Наблюдение за больными вирусным гепатитом в

VII. Организация диспансерного наблюдения за больными
гепатитом C и лицами с наличием антител к вирусу гепатита C Наблюдение за больными вирусным гепатитом в

7.1. Диспансерное наблюдение за больными ОГС проводится с целью оценки эффективности противовирусной терапии и установления исхода заболевания (выздоровление — элиминация вируса гепатита C из организма или переход в хроническую форму).

Диспансерное наблюдение за больными ХГС проводится с целью уточнения диагноза, определения оптимального времени начала и тактики противовирусной терапии и оценки ее эффективности.

Важными задачами диспансерного наблюдения при гепатите C являются повышение осведомленности больного о заболевании, мотивирование его к регулярному наблюдению, формирование приверженности лечению, профилактика осложнений и своевременное их выявление.

Диспансерное наблюдение за лицами с наличием антител к вирусу гепатита C (при отсутствии у них РНК вируса гепатита C) проводится с целью подтверждения либо отмены диагноза гепатита C.

7.2. Больные ОГС, больные ХГС, а также лица, у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита C (при отсутствии у них РНК вируса гепатита C), подлежат обязательному диспансерному наблюдению у врача-инфекциониста в медицинской организации по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре.

7.3. Больные ОГС проходят клинический осмотр и лабораторное обследование с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита C через 6 месяцев после выявления заболевания. При этом в случае выявления РНК вируса гепатита C данные лица считаются больными ХГС и подлежат диспансерному наблюдению в соответствии с пунктом 7.4 настоящих санитарных правил. В случае если через 6 месяцев РНК вируса гепатита C не выявляется, данные лица считаются реконвалесцентами ОГС и подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие РНК вируса гепатита C не реже одного раза в 6 месяцев.

7.4. Диспансерное наблюдение за больными ХГС и лицами, у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита C (при отсутствии у них РНК вируса гепатита C), осуществляется не реже одного раза в 6 месяцев с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита C.

7.5. Лица с наличием anti-HCV IgG, у которых отсутствует РНК вируса гепатита C при динамическом лабораторном обследовании в течение 2 лет с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного наблюдения.

7.6. Дети, рожденные от инфицированных вирусом гепатита C матерей, подлежат диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C. Выявление у таких детей anti-HCV IgG самостоятельного диагностического значения не имеет, так как могут выявляться антитела к вирусу гепатита C, полученные от матери во время беременности.

Первое обследование ребенка проводится в возрасте 2 месяцев. При отсутствии в этом возрасте РНК вируса гепатита C проводится повторное обследование ребенка на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C в возрасте 6 месяцев. Выявление у ребенка РНК вируса гепатита C в возрасте 2 месяцев или 6 месяцев свидетельствует о наличии ОГС.

Дальнейшее обследование ребенка проводится в возрасте 12 месяцев. Повторное выявление РНК вируса гепатита C в данном возрасте свидетельствует о ХГС в результате перинатального инфицирования и последующее диспансерное наблюдение ребенка проводится в соответствии с пунктом 7.4 настоящих санитарных правил.

При первичном выявлении РНК вируса гепатита C в возрасте 12 месяцев необходимо исключить инфицирование ребенка в более поздние сроки при реализации других путей передачи вируса гепатита C. При отсутствии РНК вируса гепатита C в возрасте 12 месяцев (если РНК вируса гепатита C выявлялась ранее в 2 или 6 месяцев) ребенок считается реконвалесцентом ОГС и подлежит обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C в возрасте 18 и 24 месяцев.

Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита C в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, подлежит снятию с диспансерного наблюдения при отсутствии у него anti-HCV IgG в 12 месяцев жизни.

Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита C в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, но выявляются anti-HCV IgG в возрасте 12 месяцев, подлежит дополнительному обследованию на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C в 18 месяцев жизни. При отсутствии в возрасте 18 месяцев anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C ребенок подлежит снятию с диспансерного наблюдения. Выявление anti-HCV IgG в возрасте 18 месяцев и старше (при отсутствии РНК вируса гепатита C) может быть признаком перенесенного ОГС в первые месяцы жизни.

Диагностика гепатита C у детей, рожденных от инфицированных вирусом гепатита C матерей и достигших возраста 18 месяцев, осуществляется так же, как у взрослых.

7.7. Организации родовспоможения должны осуществлять передачу сведений о детях, рожденных от инфицированных вирусом гепатита C матерей, в детскую поликлинику по месту регистрации (или проживания) для дальнейшего наблюдения.

Источник

VII. Организация диспансерного наблюдения за больными

гепатитом C и лицами с наличием антител к вирусу гепатита C

Источник

Открыть полный текст документа

Источник

1.Мероприятия,
направленные на источник инфекции

1.1

Выявление

Осуществляется
при приеме населения в АПУ и ЛПУ,
проведении профилактических и
периодических медицинских осмотров,
серологических исследований на
наличие маркеров по эпидемическим
показаниям.

1.2

Диагностика

Диагноз
устанавливается на основе клинических
проявлений заболевания (важно учитывать
клинические особенности начального
периода, наличие стертых и безжелтушных
форм), данных лабораторного исследования
на специфические и неспецифические
маркеры и эпидемиологического
анамнеза.

1.3

Учет
и регистрация

Первичными
документами учета информации о
заболевании являются: а) медицинская
карта амбулаторного больного (ф.
025у); б) история развития ребенка (ф.
112у), медицинская карта (ф. 026у). Случай
заболевания регистрируется в журнале
учета инфекционных заболеваний (ф.
060у). Все случаи носительства HBsAg,
анти-HCV и хронического гепатита заносят
в картотеку КИЗа по месту жительства
и территориальный ЦГЭ. Истории болезни
и амбулаторные карты больных и
переболевших маркируют: красный
треугольник – острый гепатит В,
С или D,
красный квадрат – хронический вирусный
гепатит В и носители HbsAg
или анти-HCV.

1.4

Экстренное
извещение в ЦГЭ

Больные
вирусными гепатитами В,
С, D
подлежат индивидуальному учету в
территориальных ЦГЭ. На каждого вновь
выявленного больного (или подозреваемого)
заполняется и направляется в
территориальный ЦГЭ эктренное
извещение (ф. 058/у).

1.5

Изоляция

Больные
острыми формами заболевания подлежат
госпитализации в инфекционные больницы
(отделения) или изолируются в отдельные
терапевтические палаты. Больных с
обострением хронических форм ВГВ
(С,D),
носители HBsAg
и анти-HCV
изолируют по клиническим показаниям.

1.6

Лечение

В
соответствии с протоколами (стандартами)
обследования и лечения больных
инфекционными и паразитарными
болезнями до клинического выздоровления.

1.7

Выписка

Производится
после клинического выздоровления и
нормализации или стойкой тенденции
к уменьшению уровня билирубина и
других биохимических показателей
крови.

1.8

Порядок
допуска в организованные коллективы
и на работу

Не
ранее чем через 1 месяц при
удовлетворительных клинико-биохимических
показателях крови. Реконвалесценты
освобождаются от тяжелой физической
работы, работы в ночную смену, от
командировок, дети – от
спортивно-оздоровительных мероприятий
сроком на 6-12 мес в зависимости от
самочувствия. Детям в течение 6 мес
противопоказаны прививки, взрослым
– прием алкоголя, проведение плановых
операций. Показано соблюдение диеты.

1.9

Диспансерное
наблюдение

На
каждого переболевшего острой или
хронической формой ВГВ, или носителя
заполняется карта диспансерного
наблюдения (ф.030/у) и маркируется:
парентеральные гепатиты – красный
треугольник, хронические гепатиты,
носители HBsAg
и анти-HCV
– красный квадрат.

При
остром вирусном гепатите срок
диспансеризации – 12 мес после выписки
из стационара. Диспансерное наблюдение
в объеме клинического осмотра,
биохимического исследования крови
(билирубин, активность АлАТ, HbsAg)
проводится через 1 мес лечащим врачом,
если отклонений не обнаружено, далее
наблюдение провлдится каждые 3 мес
консультативно-диспансерном кабинете
стационара или в КИЗе. При наличии
отклонений в периоде реконвалесценции
больного продолжает осматривать 1
раз в мес лечащий врач. При сохранении
биохимических изменений в крови срок
диспансеризации продляется до
нормализации показателей.

При
хроническом гепатите осуществляется
наблюдение не реже 2 раз в год в КИЗе
по месту жительства в течение всей
жизни. При клинико-ферментативном
обострении проводят госпитализацию
и лечение. После выписки диспансерное
наблюдение проводят 1 раз в 3 мес, а
если присоединился цирроз печени, то
ежемесячно.

При
первичном обнаружении носительства
HBsAg и анти-HCV проводят углубленное
клинико-лабораторное обследование.
Дальнейшее наблюдение через 3, 6, 12 мес
и далее 2 раза в год. При повторном
обнаружении носительства в эти сроки
и наличии минимальных клинико-лабораторных
изменений ставят диагноз «хронический
гепатит» и госпитализируют для
лечения. Далее – см. диспансеризацию
при хроническом гепатите. Снятие с
учет при 3-х кратном отрицательном
результате обнаружения HbsAg,
выполненном через 3 месяца. Носителей
анти-HCV
снимают с учета при отсутствии
хронизации процесса в печени в течение
1 года.

2. Мероприятия,
направленные на механизм передачи

2.1

Текущая

дезинфекция

Проводится
по месту жительства до госпитализации
больного. Обеззараживаются те предметы,
которые могут быть контаминированы
кровью больного или носителя. Больному
выделяют строго индивидуальные
предметы личной гигиены, постельные
принадлежности. Они должны храниться
и стираться отдельно от вещей других
членов семьи. Члены семьи должны знать
и строго соблюдать правила личной
профилактики, пользоваться индивидуальным
предметами личной гигиены, механическими
контрацептивами.

В
стационаре проводят ежедневную
текущую дезинфекцию выделений
больного, посуды, изделий медицинского
назначения, предметов ухода за больным.

2.2

Заключительная
дезинфекция

Не
проводится.

2.3

Лабораторное
исследование объектов внешней среды

Не
проводится.

3. Мероприятия,
направленные на лиц, общавшихся с
источником инфекции

3.1

Выявление

Таковыми
являются лица, бывшие в контакте с
больным (включая и медработников). О
контакте с больным лиц, относящихся
к группам риска по данному заболеванию,
должно быть сообщено медработникам
по месту учебы, работы, воспитания.

3.2

Клинический
осмотр

Осуществляется
участковым врачом и включает оценку
общего состояния, определение размеров
печени, осмотр кожных покровов и
измерение температуры тела

3.3

Сбор
эпидемиоло-гического анамнеза

Уточняются
перенесенные общавшимися ранее
вирусные гепатиты, наличие заболеваний
печени и ЖВП иной этиологии, характер
контакта с заболевшим, наличие подобных
заболеваний по месту работы, учебы
общавшихся.

Устанавливаются
ориентировочные сроки заражения,
предполагаемые пути и факторов
передачи.

3.4

Медицинское
наблюдение

Осуществляется
в течение 6 мес со дня госпитализации
больного острым гепатитом. Особое
внимание уделяют группам риска:
донорам; беременным (ежемесячно
обследуют в женской консультации);
медработникам, персоналу ДДУ,
косметологам, парикмахерам. Супруги,
их дети, подростки, соседи по общежитию,
имеющие поражения печени и желчевыводящих
путей, страдающие иными хроническими
заболеваниями, осматриваются врачом
и далее по решению врача в течение 6
мес. Всем остальным лицам проводится
только врачебный осмотр при возникновении
очага, а далее по решению врача.

Наблюдение
за лицами, общавшимися с больными
хроническим гепатитом или носителями,
проводится по решению врача. Особое
внимание обращают на группы повышенного
риска. Результаты наблюдения вносятся
в журнал наблюдений за общавшимися,
в историю развития ребенка (ф.112у), в
амбулаторную карту больного (ф.025у)
или в медицинскую карту ребенка
(ф.026у).

3.5

Режимно-ограничительные
мероприятия

Разобщение
общавшихся не проводится.

Доноры
отстраняются от сдачи крови на 6 мес.

3.6

Экстренная
профилактика

Подлежат
близкие члены семей больных гепатитом
и носителей, не имеющих HВsAg
(детей, родителей, супругов), беременным,
медработникам, новорожденным, больным
на гемодиализе, с повреждением кожных
покровов, с пересадкой кожи. Вводят
иммуноглобулин с высоким содержанием
специфических антител и одновременно
прививают рекомбинантной дрожжевой
вакциной против вирусного гепатита
В по
короткой схеме (0-1-2 (-14)).

3.7

Лабораторное
обследование

Лабораторное
обследование общавшихся (на активность
ферментов и маркеры вируса гепатита
В)
осуществляется в отношении отдельных
контингентов (медицинские работники,
персонал детских дошкольных учреждений,
домов ребенка, специальных интернатов,
косметологи и т.д.), а также по решению
врача.

Доноров
обследуют на наличие HBsAg
и анти-HCV
на 1 и 3 мес наблюдения. В случае
положительного результата донора
заносят в специальную картотеку СПК
и пожизненно отстраняют от сдачи
крови;

Беременных
2-кратно обследуют на наличие HBsAg
и анти-HCV
(сразу и в 3-ем триместре).

Медработников,
персонал ДДУ, косметологов, парикмахеров
2-кратно обследуют на наличие HbsAg
и анти-HCV
(сразу и через 3-4 мес);

Супруги,
их дети, подростки, соседи по общежитию,
имеющие поражения печени и желчевыводящих
путей, страдающие иными хроническими
заболеваниями, обследуются лабораторно
1-кратно сразу при возникновении очага
и далее по решению врача в течение 6
мес.

3.8

Санитарно
просветительная работа.

Проводится
с лицами, бывшими в общении с ними, по
месту работы, учебы, воспитания, а
также в семьях и с заболевшими.

Источник