Микронодулярный цирроз печени развивается при
Цирроз печени – это одно из опаснейших заболеваний. В Интернете и в реальности можно найти множество примеров, когда эта болезнь заканчивалась либо пересадкой печени, либо гибелью больного человека. Заболевание заключается в том, что клетки печени, именуемые гепатоцитами, гибнут и замещаются соединительной тканью. Получается, что печень уже не может выполнять необходимые для поддержания здоровья и жизнедеятельности пациента функции, и человек гибнет в течение 2 – 4 лет после начала заболевания. 50% больных циррозом печени могут прожить около 7 лет. При декомпенсации от 10% до 40% больных проживают от 1 до 3 лет. Т. е. продолжительность жизни зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и многих других факторов. Поражённая недугом печень обычно уменьшается или увеличивается в размерах и кажется слишком плотной, появляются бугристость и шероховатость. К сожалению, чаще всего болезнь поражает население активного возраста (от 35 до 60 лет) и уносит 40 миллионов жизней в год. Входит в 6 наиболее распространённых причин смерти во множестве экономически развитых стран. Как правило, цирроз печени возникает вследствие злоупотребления алкоголем, увлечения некоторыми сладкими газированными напитками, а также из-за неправильного лечения, отсутствия какой-либо терапии или после обострения заболевания у людей, страдающих гепатитами B, C и D.
Наиболее часто цирроз печени – это осложнение гепатита или следствие алкогольной зависимости у человека. Гепатит А практически никогда не переходит в цирроз печени. Также циррозом печени могут заболеть и люди с застойной сердечной недостаточностью. Кроме того, эта тяжёлая болезнь может быть осложнением заболеваний желчевыводящих путей и некоторых генетических заболеваний: болезни Вильсона-Коновалова, дефицита альфа-1-антитрипсина, гемохроматоза. Нередко циррозом печени заболевают и те, кто работает с промышленными ядами либо же получает постоянное поражение некоторыми видами лекарственных средств.
Морфологические типы болезни
У цирроза печени есть несколько морфологических типов: неполный септальный, мелкоузловой (микронодулярный), крупноузловой (макронодулярный). Также встречается смешанный тип заболевания. Микронодулярный цирроз печени – это тип болезни, при котором толщина соединительнотканных узлов составляет от 1 до 3 мм. Если толщина узлов более 3 мм, то говорят о крупноузловом, или макронодулярном циррозе печени. Если у человека есть узлы различной толщины, то это смешанный тип цирроза печени.
Стоит отметить, что морфологический тип цирроза печени обычно определяют, проводя биопсию печени. Это даёт возможность врачам провести исследование тканей поражённого органа. К сожалению, это не всегда можно сделать. Причиной невозможности проведения биопсии может быть ухудшение состояния здоровья больного человека. Тем не менее, морфологический тип цирроза никак не влияет на проявления болезни и возможные осложнения патологического процесса в организме. Это значит, что для всех без исключения типов цирроза печени применимы одни и те же методы лечения, потому что механизм действия заболевания на организм практически всегда одинаков.
Симптомы заболевания
Каковы же признаки этого грозного заболевания? Как и при всех болезнях печени, у человека появляется желтуха. У человека желтеют кожа и слизистые оболочки (например, глаз). Это потому, что в крови повышается содержание билирубина. Печень у больных микронодулярным циррозом, как правило, увеличивается в размерах. То же самое происходит с селезёнкой. Человек чувствует себя вялым, возникает слабость. Появляются боли с правой стороны, под рёбрами. Больной теряет вес, у него снижаются тонус и сила мышц. Уменьшается мышечная масса. Ладони и подошвы краснеют. Возникает варикозное расширение вен с сосудистыми звёздочками. Кроме того, расширяется сеть вен на животе; это называют «головой медузы». На ногтях могут появиться белые полосы, которые называются линиями Мюрке. Иногда ногти становятся полностью белыми. Чаще всего это случается, если причиной заболевания стало злоупотребление спиртными напитками. Бывает и так, что ногти у больного «половинчатые» — нижняя часть тёмная, а верхняя – светлая, белая. Встречаются и поперечные коричневые или розовые полосы, из-за которых лунки становятся практически незаметными. Ногтевые пластины могут стать выпуклыми и приобрести округлую форму. Концевые фаланги пальцев утолщаются, напоминая барабанные палочки.
Осложнения цирроза печени
В тяжёлых случаях заболевания появляется асцит, т. е. в животе накапливается жидкость, и он увеличивается в объёме. Человек может страдать кровотечениями – изо рта, желудка, кишечника, носа. Больной становится агрессивным, теряет ориентацию в пространстве. Также при циррозе печени у пациентов нередко встречается бессонница, возможны и другие нарушения сна. Также человек может впасть в кому, есть риск состояний ступора (двигательного расстройства, означающего тотальную обездвиженность человека и отсутствие какой-либо реакции на раздражители с его стороны) и сопора (разновидность глубокого угнетения сознания, при которой человек остаётся способен к рефлекторной деятельности, но не может действовать произвольно).
Основной причиной этого типа цирроза печени является злоупотребление алкоголем. Что же касается продолжительности жизни, то возможно её увеличение, если устранить причину возникновения заболевания, т. е. если больной прекращает употребление алкоголя. После такой меры часто наступает улучшение состояния пациента. Иногда случается и вторичный билиарный цирроз – в этом случае также важно устранить причину болезни, чтобы улучшить прогноз. Ситуация ухудшается, если медики говорят о портальном циррозе.
Особенно неблагоприятны осложнения, связанные с асцитом, энцефалопатией, кровотечениями. Если у больного есть эти симптомы, то медицинский прогноз, к сожалению, не в его пользу. Помимо уже упомянутых асцита, энцефалопатии и других осложнений, у человека с циррозом печени могут возникнуть рак печени, формирование тромбоза воротной вены, инфекционные заболевания. Инфекциям больные подвержены, поскольку из-за нарушения функции печени прекращают вырабатываться интерфероны, антитела и иммуноглобулины, возникают проблемы со взаимодействием лимфоцитов (иммунных клеток).
Профилактика заболевания
Безусловно, любую болезнь лучше предотвратить, нежели лечить. Для того, чтобы снизить вероятность заболевания циррозом печени, стоит следить за тем, чтобы ежедневная доза алкоголя, употребляемая человеком, составляла не более 40 г. Кроме того, не стоит увлекаться жареными, острыми, жирными блюдами, конечно, же, курильщикам надо покончить со своей вредной привычкой, а некурящим – не начинать курить, поскольку табак и никотин отрицательно влияют на все без исключения органы и системы органов человека.
Стоит отметить, что необходимо также проявлять особую осторожность с грибами. Это небезопасный продукт. Яды, содержащиеся в них, разрушительно действуют на печень, так что при покупке обязательно нужно убедиться в свежести, хорошем качестве продукта и, конечно, в том, что это съедобные виды грибов, растущие в экологически чистых местах. Не нужно злоупотреблять солью. Замечательно, если человек занимается спортом (конечно же, в меру).
Кроме того, если человек входит в группу риска заболевания гепатитом, нужно сделать прививку. Поскольку некоторые разновидности гепатита, приводящие к циррозу, передаются половым путём, то не следует заниматься сексом (особенно в извращённых формах) с незнакомыми партнёрами, а если случайный половой контакт всё же происходит, то обязательно надо воспользоваться презервативом. Он, конечно, не является панацеей и может порваться, но всё-таки может несколько снизить риск инфицирования вирусом гепатита.
Естественно, поскольку в группу риска входят инъекционные наркоманы, то для них профилактика – прекращение употребления наркотика. Шприцы (не только для наркоманов, но и в случае с другими видами инъекций) должны быть одноразовыми. После однократного использования их следует утилизировать. Ни в коем случае нельзя пользоваться общими с больными гепатитом людьми предметами личной гигиены, есть с их посуды. Кроме того, обязательно нужно стерилизовать инструменты для пирсинга после каждого использования (это для молодёжи, желающей иметь серёжки в разных частях своего тела). То же касается и стоматологических приборов и инструментов, и маникюрных принадлежностей. Ведь при стоматологических манипуляциях повреждаются зубы и дёсны, а при выполнении маникюра возможно нанесение царапин и порезов.
Не рекомендуется запускать сердечно-сосудистые заболевания. Их нужно лечить вовремя, не доводя дело до осложнений. Также, поскольку цирроз печени является осложнением гепатитов, то нужно мыть руки перед едой, а также мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу. Людям, работающим с токсическими веществами, обязательно следует использовать средства защиты (марлевая повязка, бахилы, перчатки, очки, а иногда и противогаз – зависит от конкретной ситуации). Это не устранит вредное воздействие ядов полностью, но всё же снизит его. Токсическими веществами могут быть и лекарства, поэтому нельзя принимать их, особенно неизвестные препараты, без назначения врача. Всегда нужно внимательно изучать состав средства, которое человек намерен принимать. Злоупотребление лекарствами, неправильное их использование нередко становится причиной печёночных заболеваний.
Лечение микронодулярного цирроза.
К сожалению, меры по профилактике цирроза печени соблюдают далеко не все, и заболевание возникает. В этой ситуации нужно лечиться. Как же это делается?
Диета при патологических процессах в печени и желчевыводящих путях
Основной метод – это назначение пациенту с данным заболеванием диеты №5, разработанной ещё советскими учёными диетологами для страдающих болезнями желчевыводящих путей и печени. В этом случае человеку можно есть варёные или приготовленные на пару нежирные рыбу, мясо и птицу. Также при данной диете рекомендуются овощные супы, варёные макароны, варёные яйца, сухари, чёрствый хлеб, бисквит. Кроме того, в рацион больного человека могут входить свежие, печёные и отварные ягоды и фрукты, за исключением кислых. Полезны будут неострые сыры, и творожные блюда: ватрушки, суфле, ленивые вареники. Подойдут и каши на нежирном молоке или на воде.
Допустимо употребление фруктовых, а также овощных соков. В меню человека циррозом печени или другими заболеваниями данного органа могут присутствовать блюда с растительным или сливочным маслом в небольших количествах. Можно добавлять в пищу ягодные, фруктовые и молочные соусы. Зефир, мармелад, повидло, варенье, сахар можно есть ограниченно. Обычно разрешается не более 70 г в день. Допустимы некоторые пряности, например, ванилин, корица, петрушка, укроп, лавровый лист, гвоздика. При этом обязателен отказ от алкоголя, а также жареных, копчёных и острых блюд. Ни в коем случае нельзя есть жирную пищу. Кроме того, придётся забыть о шпинате, щавеле, грибах, бобовых, луке, чесноке, репе, редьке, редисе. Некоторые сладкие блюда, к примеру, мороженое, сдоба, шоколад также не рекомендуются. Не следует пить газированные напитки и есть пряные блюда и пищу с уксусом. Соль допускается в количестве не более 10 г в день.
Дополнительные меры по лечению болезни
Диета, конечно же, не является единственным методом лечения цирроза печени. Она применяется в комплексе с другими терапевтическими мерами. Нужно ограничить физические и психические нагрузки и принимать некоторые лекарственные препараты, называемые гепатопротекторы. Их назначают при различных болезнях печени, чтобы облегчить течение заболевания и предупредить возникновение осложнений. Безусловно, это не панацея против печёночных болезней, однако одно из средств, облегчающих течение болезни. Поскольку некоторые пациенты могут страдать непереносимостью компонентов гнпатопротектора, то перед началом их приёма нужно обратиться к врачу и убедиться, что лечение не приведёт к ухудшению общего состояния здоровья человека. Эта мера проста, но позволит избежать неприятных последствий самолечения. Может быть и так, что данный препарат не подходит пациенту, и придётся подобрать другой вариант. Каждый случай цирроза печени и каждый организм индивидуальны, поэтому лечение обязательно должно учитывать особенности конкретного пациента. Так можно добиться максимальной эффективности терапии и избежать побочных эффектов, ведь лекарства и различные виды лечения существуют для того, чтобы приносить организму пользу, а не вред.
Читайте так же:
Стеатоз печени
Фиброз печени
Ожирение печени
Источник
Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое характеризуется замещением здоровых клеток органа соединительной тканью. На поверхности печени образуются своего рода узелки, имеющие различные размеры и формы, приводящие к деформации органа. Как правило, на начальных этапах развития патологических процессов у пациентов выявляется мелкоузловой цирроз печени, который затем постепенно переходит в другие формы болезни – смешанную или крупноузловую. И причин тому множество – неадекватно подобранная терапия, аутоиммунные процессы в организме, несоблюдение рекомендаций врача и т.д. При переходе в эти формы заболевания функциональность печени практически полностью нарушается без возможности ее восстановления.
Механизм развития
Мелкоузловой цирроз печени (его также именуют микронодулярным и портальным) представляет собой начальную стадию развития хронических патологических процессов в органе, при развитии которых ухудшается кровоток в печеночной системе воротной вены и возникают все признаки портальной гипертензии. Активизация таких процессов обуславливается воздействием негативных факторов на организм, в результате которых отмечается, что клетки печени начинают отмирать, а на их месте начинает формироваться соединительная ткань.
Ее формирование является естественной защитной реакцией печени, при которой она пытается сохранить свою целостность. Но такая реакция приводит к сбоям в ее работе, так как соединительная ткань не может выполнять тех функций, которые осуществляли замещенные клетки. Таким образом получается, что печень сама себя медленно «убивает».
Процесс замещения происходит очень медленно. На протяжении длительного времени он может вообще никак себя не проявлять. Поэтому цирроз на начальной стадии своего развития выявляется крайне редко, в основном при прохождении компьютерной диагностики на предмет совершенно других заболеваний.
Микронодулярный цирроз печени в большей степени выявляется у мужчин старше 40 лет. Чаще всего толчком в его развитии является чрезмерное употребление спиртных напитков. Именно по этой причине данное заболевание часто называют «болезнью алкоголиков». Но нужно сказать, что не только алкоголизм является провоцирующим фактором в развитии цирроза. Существует много других причин, которые также могут привести к возникновению этого недуга.
Употребление алкоголя негативным образом сказывается на работе печени и приводит к разрушению ее клеток, поэтому алкогольная зависимость является самой распространенной причиной развития этого заболеваний
Причины
Спровоцировать развитие мелкоузлового цирроза печени могут различные факторы. Среди них наиболее распространенными являются:
- злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими веществами;
- неправильное питание;
- гепатит А, В, С и другие заболевания вирусной природы;
- химическая и лекарственная интоксикация организма;
- аутоиммунные заболевания;
- радиация, облучение;
- воздействие на организм плохой экологии;
- вторичный билиарный цирроз (в данном случае микронодулярный цирроз печени выступает в роли осложнения);
- синдром Шегрена;
- деформация желчных протоков;
- печеночные опухоли;
- тубулярный ацидоз печени;
- гнойный холангит;
- склерозирующий холангит;
- кисты желчного протока.
Мелкоузловой цирроз печени – это опасное заболевание, которое приводит к серьезным нарушениям в функциональности организма. Его развитие чаще всего происходит под влиянием сразу нескольких факторов и на фоне ослабления иммунной системы. Но, как утверждают ученые, существует еще одна причина развития этого недуга – постоянное воздействие на организм вредных веществ. Как правило, подвергаются их действию люди, работающие на предприятиях, требующих регулярного контакта с химическими жидкостями и их парами.
Работа на вредных предприятиях приводит к развитию не только цирроза печени, но и других серьезных заболеваний, в числе которых находится и рак
Симптомы
Мелкоузловой цирроз печени проявляется теми же симптомами, что и крупноузловой или смешанный цирроз. В самом начале развитие болезни не сопровождается выраженной клинической картиной. Лишь в некоторых случаях от пациентов поступают жалобы на:
- быструю утомляемость, слабость и вялость;
- кожный зуд;
- покраснение ладоней и лица;
- снижение аппетита и незначительную потерю веса;
- тошноту, которая иногда может сопровождаться рвотой.
Так как симптомы носят стертый характер, многие пациенты не обращаются за помощью к врачам, воспринимая их возникновение как проявление физической и эмоциональной усталости, незначительные пищеварительные расстройства, вызванные неправильным питанием и т.д. Но по мере развития болезни клиника усиливается и к вышеописанным симптомам присоединяется механическая желтуха. Проявляется она такими признаками, как пожелтение кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек.
Затем общая клиническая картина дополняется признаками портальной гипертензии (повышенного давления в воротной вене – соединительная ткань поражает большую часть органа, сдавливает его сосуды и нарушает кровообращение). К ним относятся:
- варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника (отмечается при проведении ультразвукового исследования);
- расширение подкожной венозной сети на животе;
- уменьшение размеров печени, что легко отмечается при пальпации (также может наблюдаться ее уплотнение, нечеткость контуров, бугристость и заостренность краев);
- телеангиоэктазия, которая характеризуется возникновением сосудистых звездочек на кожных покровах, видимых невооруженным глазом.
Внешние проявления телеангиоэктазии
При тяжелой форме заболевания может развиться асцит. Этот недуг характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Происходит это из-за того, что в системе воротной вены образуется венозный застой, который сопровождается снижением проницаемости сосудов. Кровь начинает скапливаться в венах в больших количествах, лишняя жидкость просачивается через их стенки и попадает в брюшную полость (видимые симптомы такого явления отмечаются только при скоплении в брюшной полости более 2 л жидкости).
В силу того, что при развитии мелкоузлового цирроза печень утрачивает способность выводить из организма аммиак, он начинает скапливаться и оказывать токсичное действие на головной мозг. В результате этого происходит развитие печеночной энцефалопатии. Когда так происходит, общая клиническая картина также начинает дополняться такими симптомами:
- снижение скорости мышления;
- ухудшение концентрации внимания и памяти;
- нарушение качества и цикла сна (в дневное время пациент ощущает сонливость, в ночное время не может заснуть).
Опасность энцефалопатии заключается в том, что этот недуг может привести к развитию печеночной комы, для которой характерно коматозное состояние. Выход из него проходит очень тяжело и в 99% случаев заканчивается летальным исходом.
По мере прогрессирования цирроза количество соединительной ткани начинает превышать количество здоровых клеток. В результате этого орган начинает сжиматься и уменьшаться в размерах, что становится причиной возникновения боли и ощущения тяжести в проекции нахождения печени. Внутри органа начинают формироваться так называемые печеночные доли, которые еще больше нарушают его функциональность и провоцируют усиление желтухи и кожного зуда.
Проявления механической желтухи
При развитии мелькоузлового цирроза нарушается свертываемость крови. Это становится причиной повышения рисков открытия внутреннего кровотечения, остановить которое в случае его открытия быстро не получится даже при оказании своевременной медицинской помощи. А из-за витамин-синтетических нарушений у пациента значительно ухудшается состояние кожи, слизистых оболочек, волос и ногтевых пластин (они слоятся, обламываются, покрываются продольными бороздами).
Диагностика
На первичном приеме врач опрашивает пациента на предмет беспокоящих его жалоб, осуществляет изучение анамнеза и физикальный осмотр. Во время осмотра выявляются внешние признаки цирроза (желтушность, венозные сетки, расчесы и т.д.). Однако на основании симптомов и внешних признаков болезни врач не может поставить точный диагноз. Для его подтверждения требуется проведение полного обследования, которое включает в себя различные лабораторные, компьютерные и инструментальные исследования.
Самым информативным методом диагностики мелкоузлового цирроза является биопсия. Данная процедура позволяет определить не только наличие патологических процессов в печени и его тип, но и оценить функциональность органа и возможность его трансплантации. Однако нужно сказать, что биопсия – это процедура, которая осуществляется с применением общего наркоза и в силу наличия некоторых противопоказаний не может проводиться каждому пациенту.
Биопсия считается самым эффективным методом диагностики мелкоузлового цирроза печени
Поэтому прежде чем делать биопсию, врач назначает проведение других диагностических методов. Среди них находятся лабораторные исследования:
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- протеинограмма;
- печеночные трубы;
- коагулограмма.
При помощи этих лабораторных методов диагностики выявляется повышение уровней печеночных ферментов АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, билирубина. Также обнаруживаются нарушения соотношений белков различных классов и уровня свертываемости крови, снижение уровня гемоглобина (анемия), лейкоз и ускорение СОЭ, свидетельствующее о наличии воспалительных процессов в организме.
Если результаты лабораторных исследований покажут, что в действительно работа печени нарушена и она подверглась воспалению, для постановки точного диагноза назначают:
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- компьютерную-томографию;
- магнитно-резонансную томографию.
По результатам всех этих диагностических исследований врач ставит окончательный диагноз и определяется с дальнейшей тактикой лечения.
Методы лечения
Лечение мелкоузлового цирроза печени включает в себя:
- медикаментозную терапию;
- диетотерапию;
- хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия преследует сразу несколько целей: оказать поддержку функциональности печени и улучшить общее состояние пациента. Для этого применяются следующие препараты:
- анальгетики,
- антифибротики,
- антиоксиданты,
- иммуностимуляторы.
Все таблетки для лечения цирроза печени назначаются строго в индивидуальном порядке
Однако злоупотреблять приемом лекарственных препаратов при таком заболевании не стоит, так как их активные компоненты метаболизируются в печени, работа которой итак уже нарушена. Поэтому длительный прием медикаментов может только усугубить течение болезни. Из-за этого врачи назначают своим пациентам медикаментозные курсы, длительность которых подбирается в индивидуальном порядке.
Обязательным условием в лечении мелкоузлового цирроза печени является соблюдение диеты. Как правило, больным с таким заболеванием назначается лечебный стол №5а. Если болезнь осложняется асцитом, применяется лечебный стол №10.
Питание при циррозе печени основываются на следующих принципах:
- перед употреблением пищу нужно измельчать;
- жирные, жареные, копченые и соленые блюда полностью исключаются из рациона;
- в ежедневном меню должны преобладать свежие овощи, фрукты и каши;
- разрешается умеренное употребление свежевыжатых фруктовых и овощных соков, нежирной рыбы и мяса;
- молочные и кисломолочные продукты должны употребляться каждый день, но они не должны содержать в себе много жиров (максимум 2,5%).
Хирургическое лечение применяется редко, как правило, при развитии осложнений в виде кровотечения из пищевода. В этом случае остановку кровотечения осуществляют путем перевязывания кровоточащего сосуда. В некоторых случаях применяют зонд, который устанавливают в пищеводе, а затем раздувают баллон, который пережимает сосуды и останавливает кровотечение. При возникновении асцита применяется операция под названием лапароцентез.
Пересадка печени – лучший метод лечения цирроза
К сожалению, вылечить цирроз не представляется возможным. При его развитии в печени активизируются необратимые патологические процессы, постепенно разрушающие его. Приостановить развитие цирроза можно только одним способом – путем трансплантации органа. Но и после этой операции риски рецидива цирроза все равно сохраняются.
Прогноз и возможные осложнения
Мелкоузловой цирроз печени опасен:
- асцитом;
- внутренними кровотечениями;
- печеночной комой;
- онкологией;
- перитонитом.
При развитии осложнений на фоне цирроза печени риски наступления внезапного летального исхода повышаются в несколько раз
На продолжительность жизни при циррозе печени влияет совокупность нескольких факторов, среди которых:
- возраст пациента;
- условия его проживания, в том числе и экологические;
- соблюдение пациентом всех рекомендаций врача;
- развитие осложнений.
К неблагоприятным прогностическим факторам, свидетельствующим о прогрессивности болезни, можно отнести:
- значительное уменьшение печени, сопровождающееся снижением болевого синдрома и исчезновением кожного зуда;
- ухудшение показателей печеночных проб;
- нарастание симптомов печеночной энцефалопатии.
В целом мелкоузловой цирроз печени имеет неблагоприятный прогноз. Ведь в независимости от проводимого лечения, он рано или поздно перетекает в другие формы цирроза и приводит к летальному исходу.
Источник
