Мкб 10 хронический алкогольный гепатит
Рубрика МКБ-10: K70.1
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K70-K77 Болезни печени / K70 Алкогольная болезнь печени
Определение и общие сведения[править]
Алкогольный гепатит развивается у 10-40 % злоупотребляющих алкоголем пациентов. Выделяют острый и хронический алкогольный гепатит, различающиеся выраженностью и скоростью развития клинических проявлений; в ряде случаев четкую границу между этими формами провести невозможно.
Острый алкогольный гепатит может протекать в латентной, желтушной, холестатической и фульминантной (молниеносной) форме. Необходимо помнить, что острый алкогольный гепатит, как правило, возникает после запоя на фоне уже существующего цирроза печени. Последнее резко ухудшает жизненный прогноз пациента.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Клинические признаки алкогольного гепатита варьируют от полного отсутствия каких-либо симптомов до классической картины тяжелой быстропрогрессирующей печеночной недостаточности.
Пациенты предъявляют жалобы на слабость, отсутствие аппетита, тошноту и рвоту, нарушение ритма сна и бодрствования, повышение температуры тела, кровоточивость, иногда кожный зуд. Патогномоничных физикальных признаков алкогольного гепатита нет. Наиболее часто при осмотре пациента можно выявить желтушность кожи и слизистых, яркие множественные телеангиэктазии, гепатомегалию (на стадии цирроза — спленомегалию и асцит), гинекомастию, контрактуру Дюпюитрена, периферическую полинейропатию. Для тяжелых форм алкогольного гепатита характерна выраженная желтуха и клинически манифестная печеночная энцефалопатия.
Алкогольный гепатит: Диагностика[править]
Лабораторные показатели
Для алкогольного гепатита характерны макроцитарная анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Изредка наблюдается лейкопения, которая исчезает при прекращении приема алкоголя. Приблизительно у 10% больных отмечается тромбоцитопения, причиной которой служит либо прямое токсическое действие алкоголя на продукцию мегакариоцитов, либо гиперспленизм. В биохимических тестах обычно повышено значение АСТ, однако редко более чем в 10 раз. Изменяется соотношение АСТ и АЛТ в пользу первого показателя вследствие ингибирующего влияния алкоголя на синтез АЛТ. К характерным признакам алкогольного повреждения печени относится повышение активности γ-ГТ, снижающейся на фоне абстиненции. У 60-90% больных повышен сывороточный билирубин; десятикратное и более увеличение этого показателя в комбинации с удлинением протромбинового времени (увеличением протромбинового индекса) свидетельствует о тяжелом алкогольном гепатите с риском летального исхода более чем в 50% случаев. Даже в отсутствие цирроза печени у 50-75% больных алкогольным гепатитом отмечается снижение сывороточного альбумина при умеренном повышении уровня гамма-глобулинов сыворотки крови.
Гистологическое исследование выявляет гепатоциты в состоянии баллонной и жировой дистрофии; практически обязательное присутствие последней послужило поводом для введения термина «алкогольный стеатогепатит». В цитоплазме гепатоцитов выявляют алкогольный гиалин (тельца Мэллори), который представляет собой эозинофильные включения, состоящие из конденсированных промежуточных микрофиламентов цитоскелета. Тельца Мэллори характерны для алкогольного повреждения печени, но могут встречаться и при ее болезнях (неалкогольный стеатогепатит, лекарственные поражения, болезнь Вильсона). У больных имеется в той или иной степени выраженный перивенулярный и перисинусоидальный фиброз, локализованный преимущественно вокруг центральных вен, очаговая инфильтрация нейтрофилами с некрозом гепатоцитов в зоне инфильтрации.
Ультрасонография в сложных случаях позволяет дифференцировать алкогольный гепатит от билиарной обструкции (важно для больных с желтухой), выявить субклиническую форму асцита. Компьютерная томография с внутривенным контрастированием и магнитнорезо-нансная томография позволяют выявить степень развития коллатерального печеночного кровотока и сопутствующую патологию поджелудочной железы.
Дифференциальный диагноз[править]
Необходимо проводить с различными формами холестаза другой этиологии, лекарственными и вирусными гепатитами. С этой целью в первую очередь необходим тщательный сбор анамнеза и исследование типичных для АБП (алкогольной болезни печени) серологических маркеров (γ-ГТ (Гамма-глутамилтрансфераза), IgA, углеводдефицитный трансферрин и др.). Характерная гистологическая картина алкогольного гепатита представляет определенные трудности для дифференциального диагноза с неалкогольным стеатогепатитом.
Алкогольный гепатит: Лечение[править]
Полная абстиненция — непременное условие лечения.
В случае анорексии необходимо обеспечить пациенту полноценное питание с достаточным количеством углеводов, протеинов и жиров, чтобы предупредить эндогенный катаболизм белков и обеспечить полноценный глюконеогенез для предотвращения гипогликемии. Калорийность суточного рациона должна рассчитываться исходя из 40 ккал/кг массы тела и 1,5-2 г белка на кг массы тела (при отсутствии печеночной энцефалопатии доза белка подбирается индивидуально в зависимости от его переносимости). Показано назначение витаминов, особенно фолиевой кислоты и витаминов группы В, микроэлементов (цинк, селен).
Глюкокортикостероиды назначаются больным тяжелым алкогольным гепатитом с нарушением функции печени, т.е. при индексе Мэддрея > 32 (см. прогноз) и/или наличием спонтанной печеночной энцефалопатии. У таких пациентов применение кортикостероидов позволяет улучшить краткосрочный жизненный прогноз.
Схемы фармакотерапии:
Метилпреднизолон внутрь 32 мг/день (или эквивалентные дозы преднизолона) в течение 4-6 нед с постепенным снижением дозы и ее отменой.
Длительные курсы лечения кортикостероидами нецелесообразны.
При отсутствии снижения уровня сывороточного билирубина более чем на 25% от исходного на 6-9-й день терапии кортикостероидами назначается:
Пентоксифиллин внутрь 400 мг 3 р/ день 4-6 нед.
Рассматривается возможность комбинации кортикостероидов и пентоксифиллина:
Адеметионин в/м или в/в 40-800 мг/день в течение 2-3 нед с последующим назначением внутрь 800-1600 мг/день в течение 1-6 мес.
Эссенциалъные фосфолипиды в/в струйно медленно или капельно 500-2000 мг/день в течение 2-3 нед с последующим назначением внутрь 1800-2700 мг/день в течение 3-6 мес.
При холестатической форме алкогольного гепатита:
УДХК (урсодеоксихолевая кислота) 15 мг/кг массы/день 3 р/день, курс лечения от 3 до 12 месяцев.
Лечение отечно-асцитического синдрома
— Заместительная терапия внутривенными инфузиями 10% или 20%-ного раствора альбумина; доза и длительность введения препарата устанавливается индивидуально в зависимости от клинического состояния и уровня сывороточного альбумина. Средняя разовая доза — 200 мл.
— Мочегонные препараты в индивидуально подобранной дозе до достижения положительного диуреза (в среднем + 200-300 мл в сутки):
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Для определения краткосрочного прогноза предложено определение индекса (дискриминантной функции, DF) Мэддрея. DF = 4.6 х (протромбиновое время пациента в секундах — контрольное протромбиновое время в секундах) + общий билирубин в мг/дл. При индексе Мэддрея менее 32 прогноз относительно благоприятный. Если индекс Мэддрея > 32, то вероятность летального исхода в период текущей госпитализации > 50%. Продолжение приема алкоголя приводит к формированию цирроза печени или его декомпенсации, что обусловливает неблагоприятный прогноз.
Источники (ссылки)[править]
Рациональная фармакотерапия в гепатологии [Электронный ресурс] / Ивашкин В.Т., Буеверов А.О., Богомолов П.О., Маевская М.В. и др. / Под общей ред. В.Т. Ивашкина, А.О. Буеверова — М. : Литтерра, 2009. — (Серия руководств для практикующих врачей. Т. 19). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785904090111.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Расторопши пятнистой плодов экстракт
- Фосфолипиды
Источник
Этиология заболевания
Хронический гепатит представляет собой воспаление печени, длящееся как минимум 6 месяцев, вызванное различными причинами. Факторы риска зависят от конкретного случая. Возраст значения не имеет. Хотя хронический гепатит в основном имеет мягкую форму, протекающую без симптомов, он может постепенно разрушать печень, приводя к развитию цирроза. В конце концов, возможно появление печеночной недостаточности. У людей, страдающих хроническим гепатитом и циррозом, повышен риск образования рака печени.
Хронический гепатит может возникать по различным причинам, включая вирусную инфекцию, аутоиммунную реакцию, при которой иммунная система организма разрушает клетки печени; прием определенных медикаментов, злоупотребление алкоголем и некоторые заболевания обмена веществ.
Некоторые вирусы, вызывающие острый гепатит, с большей степенью вероятности приводят к развитию длительного воспалительного процесса, чем остальные. Вирус, чаше других вызывающий хроническое воспаление, — вирус гепатита С. Реже ответственными за развитие хронического процесса оказываются вирусы гепатита В и D. Инфекция, вызванная вирусами А и Е. никогда не принимает хронической формы. Некоторые люди могут не догадываться о перенесенном ранее остром гепатите до появления симптомов хронического гепатита.
Причины, вызывающие аутоиммунный хронический гепатит, до сих пор неясны, но данным заболеванием женщины страдают чаше, чем мужчины.
Некоторые медикаменты, такие как изониазид, побочным действием могут иметь развитие хронического гепатита. Заболевание может также быть результатом продолжительного злоупотребления алкоголем.
Симптомы
В некоторых случаях хронический гепатит проходит без симптомов. В случае их проявления симптомы обычно носят мягкую форму, хотя могут варьироваться по тяжести. В их число входит:
- потеря аппетита и уменьшение веса;
- повышенная утомляемость;
- желтизна кожи и белков глаз;
- вздутие живота;
- чувство дискомфорта в области живота.
Если хронический гепатит осложняется циррозом, возможно увеличение кровяного давления в сосудах, соединяющих пищеварительный тракт с печенью. Повышенное давление может приводить к кровотечению из пищеварительного тракта. При развитии симптомов, описанных выше,следует обратиться к врачу. Врач назначит проведение физиологических тестов, анализ крови; для подтверждения диагноза возможно, пациент будет направлен на такие дополнительные обследования, как ультразвуковое сканирование. Пациент может пройти биопсию печени, во время которой у него будет взят крошечный образец ткани печени, а потом обследован под микроскопом, что позволяет установить природу и степень повреждения печени.
Лечение
Хронический гепатит, вызванный вирусами гепатита В и С, может с успехом поддаваться лечению определенными антивирусными препаратами.
Пациентам, страдающим хроническим гепатитом, вызванным аутоиммунной реакцией организма, обычно требуется пожизненное лечение кортикостероидами, которые могут комбинироваться с препаратами-иммуносупрессантами. Если печень была повреждена каким-либо препаратом, ее функциональность должна медленно восстановиться после прекращения приема препарата.
Хронический вирусный гепатит обычно прогрессирует медленно, и до развития таких серьезных осложнений, как цирроз печени и печеночная недостаточность, могут пройти годы. Для людей, страдающих хроническим гепатитом, повышен риск развития рака печени, особенно в случае, если гепатит вызван вирусом гепатита В или С.
Хронический гепатит, являющийся осложнением заболевания обмена веществ, имеет тенденцию к прогрессирующему утяжелению течения, часто заканчиваясь печеночной недостаточностью. В случае развития печеночной недостаточности может быть принято решение о пересадке печени.
Источник
