Мрт печени при циррозе
Причины развития цирроза печени
- Обычно возникает у людей средних лет и у пожилых.
- Цирроз печени – это хроническое заболевание печени с нарушением архитектоники печеночных долек с пролиферацией соединительной ткани и узлами регенерации и некроза.
- Заболеваемость циррозом печени выше у мужчин
- Наиболее частыми причинами цирроза печени являются хроническое злоупотребление алкоголем (алкогольный цирроз печени) и вирусный гепатит (билиарный цироз печени).
- Более редкими причинами цирроза печени являются нарушение венозного кровотока печени (синдром Бадда-Киари) и метаболические расстройства (дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, гликогеноз).
Какой метод диагностики цирроза печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- УЗИ, КТ.
Патогномоничные признаки цирроза печени
- Как увеличение, так и уменьшение размеров печени
- Гипертрофия хвостатой доли
- Неправильный узловой контур: узловая структура (для алкогольной болезни печени наиболее типична мелкоузловая структура, крупноузловая — для гепатита В)
- Компрессия внутрипеченочных вен и притоков воротной вены
- Дилатация воротной и селезеночной вен
- Спленомегалия.
Осложнения
- Портальная гипертензия (варикозное расширение вен органов брюшной полости и пищевода, реканализация пупочной вены)
- Асцит
- ГЦК.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при циррозе печени
- Первоочередной вид исследования при циррозе;
- УЗИ в комбинации с определением уровня АФП в сыворотке крови используется для скрининга ГЦК;
- Неправильный узловой контур;
- Деформация органа;
- Смешанная гипо- и гиперэхогенная структура паренхимы;
- С помощью ультразвуковой цветной допплерографии можно визуализировать усиление кровотока по увеличенной печеночной артерии;
- Направление кровотока в воротной вене обратное.
Проводят ли КТ печени при циррозе
- На ранних стадиях данные КТ в 25% случаев без патологи;
- Неправильный узловой контур;
- Гетерогенная паренхима с узелками различного размера “ Узелки с повышенным содержанием в них железа могут иметь повышенную плотность;
- Гетерогенное контрастное усиление.
Что покажут снимки МРТ брюшной полости при циррозе печени
- Т1-взвешенные изображения очень рано отражают гипоинтенсивные фиброзные изменения (расширение перипортальных зон и сетеподобные структуры);
- На Т2-взвешенных изображениях воспалительные явления в фиброзной ткани обычно проявляются повышением сигнала;
- Узлы регенерации на Т1-взвешенных изображениях варьируют от гипоинтенсивных до гиперинтенсивных;
- После введения контраста узлы регенерации становятся гипоинтенсивными по отношению к окружающей ткани печени;
- Диспластические узлы часто гиперинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;
- Гетерогенная картина усиления после введения контраста;
- Малые узлы (<20 мм) визуализируются исключительно в раннюю артериальную фазу (частота — около 30%); они обычно представляют артериопортальные шунты и узлы регенерации (однако менее чем в 10% случаев являются признаком ГЦК);
- С помощью СПОЖ легче распознаются фиброзные связки, которые остаются гиперинтенсивными и на Т2-взвешенных изображениях;
- ГЦК лучше всего распознается при двойном контрастировании (гадолиний и СПОЖ);
- Показанием для проведения двойного контрастирования является предоперационное исследование перед трансплантацией печени.
а, b Цирроз печени. КТ, ранняя артериальная фаза: а) Увеличенная печень с неправильным узловым контуром и спленомегалия; b) Массивное варикозное расширение пупочной вены в области передней брюшной стенки.
а-с Цирроз печени: а) Т2-взвешенное МР-изображение. Несколько неровный узловой контур печени, спленомегалия и варикозное расширение селезеночной вены; b) Т1-взвешенное МР-изображение после введения контраста, артериальная фаза. Выраженное варикозное расширение селезеночной вены;
с ) Т1 -взвешенное изображение после введения контраста, поздняя портальная венозная фаза. Неровная узловая поверхность с пестрой паренхимой от узлов регенерации. Варикозное расширение коронарных вен и вен пищевода.
Клинические проявления
Симптомы цирроза печени не специфичны, и возникают на различных стадиях заболевания:
- Усталость
- Снижение массы тела
- Желтуха
- Тяжесть в подреберье
- Спленомегалия
- Телеангиэктазии
- Петехиальные кровоизлияния
- Гинекомастия
- Энцефалопатия
Асцит при циррозе печени – наиболее показательный симптом из всех приведенных ниже, однако свидетельствует о запущенной стадии заболевания.
Принципы лечения цирроза печени
- Лечение первичного заболевания
- Крайне важно соблюдение сбалансированной диеты при циррозе печени, с соблюдением принципов дробного питания
- Устранение вредных факторов
- Трансплантация печени.
Течение и прогноз
- Зависит от патогенеза цирроза печени, степени тяжести дисфункции печени, и образа жизни пациента (например воздержание от алкоголя)
- 1 -годичная смертность при циррозе типа А (по классификации Чайлда) минимальная, при типе В составляет 30%, при типе С — 50%.
Что хотел бы знать клиницист
- Степень тяжести осложнений (асцит и варикозное расширение вен)
- Исключить (или заподозрить) ГЦК.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с циррозом печени
Синдром Бадда-Киари
— Окклюзия печеночных вен
— Картина узлового усиления после введения контраста
Множественные метастазы
— Хвостатая доля нормальных размеров
— Отсутствие атрофических сегментов
— Отсутствие коллатералей
Советы и ошибки
Узлы регенерации или диспластические узлы могут быть приняты за ГЦК.
Источник
Всемирная организация здравоохранения определила для рака печени восьмое место в статистике смертности. Коварство серьёзных заболеваний печени, среди которых – рак и цирроз, в том, что часто они развиваются бессимптомно. О своей болезни человек может узнать случайно или тогда, когда уже поздно.
Что делать, чтобы печень не болела? Каковы симптомы заболеваний печени? Как проводится диагностика печёночных заболеваний и какую роль в ней играет МРТ? С этими и другими вопросами мы обратились к исполнительному директору и главному врачу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Оксане Егоровне Волковой.
— С чего начинаются заболевания печени?
Как правило, всё начинается с воспалительного процесса в печени, пусковым фактором для которого могут стать самые разные причины, среди них – гепатит C или B, злоупотребление алкоголем, врождённые заболевания, неправильное питание и целый ряд других факторов.
Изменения в печени происходят в несколько этапов. Всё начинается со стеатоза, при котором в печени накапливается повышенное содержание жировых клеток. Стеатоз и может привести к гепатиту (воспалению тканей печени). Затем следует стадия фиброза — печень «зарастает» соединительной тканью. Если на этом этапе не применено лечение, у пациента развивается цирроз печени – необратимое заболевание.
— Какими симптомами печень сигнализирует о своём неблагополучии?
Печень – очень большой и крайне ответственный орган пищеварительной системы, недаром древние знахари называли её «вместилищем души человека». Каждую минуту в печени происходит около 20 млн химических реакций. У неё огромное количество самых различных функций, до пятисот. Среди последних – синтез белка и желчной кислоты, накопление и распад глюкозы, обезвреживание токсинов, опасных для человека. Поэтому при поражении печени страдает весь организм.
Один из признаков заболевания печени — внезапно появляющиеся синяки на теле больного. При этом происхождение этих синяков не связано с внешними повреждающими факторами.
Среди других симптомов – горечь во рту по утрам, пожелтение языка, склер глаз и/или кожных покровов, красный цвет ладоней (пальмарная эритема), неприятный запах изо рта, кожный зуд, сбои со стороны органов пищеварения (снижение аппетита, поносы или запоры, тошнота, обесцвечивание стула, потемнение мочи).
Поскольку сама по себе печень болеть не может по причине отсутствия в этом органе болевых рецепторов, дискомфорт и боли в правом подреберье также могут свидетельствовать о заболеваниях печени. Такой болевой синдром с большой вероятностью указывает на то, что печень увеличена, что повлекло за собой растягивание капсулы, в которой она расположена.
— Оксана Егоровна, расскажите о методах диагностики печени
На УЗИ о печени можно узнать не всё, но многое – размер, структуру тканей, состояние сосудов, т.е. всё то, что касается физиологических изменений органа. А о функциональных нарушениях печени расскажет биохимический анализ крови.
Среди других методов диагностики печени – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография.
Метод ПЭТ является передовым в ядерной медицине. Он позволяет с высокой степенью вероятности выявить разные новообразования в органах. Перед проведением диагностики пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, быстро распределяемый по организму. Во время сканирования раковые клетки выдадут себя ярким свечением.
Что касается МРТ печени, то данная диагностика позволяет подтвердить то, что выявлено при УЗИ-исследовании, а также найти патологию печени, не обнаруженную во время проведения УЗИ. Отмечу, что в центры «МРТ Эксперт» в последнее время всё чаще приходят пациенты, которым назначена магнитно-резонансная томография печени как самостоятельная диагностика, в качестве альтернативы УЗИ. И подобные назначения врачей имеют основания.
Так, не так давно в центре «МРТ Эксперт Липецк» произошёл случай, когда пациент, у которого при УЗИ-исследовании была выявлена опухоль печени, ушёл от нас абсолютно здоровым и счастливым. МРТ-диагностика позволила опровергнуть диагноз. Почему так произошло? Одна из петель кишечника была принята врачом УЗИ за опухоль печени пациента. Это произошло потому, что УЗИ, в отличии от МРТ, не позволяет «разложить» органы по слоям.
— Какие заболевания позволяет выявить МРТ печени?
Во время проведения МРТ печени мы видим крайне широкий спектр патологий: доброкачественные и злокачественные образования, даже самые мелкие (от 2-3 мм), гемангиомы, аденомы печени, гиперплазии, застойные явления при портальной гипертензии, травматические и цирротические изменения, паразитарные болезни (среди которых эхинококкоз, альвеококкоз), гемохроматоз (пигментный цирроз), а также заболевания желчного пузыря и его протоков. Также МРТ хорошо визуализирует вторичные метастатические изменения печени.
МРТ позволяет выявить следы жидкости вокруг печени, что потенциально указывает на воспалительные заболевания по типу холангита или гепатита. Если жидкость видна во всей брюшной полости, то делается вывод о наличии асцита, свидетельствующего о первичной онкологии печени или её вторичных изменениях в виде метастазов из других органов. Асцит встречается и на фоне сердечно-сосудистой патологии.
Как правило, увидев следы жидкости при проведении МРТ печени, врач-рентгенолог отправит пациента на необходимые дообследования.
— МРТ печени проводится с контрастом или без него?
Проведение МРТ печени без контраста является малоинформативным. Любые образования печени требуют подтверждения, для чего и проводится динамическое контрастирование. Каждое из образований накапливает контраст специфично, что позволяет дифференцировать гемангиому, аденому, фокальную узловую гиперплазию, метастазы, кисту и иные патологии.
— Требуется ли специальная подготовка перед проведением МРТ печени?
Да, подготовка необходима. За 4 часа до исследования нельзя принимать пищу.
Поскольку редкие пациенты приходят на диагностику только МРТ печени, а не всей брюшной полости, для того, чтобы снизить перистальтику кишечника, за час до исследования рекомендуется приём пары таблеток но-шпы и 2-3 таблеток «Эспумизана».
— МРТ печени является отдельным исследованием или входит в комплексную диагностику МРТ брюшной полости?
Иногда МРТ печени проводится как отдельная диагностика. Но поскольку печень влияет на работу других органов, крайне желательно провести исследование всей брюшной полости. Так, в медицинской практике нередко встречаются холицестогенные панкреатиты на фоне нарушения деятельности желчно-выделительной системы.
— Если заболевание печени уже выявлено, как часто необходимо проходить МРТ для динамического наблюдения?
Это зависит от выявленной патологии, поэтому в заключении врачи-диагносты «МРТ Эксперт» пишут рекомендации, среди которых – дата повторения обследования. Как правило, динамика необходима через 3 или 6 месяцев, реже – через год.
— Как лечат заболевания печени?
Ещё недавно у больных с серьёзными заболеваниями печени было два пути: либо умереть, либо дождаться трансплантации. Теперь всё изменилось. Есть лекарства нового поколения. Но и хирургические методы лечения применяются широко. Печень – весьма регераторный орган, способный через 1,5-2 месяца после резекции восстановить объём резецированной ткани. Функционально она восстанавливается чуть дольше.
Но всё же важно помнить – если вовремя обнаружить изменения в печени хотя бы на стадии фиброза, то шансы вернуть здоровье высоки. Впрочем, и при циррозе можно жить долго.
Берегите печень и будьте здоровы!
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
МРТ — это метод, который является абсолютно безвредным, выявляющий патологические очаги лучше, чем такие методы диагностики, как УЗИ или компьютерная томография (КТ).
Исследование печени при помощи магнитно-резонансной томографии является важным аспектом исследование печени. При сканирование врач-рентгенолог оценивает анатомию печени: её размеры, структуру, положение и так далее. Печень — это самый большой орган у человека вес, которого составляет 1500 грамм.
На печень организмом возложено много функций такие, как:
- дезинтоксикационная.
- ферментная.
- экскреторная.
- энергетическая.
Поэтому диагностика печени важна. Печень состоит из множества долек, которые формируют восемь сегментов печени, которые в свою очередь формируют две доли. Каждая долька вырабатывает желчь, которая совершает отток по правому и левому печеночному протоку. Печень вырабатывает 3 литра желчи в сутки, что слишком много для пищеварения, поэтому часть желчи попадает в желчный пузырь и остается в нем до надобности. При МРТ печени радиолога интересует все те анатомические структуры, что мы перечислили, а именно:
- печень — её доли, сегменты, печеночные протоки (левый и правый).
- желчный пузырь — стенки, проток, содержимое желчного пузыря.
- сосудистое русло — портальная вена и её притоки, печеночная артерия и вена.
Описание анатомических структур важно для хирургического лечения печени так, как хирург ориентируется на то, что написал ему в заключении радиолог.
Заболевания печени, которые возможно выявить по данным МРТ:
- воспалительные — гепатиты.
- доброкачественные опухолевые заболевания — гемангиома, гамартома.
- злокачественные опухолевые заболевания — метастазы, карцинома.
- заболевания сосудов печени — пневмопорталис (газ в портальной вене), васкулит, врожденные аномалии.
- травмы печени — разрывы печени, скопление жидкости в подкапсульном пространстве.
Проще говоря, возможности магнитно-резонансной томографии очень велики, а самое главное МРТ печени абсолютно безопасная процедура и её можно рекомендовать любого человеку, желающий оценить свою печень.
Гемосидероз печени. Заболевание, характеризующаяся избыточным накоплением железа в печени.
На МРТ печени — орган гипоинтенсивный, как следствие действия железа, как ферромагнетика.
МРТ печени.
Множественные биллиарные гамартомы печени.
Цирроз печени МРТ
Цирроз — очень тяжелое и смертельное заболевание печени, характеризующаяся необратимым замещением здоровой ткани печени патологической.
Цирроз печени — это заболевание печени, которое чаще, как заболевание исход, которому предшествовали гепатит, чаще алкогольный и инфекционный.
Есть еще заболевания, которые предшествуют циррозу, а именно токсические, аутоиммунные и врожденные заболевания печени.
Цирроз печени — это заболевание, которое приводит к необратимому фиброзу паренхимы печени. Лучевое исследование при помощи МРТ выполняется для оценки анатомических изменений и распространенности патологического процесса. При циррозе на МРТ выявляется обычно уменьшение в размерах правой доли печени в следствие атрофии. А также увеличение хвостатой доли печени и латерального сегмента печени.
Цирроз печени процесс, который в равной степени поражает печень, но есть виды цирроза:
- мелкоузловой цирроз.
- крупноузловой цирроз.
- неполная септальная форма цирроза.
- смешенный цирроз печени.
Также при циррозе печени поражается портальная вена. Портальная вена — это очень важная анатомическая часть брюшной полости. Она собирает венозную кровь от всех органов брюшной полости: селезенка, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы, нижней трети пищевода. При циррозе ток крови по ней нарушен и страдают также другие органы так, как в портальной вене формируется застой и повышенное давление, что грозит чаще всего разрывом вен нижней трети пищевода, а далее, как следствие медленной смерти больного. Все перечисленные патологические состояния можно увидеть при выполнении МРТ печени.
МРТ помогает в крайних случаях заболевания решить вопрос о трансплантации печени прежде, чем больной умрет так, как терапия редко помогает.
Цирроз печени макропрепарат. Печень сморщена, атрофична.
Стрелкой указана на карцинома, к которой привел цирроз.
Крупноочаговый цирроз печени. Участок фиброза (замещение соединительной ткани) указана стрелкой яркий сигнал.
МРТ гемангиома печени
Гемангиома — это врожденное доброкачественное образование печени из сосуда. Данное заболевание возникает в результате нарушение развития или если можно сказать ошибки развития в утробном периоде.
По встречаемости гемангиома занимает второе место по новообразованиям печени после метастазов. Женщины болеют в 8 раз чаще мужчин.
Классификация гемангиом:
- детские (саморазрещаются).
- взрослые (начинают беспокоить после 30 лет).
Гемангиомы классификация по количеству:
- одиночные.
- множественные.
Из клиники обычно характерна боль в правом подреберье. Если гемангиома увеличивается в размерах, то часто она сдавливает желчные протоки и происходит застой желчи. Застой желчи характеризуется как желтуха: пожелтение больного, кожный зуд, изменение цвета кала.
Выявление гемангиом является одна из главных задач магнитно-резонансной томографии.
По данным МРТ гемангиома на Т1 взвешенных изображениях выглядят, как гомогенные гипоинтенсивные очаги, а Т2 наоборот гомогенные гиперинтенсивные очаги с элементами фиброза. Введение контрастных препаратов способствует дифференцировки гемангиомы от других, но уже злокачественных заболеваний. Самый главный диагностический признак для отличия гемангиомы от метастазов — это периферическое вымывание контраста, характерное для поражения печени метастазами. Часто в гемангиоме визуализируется застой крови в патологических капиллярах, что на МРТ выявляется в виде тромбированной массы в сосудах.
МРТ печени. Больной с постоянными болями в правом подреберье. Диагноз на УЗИ и КТ не подтвержден. При МРТ все встало на свои места. На Т1 гипоинтенсивный очаг, а на Т2 гиперинтенсивный очаг.
Чаще лечебная тактика зависит от размеров гемангиомы. По мнению многих авторов гемангиомы размером больше 5 см нужно оперировать, а гемангиомы меньше периодически наблюдать при помощи МРТ или УЗИ.
Гемангиома не такой простой диагноз. Заболевание маскируется под следующие заболевания печени.
- метастатическое поражение печени.
- гепатоклеточная карцинома.
- киста печени.
- абсцесс печени.
- регенеративные узелки.
- гемангиоэпителиома.
МРТ печени с контрастом
Выполнение МРТ печени с контрастом упрощает ситуацию с постановкой диагноза. Существуют следующие виды контрастных веществ для визуализации печени:
- неспецифические гадолиниевые хелаты.
- гепатоцитотропные контрастные вещества.
- контрастные вещества с комбинированным внеклеточным или гепатоцитоспецифичным накоплением.
- контрастные препараты, тропные к ретикулоэндотелиальной системе.
Контрастное усиление при доброкачественных образованиях печени наталкивает радилогов на следующие диагнозы: кавернозная или капиллярная гемангиома, очаговая узловая гиперплазия, узловая регенеративная гиперплазия печени, гепатоцеллюлярная аденома.
А при злокачественных заболеваниях печени МРТ с контрастированием помогает выявить следующие заболевания: гепатоцеллюлярный рак, гиперваскулярные и гиповаскулярные метастазы, холангиокарцинома.
Контрастное вещество позволяет даже выявлять очаги в печени маленьких размеров, что делает метод МРТ с контрастированием сверхточным. Контрастирование при МРТ позволяет отличить доброкачественное и злокачественное образование.
Так как печень — это очень уникальный орган его кровоснабжение также необычно. Кровь поступает к печени всего 20% по печеночным артериям, а 80% еще по портальной вене, которая собирает кровь (на очистку печенью) от органов брюшной полости. При контрастировании радиологи в силах оценить все сосудистое русло печени.
Выделяют следующие фазы при контрастировании печени:
- артериальная 15-20 секунд после инъекции. Важна при обнаружения гиперсосудистых злокачественных образований.
- портально-венозная фаза 40-70 секунд после инъекции. Важна при обнаружения гипососудистых злокачественных образований.
- фаза равновесия 120-140 секунд после инъекции. Диагностическая важность при отеке (инфекционном или опухолевом).
Исходя из выше сказанного, польза контрастирования несоизмерима. От контрастирования зависит диагноз, а от диагноза тактика лечения.
На 3 МРТ снимках (артериальная, портально-венозная, равновесная фаза) показано изменяется очаг при контрастировании. Данная картина характерна для гепатоклеточной карциномы.
Другие статьи из раздела «МРТ брюшной полости»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
