Международный протокол лечения гепатит с

Вирусным гепатитом С страдает примерно 3% населения Земли, при этом с каждым годом распространение заболевания увеличивается, а осложнения после заболевания представляют серьезную угрозу для здоровья человека. Заражение гепатитом С происходит только через кровь – других источников передачи инфекции не существует, а болезнь может долгие годы совсем не проявляться, при этом медленно разрушая печень пациента.

Гепатит С долгое время числился среди неизлечимых заболеваний, и его осложнения нередко приводили к летальному исходу. Терапия гепатита С осуществлялась при помощи интерферона и рибавирина, но редко давала положительные результаты. Более того, пациенты очень тяжело переносили лечение из-за опасных побочных эффектов, а потому зачастую сами отказывались от терапии. Современное лечение ВГС проводится с помощью противовирусных препаратов с содержанием таких активных веществ, как софосбувир, даклатасвир и ледипасвир, которые прямо воздействуют на инфекцию и блокируют ее способность к репликации.

Более того, лечение новыми препаратами не вызывает побочных эффектов и является менее продолжительным, нежели интерфероновая терапия. Пациент может избавиться от гепатита С всего лишь за 3 месяца, а если у него есть цирроз печени, срок лечения увеличивается до 6 месяцев. Лечение интерфероном могло длиться больше года и не давать никаких результатов, а новая терапия по эффективности достигает 99%.

Помимо медикаментозного лечения, пациентам с гепатитом С прописывалась строгая диета. Наиболее популярной и эффективной является диета «Стол No5». Питание у пациентов должно быть сбалансированное, но при этом разнообразно – рацион не должен содержать острых и жирных продуктов, пища должна приготовляться на пару, либо вариться. Меню должно также включать свежие овощи и фрукты, молочную продукцию малой жирности, диетическое мясо и рыбу, различные крупы и бобовые, а также много питья. Необходимо исключить мучное, а также различные сладости – конфеты, пирожные, торты и высококалорийные блюда.

Чтобы избавиться от гепатита С, больному необходимо отказаться от всех вредных привычек. Употребление алкоголя находится под строжайшим запретом, так как спиртное способствует развитию цирроза печени и может спровоцировать осложнения заболевания за очень короткий период времени. От курения и употребления наркотических веществ тоже необходимо избавиться, так как при гепатите С очень важен здоровый образ жизни. Так как пациенты зачастую склонны к полноте, необходимо каждый день заниматься спортом – даже самые легкие физические упражнения окажут положительное влияние на состояние здоровья и ускорят процесс восстановления печени.

Профилактика гепатита С играет важную роль даже после окончанию лечения, так как, даже переболев однажды, пациент не застрахован от повторного заражения. Следует пользоваться только собственными предметами личной гигиены, отказаться от различных хирургических операций в непроверенных стоматологических кабинетах, а также делать маникюр или татуировки только у квалифицированных мастеров, которые серьезно относятся к стерилизации рабочих инструментов, необходимо всегда пользоваться средствами контрацепции и употреблять инъекционные наркотические вещества.

На этой странице Вы можете ознакомиться с актуальными рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени по лечению  вирусного гепатита C на русском языке, а также скачать варианты Рекомендаций прошлых лет.

Данные Рекомендации были опубликованы в 2016 году, в 2017 официальными представителями EASL были озвучены изменения, которые пока не вошли в официальные Рекомендации, мы их представили отдельным блоком в конце статьи. Что нового было было добавлено в 2016 по сравнению с версией Рекомендаций 2015 года:

• В первую очередь, стоит отметить полный отказ от интерферонов в составе терапии гепатита С
• Во-вторых, из схем лечения исключена терапия одним препаратом
• Были изменены рекомендации относительно леченых пациентов, которые получили неудачу на основе интерфероновых схем
• При выборе тактики стали учитывать результаты тестов на выявления мутаций лекарственной устойчивости
• К схемам  софосбувир + велпатасвир был добавлен рибавирин леченым больным на основе пегинтерферонов
• Режим лечения острого гепатита С составляет 8 недель вне зависимости от генотипа вируса сочетанием софосбувир/велпатасвир или софосбувир + даклатасвир

 Приведем основные тезисы Рекомендаций (оригинальный текст можно скачать по ссылкам внизу страницы)

 Доступные безинтерфероновые схемы лечения с вариантами для каждого генотипа ВГС от 2017

Лечение пациентов с хроническим гепатитом С с ВИЧ и без него, без цирроза как нелеченных, так и с неудачей на интерфероне и рибавирине (без ингибиторов)

aВключать рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости высокого уровня к ингибитору белка NS5A на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.

bПродлить до 16 недель и добавить рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости к элбасвиру на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.

cВключать рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости к NS5A Y93H на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.

Лечение пациентов с хроническим гепатитом С с ВИЧ и без него, с компенсированным (Класс А) циррозом как нелеченых, так и с неудачей на интерфероне и рибавирине (без ингибиторов)

aВключать рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости высокого уровня к ингибитору белка NS5A на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.

bПродлить до 16 недель и добавить рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости к элбасвиру на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.

cВключать рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости к NS5A Y93H на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.

Лечение пациентов с хроническим гепатитом С с ВИЧ и без него с предыдущей неудачей на ингибиторах

Изменения в схемах лечения в 2017 году

(Данные изменения пока не включены в официальные Рекомендации — ссылка на источник внизу страницы)

Варианты лечения генотипа 1

 Рекомендации для лечения пациентов с генотипом 1 (GT1), ранее не проходивших лечение (наивных) или имеющих опыт лечения на основе интерферона (ИФН) без цирроза

Рекомендации для лечения пациентов с генотипом 1 (GT1), ранее не проходивших лечение (наивных) или имеющих опыт лечения на основе интерферона (ИФН) с компенсированным циррозом

Режимы терапии для генотипа 3

Для наивных пациентов

Для пациентов, проходивших лечение на основе интерферона

Режимы терапии для генотипов 2, 4, 5, 6

Для наивных пациентов (все схемы по 12 недель)

Для пациентов, проходивших лечение на основе интерферона (все схемы по 12 недель)

Материалы для скачивания:

Неофициальный перевод (hepatite.site) Рекомендации EASL 2016, рус. PDF

Рекомендации Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL)по лечению гепатита C 2015, рус., PDF

Рекомендации EASL по лечению гепатита С, 2016 год (EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016), англ., PDF

Обновленные данные от EASL 2017 по лечению гепатита С, Amsterdam, слайды, англ, PDF

Варианты лечения ВГС в 2017/2018: Что есть и что скоро появится, слайды, PDF

Билиарный холангит: клинические рекомендации EASL

Рекомендации EASL (Европейской ассоциации по изучению печени) по лечению гепатита С 2018 г.