Можно ли принимать аспирин кардио при гепатите с

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) относится к группе неспецифических противовоспалительных препаратов (НПВП, или неспецифических противовоспалительных средств, НПВС), широко использовался как обезболивающий и противовоспалительный препарат. Относительно недавно стал использоваться в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. 

Препараты, наиболее часто назначаемые в кардиологической практике: аспирин кардио, тромбо асс, кардиомагнил

ВАЖНО: в последнее время все больше данных о пользе малых доз аспирина в профилактике некоторых видов рака. В данной статье мы затронем данную проблему вскользь, но обещаем написать об этом отдельную статью.

Как аспирин предотвращает сердечно-сосудистые катастрофы?

При поражении сосудов атеросклерозом тромбоциты могут оседать на атеросклеротических бляшках, запуская систему тромбообразования. 

Даже в малых дозах аспирин предотвращает склеивание тромбоцитов, что не позволяет сформироваться тромбу и перекрыть кровоток по артерии — т.е. аспирин защищает пациентов от развития таких грозных заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт.

Об эффективности аспирина в профилактике сердечнососудистых заболеваний

На сегодняшний день получены убедительные доказательства того, что аспирин в малых дозах эффективно снижает риски сердечнососудистых событий. Так, в многочисленных исследованиях и мета-анализах показано, что в первичной профилактике аспирин:

• снижает риск инфаркта миокарда на 22%
• снижает риск смерти от всех причин на 6%
• снижает риск инсульта на 5%

Во вторичной профилактике (т.е., когда у человека уже есть заболевания сердца) аспирин снижает риск повторных инфарктов и инсультов в еще большей степени.

• снижает риск повторного инфаркта миокарда до 30%
• сокращает риск инсультов или транзиторных ишемических атак на 22%
• снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с нестабильной стенокардией достигают 46%

О дозировка аспирина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Антитромбоцитарная эффективность аспирина имеет определенную дозозависимость. Начинается эта эффективность с дозы в 75 мг, в меньших дозах эффект значительно ниже. В некоторых исследованиях изучалась эффективность дозы 1300 мг. Но с увеличением дозы увеличивается риск и побочных эффектов и потому, когда мы говорим о профилактике инфарктов миокарда и/или инсультов с помощью аспирина, то подразумеваем некоторую градацию: 

• низкие дозы: от 75 до 150 мг
• средние дозы от 150 до 325 мг
• высокие дозы от 325 и более мг

В кардиологической практике чаще всего используются низкие и средние дозы аспирина.

Показания к профилактическому назначению аспирина

Во многих крупных исследованиях доказана необходимость назначения аспирина в следующих случаях:

• Перенесенный инфаркт миокарда
• Перенесенный инсульт
• Облитерирующие заболевания периферических артерий
• Диагностированная стенокардия
• Перенесенная операция аорто-коронарного шунтирования
• Пациенты, не имеющие перечисленных заболеваний, но с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф вследствие сопутствующих заболеваний — например, пациенты с сахарным диабетом.
• Аспирин может иметь преимущество у людей с умеренным и высоким риском развития инфаркта или ишемического инсульта
• Пациенты имеющие 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний более 6%

Аспирин в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Прежде всего вспомним, что первичная профилактика — это мероприятия, предпринимаемые до того, как появилось заболевание. Т.е., фактически, мы назначаем лекарственное средство здоровому человеку. Поэтому внимание уделяется не только эффективности препарата, но и его безопасности. 

К сожалению, при всех своих замечательных профилактических свойствах аспирин может вызывать серьезные желудочно-кишечные осложнения, включая фатальные (смертельно опасные) кровотечения. Совсем недавно решение о необходимости назначить аспирин основывалось только на возрасте, в настоящее время данный подход пересмотрен, и для назначения аспирина нужны куда более веские основания.

Мне уже 45 лет. Нужно ли мне принимать кардиоаспирин в профилактических целях?

Нет, только возраст не является показанием к назначению (применению) малых доз аспирина. В этом случае риск от приема аспирина (например, риск желудочно-кишечных кровотечений) превышает потенциальную пользу. Здесь следует помнить об уже упомянутых данных о том, что аспирин может снижать риск заболеваемости колоректальным раком. Т.е. врач, рекомендуя или не рекомендуя профилактический прием этого препарата, будет учитывать и Ваши персональные риски развития данного заболевания.

Т.о., перед тем, как рекомендовать Вам аспирин для постоянного приема, врач должен рассчитать Ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний и событий, и только в том случае, если этот риск настолько высок, что превышает риск потенциальных осложнений аспирина, предложить Вам этот препарат на длительный прием.

Побочные эффекты и другие риски приема аспирина

Аспирин в профилактических целях принимается длительное время (проще говоря — всю жизнь). Наиболее частые осложнения и побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). Около 4% пациентов принимающих аспирин, отмечают проблемы с ЖКТ; следует заметить, что распространенность развития язв, в том числе и кровоточащих, встречается реже.

В целом ряде исследований показано, что аспирин повышает риск желудочно-кишечных кровотечений на 22-55%. Именно это грозное осложнение заставило врачебное сообщество пересмотреть показания к аспирину в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Аспирин и его влияние на желудок

Сложно найти человека, не слышавшего о негативном влиянии аспирина на желудок, но редкий пациент знаком с тем, как это негативное влияние реализуется. Это порождает одно устойчивое и, вероятно, вредное заблуждение. Итак, давайте разбираться. 

Для начала совсем немного химии. Кислотность (а правильное название этого термина — водородный показатель) — мера, которой оценивают силу кислот и щелочей. 

Собственно нахождение аспирина (ацетилсалициловой кислоты) в желудке приводит к минимальным проблемам. Дело в том, что в желудке кислая среда. На картинке выше мы выделили диапазон кислой среды желудка и наложили на него диапазон “кислотной силы” аспирина.

Как видите, желудок выдерживает собственную, куда более сильную кислотность без каких-либо проблем и потому, “слабая” (относительно желудка) кислотность аспирина, не имеет решающего значения.

Так как же аспирин вредит желудку

В негативном влиянии аспирина на желудок необходимо рассматривать две опции: 

1. Молекулы аспирина проникают в стенку желудка и наносят ему незначительное повреждение
2. Аспирин, всасываясь в кровь (здесь следует отметить, что НЕВАЖНО откуда всасывается аспирин — из желудка или кишечника), нарушает выработку веществ, называемых простагландинами, а простагландины участвуют в создании защитной пленки желудка, которая оберегает его от негативного влияния желудочного сока. Т.е. аспирин поражает не желудок, а нарушает защитные свойства слизистой желудка, что, в свою очередь, приводит к повреждению стенки желудка кислой средой желудочного сока. Важно понимать, что весь механизм такого повреждения инициируется не из-за нахождения аспирина в желудке.

Таким образом, использование т.н. кишечнорастворимых форм аспирина не несут сколько-нибудь существенной пользы, что подтверждено исследованиями, в которых показано следующее:

• Кишечнорастворимые формы аспирина не влияют на частоту желудочно-кишечных кровотечений
• Использование кишечнорастворимых форм аспирина положительно влияют только на “гастроскопическую картину” желудка.
• В одном из исследований показано, что кишечнорастворимые формы аспирина не обеспечивают достаточного всасывания аспирина из кишечника, что приводит к снижению его эффективности

Из сказанного можно сделать вывод, что 

выгоды кишечнорастворимых форм аспирина преувеличены, а недостатки практически не принимаются во внимание.

Риск осложнений аспирина ассоциируется со следующими факторами:

• возраст старше 60 лет 
• более высокие дозы аспирина 
• длительность приема аспирина 
• ранее выявленные осложнения, связанные с приемом аспирина или других НПВС 
• ранее выявленная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки 
• прием аспирина и стероидных гормонов (например, преднизолона) 
• прием аспирина и варфарина 
• прием аспирина и других НПВС 
• совместный прием аспирина и других антитромбоцитарных препаратов (например, плавикс или клопидогрел) 
• прием аспирина и ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС, это группа антидерессантов) 

Принимать аспирин следует после приема пищи. Если у пациента были ранее диагностированные заболевания ЖКТ, есть необходимость в постоянном и длительном приеме других НПВС, то обязательно следует обсудить с врачом:

• Назначение более низких доз аспирина (но не ниже 75 мг) 
• Необходимость применения препаратов подавляющих секрецию желудком соляной кислоты 
• Диагностику, направленную на выявление хеликобактерной инфекции 

И вот здесь может быть сформирована очень узкая популяция пациентов, у которых кишечнорастворимая форма может быть использована в качестве основной формы аспирина.

Кровотечение: прием аспирина ассоциируется с удлинением времени кровотечений. При мелких порезах или травмах это обычно не доставляет существенных проблем. Однако возможны кровотечения из ЖКТ или кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт), поэтому при профилактическом приеме аспирина необходимо взвесить соотношение риска и пользы.

Эффект аспирина длится 7-10 дней, поэтому всегда предупреждайте врача о том, что Вы принимаете аспирин. Если врач сочтет необходимым перед оперативным вмешательством отменить аспирин, то это следует сделать за 10 дней до предполагаемой операции.

Взаимодействие аспирина и других НПВС 

Другие НПВС (например, ибупрофен), как и говорилось ранее, могут усугублять негативные явления при приеме аспирина, поэтому, если Вы вынуждены длительное время принимать препараты этой группы, поставьте в известность своего врача.

Следует знать, что в некоторых исследованиях показано, что ибупрофен может снижать профилактическое влияние аспирина, поэтому, принимать аспирин лучше как минимум за два часа до приема ибупрофена.

Эффективные дозы аспирина для профилактики сердечнососудистых заболеваний 

В большинстве исследований показана эффективность аспирина в дозах от 75 до 325 мг в сутки.

Во время сердечного приступа или развивающегося ишемического инсульта рекомендуется принять от 162 до 325 мг аспирина (например, половину стандартной таблетки в 500 мг или 2 таблетки кардиологических форм аспирина), а если аспирин доступен только в кишечнорастворимой форме, то его следует перед приемом измельчить или разжевать. 

ВАЖНО: учитывая диапазон рекомендованных доз, следует быть внимательным, т.е. в аптеках нередко встречается аспирин в дозе 50 мг.

Мифы об аспирине, или у меня густая кровь 

Очень часто приходится сталкиваться с пациентами, которые считают, что у них густая кровь, и просят назначить им аспирин. Чаще всего, такое мнение формируют медработники (у меня брали кровь из вены, и сказали что она густая), нередко пациент сам приходит к такому выводу, увидев, как быстро прекращается кровотечение из мелких порезов.   

Дело в том, что оценить вязкость крови на глаз, без специальных исследований просто невозможно, и оба вышеприведенных утверждения — не более, чем заблуждение.   

Более того, аспирин, строго говоря, не влияет на вязкость (густоту) крови, т.е. он не делает ее жиже, он влияет на тромбоциты, а они запускают процесс тромбообразования только в случае нарушения целостности эндотелия сосудов. В случае с атеросклерозом процесс тромбообразования запускается из-за разрыва бляшки, который «воспринимается» тромбоцитом как повреждение целостности сосуда.

Аспирин Кардио — это популярные импортные таблетки ацетилсалициловой кислоты, которые выпускает фирма Bayer. Ниже вы найдете инструкцию по применению этого лекарства, написанную понятным языком. Изучите показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. Прочитайте, чем отличаются Аспирин Кардио и обычный аспирин, кому нужно принимать этот препарат для разжижения крови, а кому — нет. Разберитесь, как принимать это средство — в каких дозах, утром или вечером, натощак или после еды, длительность приема, совместимость с таблетками от давления и другими лекарствами. Многих пациентов интересует, какой препарат лучше: Аспирин Кардио, Кардиомагнил или Тромбо АСС? В статье приводится объективная информация, отвечающая на этот вопрос. Узнайте, как принимать аспирин для профилактики людям, у которых повышенное артериальное давление.

Аспирин Кардио: инструкция по применению

Аспирин Кардио и обычный аспирин: в чем разница

Аспирин Кардио — препарат ацетилсалициловой кислоты, который выпускает немецкая фирма Bayer. Эта компания более 100 лет назад первой начала производить аспирин в качестве лекарства от головной боли, повышенной температуры и воспаления. С 1970-х годов аспирин назначают в основном как средство профилактики инфаркта и ишемического инсульта, а от простуды его принимают реже. Часть стоимости потребители платят за «раскрученного» производителя. Но у этого лекарства есть и реальные преимущества перед дешевым аспирином. Таблетки Аспирин Кардио покрыты специальной оболочкой, благодаря которой они проходят через желудок, а растворяются лишь позже — в кишечнике.

Предполагается, что использование кишечно-растворимого покрытия уменьшает раздражающее действие таблеток аспирина на слизистую оболочку желудка. Возможно, благодаря этому снижается частота побочных эффектов, связанных с желудочно-кишечным трактом. Тромбо АСС — еще одни популярные таблетки аспирина, покрытые кишечно-растворимой оболочкой, производства австрийской фирмы Lannacher. К сожалению, преимущества использования кишечно-растворимой оболочки для таблеток аспирина не подкреплены серьезными независимыми исследованиями. Статьи в медицинских журналах, которые убеждают врачей назначать Аспирин Кардио, а не дешевые таблетки ацетилсалициловой кислоты, носят явно заказной характер.

С высокой вероятностью, недорогие препараты аспирина принесут вам ту же пользу и вызовут те же побочные эффекты, что и Аспирин Кардио, если принимать их в одинаковой дозе. Если вы плохо переносите лечение обычным аспирином, то маловероятно, что поможет замена его на Аспирин Кардио. То же касается препаратов Тромбо АСС и Кардиомагнил. В серьезных медицинских исследованиях участвуют хотя бы несколько сотен, а лучше несколько тысяч пациентов. При этом больные не должны знать, какой препарат они принимают, иначе результаты будут искажены. Для сравнения препарата Аспирин Кардио с обычными таблетками ацетилсалициловой кислоты подобных испытаний не проводилось. Вероятно, производитель заранее знает, что результат будет негативным, и поэтому не хочет финансировать исследования.

Как принимать Аспирин Кардио

Многие пациенты интересуются, как правильно принимать Аспирин Кардио — утром или вечером, натощак или после еды, а главное, как долго можно пить эти таблетки, нужно ли делать перерывы. В первую очередь, разберитесь, нужно ли вам ежедневно принимать ацетилсалициловую кислоту для профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Для этого изучите статью «Аспирин для профилактики тромбоза, инфаркта и инсульта«. Может оказаться, что у вас низкий сердечно-сосудистый риск. В таком случае, ежедневный прием аспирина принесет больше вреда, чем пользы.

Людям, у которых повышенный риск закупорки сосудов тромбами, нужно принимать Аспирин Кардио каждый день, без перерывов. В любом случае, не начинайте принимать это лекарство по своей инициативе, а сначала обсудите с врачом. Если больной хорошо переносит лечение аспирином, то его продолжают пожизненно. Ни зарубежные, ни отечественные специалисты не рекомендуют делать перерывы людям, которые ежедневно принимают ацетилсалициловую кислоту для профилактики. Если пациента беспокоят побочные эффекты, то аспирин нужно отменить совсем или добавить к нему дополнительное средство для защиты желудка.

Чтобы снизить риск боли в животе, изжоги, тошноты и желудочно-кишечных кровотечений, Аспирин Кардио нужно принимать вместе с пищей или сразу после еды, а не натощак. Запивайте большим количеством воды — хотя бы стакан 200 мл, а можно и больше. Увеличить потребление жидкости — это доступный способ, чтобы быстро улучшить состояние вашего здоровья. Подробнее читайте книгу «Ваше тело просит воды». Старайтесь пить аспирин каждый день в одно и то же время, а утром или вечером — это как вам удобнее.

Вместе с таблетками Аспирин Кардио и другими препаратами ацетилсалициловой кислоты часто назначают еще лекарства, блокирующие выработку соляной кислоты в желудке, — ингибиторы протонной помпы. Вероятно, эти лекарства ухудшают усвоение питательных веществ и витаминов из пищи. Возможно, они повышают риск рака желудка. Внимательно изучите побочные эффекты препарата, который вам назначат, прежде чем принимать его. Постарайтесь с помощью здорового образа жизни наладить хорошую работу желудочно-кишечного тракта, чтобы обойтись без ингибиторов протонной помпы. Питайтесь здоровой пищей и тщательно жуйте ее, прежде чем проглотить. Проверьтесь на Helicobacker Pylori. Возможно, понадобится принять курс антибиотиков против этой бактерии.

Даже если вас беспокоят побочные эффекты, не следует самовольно прекращать принимать Аспирин Кардио. Предварительно обсудите с врачом. Есть данные, что в первое время после отмены аспирина у больных часто случается закупорка сосудов тромбами, инфаркт и ишемический инсульт из-за «эффекта рикошета». Если вы отказались от ежедневного приема ацетилсалициловой кислоты, то хотя бы несколько дней поберегитесь от стрессов и перегрузок. Следите за своим артериальным давлением особенно тщательно.

Применение лекарства Аспирин Кардио: вопросы и ответы

Ниже представлены ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов о применении лекарства Аспирин Кардио.

Аспирин Кардио или Кардиомагнил: что лучше?

Производители лекарств Аспирин Кардио и Кардиомагнил заявляют, что их таблетки меньше раздражают слизистую оболочку желудка, чем дешевые препараты аспирина. Таблетки Аспирин Кардио покрыты специальной оболочкой, благодаря которой они растворяются лишь в кишечнике, а желудок проходят без изменений. Таблетки Кардиомагнил не имеют кишечно-растворимой оболочки. Но они содержат гидроксид магния, который, предположительно, защищает стенки желудка от вредного действия аспирина. К сожалению, независимые исследования не подтверждают, что Аспирин Кардио и Кардиомагнил вызывают побочные эффекты реже, чем дешевые таблетки аспирина в тех же дозах. Статьи в медицинских журналах, которые описывают преимущества лекарств Аспирин Кардио и Кардиомагнил, — это скрытая реклама, оплаченная производителями лекарств.

Если вы не можете принимать обычный аспирин из-за побочных эффектов, то вряд ли вас выручит переход на Аспирин Кардио или Кардиомагнил. Нет достоверной информации, какой из двух указанных препаратов лучше. Обратите внимание, что Кардиомагнил нельзя считать источником магния. Гидроксид магния, который содержится в этих таблетках, — это не всасывающийся антацид. Он не усваивается организмом человека. Если вы хотите принимать магний, то обратите внимание на таблетки Магний-В6. Многим людям препараты магния помогают снизить дозировки лекарств от гипертонии и нарушений сердечного ритма.

Аспирин Кардио или Тромбо АСС: что лучше?

Аспирин Кардио и Тромбо АСС — это похожие препараты, действующим веществом которых является ацетилсалициловая кислота. И те, и другие таблетки покрыты кишечно-растворимой оболочкой, благодаря которой аспирин всасывается в кишечнике, а не в желудке. Предполагается, что это уменьшает частоту побочных эффектов, связанных с желудочно-кишечным трактом. К сожалению, не проводилось независимых исследований, которые могли бы подтвердить или опровергнуть рекламные заявления производителей обеих лекарств. Специалисты сомневаются, что Аспирин Кардио и Тромбо АСС вызывают побочные эффекты реже, чем более дешевые таблетки аспирина, если их принимать в таких же дозах.

Нет достоверной информации, позволяющей утверждать, что Аспирин Кардио лучше, чем Тромбо АСС, или наоборот. Статьи в медицинских журналах, которые описывают преимущества одного лекарства перед другим, носят заказной характер. Их написание и публикация были щедро оплачены фармацевтическими компаниями. Если бы смогли убедительно доказать, что аспирин в кишечно-растворимой оболочке безопаснее, то выпуск обычных таблеток ацетилсалициловой кислоты был бы уже прекращен. Но этого до сих пор не произошло, хотя Тромбо АСС продается еще с 1990-х годов, а Аспирин Кардио появился немного позже.

Как влияет Аспирин Кардио на кровяное давление? Подходит ли больным, имеющим повышенное давление?

Аспирин Кардио, вероятно, не оказывает влияния на кровяное давление, если его принимать в стандартных дозах, не допуская передозировки. У людей, у которых артериальное давление остается повышенным, несмотря на прием лекарств, лечение аспирином повышает риск геморрагического инсульта. В первую очередь, совместно с врачом подберите эффективную комбинацию лекарств от гипертонии, которая сможет держать ваше давление ниже 140/90 мм рт. ст.

Изучите статью «Гипертоническая болезнь» и выполняйте рекомендации, которые в ней приводятся. После того, как гипертонию взяли под контроль, можно обсуждать назначение ацетилсалициловой кислоты. Начав принимать аспирин ежедневно, не вздумайте самовольно уменьшать дозировки таблеток от давления или отказываться от них.

Чем можно заменить это лекарство?

Как правило, Аспирин Кардио или другие препараты ацетилсалициловой кислоты заменяют на таблетки, действующим веществом которых является клопидогрел. Это лекарства Плавикс, Зилт, Лопирел, Плагрил. Делать такую замену можно только по назначению врача, но не по своей инициативе. Клопидогрел — более сильнодействующее лекарство, чем аспирин. Оно категорически не подходит для