Можно ли заразить гепатитом с через молоко

К сожалению, нередко в наше время кормящих мам беспокоит вопрос – можно ли кормить своего малыша грудью, если они являются носительницами вирусов гепатита B или С?

Однозначно ответить на этот вопрос может только лечащий врач, рассматривая каждый конкретный индивидуальный случай, а мы в своей публикации постараемся рассмотреть наиболее современные и обоснованные точки зрения по данной проблеме, сделав небольшой обзор зарубежной и отечественной литературы.

Для начала рассмотрим случай, если мама больна гепатитом В. Вирус гепатита B (HBV) вызывает системное заболевание, поражающее печень. Пациент может совсем не чувствовать никаких симптомов, или может испытывать симптомы напоминающие легкое течение гриппа, но также болезнь может развиваться и скоротечно. Вирус гепатита B обычно передается через контакт с зараженной кровью или другими телесными жидкостями. Контакт с зараженными слизистыми во время родов или во время сексуального контакта также является способом передачи вируса.

Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), и высказывалось мнение о том, что кормление грудью представляет собой путь возможного проникновения вируса гепатита В в организм грудных детей.

Однако нет никаких подтверждений того, что кормление грудью увеличивает риск передачи ребенку инфекции. [5,12]

Приблизительно от 5 до 15 процентов беременных женщин, зараженных вирусом гепатита B, передадут вирус своим детям еще до родов. Но поскольку основной контакт малыша с вирусом происходит во время или непосредственно до родов, иммунопрофилактика и вакцинация в ранний послеродовой период имеют высокие шансы предотвратить инфицирования. Вот почему прививка от гепатита B рекомендуется для всех новорожденных как часть обычного графика детских прививок. [3]

Вакцина гепатита В существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи путем грудного вскармливания. [5,12]

Младенцы, родившиеся у матерей, инфицированных гепатитом В, и уже имевшие контакт с материнской кровью, амниотической жидкостью и вагинальной секрецией во время родов, могут кормиться грудью. Новорожденный должен получить иммуноглобулин для серотерапии гепатита B (HBIG) в течение 12 часов после рождения, и последующий курс из трех инъекций вакцины против гепатита В: в течение первой недели жизни, в 1 месяц, и в 6 месяцев.

Все младенцы должны находиться под педиатрическим наблюдением — включая повторный анализ на HBsAg, чтобы исключить хроническое носительство. Этот протокол успешен для снижения риска, относящегося к неонатальной передаче вируса во время кормления грудью. В группе из 369 младенцев, родившихся у женщин с хроническим вирусом гепатита B, ни один из вскармливаемых грудью детей не был заражен вирусом гепатита В, но девять искусственно вскармливаемых были заражены им. [9]

Таким образом, кормление грудью не увеличивает уровень инфекции среди младенцев. Более того, в областях с высокой распространенностью вируса гепатита B, отсутствие грудного вскармливания подвергает ребенка в большему риску заболевания.

И даже в случае, когда в грудном молоке обнаруживался вирус гепатита С, дети, находящиеся на грудном вскармливании, не заражались, и матерям с положительной пробой на РНК вируса гепатита С, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения, следует рекомендовать кормить грудью. [11,12,15]

Вирус гепатита C (HCV), связанный с дальнейшим развитием хронического заболевания печени, в детстве на сегодняшний день приобретается главным образом вертикально. Перинатальная передача от матери ребенку составляет приблизительно 6 процентов. Риск передачи связан с присутствием материнского HCV при родах и высокой вирусной нагрузке у матерей [16].

Несмотря на присутствие РНК вируса гепатита С в некоторых образцах грудного молока, нет никаких свидетельств того, что кормление грудью дает риск инфицирования гепатитом С [8,16], и нет сведений о конкретных случаях передачи вируса от матери к младенцу через грудное молоко. [17] Общая доля материнско-младенческой передачи гепатита С среди вскармливаемых грудью детей такая же, как и среди получающих искусственные смеси младенцев; и инфицированным женщинам нужно позволять кормить грудью. [6,7,10]

Читайте также:  Поставить отметку о прививке от гепатита

Исключение — редкий случай матерей в остром периоде гепатита С, приобретенного после родов, в то время, когда еще нейтрализующие антитела не присутствуют в ее крови. [13]

Предполагалось, что повреждения и трещины сосков при грудном вскармливании могут являться риском передачи вируса гепатита С [4,14] но эта теория является гипотетической и недостаточно обоснована. Тревожащее последствие этой рекомендации в том, что подразумевается запрет на кормление грудью, если у матери есть гепатит С, в то время как у очень многих женщин есть временная травма сосков после родов. [3]

В Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации, опубликованной в 2008 году, также говорится, что «В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки». [1]

И, в заключение, мы можем рассмотреть таблицу противопоказаний к грудному вскармливанию, представленную в учебном пособии по неонатологии, доктора медицинских наук, профессора, президента Союза педиатров Санкт-Петербурга, Николая Павловича Шабалова:

Противопоказания к грудному вскармливанию (учебный семинар ВОЗ
«Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание», 2002)
 [2]

Состо­яниеГрудное вскармливание(1) противопоказаноГрудное молоко (2) противопоказано
НЕТДА«?»НЕТДА«?»
Вре­менноПосто­янноВре­менноПосто­янно
ча­сти­чнопол­но­стьюча­сти­чнопол­но­стьюча­сти­чнопол­но­стьюча­сти­чнопол­но­стью
Галакто­земия (ребенок)     x      x 
Лейциноз кето­нурия, болезнь кленового сиропа (ребенок)   x(a)     x(a)  
Фенил­кето­нурия (ребенок)   x(a)     x(a)  
Герпе­тический стоматит (ребенок)   x    x     
ВИЧ/СПИД (ребенок)      b      b
Общие не тяжелые инфекции у матери x      x     
Ветряная оспа (у матери)x(d)      x     
Цита­мегало­вирус (у матери) x      x     
Гонорея (у матери)     x(e) x     
Гепатит А (у матери) x      x     
Гепатит В  (у матери)x(c)     x(c)     
Герпес симплекс (пора­жение груди)  b     x     
ВИЧ/СПИД (у матери)      b      b
Лепра (у матери) x      x     
Стафило­кокк (у матери) x      x     
Стрепто­кокк (у матери)x(e)      x     
Сифилис (у матери)x(e)      x     
Таксо­плазмоз (у матери)x     x     
Тубер­кулез (у матери)     b     b
Мастит (у матери)x     x     
Абсцесс груди (у матери)  g          b
Рак молочной железы x(h)      x     
Эндо­метрит (у матери) x      x     
Инфекции мочевых путей (у матери) x      x     
Читайте также:  Есть ли вирус гепатита в моче

«?» — противоречивые мнения.
(1) Данные таблицы относятся только к биологическим матерям, кормящим грудью или сцеживающим молоко для своего ребенка.
(2) Молоко следует сцеживать регулярно в период временного прекращения грудного вскармливания.
(a) Контролировать уровень токсического метаболита в крови ребенка.
(b) Противоречивые мнения, решения принимаются индивидуально, должна быть просмотрена литература.
(c) Новорожденному по возможности ввести иммуноглобулин и вакцину против гепатита В.
(d) Если заболевание появляется у матери в течение 6 дней до или через 2 дня после родов, то ввести неинфицированному ребенку специфический противоветряночный иммуноглобулин и назначить ацикловир, отделить ребенка от матери до исчезновения у нее инфекции.
(e) Через 24 ч после появления терапевтического уровня антител у матери.
(f) При наличии очагов поражения на груди или соске перед кормлением они должны быть очищены.
(g) Кормление пораженной абсцессом грудью зависит от его локализации, дренажного разреза, а также того, затронут ли молочный проток.
(h) В интересах здоровья матери кормление грудью может быть разрешено только после полного окончания лечения.

Литература:

Литература:

  1. Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Яцык Г.В., Скворцова В.А., ГУ Научный центр здоровья детей РАМН; И.Я. Конь, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН. Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в российской федерации. Естественное вскармливание. ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Детское питание. Март, 2008
  2. Шабалов Н.П.,Неонатология: Учебн. пособие : В 2 т. / Н.П.Шабалов. — Т. I. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 608 с. : илл.
  3. Breastfeeding and Human Lactation (Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition, 2004. Pages: 819.
  4. Buckhold KM.,Who’s afraid of hepatitis C? Am J Nurs 100:26–31, 2000.
  5. De Martino, m. Et al. Should hepatitis b surface antigen positivemothers breast feed? Archives of disease in childhood, 60: 972–974 (1985).
  6. Fischler B et al. Vertical transmission of hepatitis C virus in- fection. Scand J Infect Dis 28:353–56, 1996.
  7. Gibb DM et al. Mother-to-mother transmission of hepatitis C virus: evidence for preventable peripartum transmission. Lancet 356(9233):904–7, 2000.
  8. Hardikar W. Advances in pediatric gastroenterology and he- patology. J Gastroenterol Hepatol 17:476–81, 2002
  9. Hill JB et al.Risk of hepatitis B transmission in breast-fed in- fants of chronic hepatitis B carriers. Obstet and Gynecol 6:1049–52, 2002.).
  10. Ho-Hsiung L et al.Absence of infection in breast-fed infants born to hepatitis C virus-infected mothers. J Pediatr 126:589–91, 1995.
  11. Kage, m. Et al.Hepatitis c virus RNA present in saliva but absent in breast-milk of the hepatitis c carrier mother. Journal of gastroenterology and hepatology, 12: 518–521 (1997).
  12. Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca и Aileen Robertson, Кормление и питание грудных детеи? и детеи? раннего возраста. Методические рекомендации для Европеи?ского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европеийская серия, No 87. Всемирная организация здравоохранения, 2001 г. Обновленное переиздание, 2003 г.
  13. Polywka S et al.Low risk of vertical transmission of hepatitis C virus by breast milk. Clin Infect Dis 29:1327–29, 1999.
  14. Roberts EA, Yeung L.Maternal-infant transmission of he-patitis C virus. Hepatology 36: S106–13, 2002.
  15. Spencer, j.d. et al. Transmission of hepatitis c virus to infants of human immunodeficiency virus-negative intravenous drug-using mothers: rate of infection and assessment of risk factors for transmission. Journal of viral hepatology, 4: 395–409 (1997).
  16. Tajiri H et al.Prospective study of mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Pediatr Infect Dis J 20:10–14, 2001
  17. Yeung LT, King SM, Roberts EA. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Hepatology 34:254–29, 2001
Читайте также:  Диета гепатит с для собак

Алёна Лукьянчук
Психолог, консультант по грудному вскармливанию, 
член ILCA (The International Lactation Consultant Association)

Источник

Решение о том, показано или нет кормление грудью при гепатите С, принимает только лечащий врач в каждом конкретном случае индивидуально так, как естественное кормление влияет на последующее развитие ребенка. Возможность передачи инфекции с молозивом и грудным молоком небольшая. Кормление грудью при этой форме гепатита в большинстве случаев разрешается.

Можно ли заразить гепатитом с через молоко

Суть проблемы

Шанс передачи гепатита при естественном вскармливании значительно ниже риска инфицирования во время родов. При кормлении грудью процент заражения такой же, как при искусственном питании и равен 5. В молозиве и молоке копий вируса содержится намного меньше чем в крови. Всемирная Организация Здравоохранения считает, что при гепатите С кормить грудью можно. Во время грудного вскармливания инфицированным матерям следует соблюдать правила безопасности и быть осторожными.

Вернуться к оглавлению

Можно ли заразить малыша через молоко?

Можно ли заразить гепатитом с через молокоРиск конечно есть и нужно наблюдать за поведением организма.

Генетический материал вируса выявляется во всех биологических жидкостях организма женщины. Гепатит С в редких случаях передается через грудное молоко. Сведений о конкретных случаях передачи патогенного агента при грудном вскармливании не зафиксировано. В острые периоды заболевания, развившееся после родов, стоит приостановить вскармливание. Это происходит нечасто и из-за того, что образование антител в крови еще не произошло. За ребенком проводится наблюдение на протяжении 18 месяцев. Кормящим мамам нужно следить за тем, чтобы во рту у малыша не образовывались язвы, через которые может произойти инфицирование. Риск заражения увеличивает контакт с кровью матери, который возрастает при травмировании сосков.

У женщин, которые кормят грудью, с наличием большого количества антител к вирусу гепатита С, частота заражения ребенка выше, чем при искусственном вскармливании. Кормление грудью в этом случае следует прекратить.

Вернуться к оглавлению

Когда кормить категорически запрещено?

Естественное вскармливание нужно приостановить в таких случаях:

  • Послеродовое инфицирование женщины или при обострении гепатита, в то время, когда в крови нет антител к вирусу.
  • Появление кровоточащих трещин и других повреждений сосков, которые могут появиться от неправильного прикладывания ребенка к груди. При вскармливании есть большой риск попадания крови из ран в молоко. Чтобы предотвратить передачу гепатита, рекомендуется применение специальных силиконовых накладок.
  • Наличие в ротовой полости ребенка ран. Если при этом они имеются и на сосках у матери — риск заражения повышается. Грудное кормление приостанавливается по решению врача, и возобновляется когда ранки заживут.
  • Выявления повышенного скопление вирусов в сыворотке крови кормящей женщины.

Грудное вскармливание при гепатите С во всех других случаях разрешено, матери ребенка обязательно следует соблюдать меры предосторожности и следовать советам врача. Нужно учитывать то, что основным механизмом передачи инфекции является контакт с кровью. После минимизации рисков естественное кормление возобновляется.

Можно ли заразить гепатитом с через молоко

Эксперт статьи

Гастроэнетеролог, врач-инфекционист и кандидат медицинский наук с практическим стажем 35 лет Узнать подробнее…

Источник