Могут ли изобрести лекарство от гепатита с

С момента открытия вируса ученые стремились создать средство, лишающее проблемы заболеваемости гепатитом С.

Первые попытки

В девяностых годах удалось выявить и описать инфекцию, вызывающую гепатит С. Само заболевание, его симптомы и проявления были описаны значительно раньше. После выявления и описания структуры, предпринимались попутки борьбы с вирусом. С относительной успешностью это удавалось сделать. Процессе изобретения лекарства пытались проследить механизм противостояния. Изучая выздоровление людей, которые прежде болели гепатитом, но смогли при помощи иммунного ответа победить болезнь, удалось выявить:

• Антитела оказываются бездейственны. Противостояние провоцирует трансформацию новых разновидностей. Пока происходит выработка одного типа антител, вирус наращивает численность следующей формы. При длительном носительстве наблюдается видовое разнообразие вируса в теле;
• Интерферон, вырабатываемый иммунной системой при контакте с любой инфекцией, оказывался более состоятельным и сдерживал темпы роста численности возбудителей болезни.

Использование пегилированного интерферона и рибивирина в половине случаев приводило к избавлению от инфекции. Но в малой концентрации вирус не регистрируется, поэтому приходилось дополнительно проверять больных на наличие инфекции даже после прохождения терапии. Пациенту давались рекомендации придерживаться диеты и щадящего образа жизни, не давать нагрузки на печень.

Разочарование

Больные часто были разочарованы такой терапией, они имела массу минусов. Даже при использовании отечественных лекарств, такое воздействие нельзя назвать дешевым. Длительность одного курса составляла около года, но его может оказаться недостаточно. Закономерность развития вируса такова, что каждое последующее лечение должно быть сильнее прежнего.

Побочная симптоматика оказывала влияние не только на самочувствие, но и на психологический аспект. Часто можно было наблюдать у пациентов депрессии, угнетенные состояния. Сами врачи оказывались в неловкой ситуации, ведь приходя на прием, пациент желает получить рекомендацию для выздоровления и улучшения качества жизни. На деле оказывается, что вместо терпимого самочувствия, он погружается в длительное угнетенное состояние, понимая, что терапия может оказаться нерезультативной.

Новый виток

С появлением новых лекарств появилась возможность принимать лечение другого уровня. Оно гарантирует выздоровление спустя несколько месяцев использования, клинические испытания даже показывают близкий к 100% результат. Исключение составляют ситуации, в которых есть необходимость воздействия при наличии осложненной симптоматики. В этих ситуациях вероятность выздоровления порядка 70%. Прежде пациентам с тяжелой симптоматикой такого воздействия не назначалось.

Для получения назначения современных препаратов пациент проходит обследование. Его целью является анализ состояния здоровья. Сами исследования тоже поменялись, они стали более щадящими для больного и одновременно более точными. Для проверки состояния здоровья используются новые технологии, недоступные прежде. Назначаемое сейчас исследование антител в крови больного было доступно и прежде. Но раньше это было единственным способом выявления инфекции. Сейчас таких способов несколько, в том числе метод ПЦР реакции, для проведения которого используются специфический реагент и особая технология.

Изучение вируса привело к созданию нового вида лечения гепатита С, он обеспечивает выздоровление и становится все доступнее по стоимости.

Есть ли в России эпидемия гепатита С? Почему появление препаратов нового поколения, излечивающих гепатит С в 95-98% случаев, не делает лечение более доступным для пациентов? Эти и другие вопросы «Доктор Питер» задавал Алексею Яковлеву, профессору СПбГУ, главному врачу Городской инфекционной больницы им. Боткина.

— Алексей Авенирович, можно ли назвать ситуацию с гепатитом С эпидемией?

— Эпидемический подъем — период массового инфицирования гепатитами был в 1999 — 2000 годах. Многие из тех, кто заразился 15-17 лет назад, даже не понимали, когда они переболели острым гепатитом. То есть сейчас мы видим высокий уровень выявления хронического течения гепатита С. С точки зрения медицины использование слова «эпидемия» в этой ситуации, можно сказать, образное. 

По нашим данным, среди взрослого населения Петербурга от 68 до 86 тысяч человек живут с хроническим гепатитом С. В структуре заболеваемости 51% — «чистого» гепатита С и еще 17% — гепатиты В + С. У пациентов с ВИЧ — 55% «чистого» гепатита С, 39% — В+С, то есть 94% пациентов с ВИЧ имеют гепатиты. И число пациентов с микст-инфекцией растет — в стране регистрируется эпидподъем по ВИЧ, а он, как видим, идет рука об руку с гепатитом С. 

Читайте также: Роспотребнадзор: В Петербурге — эпидемия ВИЧ, инфицированы более 50 тысяч человек

По результатам исследования 2012 года мы делали вывод, что число пациентов с гепатитом С будет устойчиво расти. И только новое поколение препаратов позволяет говорить, что с этим заболеваниям можно реально бороться. 

— Почему пациенты и врачи ждали регистрации софосбувира? Уже ведь зарегистрировано несколько препаратов, которые позволяют эффективно лечить гепатит С без интерферонов.

— Мы вообще с нетерпением ждали новые лекарства, излечивающие гепатит С с эффективностью 95-98% в схемах, исключающих рибаверин и пегилированные интерфероны. Три года назад на разных стадиях испытаний находилось около 80 молекул. И к нашей радости, уже часть из них превратилась в препараты. Первым в России был зарегистрирован препарат «Викейра Пак», через несколько месяцев зарегистрировали «Даклинзу» (даклатасвир) с «Сунвепрой» (асунапревиром). Это был прорыв, потому что эти препараты предназначены для лечения 1-го типа гепатита С, эффективность терапии которого пегилированными интерферонами была низкой — до 50%. Но у нас немало и пациентов с генотипами 2-го и 3-го типа. Единственным новым препаратом для его лечения стал софосбувир, который в сочетании с другими препаратами оказался эффективен для всех генотипов гепатита С. При этом в нашей стране сложилась странная ситуация: для использования современной схемы лечения гепатита С 2-го и 3-го типов препараты — семипревир и даклатасвир давно зарегистрированы, а софосбувира не было. То есть регистрации этого препарата ждали те, кто заинтересован в полноценном безинтерфероновом лечении гепатита С 2-го и 3-го генотипов.

— И тем не менее, его лечили и до регистрации софосбувира. Как? 

— Лечили интерферонами с эффективностью намного ниже. А практически все новые лекарства только год, как появились в России. Но мы использовали их в рамках клинических испытаний и знаем, как они работают, с какой эффективностью. Софосбувир — американский препарат, лицензию на его производство получили предприятия Индии. Наши люди стали продвинутыми пользователями интернета, а там полно предложений по продаже этих лекарств, доставленных из Египта и Индии. Поэтому терапия этими препаратами началась раньше регистрации. 

— По слухам, стоимость софосбувира после регистрации составит не менее 500 тысяч рублей на курс лечения. Но в курс входит не только софосбувир…

— В 2013 году, когда софасбувир только появился, курс лечения стоил 110 тысяч долларов — 80 тыс из них — софосбувир, остальное — другие лекарства, которые тоже не назовешь дешевыми. Если ваши слухи оправдаются, то стоимость курса будет стоить около миллиона рублей. До сих пор дороже всего обходилось лечение с «Викейрой Пак», потому что у нее самый короткий курс лечения — 12 недель. 

Да, стоимость этих лекарств не делает их общедоступными. Поэтому люди покупают препараты за границей — там дешевле. Например, в Египте софосбувир стоит меньше 350 долларов, с доставкой из Египта в Петербург — 60 тысяч рублей.  

Сейчас доходят до рынка те молекулы, клинические испытания которых завершаются. Надеемся, что препараты для безинтерфероновой терапии будут постепенно дешеветь на мировом рынке.

— Получается, что любой человек с гепатитом С может купить в Египте лекарство и самостоятельно избавиться от гепатита С? 

— Использование препаратов все равно требует медицинского наблюдения. Даже при столь высокой эффективности и низкой вероятности развития побочных эффектов никогда нет 100-процентной уверенности, что все пройдет абсолютно гладко именно у тебя. Нужен контроль, в том числе вирусной нагрузки на организм, которая должна снижаться на фоне курса терапии. Кроме того, эффективную схему — правильное сочетание с другими препаратами — может подобрать только врач. Хоть и очень редко, но случается, что лечение не дает ожидаемого результата. Тогда схему надо менять. Они могут быть разными — для разных ситуаций. Например, кому-то требуется перелечивание после курса терапии пегилированными интерферонами, индивидуальные схемы составляют для тех, кто перенес пересадку печени и т. д. Важно то, что появление новых препаратов приводит к удешевлению этих схем. И то, что лечение переносится пациентом намного легче, чем с интерферонами и рибаверином, курс лечения короче, а эффект гораздо выше. 

Читайте также: Швейцарские лекарства от рака крови могут «разбудить» гепатит В

— Пока не наступила эра удешевления, в России регулярно предлагается принять решение о принудительном лицензировании (производство запатентованных лекарств без разрешения патентообладателя). Пациентские организации и фармпроизводители уверяют, что в этом случае лекарства станут дешевле. Сначала речь шла о лекарствах для терапии ВИЧ, а теперь уже заговорили и о препаратах для безинтерфероновой терапии гепатита С.

— Решение о принудительном лицензировании может быть только государственным. Но такая практика не приветствуется в цивилизованном мире. Есть другой путь — договориться с производителем о приемлемой цене при регистрации препарата. Врачи на этот процесс повлиять не могут, но именно нам важна доступность лечения для пациентов. А ее нет — ни за свой счет — дорого, ни в рамках ОМС. 

Чтобы лечение стало доступным в системе обязательного медицинского страхования, необходимо либо повышение тарифа, либо снижение стоимости лекарств. Понятно, что в нынешних экономических условиях надежд на повышение тарифов нет. Поэтому мы надеемся, что после легализации в стране безинтерфероновых схем лечения произойдет резкое удешевление схем терапии на отечественных пегилированных интерферонах. По нашим расчетам, при нынешних расценках на лечение хронических гепатитов приемлемая стоимость курса лечения (48 недель) должна быть около 20 тыс рублей. К сожалению, сегодня она многократно выше.  

Ирина Багликова

© Доктор Питер