Может ли гепатит с передаться ребенку от матери во время кормления
Если у мамы гепатит С, еще во время беременности она будет беспокоиться, не передастся ли инфекция ребенку внутриутробно и во время родов. Врачи предупреждают, что риск инфицирования младенца при естественном родоразрешении существует, поэтому за всеми будущими мамами с диагностированным заболеванием проводится наблюдение. После родов внимание уделяется и здоровью младенца.
Передается ли вирус от матери к ребенку
Может ли ребенок заразиться гепатитом С от мамы – актуальный вопрос, связанный с распространенностью и тяжестью течения патологии. Риск внутриутробного инфицирования и заражения младенца во время родоразрешения требует внимательного ведения беременности, если будущая мама – носитель гепатита в хронической форме. Вирус гепатита С (HCV) не считается поводом для прерывания беременности, но требует соблюдения мер предосторожности в процессе родоразрешения.
Если риск инфицирования плода внутриутробно невелик, то сам процесс родов более опасен для ребенка. По статистике, во время прохождения по родовым путям заражение младенца происходит в 6% случаев. В этой связи врачи проводят кесарево сечение с предварительного согласия женщины, чтобы минимизировать риск инфицирования. Перед родами определяется виремия у будущей матери – если показатель превышает допустимую норму, кесарево считается обязательным.
Сразу после родов младенца обследуют на предмет заражения. Всем детям, появившимся на свет от инфицированных мам (при отсутствии противопоказаний), непременно в первые сутки ставят вакцину от гепатита Б согласно календарю прививок. Внутримышечно вводят гипериммунный гамма-глобулин и повторяют эти инъекцию спустя месяц.
Дети, чьи мамы являются носительницами гепатита С, должны регулярно обследоваться на антитела к HCV и на РНК вируса в течение года после рождения (в 3, 6, 12 месяцев). Отсутствие маркеров HCV в крови младенца по достижении им годовалого возраста и распад антител к вирусу говорит о полном здоровье ребенка.
Заразиться ребенок может через биологические выделения – слюну, кровь, влагалищный секрет, если они будут соприкасаться с поврежденной поверхностью кожи или слизистой новорожденного.
Возможно ли кормление грудью при гепатите
Если диагностирован гепатит у кормящей мамы, в большинстве случаев врачи разрешают ей продолжать вскармливание. Исследования, проведенные в Японии, США, а затем и России, подтвердили, что РНК вируса гепатита не обнаруживается в грудном молоке. Более того, во время кормления ребенок получает нейтрализующие антитела, позволяющие иммунной системе противостоять заражению.
Риск инфицирования повышается во время грудного вскармливания, если у кормящей мамы повреждены соски – на них имеются глубокие кровоточащие трещины, а у грудничка есть травмы слизистой рта (язвы, эрозии).
Еще в родильном доме акушерки обязаны обучить маму правильной технике прикладывания, которая предотвратит появление на сосках кровоточащих трещин. Чтобы грудное вскармливание при диагнозе гепатит у мамы было безопасным, надо соблюдать ряд правил:
- следить, чтобы ребенок полностью захватывал ротиком околососковый кружок;
- после каждого прикладывания обмывать грудь кипяченой водой и оставлять открытой на 10-15 минут;
- наносить на соски детский крем или средства с содержанием пантенола после кормления;
- использовать силиконовые накладки для груди, если на коже сосков имеются кровоточащие очаги, до полного их заживления;
- применять накладки во время прорезывания зубов у ребенка, чтобы при укусе он не мог заразиться инфекцией от мамы.
Не рекомендуется кормить грудью, если у мамы диагностирован гепатит, когда у нее имеются обширные повреждения сосков, а во рту ребенка появились травмы слизистой или он заразился кандидозной инфекцией. Вирус передается через кровь, поэтому риск инфицирования резко повышается при наличии травм.
Отказаться от вскармливания придется и при высокой концентрации HCV в крови у мамы – она отмечается в моменты резкого снижения иммунитета и при обострении хронического гепатита.
Как лечить кормящую маму от гепатита
Кормящая мама обязательно должна состоять на учете у врача-гепатолога или инфекциониста и вовремя проходить обследования. Специфической терапии инфекции для кормящих женщин не предусмотрено. Не существует и плановой вакцинации от заболевания. Лечение гепатита у кормящей мамы может потребоваться лишь в случае обнаружения компенсированной патологии печени, в том числе, цирроза. Если анализ на гепатит показал высокий титр HCV в крови, назначаются противовирусные препараты системного действия:
- Софосбувир;
- Гразопревир;
- Даклатасвир;
- Боцепревир;
- Асунапревир;
- Ледипасвир.
Действующие вещества медикаментов попадают в грудное молоко в концентрации, значительно превышающей допустимую. Поэтому на время лечения маме придется прервать вскармливание.
Одновременно с противовирусными препаратами женщине могут быть назначены лекарства для улучшения работы печени, нормализации пищеварения, оттока желчи и т.д. Необходимость применения, дозировки и продолжительность курса определяются лечащим врачом.
Во время грудного вскармливания, даже после окончания курса терапии гепатита, кормящей матери нужно поддерживать иммунную систему – гулять на свежем воздухе вместе с ребенком, сбалансированно питаться. Следует отказаться от острых, пересоленных, жирных блюд и алкоголя. Важно полноценно отдыхать, избегать стрессов, умственного и физического переутомления.
Гепатит С – заболевание, передающееся через кровь и прочие биологические жидкости (слюну, сперму, влагалищные выделения). Во избежание заражения ребенка от мамы важно соблюдать тщательную гигиену, не класть ребенка с собой в постель, не принимать совместные ванны, следить за целостностью его кожных покровов и слизистых. Грудное вскармливание безопасно при условии отсутствия у мамы повреждения сосков. Тактику лечения инфекции у конкретной женщины, если оно необходимо, разрабатывает лечащий врач.
Источник
К сожалению, нередко в наше время кормящих мам беспокоит вопрос – можно ли кормить своего малыша грудью, если они являются носительницами вирусов гепатита B или С?
Однозначно ответить на этот вопрос может только лечащий врач, рассматривая каждый конкретный индивидуальный случай, а мы в своей публикации постараемся рассмотреть наиболее современные и обоснованные точки зрения по данной проблеме, сделав небольшой обзор зарубежной и отечественной литературы.
Для начала рассмотрим случай, если мама больна гепатитом В. Вирус гепатита B (HBV) вызывает системное заболевание, поражающее печень. Пациент может совсем не чувствовать никаких симптомов, или может испытывать симптомы напоминающие легкое течение гриппа, но также болезнь может развиваться и скоротечно. Вирус гепатита B обычно передается через контакт с зараженной кровью или другими телесными жидкостями. Контакт с зараженными слизистыми во время родов или во время сексуального контакта также является способом передачи вируса.
Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), и высказывалось мнение о том, что кормление грудью представляет собой путь возможного проникновения вируса гепатита В в организм грудных детей.
Однако нет никаких подтверждений того, что кормление грудью увеличивает риск передачи ребенку инфекции. [5,12]
Приблизительно от 5 до 15 процентов беременных женщин, зараженных вирусом гепатита B, передадут вирус своим детям еще до родов. Но поскольку основной контакт малыша с вирусом происходит во время или непосредственно до родов, иммунопрофилактика и вакцинация в ранний послеродовой период имеют высокие шансы предотвратить инфицирования. Вот почему прививка от гепатита B рекомендуется для всех новорожденных как часть обычного графика детских прививок. [3]
Вакцина гепатита В существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи путем грудного вскармливания. [5,12]
Младенцы, родившиеся у матерей, инфицированных гепатитом В, и уже имевшие контакт с материнской кровью, амниотической жидкостью и вагинальной секрецией во время родов, могут кормиться грудью. Новорожденный должен получить иммуноглобулин для серотерапии гепатита B (HBIG) в течение 12 часов после рождения, и последующий курс из трех инъекций вакцины против гепатита В: в течение первой недели жизни, в 1 месяц, и в 6 месяцев.
Все младенцы должны находиться под педиатрическим наблюдением — включая повторный анализ на HBsAg, чтобы исключить хроническое носительство. Этот протокол успешен для снижения риска, относящегося к неонатальной передаче вируса во время кормления грудью. В группе из 369 младенцев, родившихся у женщин с хроническим вирусом гепатита B, ни один из вскармливаемых грудью детей не был заражен вирусом гепатита В, но девять искусственно вскармливаемых были заражены им. [9]
Таким образом, кормление грудью не увеличивает уровень инфекции среди младенцев. Более того, в областях с высокой распространенностью вируса гепатита B, отсутствие грудного вскармливания подвергает ребенка в большему риску заболевания.
И даже в случае, когда в грудном молоке обнаруживался вирус гепатита С, дети, находящиеся на грудном вскармливании, не заражались, и матерям с положительной пробой на РНК вируса гепатита С, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения, следует рекомендовать кормить грудью. [11,12,15]
Вирус гепатита C (HCV), связанный с дальнейшим развитием хронического заболевания печени, в детстве на сегодняшний день приобретается главным образом вертикально. Перинатальная передача от матери ребенку составляет приблизительно 6 процентов. Риск передачи связан с присутствием материнского HCV при родах и высокой вирусной нагрузке у матерей [16].
Несмотря на присутствие РНК вируса гепатита С в некоторых образцах грудного молока, нет никаких свидетельств того, что кормление грудью дает риск инфицирования гепатитом С [8,16], и нет сведений о конкретных случаях передачи вируса от матери к младенцу через грудное молоко. [17] Общая доля материнско-младенческой передачи гепатита С среди вскармливаемых грудью детей такая же, как и среди получающих искусственные смеси младенцев; и инфицированным женщинам нужно позволять кормить грудью. [6,7,10]
Исключение — редкий случай матерей в остром периоде гепатита С, приобретенного после родов, в то время, когда еще нейтрализующие антитела не присутствуют в ее крови. [13]
Предполагалось, что повреждения и трещины сосков при грудном вскармливании могут являться риском передачи вируса гепатита С [4,14] но эта теория является гипотетической и недостаточно обоснована. Тревожащее последствие этой рекомендации в том, что подразумевается запрет на кормление грудью, если у матери есть гепатит С, в то время как у очень многих женщин есть временная травма сосков после родов. [3]
В Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации, опубликованной в 2008 году, также говорится, что «В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки». [1]
И, в заключение, мы можем рассмотреть таблицу противопоказаний к грудному вскармливанию, представленную в учебном пособии по неонатологии, доктора медицинских наук, профессора, президента Союза педиатров Санкт-Петербурга, Николая Павловича Шабалова:
Противопоказания к грудному вскармливанию (учебный семинар ВОЗ
«Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание», 2002) [2]
| Состояние | Грудное вскармливание(1) противопоказано | Грудное молоко (2) противопоказано | ||||||||||
| НЕТ | ДА | «?» | НЕТ | ДА | «?» | |||||||
| Временно | Постоянно | Временно | Постоянно | |||||||||
| частично | полностью | частично | полностью | частично | полностью | частично | полностью | |||||
| Галактоземия (ребенок) | x | x | ||||||||||
| Лейциноз кетонурия, болезнь кленового сиропа (ребенок) | x(a) | x(a) | ||||||||||
| Фенилкетонурия (ребенок) | x(a) | x(a) | ||||||||||
| Герпетический стоматит (ребенок) | x | x | ||||||||||
| ВИЧ/СПИД (ребенок) | b | b | ||||||||||
| Общие не тяжелые инфекции у матери | x | x | ||||||||||
| Ветряная оспа (у матери) | x(d) | x | ||||||||||
| Цитамегаловирус (у матери) | x | x | ||||||||||
| Гонорея (у матери) | x(e) | x | ||||||||||
| Гепатит А (у матери) | x | x | ||||||||||
| Гепатит В (у матери) | x(c) | x(c) | ||||||||||
| Герпес симплекс (поражение груди) | b | x | ||||||||||
| ВИЧ/СПИД (у матери) | b | b | ||||||||||
| Лепра (у матери) | x | x | ||||||||||
| Стафилококк (у матери) | x | x | ||||||||||
| Стрептококк (у матери) | x(e) | x | ||||||||||
| Сифилис (у матери) | x(e) | x | ||||||||||
| Таксоплазмоз (у матери) | x | x | ||||||||||
| Туберкулез (у матери) | b | b | ||||||||||
| Мастит (у матери) | x | x | ||||||||||
| Абсцесс груди (у матери) | g | b | ||||||||||
| Рак молочной железы | x(h) | x | ||||||||||
| Эндометрит (у матери) | x | x | ||||||||||
| Инфекции мочевых путей (у матери) | x | x | ||||||||||
«?» — противоречивые мнения.
(1) Данные таблицы относятся только к биологическим матерям, кормящим грудью или сцеживающим молоко для своего ребенка.
(2) Молоко следует сцеживать регулярно в период временного прекращения грудного вскармливания.
(a) Контролировать уровень токсического метаболита в крови ребенка.
(b) Противоречивые мнения, решения принимаются индивидуально, должна быть просмотрена литература.
(c) Новорожденному по возможности ввести иммуноглобулин и вакцину против гепатита В.
(d) Если заболевание появляется у матери в течение 6 дней до или через 2 дня после родов, то ввести неинфицированному ребенку специфический противоветряночный иммуноглобулин и назначить ацикловир, отделить ребенка от матери до исчезновения у нее инфекции.
(e) Через 24 ч после появления терапевтического уровня антител у матери.
(f) При наличии очагов поражения на груди или соске перед кормлением они должны быть очищены.
(g) Кормление пораженной абсцессом грудью зависит от его локализации, дренажного разреза, а также того, затронут ли молочный проток.
(h) В интересах здоровья матери кормление грудью может быть разрешено только после полного окончания лечения.
Литература:
Литература:
- Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Яцык Г.В., Скворцова В.А., ГУ Научный центр здоровья детей РАМН; И.Я. Конь, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН. Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в российской федерации. Естественное вскармливание. ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Детское питание. Март, 2008
- Шабалов Н.П.,Неонатология: Учебн. пособие : В 2 т. / Н.П.Шабалов. — Т. I. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 608 с. : илл.
- Breastfeeding and Human Lactation (Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition, 2004. Pages: 819.
- Buckhold KM.,Who’s afraid of hepatitis C? Am J Nurs 100:26–31, 2000.
- De Martino, m. Et al. Should hepatitis b surface antigen positivemothers breast feed? Archives of disease in childhood, 60: 972–974 (1985).
- Fischler B et al. Vertical transmission of hepatitis C virus in- fection. Scand J Infect Dis 28:353–56, 1996.
- Gibb DM et al. Mother-to-mother transmission of hepatitis C virus: evidence for preventable peripartum transmission. Lancet 356(9233):904–7, 2000.
- Hardikar W. Advances in pediatric gastroenterology and he- patology. J Gastroenterol Hepatol 17:476–81, 2002
- Hill JB et al.Risk of hepatitis B transmission in breast-fed in- fants of chronic hepatitis B carriers. Obstet and Gynecol 6:1049–52, 2002.).
- Ho-Hsiung L et al.Absence of infection in breast-fed infants born to hepatitis C virus-infected mothers. J Pediatr 126:589–91, 1995.
- Kage, m. Et al.Hepatitis c virus RNA present in saliva but absent in breast-milk of the hepatitis c carrier mother. Journal of gastroenterology and hepatology, 12: 518–521 (1997).
- Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca и Aileen Robertson, Кормление и питание грудных детеи? и детеи? раннего возраста. Методические рекомендации для Европеи?ского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европеийская серия, No 87. Всемирная организация здравоохранения, 2001 г. Обновленное переиздание, 2003 г.
- Polywka S et al.Low risk of vertical transmission of hepatitis C virus by breast milk. Clin Infect Dis 29:1327–29, 1999.
- Roberts EA, Yeung L.Maternal-infant transmission of he-patitis C virus. Hepatology 36: S106–13, 2002.
- Spencer, j.d. et al. Transmission of hepatitis c virus to infants of human immunodeficiency virus-negative intravenous drug-using mothers: rate of infection and assessment of risk factors for transmission. Journal of viral hepatology, 4: 395–409 (1997).
- Tajiri H et al.Prospective study of mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Pediatr Infect Dis J 20:10–14, 2001
- Yeung LT, King SM, Roberts EA. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Hepatology 34:254–29, 2001
Алёна Лукьянчук
Психолог, консультант по грудному вскармливанию,
член ILCA (The International Lactation Consultant Association)
Источник
Около 3% населения планеты имеют вирус гепатита С. Этот недуг находят и у беременных женщин. Вопрос о том, можно ли кормить грудью при гепатите С, волнует каждую из них.
Последствия инфицирования матери
Тревога будущих мам, а также тех, кто узнал о болезни уже после родов, вполне обоснована. Многие принимают решение отказаться от грудного кормления в пользу искусственного вскармливания. Но стоит детальнее разобраться в вопросе, поскольку нет ничего полезнее для малыша, чем грудное молоко.
Известно, что данное заболевание передается:
- через кровь;
- половым путем;
- возможно внутриутробное заражение плода от инфицированной матери.
Но больший риск заражения проявляется во время родов, поэтому чаще всего врачи рекомендуют кесарево сечение, чтоб снизить риск возможного инфицирования ребенка.
Как правило, дети у инфицированных женщин рождаются здоровыми, и сразу после рождения у новорожденного берут кровь на анализ для определения наличия гепатита. На постсоветском пространстве всем детям вводят вакцину от гепатита В (но только если нет противопоказаний). Благодаря данным методам развитие болезни класса В и риск заражения снижаются. Но от вируса типа С такая вакцина отсутствует.
Результаты медицинских исследований показали, что гепатит С не передается через грудное молоко. По мнению Всемирной Организации Здравоохранения, женщинам необходимо рекомендовать грудное вскармливание при гепатите. Отказ от него приносит больше вреда здоровью малыша, чем риск заразиться вирусом через молоко.
Читайте также: Передаются ли гепатиты С и В от матери к ребенку
Ограничения при грудном вскармливании
Несмотря на то что гепатит и грудное вскармливание совместимы, есть определенные меры предосторожности, которые должна соблюдать инфицированная кормящая женщина. Нужно уделять максимум внимания:
- На состояние сосков. Неправильное прикладывание детей к груди может привести к травмированию сосков и появлению ранок, кровоточащих микротрещин, что несет риск заражения. Но данная теория больше считается гипотетической и не имеет точных доказательств и опровержений. Консультанты по грудному вскармливанию в таких случаях рекомендуют использовать специальные силиконовые накладки.
- На наличие ранок у ребенка во рту. Если у матери с этой болезнью есть ранки на сосках, а у ребенка ранки во рту, то риск заражения возрастает. В данном случае решение о временном прекращении вскармливания принимается лечащим врачом. Грудное кормление возобновляют после заживления. Чтобы молоко не пропало, женщине рекомендуют сцеживаться.
Важно! Кормление грудью при гепатите С не рекомендовано, когда у матери наблюдается острый период заболевания, приобретенного после родов. В это время в крови женщины еще не образовались антитела.
Это очень редко встречается, но все же в мерах предосторожности, вскармливание ребенка грудью лучше отложить.
Стоит отметить, что кормление грудным молоком при гепатите С должно быть совместным решением женщины и ее лечащего врача (гепатолога-инфекциониста), а также врача, у которого наблюдается ребенок. Чаще всего за малышом следят минимум в течение 18 месяцев.
Учитывая тот факт, что в медицинской практике официально не было зарегистрировано случаев заражения детей через молоко матери, все равно каждый случай требует индивидуального рассмотрения.
Читайте также: Гепатит С у ребенка – признаки и лечение в разном возрасте
Еще одним важным моментом является прием женщиной лекарственных препаратов. Хоть гепатит через грудное молоко не передается, активные вещества некоторых лекарств могут попадать с молоком в организм ребенка, что весьма не желательно. Чаще всего, если курс лечения в период лактации превышает 10 дней, рекомендуют временно отказаться от кормления малыша грудью.
Кормить ребенка грудью разрешается и тем мамам, у которых диагностирован хронический гепатит В. Чтобы сохранить спокойствие мамы и малыша, нужно всегда соблюдать меры предосторожности и рекомендации специалиста, ведь грамотный подход в лечении, а также ответственность женщины — залог длительного периода лактации и счастливого материнства.
Источник
