Нарушенные потребности пациента при гепатите а

Все о гепатитах:

Вирус гепатита А

Вирус гепатита Б

Вирус гепатита С

Вирус гепатита Д

Вирус гепатита Е

Сайт по сестринском дело и процессе

Сестринский процесс при гепатите

1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключение 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).

2 этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

При гепатите возможны следующие физиологические проблемы:

• Неотложные состояния: обморок, коллапс, шок, желудочное кровотечение
• Психологические проблемы:
  • Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям
  • Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и  по уходу
  • Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни

Удовлетворить проблемы пациента по ликвидации дефицита знаний медицинская сестра может, применяя рекомендации, изложенные в разделах «Основы общения и педагогики в сестринском деле»

Проблемы безопасности:

• Риск падения и травматизации (обморок;  нарушение равновесия и головокружение при коллапсе)
• Риск ожогов
• Риск внесения инфекции
• Риск побочного действия лекарственного препарата (например, антибиотиков)

3 этап: это определение:

• Цели краткосрочной и долгосрочной (с указанием условий, сроков, критериев)
• Задач с определением:

А) тактики в отношении врача,

Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,

В) наблюдения за функциональным состоянием,

Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений

• Плана сестринских вмешательств

А) определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые)

Б)  обсудить с пациентом план ухода

В)  ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода

Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.

Постановка целей и сестринских вмешательств по решению проблем безопасности рассматривалась на втором курсе обучения в темах: «СПЭР», «Дезинфекция», «Стерилизация», «Методы простейшей физиотерапии», «Медикаментозное обеспечение пациентов», «Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста», а также в предыдущих лекциях текущего курса.

4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях

• Пациента (степень удовлетворения его потребностей)
• Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам)
• Старшей медсестрой

Другие сестринские процессы

Сестринский процесс при остром и хроническом гастритах

Сестринский процесс при язвенной болезни

Сестринский процесс при раке желудка

Сестринский процесс при хроническом энтероколите

Сестринский процесс при дискинезиях, холецистите, жёлчно — каменной болезни

Сестринский процесс при хроническом панкреатите

Сестринский процесс при описторхозе

Сестринский процесс при гепатите

Сестринский процесс при ревматизме

Сестринский процесс при пороках

Сестринский процесс при атеросклерозе

Сестринский процесс при ИБС: стенокардии

Сестринский процесс при ИБС: инфаркте миокарда

Сестринский процесс при острой сосудистой недостаточности, острой сердечной недостаточности, хронической недостаточности

Сестринский процесс боль в суставах

Задача № 1.

    Пациентка Н. 22 года находящаяся на лечении в отделении вирусных гепатитов предъявляет жалобы на тошноту, слабость, отсутствие аппетита.

Объективно: кожа и склеры умеренно иктеричны, живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень на 2см ниже края реберной дуги, пульс 60 ударов в 1 минуту, АД 110/75 мм рт ст, моча темная, стул светлый.

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Нарушенная потребность:

· есть,

· общаться,

· активно двигаться,

· работать.

Приоритетная проблема:

· симптомы интоксикации в результате вирусного гепатита, подтверждаемые жалобами пациента на общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита.

Цель: пациент отметит снижение интоксикации (субъективное улучшение самочувствия и появление аппетита) при условии выполнения всех назначений врача через 1-2 недели.

План сестринских вмешательств:

1.Объяснить пациенту важность соблюдения назначенного врачом лечебно охранительного (постельного) режима и лечебной диеты №5.

2.Создать пациенту комфортные условия для соблюдения постельного режима (удобная кровать, физический и психический покой, своевременная смена постельного и нательного белья).

3.Контролировать соблюдение пациентом назначенного врачом режима.

4.Обеспечить питание пациента в соответствии с диетой №5.

5.Обеспечить прием пациентом назначенных лекарственных препаратов.

6.Вводить лекарственные средства по назначению врача.

7.Выработать у пациента приверженность к лечению.

8.Обеспечить прием достаточного количества жидкости (не менее 2 литров в день).

9.Контролировать показатели: температуру, пульс, АД, суточный диурез, цвет кала, мочи и регистрировать данные в температурном листе.

10.Контролировать, а при необходимости – помогать пациенту, соблюдать личную гигиену и инфекционную безопасность при нахождении в отделении вирусных гепатитов.

 2.Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:

· Данное заболевание является противопоказанием для проведения занятий ЛФК и физиотерапии.                                         

3. Выпишите направление на биохимический анализ крови:

Подготовка:

· сдавать анализ нужно строго натощак, после 8-12 часов голодания, можно пить только негазированную воду,

· нельзя утром в день анализа жевать жвачку, есть мятные леденцы (даже без сахара),

· запрещено пить кофе, чай, соки, газированную и сладкую воду,

· алкоголь желательно полностью исключить за 14 дней до посещения лаборатории,

· не изменять своему рациону питания за 3 дня до анализа, но постараться исключать из пищи жирные, острые и жареные блюда,

· отменить занятия спортом за 3 дня до исследования,

· придя утром в лабораторию, сядьте и отдохните 10-15 минут,

· сдавать биохимический анализ крови нужно утром, с 7 до 11 часов утра, поскольку все нормы разработаны именно на это время,

· если Вы принимаете какие-либо медикаменты — отмените, если это возможно, их прием за 3 дня до исследования, если это не возможно — предупредите лечащего врача,

· желательно сдавать анализы в одной и той же лаборатории,

· биохимический анализ крови нужно сдавать до того как идти на процедуры или другие обследования (сканирование, массаж),

· помните, расшифровать биохимический анализ крови может только врач.

4. Перечислите группы лекарственных средств, применяемых при данном

заболевании с названием препаратов:

• оптимальным считается базисное лечение — рациональный двигательный режим, диетическое питание,
• желчегонные препараты – аллохол, карсил,
• минеральная вода,
• поливитамины — витамины группы B (B1, B2 и B6), С, PP.

5.Рекомендовать пациенту диету и питьевой режим:

· Стол № 5 по Певзнеру для лечения заболеваний печени.

• Принцип диеты при гепатите А – щадящее питание при полноценной энергетической ценности его и достаточном количестве питательных веществ. В связи с этим пища рекомендована в отварном виде, приготовленная на пару, измельченная или протертая. Не рекомендуются слишком холодные или горячие блюда.
• Категорически запрещен прием алкогольных напитков, даже с низким содержанием алкоголя.
• Общими рекомендациями такой диеты являются:

• достаточное количество белков и углеводов при уменьшении доли жиров,
• исключение из рациона экстрактивных веществ, таких как острые блюда, копчености, продукты, богатые специями, кофе, шоколад,
• жареное мясо необходимо заменить на вареное или тушеное,
• уменьшить количество употребляемой соли,
• частота приема пищи должна составлять 5-6 раз,
• количество потребляемой жидкости должно составлять 2-2,5литра в сутки.
• запрещено голодание.

· Среднесуточный калораж составляет 2500-3000 ккал.

· Частое питание малыми порциями поможет стимулировать аппетит у пациента, значительно сниженный или даже отсутствующий в результате болезни, и более щадящим будет для печени.

· Количество соли должно быть снижено, иначе дезинтоксикационные мероприятия не смогут быть проведены в полном объеме, так как соль будет задерживать жидкость в организме.

· По этим же показаниям рекомендовано употребления достаточного количества жидкости, являющейся частью дезинтоксикационной терапии.

Рекомендуемые продукты

• супы, приготовленные на овощном бульоне,
• нежирные сорта мяса (говядина, телятина, мясо птицы без шкурки, кролик),
• нежирную рыбу (судак, окунь, хек, сазан),
• из кисломолочных продуктов нежирный творог, йогурт, кефир, пресные, несоленые сыры,
• каши (овсяную, гречневую, рисовую),
• макаронные изделия,
• вчерашний хлеб, сухари, галетное печенье,
• овощи и фрукты, желательно в печеном виде, тушеном, в виде пюре.

    Напитком № 1 при этом может быть отвар шиповника, содержащий большое количество аскорбиновой кислоты. Витамины группы В больше всего встречаются в крупах, картофеле, молочных продуктах. Витамином А богаты морковь, тыква, перец, петрушка, абрикос, дыня.

Нерекомендованные продукты

    Кроме рекомендованных блюд, существует также группа пищевых продуктов, употребление которых может усугубить тяжесть процесса. К ним относятся:

• жирные сорта мяса и птиц (свинина, баранина, гусятина),
• жирные сорта рыбы (лосось, тунец, осетр, семга),
• почки, мозги,
• специи, майонез, горчица, уксус,
• консервы,
• мороженое, торты,
• яйца жареные,
• икра, маринованные грибы,
• свежевыпеченный хлеб.

Соблюдение деты при гепатите А необходимо выполнять в течение всего периода болезни.

    В первые три месяца – четкое соблюдение. Затем ассортимент можно расширять, но делать это постепенно. Для полной реабилитации печени диеты после гепатита А необходимо придерживаться до 3 лет.

Задача № 2.

Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные — у беременной 2 недели назад появились тошнота и рвота по утрам, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Появились — слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3кг. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, жалуется на усталость, идет на контакт, но выражает опасение за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 10080 мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Нарушены потребности:

· есть,

· пить,

· работать,

· общаться,

· поддерживать в норме температуру тела.

Проблемы беременной:

настоящие:

• рвота,
• тошнота,
• головокружение,
• слабость.

Потенциальные проблемы:

• невынашивание беременности,
• интоксикация.

Приоритетная проблема беременной — рвота.

Краткосрочная цель: чтобы у пациентки в ближайшие дни прекратилась рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на рвоту и тошноту при выписки.

План сестринских вмешательств:

Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута

2. Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:

· Данное состояние является противопоказанием для проведения занятий ЛФК и физиотерапии. 

3. Выпишите направление пациентке на анализ мочи по Нечипоренко                                     

Подготовка и правила сбора анализа:

· Поскольку это исследование является более точным, то и его объективность при неправильном подходе будет поставлена под сомнение. Это означает, что подготовка нужна не только непосредственно перед тем, как собирать анализ мочи по Нечипоренко, но и за 1-2 дня до сбора.

· Интенсивные физические занятия, марафоны, любое перенапряжение исключены. В том числе это касается и сильных нервных встрясок. Организм должен функционировать в спокойном режиме, без острых реакций на угрозы.

· То же самое коснется и питания. Любая острая, тяжелая, копченая пища по возможности исключается. Также следует ограничить продукты, которые могут изменить цвет мочи.

· При этом нужно пить достаточно воды. Пациента за день до анализа нужно периодически поить, но в меру.

· Не следует проводить исследование непосредственно после процедурной диагностики мочевого пузыря. После цистоскопии или катетеризации должно пройти минимум 5 дней, после чего можно проходить уточняющее исследование.

· Сбор мочи на анализ нежелательно проводить за 1-2 дня, в период или сразу после менструации. В крайнем случае, врачи советуют вставить гигиенический тампон перед тем, как собирать мочу по Нечипоренко.

· Перед процедурой требуется тщательное подмывание без специальных средств. В противном случае анализ покажет завышенное количество лейкоцитов, что является ложным признаком воспаления в почечных каналах, мочевом пузыре или уретре.

· Посуду для сбора и транспортировки анализа в поликлинику нужно тщательно прогреть на паровой «бане» или в духовом шкафу. В случае, когда это стерильный контейнер, прогрев не требуется, однако посуда для сбора должна быть стерилизована.

· Как и другие анализы (за исключением суточного сбора) сбор средней порции мочи проводится утром, в состоянии функционального покоя тела.

· Выпустить первую порцию мочи (примерно 25 миллилитров) в унитаз. Под среднюю подставить стерилизованную баночку. Для анализа достаточно 25-50 миллилитров жидкости. Закончить мочеиспускание нужно в унитаз, отставив тару для сбора.

· Аккуратно перелить мочу из тары в стерильный контейнер или другую вторую баночку.

· Приклеить или прикрепить к ней иным способом направление с фамилией пациента.

· В течение 1,5-2 часов доставить анализ в клиническую лабораторию.

4. Перечислите группы лекарственных средств, применяемых при данном заболевании с названием препаратов:

· седативные – пустырник,

· противорвотное – церукал,

· аминокислота – метионин,

· биостимулятор – спленин,

· витамины — витамин Е,

· метаболическое средство – кокарбоксилаза,

· плазмозамещающее средство – альбумин,

· антиацедемическое средство — гидрокарбонат натрия.

5. Рекомендации беременной женщине при раннем токсикозе по питанию и режиму.