Может ли вернуться гепатит с после уво 24

Рецидив гепатита С – возобновление заболевания печени после кажущегося выздоровления. Реактивация вируса происходит в случае его неполного уничтожения. После прекращения противовирусной терапии (ПВТ) наблюдается повторная репликация возбудителя. Быстрая утомляемость, горечь во рту, дискомфорт в подреберье – ранние признаки рецидива гепатита. Повторное лечение осуществляется препаратами прямого противовирусного действия (ПППД), иногда в комбинации с рибавирином.

Каков процент рецидивов гепатита С

Гепатит С – вирусная патология печени, склонная к хроническому течению. Вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Флавивирусов – Hepatitis C Virus. При своевременной и грамотной ПВТ поддается успешному лечению. На выздоровление указывает отсутствие РНК возбудителя в крови пациента, что определяется в ходе количественной ПЦР-диагностики.

Согласно практическим наблюдениям, гепатит С после лечения Софосбувиром и другими противовирусными может возобновиться. В период от 4 до 30 месяцев рецидивы наблюдались у 4 из 413 больных, проходивших лечение препаратами ППД – Асунапревиром, Софосбувиром и Даклатасвиром. Факт возврата инфекции после ПВТ гепатита С подтверждается результатами лабораторных исследований.

Методом прямого секвенирования были выявлены изменения в структуре вируса. У всех пациентов с рецидивом обнаружены множественные мутации HCV с однонуклеотидными заменами. У троих удалось выявить сочетанные мутации в неструктурных белках возбудителя:

D168 (NS3);
L31 (NS5A);
Y93H (NS5A).

Частота рецидива вирусной инфекции после лечения Софосбувиром и лицензированными дженериками составила не более 1-3%. Возврат HCV происходит с такой же вероятностью и после лечения альфа-интерфероном в комбинации с рибавирином.

В большинстве случаев рецидив возникает спустя 12-48 недель после завершения антивирусной терапии. Период реактивации болезни не зависит от схемы лечения и применяемых лекарств. Во время контрольного вирусологического исследования РНК вируса в крови пациентов не обнаруживается. Но спустя 3-10 месяцев количественная ПЦР-диагностика снова дает положительные результаты.

Что может вызвать рецидив

После грамотного лечения ПППД вирусная инфекция рецидивирует редко. В случае возобновления болезни важно выяснить причину реактивации возбудителя. От этого во многом зависит успешность повторной терапии и шансы на полное выздоровление.

Причины рецидива вирусного гепатита:

ВИЧ-инфекция;
резистентность возбудителя к медикаментам;
период менопаузы у женщин;
сахарный диабет 2 типа;
хронические заболевания ЖКТ;
досрочное прекращение курса лечения гепатита С;
сопутствующие инфекции печени (гепатит А и Б);
прием лекарственных препаратов сомнительного качества;
тяжелые внепеченочные последствия гепатита;
несоблюдение рекомендаций по лечению.

Наиболее часто рецидивы возникают у пациентов с 1 и 4 генотипами вируса. Они более устойчивы к лекарствам антивирусного действия. Многие штаммы мутируют во время прохождения ПВТ, что делает их невосприимчивыми к ингибиторам неструктурных белков ВГС.

С медицинской точки зрения, повторное заражение вирусом гепатита С нельзя считать рецидивом. При возобновлении болезни в крови обнаруживается тот же генотип HCV, который вызвал воспаление печени и в первый раз. При повторном заражении спровоцировать гепатит могут и другие генотипы вируса.

Кто подвержен рецидивам HCV-инфекции:

женщины и мужчины с ожирением;
наркозависимые;
ВИЧ-положительные;
дети с врожденным гепатитом С;
люди с иммунодефицитными состояниями.

Чем позже началось лечение гепатита С, тем выше риск рецидива. Согласно наблюдениям, болезнь чаще возобновляется у людей с повреждением более 80% поверхности печени. В половине случаев гепатит возвращается спустя 50-60 дней после завершения ПВТ. Поэтому инфекционисты рекомендуют в течение 2-3 лет хотя бы 1 раз в 3 месяца сдавать анализ на РНК вируса.

Ранние симптомы возврата гепатита

У 75-80% больных заболевание протекает в скрытой форме. Первые признаки реактивации инфекции наблюдаются при умеренной вирусной нагрузке, повреждении гепатоцитов, нарушении секреторной функции печени.

Ранние проявления рецидива вирусного гепатита:

повышенная утомляемость;

отсутствие аппетита;

дискомфорт в подреберье справа;

изжога;

расстройства стула;

быстрое насыщение;

нарушение пищеварения.

При отсутствии терапии самочувствие больных постепенно ухудшается. Спустя 3-6 месяцев клиническая картина пополняется новыми симптомами:

желтушность кожи;

лихорадочное состояние;

боли в правом боку;

покраснение ладоней;

постоянные запоры;

головные боли;

сосудистые звездочки на лице;

раздражительность.

Прогрессирование фиброза носит неравномерный характер. Но чем серьезнее изменения в структуре печени, тем ярче выражена симптоматика.

Чем опасно повторное поражение печени

Возобновление патологии после противовирусной терапии снижает шансы на полное выздоровление. Если возбудитель мутировал под действием Софосбувира и Даклатасвира, он приобретает устойчивость к некоторым другим препаратам ППД. Поэтому при повторном лечении обязательно учитывают:

причину рецидива;
генотип и субтип ВГС;
наличие сопутствующих болезней печени и ЖКТ.

Несвоевременная или неправильно составленная схема терапии чревата серьезными осложнениями:

фиброзом;

жировым гепатозом;

портальной гипертензией;

брюшной водянкой;

недостаточностью печени;

печеночной энцефалопатией;

кишечными кровотечениями;

коматозным состоянием и летальным исходом.

Гарантировать достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО) после реактивации болезни невозможно. На сегодняшний день не разработаны стандартные схемы терапии на случай рецидива вирусного гепатита. Успешность лечения во многом зависит от правильности подбора медикаментов, генотипа/субтипа HCV, продолжительности курса.

Лечение рецидива гепатита

При положительном результате количественного ПЦР-анализа врач назначает повторное комплексное обследование. После оценки состояния печени и определения штамма ВГС разрабатывается подходящая терапия.

Условно всех пациентов с рецидивом гепатита разделяют на 3 группы:

Первая – люди с фиброзом 1-3 степени. Им подходят короткие курсы терапии препаратом Мавирет (глекапревир/пибрентасвир) продолжительностью не более 8 недель.
Вторая – пациенты с компенсированным циррозом печени. Схема терапии разрабатывается индивидуально при поддержке гепатолога и инфекциониста.
Третья – пациенты с суб- и декомпенсированным циррозом. Консервативное лечение представляет серьезные трудности. При составлении терапевтического курса определяют тип мутации, приведший к рецидиву.

Самолечение рецидивирующего гепатита ведет к необратимым последствиям. Поэтому при первых признаках заболевания обращайтесь к специалисту.

Если болезнь возобновилась после приема пегилированного интерферона и рибавирина, повторную терапию проводят препаратами ППД разными способами:

Способ №1. Назначаются безинтерфероновые схемы с разными ПППД. Их выбор зависит от генотипа HCV, степени фиброза, характера предыдущего лечения.
Способ №2. Проводится двойная комбинированная терапия, основу которой составляют стандартный и пегилированный альфа-интерферон с рибавирином.
Способ №3. Прибегают к тройной схеме терапии с применением рибавирина, пегилированного интерферона, ингибитора NS5B (Беклабувир, Софосбувир) или NS3/4A (Асунапревир, Телапревир).

Гораздо труднее добиться устойчивого вирусологического ответа при рецидивах после безинтерфероновой терапии ингибиторами NS5A и NS3/4A. При составлении новой схемы уточняют мутацию лекарственной устойчивости ВГС. В подобных случаях используется принципиально новый подход к лечению гепатита. Больным назначают 12-недельную терапию с приемом трех препаратов:

Софосбувир;

Велпатасвир;

Воксилапревир.

Иногда болезнь рецидивирует после сложных безинтерфероновых схем с применением комбинированных ПППД – Харвони, Эпклузы. В таких случаях гепатит перелечивают ингибиторами неструктурных белков ВГС трех типов. Наиболее эффективна 12-недельная схема с Совальди + Мавирет, Восеви.

Согласно результатам клинических испытаний исследовательского центра POLARIS, показатель устойчивого вирусологического ответа у людей без цирроза составил 99%, а при циррозе – 93%. При этом на результат терапии никак не влияли ни лекарственная резистентность, ни генотип ВГС.

Профилактика

Если при лечении гепатита применялся некачественный противовирусный препарат, достижение устойчивого результата маловероятно. Предотвратить рецидив при сохранении в организме ВГС практически невозможно. Профилактика направлена на снижение риска повторного инфицирования. Чтобы избежать заражения гепатитом, следует:

отказаться от нанесения татуировок, пирсинга;

соблюдать правила личной гигиены;

исключить случайные сексуальные связи;

следить за иммунитетом;

не допускать контакта с кровью зараженных людей.

Гепатит С – инфекционная болезнь, которую вызывает вирус HCV. Она хорошо поддается лечению препаратами прямого антивирусного действия. Но в редких случаях (1-3%) после безинтерфероновой терапии возникают рецидивы. Поэтому для своевременного выявления вируса 1 раз в 3 месяца нужно сдавать анализ крови.

Источник

Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!

mocik

Бывалый
Сообщения: 1545 Зарегистрирован: 08 мар 2016 12:53

Пол: ♂
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Кременчуг
Благодарил (а): 40 раз
Поблагодарили: 163 раза

Вероятность возврата после УВО24

Сообщение
mocik » 19 апр 2017 17:46

На форуме при получении УВО24 считается, что человек здоров. Но:

1) если УВО24 — это здоров, то зачем придумали СВО?
2) почему все таки на учете держат 2 года, а не 24 недели и на свободу?
3) местами можно встретить информацию, что у некоторых лиц вирус возвращался и через несколько лет;
4) многие врачи особенно навивают грусти, что этот вирус не излечим.

И все таки. УВО24 дает 100% гарантию излечения или только высочайшую вероятность ее?

Просьба тему не захламлять ответами, вроде я грусти накидываю, а высказывать мнение по существу, в идеале приводить ссылки на грамотные ресурсы.

ПВТ с 01.05.16 по 23.07.16 Sofovir + Daclahep
F1 — 2 — 7,9 кПа
3 нед. — 60 МЕ (инвитро)
4 нед. — 10 МЕ (Днепропетровская мед. академия)
12 нед. — 60 МЕ (инвитро)
УВО65!!!

Вова1973

Новичок
Сообщения: 110 Зарегистрирован: 24 мар 2016 13:26

Пол: ♂
Гепатит: C
Генотип: 3
Город: ЦФО
Благодарил (а): 15 раз
Поблагодарили: 10 раз

Re: Вероятность возврата после УВО24

Сообщение
Вова1973 » 19 апр 2017 17:55

mocik
есть и такое мнение, более позитивное

<реклама>

Начало ПВТ 14.04.2016 соф+дак+ребетол1200
в.н. 2,4*10^6, F3 — 11.8, АЛТ -198, АСТ-80.
2 нед. » — » Инвитро кол-во 60 ме/мл, АЛТ — 23, АСТ — 17.
4 нед. «+» ЦДМ 10ме/мл, » — » Инвитро кол-во 60 ме/мл.
8 нед. » — » Инвитро кач-во 15 ме/мл.
10 нед. прекратил прием рибов.
25.08.2016 закончил, 19 недель.

22.09.2016 — УВО 4.
20.10.2016 — УВО 8.
18.11.2016 — УВО 12.
25.01.2017 — УВО 21. F2 — 8,0.
04.04.2017 — УВО 30.

Костян40

Бывалый
Сообщения: 22332 Зарегистрирован: 20 янв 2017 19:10

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 3
Город: Новосибирск
Благодарил (а): 1820 раз
Поблагодарили: 2771 раз

Re: Вероятность возврата после УВО24

Сообщение
Костян40 » 19 апр 2017 18:18

<реклама>
Вот ещё что есть
Увлекательная речь))
Конкурент)

Геп С, ген 3- был
Соф/дак 16 нед.
УВО 150

Gudvin

✔Добрый админ
Сообщения: 27262 Зарегистрирован: 24 фев 2009 23:05

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F2
Генотип: 1
Город: Донецк
Благодарил (а): 1164 раза
Поблагодарили: 3844 раза

Re: Вероятность возврата после УВО24

Сообщение
Gudvin » 19 апр 2017 21:35

Вова1973
Костян40
Зачем это здесь?
100% гарантии нет. Да и рекомендации включают тест на РНК через 48 недель после лечения.

Дождик

Бывалый
Сообщения: 2655 Зарегистрирован: 04 мар 2013 01:29

Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 3
Город: Московская область
Благодарил (а): 433 раза
Поблагодарили: 463 раза

Re: Вероятность возврата после УВО24

Сообщение
Дождик » 19 апр 2017 21:46

mocik писал(а):многие врачи особенно навивают грусти

А некоторые наоборот (Бурневич) считают УВО 12 полным излечением. «Как во всём мире» (дословная цитата).
Но (!!!) через год сказал всё же сходить сдать ПЦР в последний раз.

УВО 24, УВО 50, УВО 84 …

Псих

Re: Вероятность возврата после УВО24

Сообщение
Псих » 19 апр 2017 21:49

mocik писал(а):зачем придумали СВО?

Это что еще за зверь?

mocik писал(а):местами можно встретить информацию, что у некоторых лиц вирус возвращался и через несколько лет

По мне так это не возврат, а новое заражение тем же генотипом.

mocik писал(а):многие врачи особенно навивают грусти, что этот вирус не излечим.

Еще достаточно врачей которые проходили обучение при минимальной информации о вирусе гепатита С, да что говорить если не каждый инфекционист еще достаточно знаком с ингибиторами.

slim_ai

Местный
Сообщения: 504 Зарегистрирован: 04 фев 2017 15:28

Пол: ♂
Гепатит: C
Генотип: 1
Город: Днепр
Благодарил (а): 15 раз
Поблагодарили: 37 раз

Re: Вероятность возврата после УВО24

Сообщение
slim_ai » 19 апр 2017 21:52

если антитела есть значит что-то им не нравится

обнаруж2013 г Фиброз неопределял,биохимия-не делал, узи в пред. нормы, HCV 1b ПЦР 0нед 5,6*10^5ме/мл[
9.03.2017 -31.05.2017 SUCCESSED SOF+LED на 12 недель (Heterosofir Plus)
ПЦР 9,5 недели не обнаружен (15ме)

Дождик

Бывалый
Сообщения: 2655 Зарегистрирован: 04 мар 2013 01:29

Re: Вероятность возврата после УВО24

Сообщение
Дождик » 19 апр 2017 21:56

slim_ai писал(а):если антитела есть значит что-то им не нравится

Что именно им не нравится?
Если вы когда то болели ветрянкой, то у вас тоже остались к ней антитела. В этом случае ничего не смущает?

УВО 24, УВО 50, УВО 84 …

Галина46

Бывалая сектантка
Сообщения: 9531 Зарегистрирован: 27 апр 2014 20:35

Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Москва
Благодарил (а): 123 раза
Поблагодарили: 631 раз

Re: Вероятность возврата после УВО24

Сообщение
Галина46 » 19 апр 2017 22:00

Моя личная логика говорит о том, что европейские рекомендации корректируется ежегодно на основании полученной статистики и их статистика сообщает, что на N(не помню сколько) человек имевших уво 12, не имели уво24 только N-2, т.е. два человека (почему-то с трехой) получили рецидив между 12 и 24 неделями, что дает им право сделать вывод, что уво12=уво24. А у нас пока врачи и минздрав раскачается что-то изменить в схемах от царя гороха. Тоже считаю что рецидив спустя несколько лет-это повторное заражение.
На счет антител читала (правда не гарантирую на истину) что у зараженных вырабатывается антиген, который может навредить здоровому(это в текстах про донорство) мне кажется что никто толком исследованиями и не занимался, по поводу нашего выздоровления, большинство врачей сами не знают что думать-лечится цешка или нет. Опять же с них спросу меньше при очередном заражении нас-это ж не лечится и даже проверять нечего.

Последний раз редактировалось Галина46 19 апр 2017 22:15, всего редактировалось 3 раза.

Псих

Re: Вероятность возврата после УВО24

Сообщение
Псих » 19 апр 2017 22:08

Галина46
Европейские рекомендации, особенно свежие уже под инги писаны, а наши то для рибо-феронов. Вот для рибо-феронов конечно можно УВО24 оставить, а для ингов УВО12.

mocik

Бывалый
Сообщения: 1545 Зарегистрирован: 08 мар 2016 12:53

Re: Вероятность возврата после УВО24

Сообщение
mocik » 19 апр 2017 22:44

Псих писал(а):
Это что еще за зверь?

Минус через 48 недель — СВО (стойкий вирусологический ответ).

Галина46 писал(а):Моя личная логика говорит о том, что европейские рекомендации корректируется ежегодно на основании полученной статистики и их статистика сообщает, что на N(не помню сколько) человек имевших уво 12, не имели уво24 только N-2, т.е. два человека (почему-то с трехой) получили рецидив между 12 и 24 неделями, что дает им право сделать вывод, что уво12=уво24.

Ну там из 779 человек, получивших УВО12, у двоих был возврат между 12-й и 24-й неделями после лечения и у них был ген.3. Ну ведь если вирь скрывался, к примеру 20 недель, то почему он не может скрывать 25 или 40 недель?

https://forum.by-hepatit.net/viewtopic.php?f=59&t=1238

slim_ai

Местный
Сообщения: 504 Зарегистрирован: 04 фев 2017 15:28

Пол: ♂
Гепатит: C
Генотип: 1
Город: Днепр
Благодарил (а): 15 раз
Поблагодарили: 37 раз

Re: Вероятность возврата после УВО24

Сообщение
slim_ai » 19 апр 2017 22:45

Галина46 писал(а):вырабатывается антиген, который может навредить здоровому

интересно , а при переливании крови условно выздоровевшего человека в здоровый антитела погибнут или вызовут волну антител реципиента

Дождик писал(а):Если вы когда то болели ветрянкой, то у вас тоже остались к ней антитела

а кто даст гарантию что ветряека полностью излечивается?может вирус остается жить в нано количествах, с коим постоянно антитела и борются и он не фиксируется. почему же тогда бэшка излеченная со временем антитела пропадают, равно как и феноменальные пациенты с вылеченным гиппатитом С, у которых пропадают антитела. Я прогматик и думаю что чудес не бывает. есть инфекция -есть антитела, нет инфекция -нет антител. хотя я не заморачиваюсь и верю как и все очъстальные :не детектируется значит нет и баста

Эля

Мисс Улыбка
Сообщения: 13597 Зарегистрирован: 17 июн 2011 18:05

Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Донецк
Благодарил (а): 1009 раз
Поблагодарили: 904 раза

Re: Вероятность возврата после УВО24

Сообщение
Эля » 19 апр 2017 22:52

Стойкий и устойчивый, и м х о, одно и тоже

Мои кошки-мышки с гепатитом
ничего святого — лишь бы поржать
_____________________________
старт: 25.09.17;
Sofovir+Natdac; 12 недель;
кол-во на старте 64 тыс.ме
2нед. кол-во 60ме (Инвитро) — не обн.
4нед. кач-во 50ме (НовДиаг) — не обн.
8нед. кач-во 60ме (Инвитро) — не обн..
финиш: 17.12.17
17.06.18 — УВО 26

Умка за веточкой

Новичок
Сообщения: 239 Зарегистрирован: 02 фев 2017 14:52

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 3
Город: Moscow
Благодарил (а): 9 раз
Поблагодарили: 49 раз

Re: Вероятность возврата после УВО24

Сообщение
Умка за веточкой » 19 апр 2017 23:05

slim_ai писал(а): есть инфекция -есть антитела, нет инфекция -нет антител. хотя я не заморачиваюсь и верю как и все очъстальные :не детектируется значит нет и баста

т.е. делаются прививки для образования иммунитета к заболеваниям ( образование антител ) это по твоему что ?
нет антител — риск заболеть. заболеваний полно которыми человек переболеет в детстве вырабатывая антитела и в последствии риска заразится уже нет.
короче , не верное у тебя представление.

mocik писал(а):Ну там из 779 человек, получивших УВО12, у двоих был возврат между 12-й и 24-й неделями после лечения и у них был ген.3. Ну ведь если вирь скрывался, к примеру 20 недель, то почему он не может скрывать 25 или 40 недель?

а почему не предположить что из 779 человек нашлось пару внутривенных торчков которые повторно зацепили 3ген ? или посещая стамотолога

28.01.17 — 21.04.17
3х месячный еги софорибодак
январёнок — победитель !
стаж УВО29

mocik

Бывалый
Сообщения: 1545 Зарегистрирован: 08 мар 2016 12:53

Re: Вероятность возврата после УВО24

Сообщение
mocik » 19 апр 2017 23:20

Умка за веточкой писал(а):а почему не предположить что из 779 человек нашлось пару внутривенных торчков которые повторно зацепили 3ген ? или посещая стамотолога

Почитайте. Там речь о том, что как-то диагностируется, что вирус тот же. Технология используется.

Ну за антитела тут цепляться, думаю, особо не стоит. Вон для выработки антител от геп Б используется антиген каких-то грибов, даже не вируса . Так что, если есть антитела, то антиген гриба плодится в организме или вирус гепатита Б есть? Ну хотя бы что сам антиген находится в организме несколько лет и благодаря этому поддерживаются антитела, но это вряд ли.

Хотелось бы что-то по этому поводу увидеть в оф. документах все же.

Источник