Настоящие и потенциальные проблемы пациента с вирусным гепатитом а
Челябинская медицинская
академия
Кафедра ВСО и менеджмента
Тема: Гепатиты.
Челябинск2003
Огдавление
1. Вирусные гепатиты
3ст
2. Виды вирусных гепатитов 3ст
3. Распознавание
5ст
4. Осложнение
6ст
5. Сестринская история болезни 6ст
1. Вирусные гепатиты.
Вирусные гепатиты. — Инфекционные заболевания, протекающие с общей
интоксикацией и преимущественным поражением печени. Термин «вирусные
гепатиты» объединяет две основные нозологические формы — вирусный гепатит
А (инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кроме
того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов «ни А ни
В». Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде. При вирусном
гепатите А источником инфекции являются больные в конце инкубационного и преджелтушного
периода, так как в это время возбудитель выделяется с испражнениями и
передается через пищу, воду, предметы домашнего обихода при несоблюдении правил
гигиены, контакте с больным. При вирусном гепатите В источником инфекции
являются больные в острой стадии, а также носители антигена гепатита В.
Основной путь заражения — парентеральный (через кровь) при использовании
нестерильных шприцев, игл, стоматологических, хирургических, гинекологических и
пр. инструментов. Возможно заражение при переливании крови и ее дериват Виды
гепатита
Гепатитов существует
несколько видов: A, B, C, D, E и G. Каждый вид вызывается своим вирусом.
Некоторые из этих вирусов не вызывают серьезных инфекций, и заболевание может
протекать без симптомов.
Гепатиты A и B чаще всего вызывает симптомы, а гепатиты B и C имеют наибольшие
шансы вызвать серьезные хронические расстройства здоровья. (Существуют вакцины
против гепатитов A и B. Гепатит A — менее серьезная инфекция печени по
сравнению с гепатитами B и C.)
Основные различия между вирусами гепатитов B и C состоят в том, как они
распространяются, станет ли заболевание хроническим (дольше 6 месяцев), и как
вирус видоизменяется. Мутация — постоянное изменение в генетическом коде
вируса, или перестройка, заканчивающаяся незначительным изменением формы или
натяжения вируса. Оба вируса — и B, и C — видоизменяются в теле, но вирус
гепатита C видоизменяется настолько часто, что тело перестает с ним бороться.
Поэтому телу тяжелее бороться с гепатитом C, чем с B. Имеется вакцина для гепатита
B, но не для C.
Гепатит А
Гепатит А вызывается вирусом
гепатита А (HAV). Он распространяется через пищу или напитки, которые были
заражены слюной инфицированного вирусом человека. Инфекция может
распространиться на здоровых людей, если они не моют руки с мылом и водой после
посещения туалетной комнаты.
Большинство инфекций с гепатитом А протекают в острой форме. Это означает, что
инфекция длится менее 6 месяцев и вылечивается сама собой без медикаментозной
помощи. Люди, заболевшие гепатитом А, могут продолжать работать и
выздоравливать дома.
Гепатит В
Вирус гепатита В (HBV)
может вызвать серьезные формы гепатита. Гепатит В может развиться в хроническую
форму (заболевание свыше 6 месяцев) у 10% вновь заразившихся гепатитом людей
ежегодно. Если хроническое заболевание не лечить, увеличивается риск развития
цирроза и рака печени.
Основными факторами риска
являются небезопасный секс с несколькими партнерами и внутривенное употребление
наркотиков.
Гепатит С
Вирус гепатитаС
(HCV), поражает 4 млн. американцев. Заболевание переходит в хроническую форму у
85% больных, пораженных вирусом.
Так же как и в случае
хронического гепатита В, если не предпринимается медикаментозное лечение,
хроническая форма гепатита С может привести к циррозу печени, раку печени или
ее удалению. Трансплантация печени, вызванная хроническим гепатитом С, является
одной из основных причин трансплантаций печени в США.
Основным путем
распространения вируса является контакт с кровью и ее продуктами.
Другие виды вирусного гепатита
Гепатит D вызывается вирусом гепатита D и всегда сопровождается
гепатитом B. Человек может заразиться гепатитом D в то время, как он
инфицирован вирусом гепатита B (называемым соинфекцией). Человек с гепатитом B
может быть инфицирован вирусом гепатита D в любое время после заражения вирусом
острого гепатита B (называемого суперинфекцией). Комбинация гепатита B и D
может быть более серьезна чем просто гепатит B, и вероятно приведет к
серьезному хроническому гепатиту и циррозу. Гепатит D распространяется теми же
самыми способами, что и гепатит B. Лица, потребляющие наркотики внутривенно,
имеют высокую вероятность заразиться гепатитом D.
Гепатит E подобен гепатиту А, скорее острый, чем хронический. Вспышки
гепатита E зафиксированы в Азии и Южной Америке. Прямой контакт с калом
инфицированного человека или косвенным фекальным загрязнением продовольствия,
воды, сырых моллюсков, рук или посуды может перенести в рот достаточное
количество вируса, чтобы вызвать инфекцию.
Гепатит F подобен гепатиту C, и ученые до сих не уверены что это
отдельный вирус.
Гепатит G — недавно обнаруженный вирус, который вероятно
передается подобно вирусу гепатита C. Ученые не уверены, вызывает ли он (и если
да, то как часто) хронические симптомы и заболевание печени.
Распознавание.
Основано на клинических и
эпидемиологических данных. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с
учетом пребывания в инфекционном очаге за 15-40 дней до заболевания, короткий
преджелтушный период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие
желтухи, непродолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В
устанавливается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления
желтухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмешательства,
многочисленные инъекции. Подтверждают диагноз лабораторные показатели.
Симптомы и течение.
Инкубационный период при вирусном гепатите А колеблется
от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В — от 50 до 180 дней. Заболевание
протекает циклически и характеризуется наличием периодов — преджелтушного,
желтушного, послежелтушного, переходящего в период выздоровления. Преджелтушный
период вирусного гепатита А у половины больных протекает в виде гриппоподобного
варианта, характеризующегося повышением температуры тела до 38-39 градусовС,
ознобом, головной болью, ломящими болями в суставах и мышцах, болью в горле и
т.д. При диспепсическом варианте на первый план выступают боль и тяжесть в
подложечной области, понижение аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула.
При астеновегетативном варианте температура сохраняется нормальной, отмечается
слабость, головная боль, раздражительность, головокружения, нарушение
работоспособности и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В
наиболее характерны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в
ночное время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце
преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается.
Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного
гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых оболочек
ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи (иктеричности) нарастает на
протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются слабость,
сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье, у некоторых
больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и несколько болезненна при
пальпации, наблюдается увеличение селезенки. В периферической крови
обнаруживается лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз. СОЭ
2-4 мм/ч. В крови повышено содержание общего билирубина, преимущественно за
счет прямого (связанного). Длительность желтушного периода вирусного гепатита А
— 7-15 дней, а вирусного гепатита В около месяца.
Грозным осложнением является нарастание печеночной недостаточности,
проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости, головокружением,
возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной окраски
кожи, уменьшением размеров печени, появлением геморрагического синдрома
(кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза,
повышением содержания общего билирубина и др. показателей. Частым конечным
результатом печеночной недостаточности является развитие печеночной
энцефалопатии. При благоприятном течении заболевания после желтухи наступает
период выздоровления с быстрым исчезновением клинических и биохимических
проявлений гепатита.
Профилактика.
Учитывая фекально-оральный
механизм передачи вирусного гепатита А, необходимы — контроль за питанием, водоснабжением,
соблюдением правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита В
тщательное наблюдение доноров, качественная стерилизация игл и других
инструментов для парентеральных процедур.
Сестринская история болезни.
1)Потенциальная
проблема: Цирроз
печени.
Нарушенная потребность: Риск неустойчивость жизнедеятельности.
Цель: 1) Краткосрочная: свести риск к
минимуму.
2) долгосрочная: в
процессе лечения риск для жизни больного будет сведен к минимуму.
Вмешательства | мотивация |
1. Соблюдение лечебно-охранительного 2. Соблюдение (диеты№ 5) 3. Мониторинг (контроль А Д, ЧСС, ЧДД, 4. Наблюдение за общим состоянием, 5. Проведение рентгенологического 6. Выполнение назначений врача; | Достижение психологического Получение достаточного Для наблюдения за Для наблюдения за больным. |
Оценка: риск угрозы жизни сведен к минимуму.
2)Приоритетная проблема: Тупая, ноющая боль в правом подреберье.
Нарушенная потребность: в комфорте.
Цель:1) краткосрочная: Облегчить состояние больного к концу дня.
2) После проведенного лечения боль исчезнет.
Вмешательства | Мотивация |
1. Уложить больного, упокоить беседой. 2. Создать спокойную обстановку в 3. Обучить больного аутотренингу. 4. Введение (по назначению врача) | Создать психологический комфорт. Уменьшить боль. |
Оценка: Состояние больного к концу дня улучшилось. Боль уменьшилась.
3)Проблема: Рвота.
Нарушенные потребности: Употреблять достаточное количества пищи и жидкости.
Цель: 1)краткосрочная: медицинскую помощь при рвоте.
2) долгосрочная: Рвота прекратиться после проведение
медицинских манипуляций
1. Обеспечить пациента лотком, 2. Введение противорвотных препаратов 3. Употребление продуктов, позволенных | Оказание первой помощи при рвоте. Для предотвращения рвоты, восстановления водно-солевого |
Оценка: 1) Помощь оказана, больной чувствует себя комфортно.
2)
Рвота прекратилась, пациент употребляет достаточное количества пищи и
жидкости, водно-солевой баланс не нарушен.
4)Проблема: Диспептические расстройства (изжога, отрыжка)
Нарушенная потребность: Выделять из организма продукты
жизнедеятельности.
Цель: диспептические расстройства уменьшатся после медицинских вмешательств.
Вмешательства | Мотивация |
1. Соблюдать диету. 2. Контроль за передачами. 3. Исключить из пищи свеклу, морковь. 4. Выполнение назначений врача | Для исключения расстройств. |
Оценка: диспептические расстройства прекратятся.
5)Проблема: Риск инфицирование в связи с кожным зудом.
Нарушенная потребность: в безопасности.
Цель: 1) краткосрочная: зуд уменьшится после медицинских вмешательств.
2) долгосрочная:
инфицирование не произойдет.
Вмешательства | Мотивация |
1. Коротко обстричь ногти и подпилить 2. Следить за чистотой кожных покровов 3. Прием по назначению врача | Предотвращения расчесовю. Предотвращение Снижение зуда. |
Оценка: цель достигнута, инфицирование не произошло, зуд уменьшился.
6)Проблема: Снижение аппетита вследствие чего снижение веса.
Нарушенные потребности: употребление достаточного количества пищи и жидкости.
Цель: 1)краткосрочная: аппетит восстановиться после выполнение медицинских
вмешательств.
2)долгосрочная:
больной перестанет терять вес.
Вмешательства | Мотивация |
1. Соблюдение диеты (стол№5), контроль 2. Питание дробное 5-6 раз в день. 3. Употребление в пищу свежих | Для восстановления аппетита. Для улучшение аппетита. |
Оценка: у больного восстановится аппетит, пациент перестал снижать вес.
7)Проблема: Дефицит знаний о воём заболевании.
Нарушенные потребности: Удовлетворят свою любознательность, помогающую
нормально развиваться.
Цель: 1) краткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём
заболевание.
2)
долгосрочная: пациент не будет испытывать дефицита знаний о заболевании.
Вмешательства | Мотивация |
1. Провести санпросвет работу о данном 2. Провести личную беседу или 3. Обеспечить пациента достойной, | Для информирование пациента. |
Оценка: пациент достаточно знает о своем заболевании.
Список использованной литературы.
1.
Гирин В.А «Гепатит: Современное лечение и профилактика»
2. Белозеров
Е.А. Иоанниди Е.А. «Вирусный гепатит»
3.
Грачева Е.И. «Как распознать угрозу гепатита»
Источник
Лекция на тему: «Сестринская помощь при вирусных гепатитах А, Е»
Вирусные гепатиты — группа заболеваний, вызываемых различными вирусами, характеризующихся интоксикацией и поражением печени,, значительным разнообразием клинических проявлений (от субклинических до тяжелых вариантов, с желтухой, геморрагическими и другими признаками печеночной недостаточности.
Большой вклад в изучение гепатитов внес С.П.Боткин, указавший инфекционный характер заболевания, установил с «желтой атрофией печени», циррозом печени и показал возможность безжелтушного течения заболевания.
Заболеваемость ВГ очень высока.
В Саратовской области
| 2007 год | 2008 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год | |
| ВГА | 104 | 77 | 116 | 175 | |
| ВГВ,С | 162 | 144 | 117 | 104 | |
| ХВГ | 1.002 | 1.120 | 1.235 | 1.188 | |
| ХГВ | 265 | 263 | 323 | 322 | |
| ХГС | 712 | 850 | 898 | 856 |
За 2010 год в РФ по сравнению с 2009 годом зарегистрировано снижение заболеваемости
ОГА на 13, 2%; ОГВ на 17,2%; ОГС на 4,9%; ХГВ на 7,6%; ХГС на 1,5%.
Вирусные гепатиты А, Е -вирусы не оказывают прямого повреждающего действия на печень. Гепатит- воспаление печени- возникает оттого, что вирусы проникают в клетки печени, вызывая тем самым реакцию защитных клеток крови против измененной печеночной ткани. А, Е – самолимитируются, излечиваются, не дают осложнений.
Вирусный гепатит А (HAV) — 40% случаев от всех ВГ.
Этиология. Устойчив к высокой Т, выдерживает кипячение 5 минут, к кислотам, эфиру. Длительно сохраняется в воде при +20гр.- 3 дня, в сточных водах, в пище (в блюдах из мяса и моллюсков при Т+80гр. – 20минут активен). Погибает при кипячении (более15 минут), при хлорировании.
Эпидемиология. Источник — больной человек (антропонозное заболевание), безжелтушной, желтушной формами. Наиболее опасен для окружающих в последние дни инкубации и преджелтушный период. С появлением желтухи – выделение вируса практически прекращается. Механизм заражения -фекально-оральный.
Пути передачи – 1) контактно-бытовой; 2) пищевой; 3) водный; 4) не исключен половой (при оральном сексе); 5) 1% случаев – посттрансфузионный (так как вирус ГА в инкубационном периоде находится в крови).
Гепатит А – одна из самых распространенных инфекций в мире, чаще болеют дети от 5 лет до 9 лет и лица молодого возраста от 15 до 30 лет. Дети болеют легче, часто безжелтушной формой. Наиболее распространен ВГА в странах с теплым климатом и неудовлетворительными санитарными условиями (Египет, Турция, Средняя Азия, Индия).
Сезонность – в осенний период.
Иммунитет – пожизненный.
Вирусный гепатит Е .
Эпидемиология. Источник – больной человек.Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи –более характерным является водный, возможен контактно- бытовой. Характерно- небольшое число вторичных случаев в семьях во время и после вспышки. Чаще поражаются люди 30-40 лет, преобладают мужчины.
ВГЕ —находит благоприятную среду для роста и размножения в гормональной среде.
Поэтому беременные женщины очень тяжело переносят данный гепатит (летальность до 27%, выкидыши). ВГЕ распространен в странах Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной Америке. В России ВГЕ встречается реже.
Патогенез. Вирус ГАЕ через рот проникает в кишечник, оттуда всасывается в кровь, проникает в клетки печени, вызывая их воспаление и гибель посредством атаки собственными иммунными клетками организма. Печеночные клетки погибают, но при этих формах гепатита массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи, вирусоносительство не формируется. Для ГЕ характерен отек ткани печени, с чем связано значительное увеличение печени и болевой синдром.
Клиника.Инкубационный период — гепатит А -7-50 дней (14-35); гепатит Е -3-5 дней.
Клинические формы:1) желтушный;2) безжелтушный; 3) субклинический.
Течение болезни (периоды):1) преджелтушный; 2) желтушный; 3) реконвалисценции.
1. Преджелтушный имеет 4 варианта. Длительность периода 1-1,5 недели.
- Диспептический – в 70%. Тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.
- Гриппоподобный. Лихорадка, насморк, боль в горле , кашель.
- Артралгический – 10-15 %. Боли в крупных суставах, но функция суставов сохраняется.
- Астеновегетативный. Недомогание, слабость, головная боль, нарушение сна.
За 1-2 дня до появления желтухи наблюдается отчетливое потемнение мочи.
2. Желтушный период. Длительность 2-6 недель. Усиление диспепсии, иктеричность склер, слизистой оболочки, мягкого неба, затем кожи лица, туловища, конечностей. Моча цвета «темного пива», обесцвеченный «ахоличный» кал. Увеличение печени – тяжесть в правом подреберье.
У больных ВГА появление желтухи сопровождается улучшением самочувствия, исчезает ломота, улучшаются сон и аппетит, уменьшается интоксикация.
У больных ВГЕ отмечаются сильные боли в области печени, она плотная, болезненная, значительно увеличена (5-8 см из-под реберной дуги)), выраженный кожный зуд до 2-3-х месяцев. Возможно поражение почек.
В биохимических анализах крови – увеличение прямого билирубина, значительно повышается активность трансаминаз, увеличены показатели тимоловой пробы.
В ОАК –лейкопения, низкая СОЭ (2-4мм/час).
3. Период реконвалисценции (выздоровление). От 20 дней до 1 и более месяцев.
Исчезает желтуха, нормализуется цвет мочи и кала, уменьшается до нормы печень, нормализуются лабораторные показатели
Диагностика.Клинические, эпидемиологические, лабораторные, инструментальные данные.
Лабораторная диагностика: 1) биохимический анализ крови на печеночные пробы (билирубин, АлТ и АсТ аминотрансферазы, тимоловая и сулемовая пробы); 2) анализ крови на маркеры ВГ; 3) ОАМ на желчные пигменты; 4) ОАК. УЗИ органов брюшной полости.
Лечение.1. Постельный режим. 2. Диета №5. 3. Дезинтоксикационная терапия (в/в 5%р-р глюкозы, физраствор, гемодез, солевые р-ры). 4.Противовирусные – фосфоглив. 5. Гепатопротекторы – сирепар, витогепат, рибоксин, эссенциале. 6. Витаминотерапия –вит.С. 7. Симптоматическая терапия. 8. Гормонотерапия. 9. Желчегонные – холосас, аллахол. 10.Плазмоферрез, УФО крови. 11. Фитотерапия – отвар бессмертника, шиповника, зверобоя.
Проблемы больного: недомогание, слабость, горечь во рту,тошнота, рвота, отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли в правом подреберье, кожный зуд, высокая опасность распространения инфекции.
Выписка из стационара.Хорошее общее состояние, отсутствие желтухи, уменьшение печени, данные биохимических показателей крови не превышают норму в 2 раза.
Допуск в коллектив.Домашний режим 1 месяц. Освобождение от тяжелых физических нагрузок, от уроков физкультуры, от профпрививок на 3-6 месяцев.
Диспансеризация.1. Все реконвалисценты обследуются через 1 месяц лечащим врачом стационара (анализы, УЗИ). 2. Далее наблюдение в гепатологическом центре 6 месяцев (осмотр, лабораторное обследование, УЗИ через 3 и 6 месяцев).
Сестринская помощь при вирусных гепатитах А, Е
| Независимая деятельность | Зависимая деятельность |
| 1. Психологическая поддержка. 2. Информация пациента о необходимости соблюдения диеты, постельного режима,о запрещении употребления алкоголя, курения. 3. Обеспечение питьевого режима (негазированная минеральная вода, настой шиповника). 4. Контроль за Т тела, пульсом, АД, ЧДД, нарушением сознания, объемом и цветом мочи, кала, кожных покровов, нарастанием кожного зуда, дефектом кожи. 5. Помощь при рвоте, головной боли, слабости. 6. Замена нательного, постельного белья. 7. Помощь при боли в правом подреберье (тепло). 8. Контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, остатков пищи, нательного и постельного белья. 9. Контроль за текущей дезинфекцией. 10. Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения. 11.Подготовка пациента к лабораторному и инструментальному обследованию. | 1.Режим щадящий. 2. Диета №5. 3. Выполнение назначений врача (дезинтоксикационная терапия – введение в/в 5%р-ра глюкозы, этиотропная терапия – противовирусные препараты, гепатопротекторы, симптоматическая терапия, витаминотерапия, желчегонные, фитотерапия). 4.Забор крови из вены на биохимический анализ (билирубин, АЛТ, АСТ-трасминазы, тимоловая и сулемовая пробы), на маркеры ВГ. 5. Забор ОАМ на желчные кислоты, забор кала на вирусологический анализ. 6. Взаимопомощь врачу в проведении УЗИ органов брюшной полости. |
Профилактика.1.Специфическая – вакцинация ВГА по эпидпоказаниям.
2. Неспецифическая. Раннее выявление больного, его изоляция до появления желтухи;
обеспечение населения доброкачественной водой и продуктами питания; информация населения о заболевании; соблюдение правил личной гигиены; гигиеническое воспитание населения.
Источник
