Нарушенные потребности проблемы при гепатите

1. Организационный момент и методическая установка – 5 мин.

2. Актуализация опорных знаний – 80 мин.

3. Самостоятельная работа в отделениях больницы – 130 мин.

• Демонстрация и разбор больных с гепатитами и циррозами печени;
• работа на посту медицинской сестры и в процедурном кабинете.

4. Закрепление и подведение итогов занятия – 20 мин.

5. Задание на дом – 5 мин.
Содержание практического занятия

1. Организационный момент и методическая установка

• Приветствие;
• проверка готовности аудитории к занятию;
• проверка присутствующих, внешнего вида, наличия дневников.

2. Актуализация опорных знаний

• Фронтальный опрос (Приложение №1).
• Решение проблемно-ситуационных задач (Приложение №4).

3. Самостоятельная работа

• Демонстрация и разбор пациентов гепатитами и циррозами печени

Работа с малой группой – 2 человека.

• Студенты самостоятельно выявляют нарушение потребностей, проблемы пациента. Составляют планы сестринских вмешательств и алгоритмы действий медицинской сестры при гепатитах и циррозах печени

• Знакомятся с результатами дополнительных методов исследования;
• знакомятся с группами лекарственных препаратов, применяемых при панкреатитах.

• Работа на посту медицинской сестры и в процедурном кабинете по овладению профессиональными компетенциями.

• Подготовка пациента к фиброгастроскопии и ультразвуковому исследованию поджелудочной железы, печени
• измерение пульса, числа сердечных сокращений, артериального давления;
• подготовка пациента и проведение инъекционной техники;
• заполнение учётно-отчётной документации медсестры.

4. Закрепление проводится в форме тест эталонного контроля (Приложение № 3)

5. Задание на дом

Тема «Сестринский уход при гломерулонефритах».

Учебник. В.И. Маколкин «Сестринское дело в терапии», 2010 г., стр.92-102.

результаты освоения ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ
Результатом освоения профессионального модуля является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности «решение проблем пациента посредством сестринского ухода», в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:

БЛОК УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ

«Сестринский уход при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронические гепатиты, циррозы печени)».
Сестринский уход при хронических гепатитах.
Хронические гепатиты (ХГ) – полиэтиологические хронические (длительностью более 6 мес.) поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени.
Этиология. Наибольшее значение имеет вирусное (ОВГ), токсическое и токсико-аллергическое поражение печени (промышленные, бытовые, лекарственные хронические интоксикации, алкоголь, хлороформ, соединения свинца, аминазин, изониазид, метилдофа и др.).
Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен:

• длительным подпеченочным холестазом (вследствие закупорки камнем или рубцового сдавления общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы и т.д.)
• первично-токсическим или токсико-аллергическим поражением некоторыми медикаментами (производные фенотиазина, метилтестостерон и его аналоги и т. д.)
• после перенесенного вирусного гепатита.

Различают: первичные гепатиты (представляющих собой самостоятельное заболевание) и вторичные или реактивные гепатиты (возникающие на фоне хронических инфекций: туберкулеза, бруцеллеза и др., различных хронических заболевании пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д.). Наконец, во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной.
Симптомы ХГ:

• увеличение печени (встречается приблизительно у 95%пациентов),
• боль в области печени (тупого характера, постоянная),
• чувство тяжести в правом подреберье,
• диспепсические явления,
• реже желтуха, кожный зуд, субфебрилитет,
• может быть незначительное увеличение селезенки.
• часто снижен аппетит, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул
• общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз (повышенная потливость).
• у трети больных выявляется желтуха: нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) или умеренная.

При лабораторном исследовании определяются:

• увеличение СОЭ, диспротеинемия за счет снижения концентрации альбуминов и повышения глобулинов, преимущественно альфа — и гамма-фракции;
• положительны результаты белково-осадочных проб: тимоловой, сулемовой и др.;
• в сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансфераз: АлАТ, АсАТ и ЛДГ, при затруднении оттока желчи — щелочной фосфатазы;
• приблизительно у 50% больных находят незначительную или умеренную гипербилирубинемию преимущественно за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного (прямого) билирубина.

При холестатическом гепатите обычно наблюдается более выраженная стойкая желтуха и лабораторный синдром холестаза: в сыворотке крови повышено содержание щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди.
Выделяют:

• малоактивный (неактивный, доброкачественный, персистирующий);
• активный (агрессивный, прогрессирующий рецидивирующий) гепатит.

Течение.

Малоактивный (персистирующий) гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами. Изменения лабораторных показателей также незначительны. Обострения процесса нехарактерны.

Хронический активный рецидивирующий (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками.

У некоторых пациентов наблюдаются системные аутоаллергические проявления заболевания (полиартралгия, кожные высыпания и т. д.).

Характерны частые рецидивы болезни, иногда наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление и т. д.).

Частые рецидивы приводят к значительным морфологическим изменениям печени и развитию цирроза. В связи с этим прогноз при активном гепатите более тяжелый.
Диагностика

Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.

Сканирование печени позволяет определить ее размеры; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезенке.
Дифференциальный диагноз

• В первую очередь нужно проводить с циррозом печени.

При циррозе более выражены симптомы заболевания, печень обычно значительно плотнее, чем при гепатите; она может быть увеличенной, но нередко и уменьшенной в размерах (атрофическая фаза цирроза). Как правило, наблюдается спленомегалия, часто выявляются печеночные признаки (сосудистые телеангиэктазии, печеночный язык, печеночные ладони), могут иметь место симптомы портальной гипертензии.

Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы результатов, так называемых печеночных проб.

При пункционной биопсии — дезорганизация структуры печени, значительное разрастание соединительной ткани.

• Фиброз печени. В отличие от гепатита обычно не сопровождается клиническими симптомами и изменением функциональных печеночных проб.

От хронического персистирующего гепатита позволяют дифференцировать: анамнез (наличие в прошлом заболевания, которое могло вызвать фиброз печени), длительное наблюдение за больным и пункционная биопсия печени.

• Жировой гепатоз. При жировом гепатозе печень обычно более мягкая, чем при хроническом гепатите, селезенка не увеличена.

Решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени.

С функциональными гипербилирубинемиями основывается на особенностях их клинической картины (легкая желтуха с гипербилирубинемией без яркой клинической симптоматики и изменения данных лабораторных печеночных проб и пункционной биопсии печени).

• Очаговое поражение (опухоль, киста, туберкулома и др.). Печень неравномерно увеличена, а сканирование определяет очаг деструкции печеночной паренхимы.

Лечение

Пациенты хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи (№5). Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др.).

При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, алкогольном гепатите — приема алкоголя, в необходимых случаях показано лечение от алкоголизма.

При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов. Назначают глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию (особенно витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту).

С целью улучшения анаболических процессов применяют анаболические стероидные гормоны (метандростенолон внутрь по 15-20 мг/сут с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20- 50 мг 1 раз в 2 нед. в/м).

В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероидные гормоны (по 20-40 мг преднизолона в сутки) и (или) иммунодепрессанты также в небольших дозах, но длительно.

Проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепат, сирепар и другие), но осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита.

При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза.

Пациенты хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, освобождение от работ, связанных с частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим питания).

Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, борьбе с алкоголизмом, исключений возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.

Сестринский уход при циррозах печени
Цирроз печени – многофакторное прогрессирующее заболевание печени, характеризуется значительным уменьшением качества функционирующих гепатоцитов и замещение их соединительной тканью, перестройкой нормальной структуры печени и развитием в последующем печёночной недостаточности и портальной гипертензией.

Таким образом, под действием этиологических факторов происходит гибель печёночных клеток, и нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени, что приводит к нарушению всех её функций.
Распространённость

В экономических странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти больных от 35 до 60 лет. От цирроза печени ежегодно в мире умирает около 300 тыс. человек, причём за последние 10 лет частота увеличилась на 12%. Чаще цирроз печени наблюдается у мужчин.
Классификация

1. Морфологическая

• Мелкоузловой (d узлов 1-3 мм)
• Крупноузловой (d  3 мм)
• Смешанный

2. Этиологическая

• Вирусный
• Алкогольный
• Лекарственный
• Вторичный билиарный
• Врождённый
• Застойный

Source: filling-form.ru