Может ли при гепатите с быть кровотечение

Из этой статьи вы узнаете о причинах, проявлениях, методах выявления и терапии грозного осложнения различных патологических состояний желудочно-кишечного тракта – кровотечении. В зависимости от месторасположения бывает кровотечение желудочное, кишечное, эзофагальное.

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 11.02.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Содержание статьи:

Желудочное кровотечение – истекание в просвет желудка крови. Точный источник кровянистых выделений можно установить только применяя специальные методы исследования, поэтому используется термин «желудочно-кишечное кровотечение».

Желудочно-кишечный тракт условно подразделяется на два отдела: верхний и нижний. К верхнему относят: пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку.

Эта статья посвящена кровотечениям в желудке, так как здесь происходит 80–90% всех кровянистых выделений пищеварительной системы. На долю желудочных приходится половина из них.

Кровотечение начинается из-за разрушения поверхности слизистой оболочки органа, или разрыве, или аррозии (разъедания тканей) стенки сосудов. Иногда причину кровотечения можно устранить полностью, иногда – лишь сохранить удовлетворительное состояние пациента.

К какому врачу обращаться:

Острое обильное кровотечение требует экстренной госпитализации и лечения в хирургическом стационаре. Также к хирургу обращаются при кровянистых выделениях из прямой кишки.
При симптомах заболеваний пищеварительной системы получают лечение у терапевта или гастроэнтеролога.
Наличие кровоточивости, синяков, петехий (пятен на коже, обусловленным капиллярным кровоизлиянием) – повод обратиться к врачу-гематологу (специалисту по крови).
Возникновение общих онкологических признаков – крайнего истощения, болей, изменений аппетита – требует обследование у онколога.

Любое внутреннее кровотечение опасно. Отсутствие или запоздалое лечение может привести к летальному исходу.

Содержание статьи:

Виды желудочных кровотечений

Признак классификации	Виды кровотечений
По причине возникновения	Язвенные (самые часто встречающиеся)
По причине возникновения	Неязвенные
По характеру кровотечения	Острые
По характеру кровотечения	Хронические
По клиническим проявлениям	Явные
По клиническим проявлениям	Скрытые
По течению и продолжительности	Однократные
По течению и продолжительности	Рецидивирующие

Причины, приводящие к кровотечениям желудка

Возможных процессов и патологий, приводящих к разрушению стенок сосудов, более 100.

Основные 4 группы:

1. Болезни желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
дивертикулы и дивертикулит;
злокачественный новообразования желудка;
доброкачественные полипы;
хронический эзофагит;
гастроэзофагальный рефлюкс;
эрозивный гастрит;
курсовой прием провоцирующих медикаментозных средств (салицилаты, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты);
психоэмоциональный стресс;
синдром Золлингера-Эллисона (гормональноактивная опухоль поджелудочной железы);
послеоперационные;
диафрагмальная грыжа;
синдром Мэллори-Вейса (разрыв слизистой при неоднократной рвоте).

2. Кровотечения, обусловленные портальной гипертензией

Хронические гепатиты;
цирроз печени;
закупорка воротной или печеночных вен;
уменьшение сечения вен за счет действия опухолей, рубцов.

3. Повреждения кровеносных сосудов

Варикозная болезнь пищевода, верхней трети желудка;
геморрагический васкулит;
атеросклероз;
аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
склеродермия;
сердечно-сосудистая патология.

4. Патология крови и кроветворения

Апластическая анемия;
гемофилия;
тромбоцитопения;
лейкозы;
геморрагические диатезы.

Нажмите на фото для увеличения

Зачастую наблюдается сочетание двух и более факторов.

Симптомы желудочного кровотечения

Тип признаков, возникающих при наличии открытого кровотока в желудке, и мощность их проявления определяются размерами открытой раны и длительностью процесса.

Общие симптомы желудочного кровотечения связаны с уменьшением кровоснабжения органов. Неспецифичные признаки, характерные при внутреннем кровоизлиянии в любую полость организма:

слабость, вялое реагирование на происходящее, вплоть до обморока при массивном кровотечении;
бледность кожи, синюшность (посинение) пальцев, носа, носогубного треугольника;
избыточная потливость – гипергидроз;
головокружение, неустойчивость походки;
мелькание «мушек», шум в ушах.

Частота пульса увеличивается, наполнение и напряжение падают, тонометр фиксирует снижение давления.

Рвота с кровью, как и изменения стула, самые характерные внешние проявления описываемого травмированного состояния кровеносной системы ЖКТ.

Рвота чаще со свернувшейся кровью – «кофейная гуща», так как на нее действует соляная кислота желудка. Появление алой крови может свидетельствовать либо и кровотечении из пищевода, либо о профузном (обильном) желудочном.

Стул у пациентов становится черного или очень темного цвета – мелена, за счет свернувшейся и частично переваренной крови.

Кроме перечисленных симптомов, наблюдаются проявления заболевания или состояния, приведших к возникновению кровопотери.

Методы диагностики

Обследование пациента с подозрением или явными признаками кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта начинается со сбора жалоб и данных анамнеза.

На постановку предварительного диагноза влияют прием человеком медикаментов, пищи, сопутствующие заболевания.

Лабораторные анализы помогают оценить степень кровопотери:

общеклинический анализ крови – количество форменных элементов, наличие анемии;
биохимический анализ крови – оценка функции печени, почек;
анализ кала на скрытую кровь;
коагулограмма – показатели свертывающей системы крови.

Наиболее информативными считаются инструментальные методы обследования:

ФЭГДС – осмотр слизистой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с применением эндоскопа;
контрастная рентгенография желудка;
компьютерная томография без и с контрастированием;
магниторезонансная томография;
ангиография сосудов с применением контрастного вещества;
радиоизотопное сканирование – при неудачах предыдущих методов исследования.

При обследовании пациента с симптомами внутреннего кровотечения необходимо исключить другую патологию: инфаркт миокарда, внематочную беременность у женщин, носовые кровотечение и кровохарканье.

Лечение кровотечений из желудка

Врачебная тактика, объем манипуляций зависят от интенсивности кровотечения и состояния, к нему приведшего.

Незначительные хронические кровопотери возможно лечить консервативно у того специалиста, в компетенцию которого входит заболевание, явившееся причиной данного состояния.

Обильная рвота с кровью, спутанность и потеря сознания требуют незамедлительного вызова «Скорой помощи» и госпитализации пациента.

Консервативное

Человеку назначают строгий постельный режим, холод на эпигастральную область (пузырь со льдом).
Применяют промывание желудка холодной водой с последующим введением через зонд адреналина. Это способствует спазму сосудов и остановке кровотечения.
Одновременно приступают к внутривенному введению гемостатических (кровоостанавливающих) средств и вливанию растворов для поддержания объема циркулирующей крови.
Назначают препараты железа для коррекции анемии.
При массивной кровопотере используют переливание компонентов крови – свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы.
Проводят симптоматическое лечение по показаниям.

Эндоскопическое

Благоприятный способ малоинвазивного вмешательства – эндоскопические манипуляции. Они могут служить диагностической процедурой и одновременно позволяют оказать лечебное воздействие.

При проведении ФЭГДС и обнаружении кровоточащей язвы, последнюю обкалывают растворами адреналина или норадреналина.
Небольшие поврежденные участки слизистой желудка прижигают с помощью лазерной или электрокоагуляции.
Более обширные очаги поражения прошивают хирургическими нитями или металлическими клипсами.

Такие манипуляции легче переносятся пациентами, препятствуют дополнительной потере крови при открытых операциях, но могут применятся только при незначительных кровотечениях.

Хирургическое

Когда прибегают к оперативному лечению	Какие виды вмешательств используют чаще всего
Обильное кровотечение угрожает жизни пациента Консервативная тактика не принесла ожидаемого эффекта У пациента сочетанная тяжелая патология Рецидив после только что проведенного лечения	Восстановление целостности слизистой путем ушивания или клипирования Резекция отдела желудка или всего органа Эндоваскулярная эмболизация сосуда (закупорка просвета эмболом) Ваготомия – пересечение ветвей блуждающего нерва, которые стимулируют желудок

Когда прибегают к оперативному лечению

Какие виды вмешательств используют чаще всего

Обильное кровотечение угрожает жизни пациента

Консервативная тактика не принесла ожидаемого эффекта

У пациента сочетанная тяжелая патология

Рецидив после только что проведенного лечения

Восстановление целостности слизистой путем ушивания или клипирования

Резекция отдела желудка или всего органа

Эндоваскулярная эмболизация сосуда (закупорка просвета эмболом)

Ваготомия – пересечение ветвей блуждающего нерва, которые стимулируют желудок

Хирург выбирает открытый или лапароскопический доступ, исходя из целей операции и общего состояния больного.

После перенесенного хирургического лечения пациенту назначают щадящую диету, которую постепенно расширяют.

Первая помощь

При проявлении симптомов кровотечения из ЖКТ требуется экстренная медицинская помощь. Следует учитывать, что при скрытой потери крови в органах ЖКТ болей в районе желудка не возникает в 90% случаев.

До приезда бригады скорой помощи нужно предпринять следующие действия, чтобы облегчить состояние пациента:

Уложить больного спиной на твердую или относительно твердую поверхность. При нахождении больного на полу — оставить на месте, на кровать не перемещать.
При рвоте контролировать поворот головы в сторону для исключения захлебывания рвотными массами.
Обеспечить холод в район желудка (ледяной пузырь или, как подручное средство, замороженные продукты, бутылка с холодной водой). При использовании льда или замороженных продуктов, контролировать температуру охлаждаемого участка, чтобы не допустить обморожения.
Абсолютно исключить прием пищи и жидкости. В случае непреодолимой жажды предложить ледяной кубик
При наличии тонометра, контролировать показания давления. Падение артериального давления ниже 100 мм рт. ст может свидетельствовать о переходе кровопотери из удовлетворительной в более тяжелую фазу, требующей первоначальной инфузионной терапии.

По приезду скорой сообщить о проявившихся симптомах, о показаниях АД и предоставить список лекарственных препаратов, которые принимал пациент для контроля на наличие антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств, прописываемых при лечении суставов.

При необходимости бригада врачей на месте выполнит все необходимые манипуляции для стабилизации состояния больного и выполнит его транспортировку в горизонтальном положении до медицинского учреждения, где будет оказана вся требуемая помощь, соответствующая состоянию и предварительному диагнозу пациента.

Осложнения желудочного кровотечения

Обильное кровотечение в желудке может вызвать нарушение функционирования всего организма в целом.

К частым осложнениям относят:

развитие геморрагического шока;
выраженную анемию;
острую почечную недостаточность;
полиорганную недостаточность.

Предотвратить развитие осложнений может своевременное обращение за медицинской помощью. Промедление в некоторых случаях стоит пациенту жизни.

Прогноз при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта

Прогноз определяется объемом кровопотери и причинами данного состояния.

При незначительных изменениях и коррекции основного заболевания прогноз благоприятный.
Обильное истечение крови, злокачественный процесс имеют неблагоприятный прогноз.

Профилактика желудочного кровотечение только одна: адекватное лечение основного заболевания и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Source: okardio.com

Боли в печени при гепатите C

При проникновении в организм вирус проявляет себя далеко не сразу. Сначала он внедряется в гепатоциты (клетки печени), начинает активно размножаться, провоцирует выработку специфических антител. Инкубационный период в среднем длится 2-23 недели, иногда дольше.

Болит ли печень при гепатите C? По словам специалистов, первым характерным признаком вирусного гепатита является именно боль в области правого подреберья. Но сначала она носит смазанный и тупой характер, то есть дискомфортные ощущения сами по себе устраняются.

По мере прогрессирования вирусной инфекции выраженность болевых ощущений несколько усиливается. Человек испытывает чувство «распирания» в правом подреберье. Дискомфорт имеет свойство усиливаться после:

Приема алкогольных напитков, причем это совершенно не зависит от градуса алкоголя. Даже после 100-200 мл пива выраженность болевых ощущений усиливается, особенно если воспалительный процесс протекает остро.
Употребления трудноусваиваемой пищи, которая перегружает органы желудочно-кишечного тракта. Сюда относятся полуфабрикаты, жирные и жареные блюда, острое, соленое, сладости, газированные напитки. После еды ощущается болезненность в подложечной области. Если человек испытывает дискомфорт между ребрами, это может говорить о развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе. Иногда после еды побаливает левое подреберье – такое, как правило, происходит при поражении селезенки.
Интенсивных физических нагрузок. При занятиях спортом печень начинает «ныть» и даже покалывать.

Почему при гепатите вообще появляются боли? На самом деле все предельно просто. Вирусный агент при проникновении в гепатоциты вызывает отечность тканей и увеличение размера паренхимы. К тому же, происходит растяжение печеночной капсулы.

Со временем боли могут сменяться печеночными коликами. Под данным термином подразумевают острые кинжальные боли в правом подреберье. Если гепатит Ц становится хроническим, колики и дискомфорт в подреберье сопровождают человека постоянно.

Иные признаки

Что болит при гепатите C, помимо печени и живота? Как ни странно, у 97% пациентов с данным диагнозом отмечается боль в голове. Почему это происходит, медики точно не знают. Но есть предположение, что вирусные агенты и выделяемые ими токсины могут проникать даже в головной мозг вместе с током крови.

Выраженность головных болей разная. Врачи заметили, что женщины с хроническим гепатитом C испытывают приступы мигрени несколько чаще, нежели мужчины. Выраженность болевых ощущений сильно разнится – иногда пациент сетует на острую мигрень, а порой больного беспокоят лишь ноющие боли слабой интенсивности.

Другие признаки гепатита:

Паренхиматозная (печеночная) желтуха. Возникает не у всех пациентов. Под желтухой понимают состояния, когда кожный покров, слизистые оболочки и глазные белки приобретают желтушный оттенок. Почему она появляется? Дело в том, что при поражении гепатоцитов они хуже «улавливают» прямой билирубин из крови, не могут связывать его с глюкуроновой кислотой и образовывать нетоксичный прямой билирубин. В результате в крови повышается уровень билирубина в крови. Вначале желтушность появляется на склерах и нёбе, а затем окрашивается кожа.
Диспепсические расстройства. Вследствие поражения гепатоцитов нарушается функциональность иных органов желудочно-кишечного тракта, в том числе 12-перстной кишки, так как именно в нее забрасывается желчь. Человек с гепатитом C испытывает тяжесть и вздутие живота, метеоризм, диарею, горький привкус и жжение во рту. Может появиться тошнота, перерастающая в рвоту. В рвотных массах, как правило, присутствуют темные примеси.
Повышение кровоточивости десен. Может даже появляться зубная боль.
Симптомы общей интоксикации. Появляются не очень часто. Тем не менее, при воспалительном процессе в паренхиме печени человека могут беспокоить ломота в теле, мышечные боли, дискомфорт в суставах, лихорадка.
Повышенная температура тела. Обычно температура субфебрильная, то есть держится в диапазоне 37,1-38 градусов. Однако при остром воспалительном процессе температура повышается до 38-40 градусов.
Астеновегетативный синдром. Человек быстро устает, становится раздражительным, жалуется на бессонницу и сонливость. Развивается астенический синдром, падает работоспособность и внимательность.
Скопление жидкости в животе (асцит). Наблюдается при остром воспалительном процессе, когда гепатита сопровождается фиброзом или циррозом печени.

При тяжелом течении вирусного гепатита могут наблюдаться такие осложнения, как невриты периферических нервов, анемия, агранулоцитоз. Несвоевременное лечение чревато циррозом, фиброзом, печеночной недостаточностью и даже печеночно-клеточным раком.

Дифференциальная диагностика заболевания

Если начинает болеть печень и появились иные симптомы, присущие вирусному гепатиту Ц, нужно тут же обратиться к гепатологу. Сначала врач уточняет жалобы пациента и изучает его историю болезни.

Затем проводится пальпация печени. Во время исследования заметно, что печень отечна и увеличена. При пальпации пациент испытывает дискомфорт и болевые ощущения в правом подреберье. Во время первично осмотра врач обращает внимание на состояние кожи и глазных склер, имеется ли желтуха, присутствуют ли симптомы асцита.

Для постановки точного диагноза взрослым и детям необходимо пройти ряд исследований. Обязательными являются:

Общий анализ крови. При вирусном гепатите Ц повышается уровень тромбоцитов и лейкоцитов.
Биохимический анализ крови. Исследуются такие ферменты, как АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза. Также анализ позволяет оценить белковый и липидный обмен. Повышенная активность печеночных трансаминаз говорит о наличии воспалительного процесса в печени. Кроме того, повышенный уровень ферментов отмечается при развитии цирроза на фоне гепатита.
Коагулограмма. Позволяет оценить свертываемость крови. При гепатитах данный показатель снижается. Понижение свертываемости объясняется тем, что падает уровень протромбина.
Тест на определение РНК вирусного агента посредством ПЦР.
Тест на антитела к вирусу гепатита C (исследование еще называют ИФА или иммуноферментный анализ).
Тесты на наличие антител класса M и G к вирусу гепатита C.
Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря.
Биопсия печени и анализ крови на онкомаркеры.

По необходимости диагностика дополняется ФГДС, анализом кала на скрытую кровь, анализом крови на глюкозу, ректороманоскопией.

Как вылечить гепатит C?

В 2015 году гепатит C был на официальном уровне признан излечимым заболеванием. До этого считалось, что купировать хронический воспалительный процесс полностью попросту невозможно. На сегодняшний день для лечения недуга используются новейшие таблетки и капсулы – Даклатасвир, Софосбувир, Велпатасвир, Ледипасвир.

Данные медикаменты до сих пор проходят клинические испытания. Как показывают исследования, новейшие противовирусные ЛС помогают с вероятностью в 97-99% полностью излечиться от гепатита Ц. Причем они эффективны в отношении всех известных на сегодняшний день генотипов вируса. Принимать Даклатасвир, Софосбувир, Велпатасвир и Ледипасвир нужно длительными курсами – вплоть до 30 недель.

Также рекомендуется:

Пить гепатопротекторы для печени. Эти лекарства помогают устранить симптомы гепатита, купировать воспалительный процесс, улучшить общее самочувствие пациента, вывести из организма шлаки и токсины. При гепатите преимущественно назначаются Урсофальк, Гептрал, Гептор, Карсил Форте, Эссенциале Форте Н, Лив 52.
Принимать интерфероны. Эти медикаменты защищают здоровые клетки печени от вируса, предупреждают размножение инфекции, повышают иммунитет. При воспалительном процессе в печени применяются простые интерфероны, пелигированные интерфероны, и консенсусный интерферон.
Употреблять Рибавирин. Его часто назначают в комплексе с интерферонами. Рибавири повышает иммунитет, останавливает деление вируса и способствует гибели инфекционных агентов.
Соблюдать диету. Показано ограничение тугоплавких жиров, количество белков и углеводов повышается. Из меню надо убрать продукты, которые стимулируют повышенную выработку желчи и печеночных ферментов (соления, жаренные и острые блюда, полуфабрикаты, консервы, маринады, соусы).
Полностью отказаться от алкоголя.

Гепатит Ц часто становится хроническим заболеванием. До изобретения новейших противовирусных ЛС выздоровление наступало всего лишь в 15-25 случаев, а в подавляющем большинстве болезнь становилась хронической и вызывала ряд опаснейших осложнений, в числе которых цирроз, рак, фиброз печени, печеночная недостаточность, асцит, перитонит, острый холецистит.

Написано статей

612

Источник: blotos.ru