Морфологическое развитие вирусного гепатита с

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò

Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ

Ââåäåíèå

Ãåïàòèò Ñ — íàèáîëåå òÿæ¸ëàÿ ôîðìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà, êîòîðóþ íàçûâàþò åù¸ ïîñòòðàíñôóçèîííûì ãåïàòèòîì. Ýòî çíà÷èò, ÷òî çàáîëåâàëè èì ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî òåñòèðîâàòü äîíîðñêóþ êðîâü íà âèðóñ ãåïàòèòà Ñ ñòàëè âñåãî íåñêîëüêî ëåò íàçàä. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå ÷åðåç øïðèöû ó íàðêîìàíîâ. Âîçìîæåí ïîëîâîé ïóòü ïåðåäà÷è è îò ìàòåðè — ïëîäó.

Íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà ýòîé áîëåçíè, êîòîðàÿ íåðåäêî ïåðåõîäèò â öèððîç è ðàê ïå÷åíè.

Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ðàçâèâàåòñÿ ïðèìåðíî ó 70-80% áîëüíûõ. Ñî÷åòàíèå ãåïàòèòà Ñ ñ äðóãèìè ôîðìàìè âèðóñíîãî ãåïàòèòà ðåçêî óòÿæåëÿåò çàáîëåâàíèå è ãðîçèò ëåòàëüíûì èñõîäîì.

1. Ìîðôîëîãèÿ è ñòðóêòóðà

Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ — ìåëêèé ñôåðè÷åñêèé âèðóñ (30-60 íì), èìåþùèé îáîëî÷êó. Ó âèðóñà ãåïàòèòà Ñ î÷åíü ìàëåíüêèé ãåíîì, â íåì âñåãî 1 ãåí, â êîòîðîì çàøèôðîâàíà ñòðóêòóðà 9 áåëêîâ. Ýòè áåëêè ó÷àñòâóþò â ïðîíèêíîâåíèè âèðóñà â êëåòêó, â ñîçäàíèè è ñáîðêå âèðóñíûõ ÷àñòèö è â ïåðåêëþ÷åíèè íà ñåáÿ íåêîòîðûõ ôóíêöèè êëåòêè. Òðè áåëêà âèðóñà, ó÷àñòâóþùèå â ôîðìèðîâàíèè âèðóñíîé ÷àñòèöû, íàçûâàþòñÿ ñòðóêòóðíûìè, îñòàëüíûå 6 áåëêîâ âûïîëíÿþò ðàçíûå ôåðìåíòàòèâíûå ôóíêöèè è íàçûâàþòñÿ íåñòðóêòóðíûìè. Ãåíîì âèðóñà ãåïàòèòà Ñ ïðåäñòàâëåí 1 íèòüþ íåôðàãìåíòèðîâàííîé ïîçèòèâíîé ðèáîíóêëåèíîâîé êèñëîòû (+ÐÍÊ), êîòîðàÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ 9400 íóêëåîòèäîâ è êîòîðàÿ çàêëþ÷åíà â êàïñóëó. Ýòó êàïñóëó íàçûâàþò êàïñèäîì, à îáðàçóþùèé åå áåëîê — íóêëåîêàïñèäíûì áåëêîì. Äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ýòîãî áåëêà ÷àñòî èñïîëüçóþò äðóãèå íàçâàíèÿ — êîð èëè ñåðäöåâèííûé áåëîê. Ýòîò áåëîê èãðàåò î÷åíü âàæíóþ ôóíêöèþ â ñáîðêå âèðóñà, ðåãóëÿöèè ñèíòåçà âèðóñíîé ÐÍÊ è, ÷òî ñàìîå íåïðèÿòíîå, îí ìîæåò íàðóøàòü èììóííûé îòâåò èíôèöèðîâàííîãî ÷åëîâåêà. Êàïñèä ñ ÐÍÊ, â ñâîþ î÷åðåäü, çàêëþ÷åí â îáîëî÷êó èç ëèïèäîâ (æèðîïîäîáíûõ âåùåñòâ) è áåëêîâ. Ýòè áåëêè èìåþò ñâîå íàçâàíèå — îáîëî÷å÷íûé áåëîê 1 (Å1) è îáîëî÷å÷íûé áåëîê 2 (Å2/N3). Áåëêè Å1 è Å2/N3 îáðàçóþò êîìïëåêñ, ãëàâíûìè ôóíêöèÿìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ îáåñïå÷åíèå ñâÿçûâàíèÿ âèðóñà ñ êëåòêîé è ïðîíèêíîâåíèÿ â íåå. Åñëè áû óäàëîñü ñîçäàòü ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò, íàðóøàþùèé ýòè ïðîöåññû, ìîæíî áûëî áû ïîáåäèòü ãåïàòèò Ñ. Íî, ê ñîæàëåíèþ, äî ñèõ ïîð íåò âîçìîæíîñòè äåòàëüíî èçó÷èòü ñâÿçûâàíèå âèðóñà ñ êëåòêîé è ïðîíèêíîâåíèå â íåå. Êðîìå òîãî ê îñíîâíûì êîìïîíåíòàì âèðóñà îòíîñÿòñÿ: äâå âèðóñíûå ïðîòåàçû (NS2 è NS3), ãåëèíàçà (NS4) è ÐÍÊ-ïîëèìåðàçà (NS5).

Îäíà èç ÿðêèõ îñîáåííîñòåé ãåíîìà âèðóñà çàêëþ÷àåòñÿ â ñóùåñòâîâàíèè â íåì ó÷àñòêîâ, ãäå î÷åíü ÷àñòî ïðîèñõîäÿò ìóòàöèè (çàìåíà êîìïîíåíòîâ ãåíà), ÷òî ñêàçûâàåòñÿ íà ñâîéñòâàõ âèðóñíûõ áåëêîâ, â îñîáåííîñòè îáîëî÷å÷íûõ. Èç-çà ýòîãî â áåëêàõ Å1 è Å2/N3 áûñòðî ìåíÿþòñÿ ïîâåðõíîñòíûå ó÷àñòêè. Íî èìåííî ýòè ó÷àñòêè ó ÂÃÑ ôîðìèðóþò «àíòèãåííîå ëèöî» îáîëî÷å÷íûõ áåëêîâ, êîòîðîå ðàñïîçíàþò àíòèòåëà. Áûñòðî ìåíÿþùååñÿ «àíòèãåííîå ëèöî» àíòèòåëà íå óçíàþò è ñîîòâåòñòâåííî íå ìîãóò óíè÷òîæèòü âèðóñ.  ðåçóëüòàòå âèðóñ óñêîëüçàåò èç-ïîä èììóííîãî êîíòðîëÿ è ïîñòåïåííî ðàçðóøàåò ïå÷åíü.

Åùå îäíà âàæíàÿ îñîáåííîñòü ÂÃÑ çàêëþ÷àåòñÿ â ñïîñîáíîñòè âèðóñà ñóùåñòâîâàòü â ÷åëîâåêå â âèäå íàáîðà áëèçêîðîäñòâåííûõ, íî íå ñîâñåì èäåíòè÷íûõ âèðóñíûõ ÷àñòèö, íàçûâàåìûõ êâàçèâèäàìè. Ñðåäè âèðóñîâ òàêàÿ ñïîñîáíîñòü âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.  êàæäîì êâàçèâèäîâîì íàáîðå åñòü ãëàâíûé, ïðåîáëàäàþùèé âàðèàíò, êîòîðûé ÷àùå èíôèöèðóåò êëåòêè, è åñòü ðåäêèå âèðóñíûå âàðèàíòû. Êîãäà èììóííîé ñèñòåìå óäàåòñÿ óíè÷òîæèòü ïðåîáëàäàþùèé âèðóñ, îäèí èç ðåäêèõ çàíèìàåò åãî ìåñòî. Ïðåäïî÷òåíèå âñåãäà ïîëó÷àåò íåäîñòóïíûé äëÿ ñóùåñòâóþùèõ àíòèòåë âàðèàíò. Òàêèì îáðàçîì, ïðîèñõîäèò ñâîåîáðàçíîå ñîñòÿçàíèå ìåæäó ÂÃÑ, êîòîðûé ñòðåìèòñÿ ñîçäàòü ìíîãî ðàçíûõ âàðèàíòîâ, è èììóííîé ñèñòåìîé, êîòîðàÿ óíè÷òîæàåò äîñòóïíûå âàðèàíòû, ñïîñîáñòâóÿ ðàñïðîñòðàíåíèþ ìåíåå äîñòóïíûõ.

Ðåçþìèðóÿ ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî áûñòðàÿ èçìåí÷èâîñòü íåêîòîðûõ áåëêîâ ÂÃÑ è åãî êâàçèâèäîâàÿ ïðèðîäà èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Ñ. Îäíàêî èììóííàÿ ñèñòåìà ìîæåò, õîòÿ è ðåäêî, óíè÷òîæèòü âèðóñ. Èçâåñòíî, ÷òî îêîëî 15% áîëüíûõ îñòðûì ãåïàòèòîì Ñ âûçäîðàâëèâàþò. Ê ñîæàëåíèþ, íåò ÷åòêèõ ïðåäñòàâëåíèé îá îñîáåííîñòÿõ èììóííîãî îòâåòà âûçäîðàâëèâàþùèõ ëþäåé. Íî ñòðîãî äîêàçàíî, ÷òî îñëàáëåíèå èììóííîé ñèñòåìû ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè èëè íåçäîðîâûì îáðàçîì æèçíè, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Ñ.

Èçó÷àÿ ÐÍÊ âèðóñà, âûäåëåííîãî îò ðàçíûõ áîëüíûõ â ðàçíûõ ñòðàíàõ, ó÷åíûå ïðèøëè ê íåîáõîäèìîñòè êëàññèôèöèðîâàòü (ðàçäåëèòü) ÂÃÑ íà 6 ãåíîòèïîâ è íåñêîëüêî äåñÿòêîâ ñóáòèïîâ. Ãåíîòèïû îáîçíà÷àþò àðàáñêèìè öèôðàìè, à ñóáòèïû ëàòèíñêèìè áóêâàìè. Ñóáòèïû ðàçëè÷àþòñÿ ïî ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ëå÷åíèþ èíòåðôåðîíîì, ïî âèðåìèè (ñîäåðæàíèè âèðóñà â êðîâè), ïî ãåîãðàôè÷åñêîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ.

2. Ðåçèñòåíòíîñòü

ÂÃÑ ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ íà ýêîëîãè÷åñêèõ ïîâåðõíîñòÿõ ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå â òå÷åíèå, ïî êðàéíåé ìåðå, 16-òè ÷àñîâ, íî íå äîëüøå 4 äíåé. Ñïîñîáíîñòü âèðóñà ãåïàòèòà Ñ ñîõðàíÿòü ñâîè èíôèöèðóþùóþ àêòèâíîñòü íà ïîâåðõíîñòÿõ åùå ðàç ïîä÷åðêèâàåò íåîáõîäèìîñòü ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë óáîðêè è äåçèíôåêöèè, áåçîïàñíûõ ìåòîäèê èíúåêöèé, à òàêæå âàæíîñòü ïðîñâåòèòåëüíîé ðàáîòû, íàïðàâëåííîé íà óìåíüøåíèå ðèñêà çàðàæåíèÿ ñðåäè íàðêîìàíîâ.

3. Ýïèäåìèîëîãèÿ

Ðåçåðâóàð è èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíûå õðîíè÷åñêèìè è îñòðûìè ôîðìàìè áîëåçíè, ïðîòåêàþùèìè êàê ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, òàê è áåññèìïòîìíî. Ñûâîðîòêà è ïëàçìà êðîâè èíôèöèðîâàííîãî ÷åëîâåêà çàðàçíû â òå÷åíèå ïåðèîäà, íà÷èíàþùåãîñÿ ñ îäíîé èëè íåñêîëüêèõ íåäåëü äî ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ áîëåçíè, è ìîãóò ñîäåðæàòü âèðóñ íåîïðåäåë¸ííî äîëãîå âðåìÿ.

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è. Àíàëîãè÷åí âèðóñíîìó ãåïàòèòó Â, îäíàêî ñòðóêòóðà ïóòåé çàðàæåíèÿ èìååò ñâîè îñîáåííîñòè. Ýòî ñâÿçàíî ñ îòíîñèòåëüíî íåâûñîêîé óñòîé÷èâîñòüþ âèðóñà âî âíåøíåé ñðåäå è äîâîëüíî áîëüøîé èíôèöèðóþùåé äîçîé, íåîáõîäèìîé äëÿ çàðàæåíèÿ. Âèðóñ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ ïåðåäà¸òñÿ ïðåæäå âñåãî ÷åðåç çàðàæ¸ííóþ êðîâü è â ìåíüøåé ñòåïåíè ÷åðåç äðóãèå áèîëîãè÷åñêèå æèäêîñòè ÷åëîâåêà. ÐÍÊ âèðóñà îáíàðóæåíà â ñëþíå, ìî÷å, ñåìåííîé è àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòÿõ.

Ê ãðóïïàì ïîâûøåííîãî ðèñêà îòíîñÿò ëèö, êîòîðûì ìíîãîêðàòíî ïåðåëèâàëè êðîâü è å¸ ïðåïàðàòû, à òàêæå ëèö, èìåþùèõ â àíàìíåçå ìàññèâíûå ìåäèöèíñêèå âìåøàòåëüñòâà, ïåðåñàäêó îðãàíîâ îò äîíîðîâ ñ ÂÃÑ-ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèåé è ìíîãîêðàòíûå ïàðåíòåðàëüíûå ìàíèïóëÿöèè, îñîáåííî ïðè ïîâòîðíîì èñïîëüçîâàíèè íåñòåðèëüíûõ øïðèöåâ è èãë. Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ ñðåäè íàðêîìàíîâ î÷åíü âûñîêà (70-90%); ýòîò ïóòü ïåðåäà÷è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü â ðàñïðîñòðàíåíèè çàáîëåâàíèÿ.

Âåðòèêàëüíàÿ ïåðåäà÷à âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ îò áåðåìåííîé ê ïëîäó ðåäêà, íî âîçìîæíà ïðè âûñîêèõ êîíöåíòðàöèÿõ âèðóñà ó ìàòåðè èëè ïðè ñîïóòñòâóþùåì èíôèöèðîâàíèè âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà. Ðîëü ïîëîâûõ êîíòàêòîâ â ïåðåäà÷å âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ äîñòàòî÷íî íåâåëèêà è ñîñòàâëÿåò îêîëî 5-10% (ïðè ïåðåäà÷å âèðóñíîãî ãåïàòèòà  — 30%). ×àñòîòà ïîëîâîé ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ âîçðàñòàåò ïðè ñîïóòñòâóþùåé ÂÈ×-èíôåêöèè, áîëüøîì êîëè÷åñòâå ñåêñóàëüíûõ ïàðòí¸ðîâ. Îïðåäåëåíèå èäåíòè÷íûõ ãåíîòèïîâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ â ñåìüÿõ ïîäòâåðæäàåò âîçìîæíîñòü (õîòÿ è ìàëîâåðîÿòíóþ) åãî áûòîâîé ïåðåäà÷è.

4. Ïàòîãåíåç è êëèíèêà

Îñòà¸òñÿ ïëîõî èçó÷åííûì. Ïðÿìîìó öèòîïàòè÷åñêîìó äåéñòâèþ âèðóñà íà ãåïàòîöèòû îòâîäèòñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ ðîëü, ïðè÷¸ì òîëüêî ïðè ïåðâè÷íîé èíôåêöèè. Îñíîâíûå ïîðàæåíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è òêàíåé ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå Ñ îáóñëîâëåíû èììóíîëîãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè. Äîêàçàíà ðåïëèêàöèÿ âèðóñà âíå ïå÷åíè — â òêàíÿõ ëèìôîèäíîãî è íåëèìôîèäíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ðàçìíîæåíèå âèðóñà â èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòêàõ (ìîíîöèòàõ) ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ èõ èììóíîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé.

Âûñîêàÿ õðîíèçàöèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ, î÷åâèäíî, â ïåðâóþ î÷åðåäü îáúÿñíÿåòñÿ îòñóòñòâèåì ôîðìèðîâàíèÿ äîñòàòî÷íîãî çàùèòíîãî èììóííîãî îòâåòà, ò.å. îáðàçîâàíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì áîëüøîé ÷àñòîòû ñáîåâ òðàíñêðèïöèè ÐÍÊ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ. Ó èíôèöèðîâàííûõ ëèö ïðîèñõîäèò ïîñòîÿííàÿ áûñòðàÿ ìóòàöèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ, îñîáåííî ïî ïîâåðõíîñòíûì áåëêàì âèðóñà, ÷òî íå ïîçâîëÿåò ïîëíîñòüþ ðåàëèçîâàòüñÿ êëåòî÷íûì çâåíüÿì èììóíèòåòà (àíòèòåëîçàâèñèìûé è Ò-êëåòî÷íî-îïîñðåäîâàííûé êèëëèíã èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì êëåòîê).

Âñ¸ ýòî ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå äâóõ âåäóùèõ ôàêòîðîâ â ïàòîãåíåçå âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ:

1. Ïîñòîÿííàÿ íåêîíòðîëèðóåìàÿ ðåïëèêàöèÿ âèðóñà;

2. Àêòèâíûé, íî íåýôôåêòèâíûé ãóìîðàëüíûé èììóííûé îòâåò. Ýòè ôàêòîðû ñïîñîáñòâóþò îáðàçîâàíèþ çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ïåðåêð¸ñòíî ðåàãèðóþùèõ àóòîàíòèòåë è ïîëèêëîíàëüíîé ãàììàãëîáóëèíîïàòèè, ÷òî ðåàëèçóåòñÿ â âèäå áîëüøîãî ÷èñëà àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé, àññîöèèðóåìûõ ñ ïåðñèñòåíöèåé âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ èëè çàïóñêàåìûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ ñ ïîñëåäóþùåé ýëèìèíàöèåé âèðóñà.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä. Ñîñòàâëÿåò 2-13 íåä, îäíàêî â çàâèñèìîñòè îò ïóòè ïåðåäà÷è ìîæåò óäëèíÿòüñÿ äî 26 íåä.

Îñòðûé ãåïàòèò Ñ

Ïî èñòå÷åíèè èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà, âî âðåìÿ êîòîðîãî âèðóñ ðàçìíîæàåòñÿ è àäàïòèðóåòñÿ â îðãàíèçìå (2-26 íåäåëü), áîëåçíü íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòü ñåáÿ. Ñíà÷àëà, äî ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè, ãåïàòèò íàïîìèíàåò ãðèïï. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ:

· ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû,

· ãîëîâíîé áîëè,

· îáùåãî íåäîìîãàíèÿ,

· ëîìîòû â òåëå,

· áîëè â ñóñòàâàõ,

· èíîãäà — âûñûïàíèÿ íà êîæå.

Ñèìïòîìû, êàê ïðàâèëî, âîçíèêàþò ïîñòåïåííî, ïîäú¸ì òåìïåðàòóðû ïëàâíûé.

×åðåç íåñêîëüêî äíåé êàðòèíà íà÷èíàåò ìåíÿòüñÿ:

· ïðîïàäàåò àïïåòèò,

· ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå,

· òîøíîòà, ðâîòà,

· òåìíååò ìî÷à,

· îáåñöâå÷èâàåòñÿ êàë.

Âðà÷è ôèêñèðóþò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ðåæå — ñåëåç¸íêè.  êðîâè îáíàðóæèâàþòñÿ õàðàêòåðíûå äëÿ ãåïàòèòîâ èçìåíåíèÿ: ïîâûøàåòñÿ óðîâåíü áèëèðóáèíà, ïå÷¸íî÷íûå ïðîáû çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàþòñÿ, ïîÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå ìàðêåðû âèðóñíîãî ãåïàòèòà. Êàê ïðàâèëî, ïîñëå ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè ñîñòîÿíèå áîëüíûõ óëó÷øàåòñÿ.

Ñî âðåìåíåì ó 20% áîëüíûõ ïðîèñõîäèò îáðàòíîå ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ è âûçäîðîâëåíèå.

Åùå ó 20% çàðàæåííûõ âîçíèêàåò íîñèòåëüñòâî âèðóñà ãåïàòèòà Ñ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ îòñóòñòâóþò êàêèå-ëèáîñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ è èçìåíåíèÿ â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè, íî àíàëèçû ïîêàçûâàþò ïðèñóòñòâèå âèðóñà â êðîâè (ïåðñèñòåíöèÿ). Âèðóñîíîñèòåëè, êàê ïðàâèëî, âûÿâëÿþòñÿ ñëó÷àéíî ïðè ïðîâåäåíèè îáñëåäîâàíèÿ.

×àñòîòà íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ ïðè ýòîì âàðèàíòå òå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ äî êîíöà íå óñòàíîâëåíà. Äàæå ïðè îòñóòñòâèè ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè ãåïàòèò Ñ ìîæåò ïðîãðåññèðîâàòü.

Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ

Ïðèìåðíî ó 70% ëþäåé, ïåðåáîëåâøèõ îñòðûì ãåïàòèòîì, ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò.

Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ãåïàòèòîâ ïðåäñòàâëÿåò íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûìè ïðèçíàêàìè õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ ÿâëÿþòñÿ íåäîìîãàíèå, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, íåâîçìîæíîñòü âûïîëíÿòü ïðåæíèå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè. Ýòè ñèìïòîìû íåïîñòîÿííû, èç-çà ÷åãî ìíîãèå íå îòíîñÿòñÿ ê áîëåçíè ñåðü¸çíî. Êðîìå òîãî, ìîãóò âîçíèêàòü:

· òîøíîòà,

· áîëè â æèâîòå,

· ñóñòàâíûå è ìûøå÷íûå áîëè,

· ðàññòðîéñòâî ñòóëà.

Æåëòóõà, ïîòåìíåíèå ìî÷è, êîæíûé çóä, êðîâîòî÷èâîñòü, ïîõóäàíèå, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåç¸íêè, ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè îáíàðóæèâàþòñÿ ëèøü íà äàëåêî çàøåäøåé ñòàäèè õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà. À çàòåì ìîæåò âîçíèêàòü öèððîç ïå÷åíè è /èëè ãåïàòîìà.

5. Äèàãíîñòèêà

ãåïàòèò âèðóñ çàáîëåâàíèå ëå÷åíèå

Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ íåîáõîäèìû ñëåäóþùèå ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ:

1. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè íà àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçó (ÀëÀÒ), àëàíèíàìèíîòðàíñïåïòèäàçó (ÀñÀÒ), áèëèðóáèí;

2. Êðîâü íà àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ (àíòè-HCV);

3. ÏÖÐ (ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ ãåïàòèò Ñ) ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ÐÍÊ âèðóñà;

4. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè (ÓÇÈ);

5. Áèîïñèþ ïå÷åíè.

Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ íà âèðóñ ãåïàòèòà Ñ ìîãóò îçíà÷àòü ñëåäóþùåå:

1. Õðîíè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ. Ýòî çíà÷èò, ÷òî ó Âàñ èìååòñÿ èíôåêöèîííûé âèðóñíûé ïðîöåññ, êîòîðûé âûçâàë íå ñèëüíî âûðàæåííîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè.

2. Ïåðåíåñ¸ííàÿ â ïðîøëîì èíôåêöèÿ. Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò àíàëèçà ìîæåò îçíà÷àòü, ÷òî ðàíåå Âû ñòàëêèâàëèñü ñ ýòèì âèðóñîì, íî åñòåñòâåííàÿ çàùèòíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà ïîìîãëà âàì ïðåîäîëåòü èíôåêöèþ. Ïî÷åìó îäíè ëþäè ìîãóò óñïåøíî ñïðàâëÿòüñÿ ñ âèðóñîì, à äðóãèå íåò, ïîêà íåèçâåñòíî. Âåðîÿòíî, â ýòîì èãðàþò ðîëü è ðàçíîâèäíîñòü âèðóñà, è ñîñòîÿíèå çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà.

3. Ëîæíîïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Ïðè ïåðâîì àíàëèçå êðîâè ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ìîæåò îïðåäåëÿòüñÿ ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò, êîòîðûé íå ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè áîëåå óãëóáë¸ííîì îáñëåäîâàíèè. Òàêàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè, à íå ñ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ.

6. Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû è, êðîìå òîãî, çàòðàãèâàåò íåìàëîâàæíûå ñîöèàëüíûå àñïåêòû, ïîñêîëüêó ÿâëÿåòñÿ äëèòåëüíûì è äîðîãîñòîÿùèì. Åæåãîäíî â ðàìêàõ ãîñóäàðñòâåííûõ ïðîãðàìì âñåõ ðàçâèòûõ ãîñóäàñòâ ðàñõîäóþòñÿ îãðîìíûå ñðåäñòâà, íàïðàâëåííûå íà ïîèñêè ïóòåé ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè è ðàçðàáîòêó íîâûõ ñõåì òåðàïèè. Îñíîâíûì è ïðàêòè÷åñêè åäèíñòâåííûì äåéñòâèòåëüíî ýôôåêòèâíûì ïðåïàðàòîì äëÿ òåðàïèè ãåïàòèòà Ñ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ ðåêîìáèíàíòíûé èíòåðôåðîí.

Îäíàêî, ïðèìåíåíèå åãî ñâÿçàíî ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ïðîáëåì:

· èíúåêöèîííàÿ ôîðìà ââåäåíèÿ, ÷òî ïðè äëèòåëüíûõ êóðñàõ ëå÷åíèÿ ñîçäàåò ñåðüåçíûé äèñêîìôîðò äëÿ ïàöèåíòà;

· âûñîêàÿ ñòîèìîñòü ïðåïàðàòà;

· áîëüøîé ïðîöåíò ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ ïîñëå îòìåíû òåðàïèè;

· ðåçèñòåíòíîñòü ê ïðåïàðàòó;

· âûðàæåííûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, â ðÿäå ñëó÷àåâ âûçûâàþùèå íåîáõîäèìîñòü åãî îòìåíû.

Íàèáîëåå ÷àñòî ñðåäè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ âñòðå÷àþòñÿ ïèðîãåííûå ðåàêöèè, ìèàëãèè, îòìå÷åíû ñëó÷àè ðàçâèòèÿ àëîïåöèè è äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé.

Ïîìèìî àëüôà — èíòåðôåðîíà äëÿ ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ â ðÿäå ñëó÷àåâ èñïîëüóþòñÿ ðèáàâèðèí (è ðÿä äðóãèõ ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ), êîðòèêîñòåðîèäû.

Õîòÿ îñíîâíûì ïðåïàðàòîì äëÿ òåðàïèè ãåïàòèòà Ñ ÿâëÿåòñÿ àëüôà- èíòåðôåðîí, ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ñõåì òåðàïèè ãåïàòèòà Ñ:

1. òîëüêî àëüôà-èíòåðôåðîí

2. èíòåðôåðîí â êîìáèíàöèè ñ ðèáàâèðèíîì

3. òîëüêî ðèáàâèðèí — (1000 è 1200 ìã/ñóò â òå÷åíèå 12 íåäåëü.)

4. êîðòèêîñòåðîèäû â êîìáèíàöèè ñ ðèáàâèðèíîì.

Öåëåñîîáðàçíîñòü ïðèìåíåíèÿ ýòèõ ñõåì (çà èñêëþ÷åíèåì ïåðâîé) îñïàðèâàåòñÿ è â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò åäèíîãî ìíåíèÿ íà ýòîò ñ÷åò. Îäíàêî, ó ÷àñòè áîëüíûõ òàêîå «àëüòåðíàòèâíîå» ëå÷åíèå äàåò óäîâëåòâîðèòåëüíûé ýôôåêò.

Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ëå÷åíèå àëüôà-èíòåðôåðîíîì ó áîëüíûõ ñ èçíà÷àëüíî íèçêèì óðîâíåì ÐÍÊ âèðóñà è óìåðåííûìè ãèñòîïàòîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè.

 öåëîì òåðàïèÿ èíòåðôåðîíîì îêàçûâàåòñÿ àáñîëþòíî ýôôåêòèâíîé ó 35% áîëüíûõ, ñïîñîáñòâóåò ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêå áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé â 65% ñëó÷àåâ è â 29% ñëó÷àåâ îêàçûâàåò ïîääåðæèâàþùèé ýôôåêò.

Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ àëüôà-èíòåðôåðîíîì â öåëÿõ íàèáîëåå áûñòðîãî äîñòèæåíèÿ ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ ñ÷èòàåòñÿ äîêàçàííîé. Äîëãîñðî÷íûé ýôôåêò ïðè ïðèìåíåíèè àëüôà-èíòåðôåðîíà îñòàåòñÿ íåÿñíûì. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ó 33-50% íàáëþäàåòñÿ ïîëíîöåííûé îòâåò íà òåðàïèþ àëüôà — èíòåðôåðîíîì, ó 50% — 90% áîëüíûõ ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà íàáëþäàåòñÿ ïîâòîðíîå îáîñòðåíèå. Ëå÷åíèå àëüôà — èíòåðôåðîíîì â íèçêèõ äîçàõ â öåëîì íåñêîëüêî ìåíåå ýôôåêòèâíî, ÷åì ëå÷åíèå â áîëåå âûñîêèõ äîçàõ. Îòñóòñòâèå æå îòâåòà íà ëå÷åíèå àëüôà-èíòåðôåðîíîì â òå÷åíèå 4-6 íåäåëü ãîâîðèò î íåýôôåêòèâíîñòè ýòîãî ïðåïàðàòà ó ïàöèåíòà, è äàëüíåéøåå ïðîäîëæåíèå ëå÷åíèÿ ñ óâåëè÷åíèåì äîçèðîâêè â ýòèõ ñëó÷àÿõ, êàê ïðàâèëî, íå èìååò ñìûñëà.

Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî íåêîòîðûå ïàöèåíòû, «îòâå÷àþøèå» íà ëå÷åíèå èíòåðôåðîíîì, íå âîñïðèèì÷èâû ê ëå÷åíèþ àöèêëîâèðîì èëè ñòåðîèäàìè.

Ëå÷åíèå ðèáàâèðèíîì ïîçâîëÿåò äîñòèãàòü äîñòàòî÷íî õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ, îäíàêî ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ïîâòîðíàÿ àêòèâàöèÿ èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà. Áëàãîäàðÿ íàó÷íûì äîñòèæåíèÿ ðàçðàáîòàíû íîâûå ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû îò ãåïàòèòà Ñ, êîòîðûå ìîãóò áûòü áîëåå ýôôåêòèâíûìè è ëó÷øå ïåðåíîñèìûìè, ÷åì ñóùåñòâóþùèå. Íåäàâíî â ðÿäå ñòðàí áûëè ëèöåíçèðîâàíû äâà íîâûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâà — òåëàïðåâèð è áîöåïðåâèð. Íî åùå ìíîãîå ïðåäñòîèò ñäåëàòü äëÿ îáåñïå÷åíèÿ òîãî, ÷òîáû ýòè äîñòèæåíèÿ ïðèâåëè ê ðàñøèðåíèþ äîñòóïà è ëå÷åíèÿ â ãëîáàëüíûõ ìàñøòàáàõ.

7. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ

Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà

Âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Ñ íåò. Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ìîæíî ñíèçèòü, èçáåãàÿ òàêèõ äåéñòâèé, êàê:

1. ïðîâåäåíèå íå ÿâëÿþùèõñÿ íåîáõîäèìûìè è íåáåçîïàñíûõ èíúåêöèé;

2. ïåðåëèâàíèå íåáåçîïàñíûõ ïðîäóêòîâ êðîâè;

3. ñáîð è óòèëèçàöèÿ íåáåçîïàñíûõ îñòðîêîíå÷íûõ ïðåäìåòîâ è îñêîëêîâ;

4. èñïîëüçîâàíèå çàïðåùåííûõ íàðêîòèêîâ è ñîâìåñòíîå ïîëüçîâàíèå èíúåêöèîííûì îáîðóäîâàíèåì;

5. íåçàùèùåííûé ñåêñ ñ ëèöàìè, èíôèöèðîâàííûìè ãåïàòèòîì Ñ;

6. ñîâìåñòíîå ïîëüçîâàíèå îñòðîêîíå÷íûìè ëè÷íûìè ïðåäìåòàìè, êîòîðûå ìîãóò áûòü çàãðÿçíåíû èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ;

7. îñóùåñòâëåíèå òàòóèðîâîê, ïèðñèíãà è àêóïóíêòóðû çàãðÿçíåííûì îáîðóäîâàíèåì.

Âòîðè÷íàÿ è òðåòè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà.

Äëÿ ëþäåé, èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ, ÂÎÇ ðåêîìåíäóåò ñëåäóþùèå ìåðû:

1. ïîëó÷åíèå èíôîðìàöèè è êîíñóëüòèðîâàíèå â îòíîøåíèè âàðèàíòîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ëå÷åíèÿ;

2. èììóíèçàöèÿ âàêöèíàìè ïðîòèâ ãåïàòèòà À è  äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ñîïóòñòâóþùåé èíôåêöèè ýòèìè äâóìÿ âèðóñàìè ãåïàòèòà ñ öåëüþ çàùèòû ñâîåé ïå÷åíè;

3. ïîëó÷åíèå ñâîåâðåìåííîé è íàäëåæàùåé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, âêëþ÷àÿ, ïðè íåîáõîäèìîñòè, ïðîòèâîâèðóñíóþ òåðàïèþ;

4. ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü ñ öåëüþ ðàííåãî äèàãíîñòèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîé áîëåçíè ïå÷åíè.

ÂÎÇ ïðîâîäèò ðàáîòó ïî ïðîôèëàêòèêå âèðóñíîãî ãåïàòèòà è áîðüáå ñ íèì â ñëåäóþùèõ îáëàñòÿõ:

1. ïîâûøåíèå îñâåäîìëåííîñòè, óêðåïëåíèå ïàðòíåðñòâ è ìîáèëèçàöèÿ ðåñóðñîâ;

2. ðàçðàáîòêà ïîëèòèêè íà îñíîâå ôàêòè÷åñêèõ äàííûõ è ñáîð äàííûõ äëÿ ïðèíÿòèÿ ìåð;

3. ïðåäîòâðàùåíèå ïåðåäà÷è èíôåêöèè;

4. ñêðèíèíã, óõîä è ëå÷åíèå.

Êðîìå òîãî, ÂÎÇ åæåãîäíî ïðîâîäèò Âñåìèðíûé äåíü áîðüáû ñ ãåïàòèòîì, îòìå÷àåìûé 28 èþëÿ â öåëÿõ ïîâûøåíèÿ îñâåäîìëåííîñòè â îòíîøåíèè âèðóñíîãî ãåïàòèòà è åãî ïîíèìàíèÿ.

Çàêëþ÷åíèå

Ãåïàòèò Ñ ÿâëÿåòñÿ êîíòàãèîçíîé áîëåçíüþ ïå÷åíè, ðàçâèâàþùåéñÿ â ðåçóëüòàòå èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ. Îíà ìîæåò âàðüèðîâàòüñÿ ïî ñòåïåíè òÿæåñòè îò ëåãêîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðîäîëæàþùåãîñÿ íåñêîëüêî íåäåëü, äî ñåðüåçíîé ïîæèçíåííîé áîëåçíè.

Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ âõîäèò â ÷èñëî ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ âèðóñîâ, èíôèöèðóþùèõ ïå÷åíü.

Åæåãîäíî 3-4 ìèëëèîíà ÷åëîâåê èíôèöèðóþòñÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ. Îêîëî 150 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê õðîíè÷åñêè èíôèöèðîâàíû è ïîäâåðãàþòñÿ ðèñêó ðàçâèòèÿ öèððîçà ïå÷åíè è / èëè ðàêà ïå÷åíè. Åæåãîäíî áîëåå 350 000 ÷åëîâåê óìèðàþò îò ñâÿçàííûõ ñ ãåïàòèòîì Ñ áîëåçíåé ïå÷åíè. Èñõîäÿ èç âûøå ñêàçàííîãî â ðàìêàõ ÂÎÇ ïðîâîäèòñÿ ðàáîòà íàä ñîçäàíèåì ïðåïàðàòîâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ, à òàê æå ïðîâîäèòüñÿ ðàáîòà ñî ÑÌÈ ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ îñâåäîìëåííîñòè î äàííîì çàáîëåâàíèè.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Áîðèñîâ Ë.Á. «Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ, âèðóñîëîãèÿ è èììóíîëîãèÿ». Ó÷åáíèê äëÿ ñòóäåíòîâ ìåä. ÂÓÇîâ, 1994.

2. Êîðîòÿåâ À.È. «Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ, âèðóñîëîãèÿ è èììóíîëîãèÿ», 1998.

3. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ ñ ïðàêòè÷åñêèìè íàâûêàìè, ñèòóàöèîííûìè çàäà÷àìè, êîíòðîëüíûìè òåñòîâûìè çàäàíèÿìè: Ó÷åáíèê. / Ïîä ðåä. Ä.Ê. Íîâèêîâà, È.È. Ãåíåðàëîâà. — Âèòåáñê, — ÂÃÌÓ, 2003.

4. https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/2211/

5. https://www.gepatit.com/c/recognize.php

6. https://gepatit-s.ru/

7. https://www.gepatitu.net/diagnost.php

8. https://www.hcv.ru/information/facts/htm/howlong.html

9. https://medportal.ru/enc/infection/hepatitis/7/

10. https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/ru/

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru