Можно ли вылечить гепатит в энтекавир

Вирусный гепатит В (Б) — тяжелая инфекционная патология печени, которая может приводить к развитию цирроза и печеночно-клеточного рака. Высокая распространенность болезни и частые тяжелые последствия вынуждают врачей и ученых с мировыми именами постоянно искать новые и эффективные средства терапии вирусного гепатита В, чтобы уменьшить инвалидизацию населения от него и снизить смертность.

Где самый высокий уровень заболеваемости гепатитом Б?

Вирусный гепатит В (ВГВ) по нашей планете распространен неодинаково. Так, самый высокий уровень заболеваемости зафиксирован в странах Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары — до 10% населения. Не «отстают» от этого уровня заболеваемости и страны Центральной и Восточной Европы. Около 5% населения ближневосточных стран болеют хроническим ВГВ. Наименьшая заболеваемость гепатитом В отмечается (около 1%) в странах Западной Европы и Северной Америки. Таким образом, можно сделать вывод: чем выше гигиеническая культура населения страны, тем ниже уровень заболеваемости гепатитом В.

Как передается гепатит В?

ВГВ относится к антропозоонозным парентеральным инфекциям: его возбудитель передается от человека к человеку с зараженной кровью или другими биологическими жидкостями (слюной, спермой, влагалищными выделениями).

Путями передачи

вируса являются:

кровяной (при гемотрансфузиях, инъекционном применении наркотиков одним шприцом);
половой (во время незащищенного секса, при нетрадиционных видах половых контактов);
вертикальный (от матери к ребенку во время вынашивания или родов);
горизонтальный (от инфицированного ребенка к здоровому).

Большинство случаев вирусного гепатита Б протекает в острой форме. Основными симптомами, которые встречаются при остром гепатите В, являются:

нарушения со стороны органов пищеварения (снижение аппетита, сухость во рту, тошнота, тяжесть и боль в области правого подреберья, метеоризм);
увеличение печени и селезенки;
желтушность кожных покровов, склер и слизистых;
кожный зуд, следы расчесов на коже;
быстрая утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, бессонница;
«малые печеночные признаки» (покраснение языка, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, отложение кристаллов холестерина под кожей).

Своевременно узнать о том, что человек заражен вирусом гепатита В, удается не всегда. В 5-7% случаев заболевание протекает с минимальной симптоматикой, которая не позволяет идентифицировать болезнь. Возбудитель же разрушает печень и через полгода переходит в хроническую фазу, которую вылечить намного сложнее, чем острую.

Основой диагностики ВГВ являются лабораторные анализы.

Первый анализ, назначаемый для выявления вируса гепатита В в крови, — ИФА (иммуноферментный анализ) на HВsAg («австралийский» антиген). В случае его обнаружения назначается дальнейшее лабораторное обследование:

обнаружение антител к HВsAg;
выявление других вирусных антигенов — ядерных HВсAgи HВеAg;
определение ДНК вируса в крови;
биохимическое исследование крови (аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, печеночные пробы, билирубин, холестерин);
коагулограмма;
общеклинические анализы крови и мочи;
копрологическое исследование.

Для прогнозирования вероятности развития цирроза печени у пациентов проводят определение специфических иммуногенетических маркеров предрасположенности к этому осложнению.

К таким маркерам относятся различные биохимические показатели (гаммаглобулин, альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин-а1, проколлаген 3 и 4 типов, гиалуроновая кислота, матричные металлопротеазы, тканевые ингибиторы металлопротеаз) и подсчеты коэффициентов.

Для оценки состояния печени проводится УЗИ, эластометрия с помощью аппарата «ФиброСкан», компьютерная или магнитно-резонансная томографии и, при необходимости, биопсия печени. Так называемым «золотым стандартом» установления степени фиброза печени является пункционная биопсия с последующим гистологическим анализом биоптатов.

Вакцина против вирусного гепатита В

На сегодняшний день единственным гарантированным средством профилактики вирусного гепатита В является вакцинация. Рутинная вакцинация от гепатита Б должна стать частью всех национальных противоинфекционных программ во всем мире. При этом первую вакцину необходимо делать детям уже в первые сутки после рождения: таким образом удается избежать перинатального инфицирования детей от зараженных матерей.

Лечение вирусного гепатита Б комплексное и длительное. Его объем, используемые лекарственные комбинации и продолжительность зависит от много факторов: возраста, пола больного, стадии и фазы заболевания, вирулентности вируса, его реакции на проводимое лечение, наличие фиброза печени и сопутствующих патологий.

Так, лечение острого гепатита В предусматривает назначение детоксикантов, выведение токсинов и токсичных продуктов обмена веществ и препаратов, восстанавливающих ткань печени. Противовирусное лечение в острой фазе заболевания обычно не назначается.

Хронический гепатит В лечат комбинацией из двух-трех противовирусных препаратов с разным механизмом действия («Интерферона», «Рибавирина», «Тенофовира», «Телапревира», «Энтекавира»). Противовирусное лечение снижает скорость репликации вируса, препятствует сборке вирусных частиц в клетках, замедляет процесс фиброзирования. Выбор препаратов зависит от стадии и течения заболевания.

Длительность терапии может составлять 48 и более недель. В комплексное лечение также включаются патогенетические и симптоматические препараты, гепатопротекторы, витамины.

Тактика ведения больных с хроническим ВГВ предусматривает также диспансерное наблюдение за пациентами. Болезнь после мнимого излечения может неожиданно напомнить о себе через несколько лет. Чтобы не пропустить активизацию процесса, больной с хроническим ВГВ должен регулярно посещать врача-гепатолога и проходить лабораторное обследование. Такая наблюдательная тактика ведения больных помогает минимизировать риск обострения болезни и предупредить возникновение цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака.

Источник

Гепатит В – неизлечимое хроническое пожизненное заболевание. Течение заболевания не сопровождается выраженными симптомами. Можно много лет не подозревать наличие у себя вируса и только при случайном обследовании его обнаружить. Иногда при длительном заболевании могут быть боли в суставах, усталость, снижение работоспособности, бессонница. Часто пациенты жалуются на тяжесть в правом подреберье.

Для диагностики хронического вирусного гепатита В достаточно одного маркера – HВsAg положительный. Его делают обычно при любом обращении в лечебное учреждение, например, при подготовке к операции, беременности, ЭКО и др. Этот показатель означает, что в печени присутствует вирус гепатита В. Он останется там навсегда.

Однако, это совсем не означает, что с вирусом ничего нельзя сделать и необратимые изменения в печени (цирроз и первичный рак печени) неизбежны. Вирусный гепатит В – это контролируемое заболевание, значит, если его держать под контролем, то можно прожить долгую жизнь с нормальной здоровой печенью. Больше того, вирусный гепатит В не всегда надо лечить противовирусными препаратами!

Если вирус обнаружен впервые, необходимо пройти полное обследование с целью получить полную информацию о вашем вирусе и о состоянии печени. Вирусологические маркеры гепатита В позволяют выяснить активность и агрессивность вируса, наличие у него мутаций устойчивости к препаратам, посчитать количество вируса в крови, определить его генотип.

Кроме того, крайне важно сделать анализ на гепатит D, который может попасть в организм вместе с вирусом В. Этот вирус отличается высокой агрессивностью и быстро вызывает в печени фиброз с исходом в цирроз. Лечение вируса гепатита D назначается сразу при его обнаружении – препаратами интерферона.

Состояние печени оценивается разными методами: УЗИ, биохимическими показателями, эластометрия (ФиброМакс, ФиброТест) – степень фиброза печени по шкале МЕТАВИР – F0 здоровая печень, F4 цирроз.
В зависимости от результатов этого обследования принимаются разные решения:

если вирус не активный и не представляет угрозы для жизни, печень в хорошем состоянии, то противовирусное лечение НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ;
если вирус активный и печень уже поражена вирусом, то врач обязан назначить противовирусные препараты для того, чтобы остановить разрушительные процессы в печени и вернуть ее в здоровое состояние.

Во всех случаях пациент должен быть информирован о том, как контролировать вирусный гепатит в течение всей его жизни. Основными параметрами контроля является состояние печени по данным эластометрии (ФиброТеста, ФиброМакса) – то есть степень фиброза, а также активность вируса – его количество в крови. Желательно находиться под наблюдением квалифицированного гепатолога, который сможет вовремя принимать правильные решения, если ситуация изменится.

К сожалению, для вирусного гепатита В нет единого стандарта лечения и принятия решения о его назначении. Именно поэтому так важно своевременно обследоваться и консультироваться у специалиста, который умеет лечить вирусный гепатит В.

Как лечить гепатит В?

Цель лечения гепатита В

Полное удаление вируса гепатит В из организма невозможно, так как ДНК вируса встраивается в геном хозяина. В то же время, вирус не всегда опасен и не всегда требует лечения. Лечение необходимо только в том случае, если вирус активный и в печени происходят изменения, которые могут привести ее к циррозу.

Цель терапии хронического гепатита B (ХГВ) — предотвратить прогрессирование болезни в цирроз, тем самым повысить качество и продолжительность жизни.

При наличии цирроза целью лечения становится предотвращение декомпенсации цирроза и развития терминального поражения печени, первичного рака печени и смерти.

Эта цель может быть достигнута при стойком подавлении репликации HBV. Параллельное подавлению репликации вируса и уменьшение воспалительного процесса в печени снижает риск цирроза печени и рака печени.

Схемы лечения и противовирусные препараты для лечения ХГВ

Единого стандартного лечения вирусного гепатита В нет. Решения принимаются индивидуально в зависимости от вирусологических показателей и степени поражения печени.

В настоящее время существует две разные стратегии лечения: курсовое применение интерферонов-альфа, в том числе пегилированных, или аналогов нуклеозидов/нуклеотидов (АН).

Нуклеозидные аналоги: ламивудин, телбивудин, энтекавир.

Нуклеотидные аналоги: адефовир и тенофовир.

Преимуществом лечения интерферонами является то, что курс лечения ограничен и составляет 1 год. Кроме того, не развивается устойчивость вируса к интерферону, и стойкий вирусологический ответ сохраняется долго и после курса терапии. Возможно также полное удаление вируса с формированием иммунитета (образованием anti-HBsAg), хотя это происходит примерно в 20-30 % случаев.

В то же время, существенным недостатком этой тактики являются серьёзные побочные действия, а также необходимость подкожного введения, которые значительно снижают переносимость и мотивацию пациента к лечению.

Препараты интерферона противопоказаны при декомпенсированном циррозе, обусловленном HBV-инфекцией, аутоиммунным заболеванием, а также пациентам с неконтролируемой тяжелой депрессией и психозами и во время беременности.

Энтекавир и тенофовир обладают мощным противовирусным свойством и характеризуются высоким генетическим барьером к развитию резистентности. Их длительное применение не вызывает развития у вируса мутации устойчивости (резистентности) к препарату. Поэтому они могут уверенно использоваться в качестве монотерапии первой линии.

Ламивудин, телбивудин и адефовир рекомендуется применять для лечения ХГВ только при недоступности более мощных АН или же при развитии непереносимости более активных препаратов.

Ламивудин относится к недорогим препаратам, но длительная монотерапия очень часто сопровождается мутацией вируса и развитием резистентности. Адефовир менее эффективен и дороже тенофовира. Резистентность к нему возникает чаще.

Телбивудин — мощный ингибитор репликации HBV, но к нему быстро развивается резистентность у пациентов с высоким исходным уровнем ДНК HBV или с определяемым уровнем ДНК HBV через 6 мес. лечения. Частота резистентности к телбивудину относительно невелика у пациентов с низким исходным уровнем виремии (< 2 x 108 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 106 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

Курсовая терапия пегилированным интерфероном

Рекомендуется 48-недельный курс терапии ПЭГ-ИФН у HBeAg-позитивных пациентов. Это обеспечивает наибольшую вероятность сероконверсии с появлением анти-HBe. Такая стратегия может применяться и у HBeAg-негативных пациентов, поскольку это практически единственный вариант возможного получения стойкого вирусологического ответа после завершения противовирусной терапии.

Пациенту должна быть предоставлена полная информация о достоинствах, нежелательных явлениях и недостатках терапии интерфероном по сравнению с АН, чтобы он мог участвовать в принятии решения о выборе препарата.

Длительное лечение аналогами нуклеозидов/нуклеотидов

Эта стратегия необходима у HBeAg-позитивных пациентов без HBe-сероконверсии и у HBeAg-негативных пациентов. Такая же стратегия рекомендуется у больных с циррозом печени, независимо от статуса по HBeAg или формирования HBe-сероконверсии во время лечения. В качестве монотерапии первой линии должны использоваться наиболее мощные препараты с оптимальным профилем резистентности, т. е. тенофовир и энтекавир.

При монотерапии тенофовиром и энтекавиром в течение 3 лет и более удается поддерживать вирусологическую ремиссию у большинства больных.

При приеме любого препарата необходимо достижение и поддержание отрицательного уровня ДНК HBV, подтвержденного методом ПЦР в реальном времени. Кроме того, необходимо контролировать состояние печени в процессе лечения (биохимические показатели, УЗИ, ФиброМакс эластометрия, ФиброТест).

Поскольку полного удаления вируса достичь не удается, рекомендуется пожизненный контроль активности вируса и состояния печени.

Источник

Отзывы об энтекавир сандоз

Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!

Legioner

Новичок
Сообщения: 3 Зарегистрирован: 29 окт 2019 16:32

Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F2
Генотип: не определял(а)
Город: Киров
Благодарил (а): 1 раз

Отзывы об энтекавир сандоз

Сообщение
Legioner » 31 окт 2019 16:29

Всем здравствуйте ))) в связи с предполагаемым лечением гепатита Б у меня вопрос по энтекавиру? Поиск в интернете привёл к энтекавир сандоз ценой меньше 3000 рублей за 30 таблеток 0,5 г. Вроде есть в наличие в аптеках, возможна интернет доставка. Как отзывы тех, кто лечился? Видел в поиске негатив по элгравиру, отсюда и вопрос. Индийские дженерики дешевле не в разы, не хочется рисковать оплатой и с проблемами доставки.

Анаболик

Бывалый
Сообщения: 1328 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31

Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: D
Город: Ставрополь
Благодарил (а): 126 раз
Поблагодарили: 340 раз

Отзывы об энтекавир сандоз

Сообщение
Анаболик » 31 окт 2019 17:41

Legioner, ничего плохого про словенский энтекавир не слышал, Евросоюз же, должно быть всё на уровне. Да и про индийский( который сам потребляю) ничего плохого не скажу, работает как положено.

Ноябрь 2017 ПЦР ДНК 4.17Х10^6 ME/ml, Алт 52, HBsAg кол.1002МЕ/ml
Старт пвт 08.12.2017, Entavir 0,5
Спустя 3 месяца и по сей день ДНК ПЦР стабильно не обнаружено, трансы стабильно в норме.
HBsAg количество: 12.2018-1010ме, 12.2019-864ме

kargyraa

Бывалый
Сообщения: 2620 Зарегистрирован: 21 мар 2017 16:00

Пол: ♂
Гепатит: Гепатита нет
Генотип: не определял(а)
Город: Город Золотой
Благодарил (а): 137 раз
Поблагодарили: 1202 раза

Отзывы об энтекавир сандоз

Сообщение
kargyraa » 31 окт 2019 19:54

Legioner писал(а): ↑
31 окт 2019 16:29
Видел в поиске негатив по элгравиру

Там весь негатив касается цены на Элгравир, порой превышающей цену на оригинальный Бараклюд. По качеству претензий к элгравиру не было.

Legioner писал(а): ↑
31 окт 2019 16:29
Поиск в интернете привёл к энтекавир сандоз ценой меньше 3000 рублей за 30 таблеток 0,5 г. Вроде есть в наличие в аптеках, возможна интернет доставка. Как отзывы тех, кто лечился?

Я пил словенский Амоксиклав. Раз живой — значит, помог.
Пил и индийские антибиотики от тех фирм, что производят гепатитные препараты — тоже работают.
Индийские препараты от диабета тоже работают.
Вообще, не разделяю истерик врачей насчёт якобы повального контрафакта в аптеках: проверяли разнообразные гипогликемические дженерики глюкометром — результаты идентичны. Показатели глюкометра зависят исключительно от выбранной гипогликемической схемы, а не от марки входящих в схему дженериков. Правда жизни в том, что терапия сама по себе может быть не всегда эффективной, а врачу в случае неэффективности схемы проще сослаться на «некачественность» дженериков, чем менять схему.

Legioner писал(а): ↑
31 окт 2019 16:29
Индийские дженерики дешевле не в разы, не хочется рисковать оплатой и с проблемами доставки.

Как посмотреть. Когда закупаешься на полгода-год, то экономия за счёт Индии выходит существенная. С доставкой проблем нет.

Не пугайтесь: что Индия, что Словения — это не брынцаловский Ферейн — с качеством не обманут.

Хуун-хуур-ту. «Каргыраа».

Legioner

Новичок
Сообщения: 3 Зарегистрирован: 29 окт 2019 16:32

Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F2
Генотип: не определял(а)
Город: Киров
Благодарил (а): 1 раз

Отзывы об энтекавир сандоз

Сообщение
Legioner » 01 ноя 2019 11:09

Спасибо вам обоим за ответы ))) из индийских дженериков на чем рекомендуете остановиться?

Анаболик

Бывалый
Сообщения: 1328 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31

Отзывы об энтекавир сандоз

Сообщение
Анаболик » 01 ноя 2019 12:23

Legioner, я принимал entavir и x- vir, разницы не заметил. Если будете заказывать у индусов, то посылку надо заказывать на своё имя, оплачивать со своего счета, и иметь на руках назначение от врача на действующее вещество.Это чтобы в случае проблем с таможней доказать, что лекарство приобретается для личного потребления.

beachman

Бывалый
Сообщения: 1110 Зарегистрирован: 16 ноя 2017 10:36

Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F2
Генотип: D
Город: Москва
Благодарил (а): 18 раз
Поблагодарили: 246 раз

Отзывы об энтекавир сандоз

Сообщение
beachman » 01 ноя 2019 13:03

Legioner писал(а): ↑
01 ноя 2019 11:09
из индийских дженериков на чем рекомендуете остановиться?

x-vir или entavir у ганди 1 620 р на месяц. Есть еще более дешевые, но они малопроверенны. Хотя наверняка будут действовать 🙂
В том году таможня возбууудилась, проверяла усиленно, что лекарства для личных целей. В этом году спокойно посылки проходят, несмотря на то что установили беспошлинный порог 30 000р. Похоже, после истории с арестованной мамашкой, которая получила посылку для ребенка с лекарством с наркотическим веществами , когда общественность запротестовала, правящая клика дала отмашку таможни, чтобы народ лишний раз не злить.

Risha

Эксперт
Сообщения: 226 Зарегистрирован: 06 июн 2012 11:33

Пол: ♀
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Барнаул
Благодарил (а): 25 раз
Поблагодарили: 34 раза

Отзывы об энтекавир сандоз

Сообщение
Risha » 01 ноя 2019 20:39

Legioner, я полгода принимаю энтекавир сандоз, перешла на него с бараклюда, все нормально.

Scrooge805

Местный
Сообщения: 512 Зарегистрирован: 16 фев 2019 05:32

Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: A
Город: Мск
Благодарил (а): 73 раза
Поблагодарили: 63 раза

Отзывы об энтекавир сандоз

Сообщение
Scrooge805 » 04 дек 2019 17:57

Сандоз нормальный, да и все энтекавиры имеют одинаковый эффект, разница только в стоимости и в бренде. Элгравир рф с ценой как оригинальный бараклюд видимо хорошая тм.
Я по идее пил в перемешку, сандоз, энтекор, элгравир, день тот, день этот, результат одинаковый, днк минус).

2018 г. HBsAg = + (18222 МЕ/мл) ; Anti-HBs = negative — 0.00 мМЕ/мл; HBeAg = negative (-); Anti-HBe = positive (+), HBV DNA = 2.5×10^3 МЕ/мл; HDV =negative, fibroscan = f0, iqr 27%, 5,2кПа

2019 г. HBsAg = + (18325МЕ, без изменения), HBV-DNA — не обнаружено , fibroscan = f0, iqr 19%, 5,9кПа (24 неделя ПВТ entecavir sandoz, entecor(India), elgravir (RUS)

2020 г. апрель HBsAg = + (17500МЕ, уменьшение на 825) IFN a2b 3млн МЕ +entecavir на 41-44 неделе ПВТ.

Источник