию действий основных исполнителей, контролирует целенаправленное использование средств, выполнение мероприятий Программы; совместно с основными исполнителями составляет сводную бюджетную заявку и предусматривает в ней соответствующие объемы бюджета с ежегодным предоставлением этой заявки в Министерство экономики и Министерство финансов региона для учета при формировании проектов годовых прогнозов социально-экономического развития и бюджета региона; принимает все возможные меры по полному финансированию Программы. Объемы финансирования уточняются ежегодно при рассмотрении регионального бюджета на предстоящий год.

Основные исполнители Программы разрабатывают и утверждают ежегодные планы работ для реализации соответствующих мероприятий, осуществляют организацию, контроль и обеспечение выполнения в полном объеме предусмотренных Программой работ; подготавливают и направляют государственному заказчику предложения к сводной бюджетной заявке с указанием конкретных мероприятий с соответствующим обоснованием.

Исполнители отдельных мероприятий Программы (учреждения, организации) определяются на конкурсной основе в соответствии с действующим законодательством.

Программа может предусматривать активное привлечение средств различных фондов и общественных организаций, их активное участие в решении ряда задач (например, в профилактике ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний в целевых группах, а также в повышении приверженности к антиретровирусной терапии, решении социальных вопросов людей, живущих с ВИЧ/СПИДом).

В ходе реализации Программы могут проводиться мероприятия с участием международных организаций (и с привлечением их финансовых средств) для осуществления совместных проектов по укреплению материально-технической базы соответствующих служб, внедрению новых технологий диагностики, обеспечению лекарственными средствами и т.п.

Организация управления и контроль за ходом реализации программы

Общий контроль за ходом реализации Программы осуществляет Правительство субъекта Российской Федерации.

Управление реализацией Программы осуществляется Министерством здравоохранения региона. Ежегодно на заседаниях коллегии Министерства здравоохранения региона должны рассматриваться вопросы о ходе реализации программных мероприятий и эффективности использования финансовых средств.

Ожидаемые результаты (эффективность реализации программы)

В этом разделе указываются вероятные достижения, полученные в ходе реализации Программы (например, темпы снижения роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией, ИППП, туберкулезом, гепатитами; снижение уровня смертности, уменьшение социально-экономических последствий этих заболеваний; уменьшение или отсутствие случаев внутрибольничного, профессионального заражения, заражения при переливании донорской крови, при пересадке органов и тканей).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
Организация работы службы
по профилактике и борьбе со СПИДом
в Российской Федерации,
Том N 1 — Москва, 2007

Источник