Может ли при сифилисе появиться гепатит
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сифилитический гепатит встречается у 4-6% больных с поздним висцеральным сифилисом. Сифилитические поражения печени могут быть врожденными и приобретенными.
Симптомы сифилитического гепатита
Врожденный сифилитический гепатит
Клиническая картина врожденного сифилитического гепатита соответствует хроническому интерстициальному гепатиту другой этиологии или циррозу печени. Желтухи как правило, не бывает.
Ребенок может оказаться мертворожденным или умереть от спирохетозной септицемии вскоре после рождения. На первый план выступают другие (внепеченочные) проявления врожденного сифилиса. Отмечается гепатоспленомегалия и, очень редко, желтуха.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Приобретенный сифилитический гепатит
Приобретенный сифилитический гепатит развивается как одна из форм либо раннего, либо позднего висцеральною сифилиса.
Ранний сифилитический гепатит проявляется безжелтушными формами с одновременным увеличением уплотненной печени и селезенки.
Во вторичном периоде сифилиса поражение печени проявляется истеричностью, кожным зудом и другими симптомами острого сифилитического гепатита.
Поздний сифилитический гепатит может протекать в четырех формах: в виде хронического эпителиального, хронического интерстициального, ограниченного гуммозною и милиарного гуммозного гепатита.
- Симптомы хронического эпителиального гепатита неспецифичны: общее недомогание, боли и тяжесть в области печени, анорексия, тошнота, рвота, выраженный кожный зуд. Печень несколько увеличена, выступает на 4-5 см из-под края реберной дуги, плотновата, но безболезненна.
- Для хронического: интерстициального гепатита характерны интенсивные боли в области печени, ее увеличение, плотность при пальпации, но желтуха отсутствует на ранних этапах заболевания. В позднем периоде, когда развивается сифилитический цирроз печени, присоединяются желтуха и резкий зуд кожи.
- Милиарный гуммозный гепатит. Проявляется болями в области печени, ее равномерным увеличением (с гладкой поверхностью). Функциональная активность печеночных меток длительно сохраняется, а желтуха обычно отсутствует.
- Ограниченный гуммозный гепатит сопровождается сильными болями, лихорадкой, ознобами. Истеричность склер и кожи, другие расстройства функции печени выражены незначительно; в начальных стадиях болезни желтуха возникает лишь вследствие механической обтурации желчных протоков.
Клиническая картина гуммозного гепатита может имитировать рак желудка или печени, желчнокаменную болезнь, малярию, цирроз печени и другие заболевания. Больные жалуются на периодические боли в нравом подреберье, носящие схваткообразный характер. Боли часто держатся на всем протяжении заболевания , иногда только в начальном периоде. Температура тела может быть нормальной или повышаться до 38 oС а иногда и более. Нередко температурная кривая приобретает неправильный характер. Повышение температуры тела иногда сочетается с ознобом. Лихорадка и озноб становятся результатом обострения воспалительных изменений в печени. Печень увеличена, плотная, бугристая, болезненная. В некоторых случаях при распаде периферических гумм пальпаторно определяется размягчение отдельных участков печени. Желтуха является редким явлением. Возникновение ее объясняется механическим сдавлением крупных желчевыводящих протоков гуммой. Также редко наблюдаются, портальная гипертензия и асцит. Состав крови изменяется мало. Лишь в тяжелых случаях заболевания обнаруживают небольшую анемию. Часто определяется умеренный лейкоцитоз.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Течение сифилитического гепатита
Течение сифилиса печени в нелеченных случаях приводит к гибели больного вследствие тяжелых изменений как в печени, гак и в других органах. Длительная интоксикация в соединении с лихорадкой и болями, вызывающими бессонницу, резко истощает больных. Смерть может наступить при явлениях кахексии и интоксикации. В других случаях смерть наступает от осложнений цирроза, холемии при сдавлении рубцами желчных протоков, гепатаргии, которая может внезапно наслоиться на предшествующее течение болезни. Лечение гуммозных процессов не всегда может привести к выздоровлению; в особенности безуспешно лечение там, где уже развились рубцовые изменения.
Сифилис может привести к серьезным осложнениям у больных с ВИЧ. Ряд авторов считают сифилитический гепатит ВИЧ-ассоциированным заболеванием.
Врожденные поражения печени при сифилисе
Врожденные поражения печени при сифилисе представляют собой интерстициальный гепатит с разрастанием соединительной ткани, обусловленным множественными мил парным и гуммами, что приводит к увеличению органа и придает ему большую плотность. Структура печени резко нарушается, дольчатость не выявляется. Печень увеличивается, становится плотной; в ней обнаруживается большое количество спирохет. Развивается диффузный гепатит, происходит фиброзирование, а в дальнейшем — формирование цирроза печени.
Ранний врожденный сифилис. При гистологическом исследовании ткани печени обнаруживаются явления холестаза, фиброза и очаги экстрамедуллярного кроветворения.
Поздний врожденный сифилис в настоящее время встречается крайне редко. Он характеризуется хроническим воспалением и реакциями гиперчувствительности. В печени при этом могут формироваться гуммы.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Приобретенный сифилитический гепатит
Приобретенный сифилис вызывает поражения печени главным образом в третичном периоде. Острый сифилитический гепатит может развиться и во вторичном периоде; он не отличается от острых гепатитов другой этиологии.
Сифилитический гепатит является одной из форм висцеросифилиса, при котором наблюдается поражение внутренних органон, в том числе печени.
Различают ранние и поздние поражения печени при висцеральном сифилисе. Для раннего сифилитического гепатита характерны изменения показателей функции печени, нарушения протромбино- и протеинообразования, реже — пигментной функции.
Выделяют четыре формы позднего сифилитического гепатита: хроническим эпителиальный, хронический интерстициальный, ограниченный гуммозный и милиарный гуммозный. Для всех форм характерно длительное течение процесса с постепенным развитием склерогуммозных изменений, приводящих к циррозу и деформации печени.
Хронический эпителиальный гепатит возникает в третичном периоде сифилиса, когда нарастают явления гиперергической реактивности. В третичном периоде сифилиса, когда явления гиперергической реактивности нарастают, возникает вторично или спонтанно хронический эпителиальный гепатит.
Хронический сифилитический интерстициальный гепатит развивается вследствие диффузно-пролиферативного поражения клеток межуточной ткани. Так же как и эпителиальный гепатит, он может формироваться еще во вторичном периоде в результате непосредственного проникновения бледных трепонем.
Милиарный гуммозный гепатит характеризуется образованием узловатых инфильтратов. Гипертрофия печени при гуммозном гепатите отличается неравномерностью, бугристостью, дольчатостью. Милиарные гуммы имеют небольшие размеры, расположены вокруг сосудов и меньше поражают печеночную ткань.
Ограниченный гуммозный гепатит характеризуется образованием крупных узлов с вовлечением секреторных и интерстициальных участков. Вокруг гумм формируется зона перифокального неспецифического воспаления. На конечных этапах наблюдаются выраженные склерогуммозные атрофические, деформирующие рубцы.
В третичном периоде сифилиса чаще всего развивается гуммозное поражение печени, возникающее иногда через десятки лет после заражения. Патологический процесс становится результатом внедрения в печень бледных спирохет, попадающих в этот орган гематогенным путем. Морфологические изменения сводятся к образованию в печени гумм различной величины, располагающихся чаше в периферических отделах печени (верхняя или нижняя поверхность печени, передний край). Располагаясь на нижней поверхности печени вблизи ее ворот, гуммы могут быть причиной нарушения кровоснабжения органа и желчеотделения. Гистологически гумма представляет собой инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, эозинофилов, плазматических и иногда гигантских клеток, вокруг которых увеличивается число мелких сосудов и разрастается соединительная ткань. Центральные участки гумм нередко некротизируются, распадаются и нагнаиваются, а на месте распада образуется рубцовая ткань. Гуммозные изменения в периферических отделах печени ведут к возникновению пери гепатита. Исходом гуммозного гепатита становится сифилитическая дольчатая печень,
[26], [27], [28], [29], [30]
Диагностика сифилитического гепатита
Диагноз ставится на основании учета анамнестических данных о заболевании сифилисом и применении в прошлом специфической антисифилитической терапии клинических проявлений; обнаружения положительной реакции Вассермана. Однако отрицательная реакция Вассермана не исключает сифилитический гепатит. Решающее значение придается данным реакции иммунофлюорееценции, реакции иммобилизации бледных трепонем, а также ИФА, РИГА, реакции микропреципитации и результатам пробного лечения.
При постановке диагноза сифилиса печени необходимо проводить дифференциальную диагностику с раком желудка или печени, хроническим гепатитом другой этиологии, малярией» портальным циррозом печени.
Прогноз заболевания зависит от стадии и распространенности процесса. При небольшом числе гумм прогноз благоприятен, так как гуммы под воздействием специфической терапии могут подвергнуться рассасыванию и рубцеванию. При множественных и больших гуммах исход сомнительный. При выраженных гуммозных изменениях могут развиться тяжелые осложнения: портальная гипертензия с кровотечениями из варикозно расширенных вен ЖКТ, перигепатит с переходом воспаления на соседние органы. Нагноившиеся гуммы могут служить источником гнойных заболеваний других органов (поддиафрагмальный абсцесс, осумкованный гнойный перитонит).
[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
Лечение сифилитического гепатита
Проводят курсовое противосифилитическое лечение препаратами йода, ртути, бензилпенициллина, внутри мышечными инъекциями бийохинола по 1-2 мл через день (на курс 20-30 мл). Применения препаратов сальварсана, оказывающих на печень токсическое действие, следует избегать.
Поскольку печень, поврежденная сифилитической инфекцией, является особенно чувствительной к специфическим средствам, вопрос о противосифилитическом лечении оказывается чрезвычайно сложным. Наиболее благоприятным является лечение гуммозных поражений печени. Главными средствами служат йод и ртуть. К сальварсану следует прибегать с большой осторожностью. Целесообразно проведение параллельно со специфической терапией лечения инсулином с глюкозой.
Адекватная пенициллинотерапия в течение длительного времени приводит к уменьшению очагов поражения.
Профилактика сифилитического гепатита
Профилактика сифилитического гепатита состоит в предупреждении венерических заболеваний и правильном лечении сифилиса.
Источник
Гепатит С и сифилис являются одними из наиболее опасных инфекционных заболеваний, поражающих внутренние органы человека и постепенно разрушающие их. Оба заболевания являются крайне заразными, более того, они могут попасть в человеческий организм одним и тем же путем. Наличие сразу двух болезней в крови значительно осложняет процесс лечения и делает его более продолжительным и трудным.
Гепатит С поражает печень человека и передается исключительно через кровь. Вирус может долгое время никак не проявляться, а его носитель будет чувствовать себя совершенно здоровым, однако от этого вред, наносимый заболеванием, становится только серьезнее. Зачастую пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь достигла хронической формы и запустила опасные патологические процессы в организме, причем остановить их всех не всегда получается даже у опытных специалистов.
Чаще всего жертвами гепатита С становятся наркоманы, употребляющие инъекционные наркотические вещества, но от болезни не защищены даже те, кто в жизни не пробовал наркотиков. Более того, гепатитом С можно заразиться даже в больнице во время сдачи анализов или проведении хирургической операции. Нередко инфицирование происходит в кабинетах у стоматологов, которые плохо стерилизуют рабочие инструменты, а также в тату-салонах и косметологических кабинетах – по той же причине. Заражение половым путем происходит крайне редко – в случае, когда во время полового акта с зараженным человеком не используются средства контрацепции.
Заражение сифилисом, напротив, чаще всего происходит именно половым путем. В первую очередь, сифилис – это венерическое заболевание. Это обусловлено биологическими особенностями самой инфекции, однако от этого заболевание представляет еще большую опасность. Вирус также может передаться и через кровь. Особенно велика такая угроза при переливании крови, которая не прошла тщательную проверку. Рискуют заразиться и наркоманы, использующие один и тот же шприц. Последствия сифилиса являются крайне опасными для здоровья человека. Особенно это касается третичного периода заболевания, которое характеризуется разрушением внутренних органов пациента.
Нередко у пациентов с гепатитом С обнаруживается и сифилис. Особенно это касается вышеупомянутую категорию людей с наркотической зависимостью, а также тех, кто ведет беспорядочную половую жизнь. Лечение гепатита С включает в себя прием противовирусных препаратов с софосбувиром, даклатасвиром и ледипасвиром, а также соблюдение строгой диеты. Если гепатит выявили на ранней стадии течения, у пациента есть шанс полностью избавиться от заболевания в короткие сроки. Терапия без цирроза печени занимает примерно 3 месяца и практически не вызывает побочных эффектов. Лечение сифилиса представляет собой гораздо более сложный процесс. Для того, чтобы составить курс терапии, необходимо получить полную картину заболевания и оценить степень пораженности организма. Терапия сифилиса включает в себя прием антибиотиков, помимо этого пациентам зачастую прописывают физиотерапию, иммунотерапию и общеукрепляющие лекарства. Лечение должно быть комплексным и составляться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от запущенности заболевания.
Источник
Сифилис печени — это острое патологическое явление которое встречаются как при врожденном, так и при благоприобретенном сифилисе.
Причины сифилиса печени
Врожденный сифилис
Врожденный сифилис печени проявляется в виде разлитой или очаговой мелкоклеточной инфильтрации.
При распространенных изменениях печень представляется значительно увеличенной и твердой, в других случаях, наоборот, наступает повреждение печеночных клеток с последующим сморщиванием новообразованной соединительной ткани, вследствие чего орган делается малым и бугристым. Иногда при врожденном сифилисе наблюдаются единичные довольно большие гуммы (мягкое новообразование или опухоль).
Приобретенный сифилис
Изменения в печени при приобретенном сифилисе относятся к третичному стадию болезни и развиваются обычно, по крайней мере в выраженной степени, только через несколько лет после первичной инфекции. При этом различают две формы этих изменений:
- разлитой сифилитический гепатит
- ограниченное образование гумм (образование сифилом).
Анатомически первая форма не отличается существенным образом от обыкновенного цирроза, хотя при сифилисе изменения редко распределяются так равномерно по всему органу, как при циррозе. Наоборот, гуммозный гепатит является наиболее характерной и клинически важной формой.
Отдельные гуммозные узлы в печени могут достичь величины яблока и более.
Выпуклая поверхность органа, особенно вблизи надостная связка позвоночника (ligamentum suspensorium), затем окружность ворот печени (глисонова капсула) являются по-видимому излюбленными местами расположения сифилитических гумм.
В большинстве случаев, попадающих на вскрытие, гуммы находятся уже преимущественно в стадии сморщивания. При этом печень большей частью бывает уменьшена и прорезана отдельными глубокими бороздами и втяжениями (дольчатая печень). Эти втяжения образуются плотными соединительнотканными рубцами, в середине которых можно различить отмершую и створоженную ткань, собственно гумму.
Ha-ряду с этим в паренхиме печени находят иногда, с одной стороны, неизмененные гуммозные узлы, а с другой — процессы регенерации. Так, например, большая часть правой доли печени может быть разрушена, в то время как левая доля вследствие регенеративных процессов оказывается значительно гипертрофированной. В мелких, иногда также и более крупных ветвях печеночной артерии и воротной вены нередко удается доказать существование сифилитического эндартериита.
Симптомы сифилиса печении
- Цирроз печени. Ограниченные сифилитические изменения в печени часто не дают никаких симптомов. Если же поражение слишком обширно или если оно захватывает как раз такой участок, что должно наступить расстройство воротного кровообращения, то в этих случаях развивается картина болезни, которая по понятным причинам в существенных чертах вполне сходна с обыкновенным циррозом печени.
- Брюшная водянка. Как и при циррозе печени, первым симптомом, который заставляет больных обратить внимание на их страдание, является брюшная водянка.
- Асцит и увеличение селезенки. Как только вследствие сифилитических процессов сморщивания в печени наступает закупорка большого количества ветвей воротной вены или гумма, случайно расположенная в воротах печени, сдавливает главный ствол самой воротной вены, — неизбежно следует застой в области воротной вены и в первую очередь асцит и увеличение селезенки.
- Нарушение со стороны аппетита и пищеварения. Помимо этого, вследствие расстройства кровообращения в пищеварительном тракте, наступают часто нарушения со стороны аппетита, пищеварения и т. д. Застой в венах пищевода, желудка или кишок может повести к сильной кровавой рвоте или значительным кишечным кровотечениям.
- Желудочные и кишечные кровотечения. Иногда кровотечение происходит из маленьких варикозных узлов, возникших вследствие длительного застоя. Однако нам приходилось также наблюдать сильные желудочные и кишечные кровотечения без грубого изменения соответствующих слизистых оболочек, т.-е. кровотечения (per diapedesin).
- Желтуха. Известно, что желтуха при сифилисе печени представляет собою редкое явление, однако она может все-таки появиться, если вследствие анатомических изменений поражаются большие или в большом количестве малые желчные протоки.
- Боли в печеночной области. Следует отметить, что нередко (но ни в коем случае не всегда) сифилис печени обусловливает сильные боли, которые ощущаются больным то во всей печеночной области, то в одном определенном месте. Давление на орган снаружи в этих случаях также чрезвычайно болезненно.
Исследование печени в зависимости от характера и стадия заболевания дает различные результаты. Иногда большие гуммы в печени прощупываются через брюшные стенки в виде отчетливых, обычно плоских полушарообразных опухолей.
Часто прощупывается также нижний, обыкновенно тупой край всей увеличенной печени или по крайней мере одной из увеличенных ее долей. В других случаях бугры и возвышения прощупываются на передней поверхности печени. Само собою разумеется, что от общей величины органа зависит величина печеночной тупости при перкуссии.
Течение болезни
Течение болезни обычно продолжительно и затягивается нередко на многие годы. По всей вероятности, анатомические изменения могут существовать часто много лет, прежде чем начинают вызывать клинические явления.
Улучшение и временами приостановка процесса встречаются чаще, чем при обычном циррозе. Однако в большинстве случаев, когда имеются обширные анатомические изменения, конечный исход бывает неблагоприятным.
В практическом отношении важна одна форма сифилиса печени (правда, анатомически мало исследованная), которая протекает в хронической или более острой форме и сопровождается продолжительной послабляющей лихорадкой. Уже неоднократно наблюдались стойкие лихорадочные состояния неясного происхождения, когда можно было доказать увеличение печени и при которых после применения йодистого калия наступало выздоровление.
Температурная кривая при сифилисе печени похожа иногда на гектическую лихорадку при туберкулезе, в некоторых же случаях на лихорадку при малярии, септических и пиемических заболеваниях и т. д. Вследствие этого гуммозные процессы в печени неоднократно уже ошибочно принимались за нарывы печени.
Что касается осложнений, то необходимо следить за другими сифилитическими заболеваниями кожи и т. д. Чрезвычайно редко наблюдались сочетание спинной сухотки с сифилисом печени.
Наоборот, раз я был свидетелем типической артропатии при выраженном сифилисе печени. Однажды я видел осложнение сифилиса печени туберкулезом брюшины, что чрезвычайно интересно с точки зрения аналогичного сочетания цирроза печени с бугорчаткой брюшины.
Диагноз
Диагноз сифилиса печени не всегда удается поставить легко и с уверенностью. Обычно на основании симптомов болезни (объективные изменения печени, брюшная водянка, увеличение селезенки) удаётся распознать страдание печени, но характер его часто остается под сомнением.
В первую очередь следует, само собой разумеется, обратить внимание на этиологический момент. Если мы имеем дело с несомненным пьяницей, то прежде всего следует предположить обыкновенную форму цирроза.
Наоборот, если анамнез указывает на сифилис и удается доказать существование других признаков этой болезни (поражение костей, рубцы в зеве, реакция Вассермана и т. д.), то безусловно скорее надо предположить сифилитическое страдание печени. Из отдельных признаков для сифилиса печени характерны грубые неровности на поверхности органа.
В отличие от мелкой зернистости при обычном циррозе и иногда также сильные боли в области последнего. Помимо этого, необходимо принять во внимание, что течение сифилиса печени гораздо более продолжительно, чем течение обычного печеночного цирроза.
Лечение
Антибиотики очень позитивно зарекомендовали себя как эффективное средство лечение этого заболевания
Источник
