Низкий гемоглобин при пвт гепатита с
Низкий гемоглобин-разрешат ли ПВТ?
Сообщение
Римила » 04 окт 2013 10:26
Добрый день,уважаемые форумчане.Недавно (19 дней назад) узнала о том,что инфицирована ГепС.Что испытала,описывать не буду -вам это знакомо.Все эти дни читала форум.Спасибо большое авторам и участникам.Поняла,что жизнь еще не закончилась,что есть та пресловутая надежда Можно побороться.Мне 54,пол женский.Рост 158,вес 56 кг.Наркотики,татуировки-никогда не пробовала,не делала.Из операций- аппендицит в детстве.В 1986г. было переливание крови(находилась в гинекологии по-поводу обильных менструаций). Гемоглобин был 80.Врач сказал,что пока не повысится,не выпишут.Предложил переливание крови.Ну и сделали,гемоглобин подрос,выписали.В 1987 г. обследовалась в отделении гематологии-гемоглобин снижался периодически.Поставили диагноз гемолитическая анемия.повышался билирубин.Проверили все что можно на предмет внутренних кровотечений-все в норме было.Больше к гематологам не обращалась,все было нормально.Иногда снижался немного,но все было около нормы или в норме.В сентябре этого года сделала ФГДС.обнаружили язву двенадцатиперстной кишки(Helicobacter Pylori).Прошла курс лечения.Сдала кровь-гемоглобин 99г/л, билирубин общий 46,2(норма 3,4-23,5) МкМоль/л,связанный 4,9(норма 0,0-3,4);непрямой 41,3(норма 3,4-17,4);АЛТ 35,1(норма 7,0-31,0).Обратилась к терапевту,чтобы направление к гематологу взять.Терапевт сказала сдать кровь на гепатиты В и С.
HBs-антиген отрицательно
Anti-HCV положительно
Anti-HCV(cor)-подтверждающий положительно
Anti-HCV(NS3)-подтверждающий положительно
Anti-HCV(NS4)-подтверждающий отрицательно
Anti-HCV(NS5)-подтверждающий отрицательно
УЗИ печень-правая дол6косой вертикальный размер-13,0 см,левая доля:толщина-6.0см.Печень не увеличена.Контуры четкие,ровные.Паренхима однородная.Эхогенность средняя.Звукопроницаемость сохранена.Сосудистый рисунок сохранен.воротная вена-1.0 см-не расширена.Желчные протоки не расширены.Холедох-0.4 см-не расширен.Дополнительные образования не определяются.
Поджелудочная железа,желчный пузырь,селезенка,сердце-без патологий.Если нужно-выложу.
Обратилась к инфекционисту.Врач сказала,что,судя по NS3,NS4,NS5 инфицирование не такое давнее(год может).Что раз печень в норме,то живите и следите(я так понимаю,ждать,когда цирроз пожалует)
Сдала ПЦР качественный-положительный.На ВИЧ-отрицательный
Эластография по Metavir 5,1 KPa
Количественный РНК 1,8х10*5 ME/мл
Генотип 1B
По щитовидке ТТГ 1,2 (норма0,4-4,0) Т3 св 5,41(норма 2,7-6,4) Т4 св 14,54(норма 7,00-17,00)
АЛТ 29,6(норма 7,0-31,0)
АСТ 26,0 (норма 10-31)- это от 03.10.2013.пью Эссэнциале
Когда обратилась к гемотологу,то сняли диагноз гемолитическая анемия.Сказала врач,что за такой срок при этой анемии должна быть увеличена селезенка и камни в желчном пузыре обязательно.Сказала анемия смешанного типа.Назначила В12 уколы,фолиевую кислоту,сорбифер в таблетках.И сказала сдать на антитела гепатита ТТ.Прочитала про этот гепатит-у кого переливание было,то группа риска.Надеялась,что у меня его не будет,но увы Вирус ТТ(кач.)ПЦР положительно
Неделю пила сорбифер для повышения гемоглобина-снова боли появились в области двенадцатиперстной кишки.А гемоглобин остался 99.Может неделя-срок маленький для действия препарата.Почитала в интернете-стала пить препарат Тотема.Через неделю сдала оак:
гемоглобин 105(120-40),гематокрит 33(36-42),Ср.объем эритроцита 70,1(77-100),ср.содержание гемоглобина 22,4(25,0-34,0),ср.конц.гемоглобина в эр 319(302-358),коэф анизотропии эритроцитов 11.5(11,5-14,5),эритроциты 4,69(3,9-4,7)ТРОМБОЦИТЫ189(150-400)лейкоциты 7,2(4,0-9,0),нейтрофилы 4,6(1,0-6,0),
Остальные показатели крови в пределах допустимых значений.
Инфекционист мне сказала,что с таким значением гемоглобина никто ПВТ не назначит.О бесплатном лечении тоже речи быть не может.Мириться с вирусом я не хочу.Дома решили,что возьмем кредит и буду лечиться.МужЮсын и дочь сдали анализ на наличие антител гепс.У всех отрицательно.Прочитала,что это ошибочно может быть,что нужно ПЦР сдавать для получения достоверного результата.У меня вопросы к специалистам на форуме и к знающим людям
-по значения NS3,4,5 можно ли судить о продолжительности нахождения вируса в организме?
-могут ли дать согласие на терапию при гемоглобине 105?
-каким препаратом можно быстро поднять гемоглобин(питание с железом и так все)?прочитала про эпрекс,эритропоэтин.Могу ли я сама начать уколы эти делать?В какой дозе и как колоть?И как часто.Узнала цену эпрекса-6 шприцов стоит более 3000руб.Можно ли обойтись несколькими уколами?Мне бы к 31 октября поднять гемоглобин-записалась на врачебную комиссию для назначения протокола лечения(если по моим анализам не откажут)
-сочетание гепатита С и ТТ это страшная смесь?Что меняется в терапии при этом?
Кредит для лечения будем брать.Собирать будем везде,но лечиться я решила обязательно.быть потенциальной угрозой для родных и окружающих не хочу.Можно ли начать терапию самостоятельно,если не дадут добро врачи?
Извините за большой текст.Заранее всем благодарна
ГепС,1b,F2,,IL28B C/T T/T.Начало ПВТ 28.02.2014.Пегасис-180,ребетол 1000,с 26.05.14 ребетол800/1000ч/день
РНК 1,23х10*6 от 11.02.2014.РНК 2 нед. 8,9х10*3МЕ/мл,4 нед.5,7х10*2МЕ/мл,6 нед.<10^2МЕ/мл
с 8-52 недель ПЦР качеств.не обнаружен.ПВТ закончена 27.02.15
Низкий гемоглобин-разрешат ли ПВТ?
Источник
Ранняя анемия при противовирусном лечении гепатита С — это хороший признак устойчивого вирусологического ответа в будущем.
Новое исследование (эти исследования были сделаны в конце 2010 года)
предполагает, что анемия, которая развивается у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (HCV) во время лечения пегинтерфероном-альфа и рибавирином (PEG-IFN/RBV) может быть хорошим знаком.
https://hivandhepatitis.com/hep_c/news/2 … 010_a.html
Анемия является распространенным побочным эффектом лечения хронического вирусного гепатита С (ВГС), в связи с разрушением красных клеток крови (гемолитическая анемия), вызванным рибавирином и угнетение костного мозга, связанные с интерфероном.
Dr.Mark S.Sulkowski и его коллеги сравнили 3023, ранее не получавших лечения пациентов , c генотипом 1 хронического гепатита С на 118 американских площадках ( одни принимали Пегасис и рибавирин, другие Пегинтрон и рибавирин.
Участники, которые получили Пегасис ответ в конце лечения был выше , но у тех, кто принимает Пегинтрон была ниже частота рецидивов, поэтому УВО оказались примерно одинаковы.
При проведении исследования Dr.Mark S.Sulkowski и его коллеги обнаружили, что пациенты, у которых развилась анемия, чаще достигают устойчивого вирусологического ответа (SVR) по сравнению с теми, у кого анемия как побочный эффект лечения не развивалась. И это несмотря на вынужденное снижение дозы рибавирина, как ответ на снижение в крови уровня гемоглобина. Кроме того, у пациентов, которые сократили дозу рибавирина, не увеличивалась скорость появления вирусологического рецидива..
Также обнаружили, что использование стимулиряторов эритропоэза (ESA) минимизирует прекращения лечения у пациентов с анемией с ранним началом, что приведет к повышению УВО (SVR) в этой подгруппе.
Анемия наблюдается у ~30% пациентов на ПВТ HCV и часто приводит к снижению доз рибавирина и / или прекращении лечения, отмечается в отчете.
Команда Dr.Mark S.Sulkowski провела оценку связи с лечением анемии стимуляторами эритропоэза, использовав результаты лечения 3023 ранее не леченых пациентов с генотипом 1. Все они были пролечены в течение 48 недель по стандартной схеме PEG-IFN/RBV. Стимуляторы эритропоэза применялись у пациентов с уровнем гемоглобина ниже 100 г / л после снижения дозы рибавирина.
— у 865 (28,6%) испытуемых развилась aнемия .
— 449 (51.9%) из этих пациентов принимали ESA, как правило, после снижения дозы рибавирина.
кроме того, УВО был связан с величиной уменьшения гемоглобина.
— у 43,7% больных с абсолютным снижением гемоглобина до уровня выше 30 г / л .
— и у 29,9% у лиц с максимальным снижением до уровня менее чем 30 г/л.
Выводы:
авторы исследования заключили: «Среди -инфицированных пациентов(генотипом 1) , получавших [ПЭГ-интерферона / рибавирина], анемия была связана с более высокой частотой УВО » .
У пациентов с ранним началом анемии (в течении 8 недель с начала лечения) отмечались более высокие показатели УВО с использованием эпоэтина, в то время как эффект не наблюдается у больных с поздним началом анемия».
Важно отметить, что вероятность рецидива гепатита С не увеличивалась у пациентов, которые снизили дозу рибавирина в противоположность некоторых предыдущих исследований.
«твердо подчеркиваем рекомендации снижения дозы рибавирина в качестве основной стратегии”
Также в рамках испытаний препарата боцепревир (victrelis) проводились исследования по анемии.
https://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCo … 254079.pdf
стр.6” EPO – Anemia Management” 2011 год
в результате которых были сделаны аналогичные выводы.
диаграмма на стр. 91
1. Первая диаграмма SPRINT-2(впервые на терапии)
a)колонка , белая PR -это третья группа, не получавшая боцепревир, а только рибавирин и пегинтрон.
56% пациентов с анемией получили УВО против 31% не имевших анемии.
Hаличие анемии и при 2х компонентах увеличивает вероятность УВО.
б )желтая колонка- стандартное лечение с боцепревиром 28 недель.
69% пациентов с анемией получили УВО против 60% не имевших анемии.
в) оранжевая колонка- лечение с боцепревиром 48 недель.
76% пациентов с анемией получили УВО против 56% не имевших анемии
2. RESPOND 2-не ответившие на первую терапию, по аналогии
a) 25% пациентов с анемией получили УВО против 20% не имевших анемии.
б ) 76% пациентов с анемией получили УВО против 43% не имевших анемии.
в) 76% пациентов с анемией получили УВО против 57% не имевших анемии.
3. на стр. 92 % УВО в случае применения на терапии
а) снижение дозы рибавирина и эпоэтин.
б) только снижение рибавирина.
в) только эпоэтин.
г) ничего не использовали.
цифры показывают, что при анемии снижение дозы рибавирина и (или) использование эпоэтина не влияют на достижение УВО.
это все касается пациентов с гемоглобином <100.
Выводы:
Ранняя анемия во время лечения гепатита С прогнозирует устойчивый ответ cреди -инфицированных пациентов(генотипом 1) , получавших [ПЭГ-интерферона / рибавирина],
или терапию с 3мя компонентами .
Важно отметить, что вероятность рецидива гепатита С не увеличивалась у пациентов, которые снизили дозу рибавирина или использовали эпоэтин.
Вот опрос на эту тему:
viewtopic.php?f=64&t=49165
1b,950000 IU/ml(*2.7копий )
ПВТ 24/01/2012 — 07/08/2012
victrelis,pegintron 80,ribavirin-800,с 8 нед-600,
анемия, 3 переливания крови
4 (+), 8, 12, 20, 24, 28(-)
УВО
мой дневник
Источник
Модераторы: Werwert, Vitek, bobcat2, VeraVEK, Модераторы
nadia
Сообщения: 25 Зарегистрирован: 19 июн 2007, 12:35
Генотип: 1b
Откуда: Питер
Возраст: 43
Гемоглобин после ПВТ
Сообщение: # 877112Сообщение
nadia
31 окт 2009, 14:00
Всем привет! Вот прошло уже два месяца после ПВТ (закончила 28.08.09). Гемоглобин сейчас 100. На терапии он доходил до 93. Сразу после ПВТ был 106. Пью витамины, ем гематоген. Что это может быть? Доктор говорил, что после терапии он восстановиться.
1b, терапия с 26.09.2008 ПегИнтрон (100мкг)+рибавин (1000мг)
Sovok-59
……
Сообщения: 9057 Зарегистрирован: 17 окт 2008, 09:18
Генотип: 1b
Откуда: Челябинск
Возраст: 60
Re: Гемоглобин после ПВТ
Сообщение: # 877184Сообщение
Sovok-59
31 окт 2009, 16:09
Возможно действие таблеток еще не закончилось. Понаблюдайте еще месяц, а потом уже надо получить консультацию у гематолога
У меня нет мед. образ-я, поэтому написанное отражает только мое мнение, опыт и знания.
ПВТ 10.10.08-12.9.9; возврат 13.10.9.
nadia
Сообщения: 25 Зарегистрирован: 19 июн 2007, 12:35
Генотип: 1b
Откуда: Питер
Возраст: 43
Re: Гемоглобин после ПВТ
Сообщение: # 947033Сообщение
nadia
02 фев 2010, 22:45
приходится снова поднимать эту тему!!! прошло 5 месяцев, а он все еще ниже нормы!!! беспокоюсь потому что чувствую себя не очень (одышка, головокружение и т.п.)
спрашивала у гематолога (on line консультация), объяснила суть проблемы — доктор посоветовал принимать препараты железа но насколько я понимаю гемолитическая анемия, вызванная приёмом рибавирина не может быть вылечена приёмом железосодержащих препаратов! да и в противопоказаниях (например феррум лек который мне рекомендовали)
ясно сказано противопоказания: анемия, не связанная с дефицитом Fe (гемолитическая анемия)
бывалые, помогите! у кого после терапии низкий гемоглобин?
да, здесь в вопросах к доктору, тоже интересовалась этой проблемой. посоветовали все то же железо!!!
1b, терапия с 26.09.2008 ПегИнтрон (100мкг)+рибавин (1000мг)
farforist
,
Сообщения: 619 Зарегистрирован: 09 сен 2009, 07:35
Откуда: Москва
Возраст: 49
Re: Гемоглобин после ПВТ
Сообщение: # 947333Сообщение
farforist
03 фев 2010, 09:02
nadia писал(а):доктор посоветовал принимать препараты железа но насколько я понимаю гемолитическая анемия, вызванная приёмом рибавирина не может быть вылечена приёмом железосодержащих препаратов!
Мне на терапии врач назначил курс витаминов железа для подъема гемоглобина, неделю назад закончил принимать.. За 20 дней где-то, гемоглобин поднялся на 10 ед.
3а, пегинтрон/рибавин 02.10.09г.-19.03.10г. с 17.10.09г. — «минус»
Sovok-59
……
Сообщения: 9057 Зарегистрирован: 17 окт 2008, 09:18
Генотип: 1b
Откуда: Челябинск
Возраст: 60
Re: Гемоглобин после ПВТ
Сообщение: # 947339Сообщение
Sovok-59
03 фев 2010, 09:30
Так сколько сейчас железа (латентная железо связывающая способность — ЛЖСС), ферритин, трансферрин?
В принципе гранат, орехи, гречка, каштаны это все поднимает гемоглобин. Совершенно не обязательно сидеть на витаминах.
У меня нет мед. образ-я, поэтому написанное отражает только мое мнение, опыт и знания.
ПВТ 10.10.08-12.9.9; возврат 13.10.9.
cat 1
,
Сообщения: 922 Зарегистрирован: 07 авг 2008, 14:04
Откуда: Подмосковье
Re: Гемоглобин после ПВТ
Сообщение: # 947957Сообщение
cat 1
03 фев 2010, 19:38
Прежде чем поднимать гемоглабин надо выяснить причины его падения. Помимо тех анализов, которые написал Sovok-59
, еще бы неплохо сдать на фолиевую кислоту и витамин В6. А потом уж исходя из результатов анализов подбирать лечение. У меня так же спустя 5 месяцев гемоглабин 100. Ферритин оказался очень низким. Одной диетой здесь не обойтись, приходится пить препараты железа.
1В, начало терапии 02.09.08 (Альфарон 3млн. каждый день + Триворин 1000 + Мидантан 300мг.) Фиброз 1-2.
Моя терапия: viewtopic.php?t=27301
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей
Источник
Марк Фарес / Getty
Гут Добавление витамина B12 может помочь в лечении гепатита С
Опубликовано впервые 17 июля 2012
Безопасный и недорогой вариант для повышения ответа антивирусных препаратов (Добавление витамина В12 повышает уровень устойчивого вирусологического ответа у пациентов, хронически инфицированных вирусом гепатита С)
Добавление витамина В12 в стандартный курс лечения вируса гепатита С (HCV) значительно повышает способность организма избавляться от вируса, указывается в экспериментальном исследовании опубликована в журнале Gut.
Резульатты исследования показали, что эффект был особенно сильным в пациентов, у которых вирус тяжело поддается лечению. От 60% до 80% у тех кто заражен вирусом гепатита С будет развиваться хронический гепатит, и примерно у трети из них будет прогрессировать цирроз печени.
Стандартное лечение интерфероном и рибавирином устраняет вирус примерно у 50% пациентов, инфицированных 1 генотипом вируса гепатита С и 80% инфицированных генотипами 2 или 3. Но такой стандарт не может убить вирус примерно у половины всех инфицированных ВГС, либо вирус возвращается после прекращения лечения.
Хотя испытания нового поколения противовирусных препаратов многообещающие, они стоят дорого, и могут сделать лечение более сложным. И также остаются вопросы о том, как хорошо они будут работать на практике, говорят авторы.
Экспериментальные исследования, показывают, что витамин В12 может играть роль в подавлении вируса гепатита.
Печень является основным центром хранения в организме витамина В12, но эта способность нарушается в результате заболеваний, непосредственно затрагивающих орган. Поэтому исследователи хотели понять имеет ли значение добавление витамина В12 к стандартному лечению.
Девяносто четыре пациента с инфекцией вируса гепатита С были рандомизированы на получение стандартного лечения или стандартного лечения плюс витамин В12 (5000 мкг каждые 4 недели) на период от 24 (генотипы 2 и 3) и 48 недель (генотип 1).
Способность организма избавляться от вируса оценивали после 4 недель (быстрый вирусологический ответ), после 12 недель (полный ранний вирусологический ответ), в конце лечения и через 24 недель после прекращения приема препарата (устойчивый вирусологический ответ)
В итоге не оказалось разницы между двумя подходами к лечению в течение первых 4 недель, но на все остальные моменты времени выявились значительные различия в ответе на терапию, особенно, через 24 недели после прекращения лечения, что является целью лечения гепатита С и показывает возможность его излечения.
Последствия были также значительно выше среди тех, кто имел 1 генотип вируса, который особенно трудно поддается лечению, и имел исходно высокую вирусную нагрузку.
В целом, как показали результаты, добавление витамина В12 к стандартной терапии увеличил уровень устойчивого вирусологического ответа (УВО) на 34%.
Авторы приходят к выводу, что до тех пор, пока не будут установлены четкие критерии для лечения новыми поколениями противовирусных препаратов, стандартное лечение плюс витамин В12 является безопасной и дешевой альтернативой, особенно для тех, кто имеет штаммы вируса, которые трудно поддаются лечению.
Они добавляют: «Эта стратегия будет особенно полезна в тех странах, где из-за ограниченных экономических средств нового поколения противовирусной терапии не может быть введено в повседневную практику.»
1.Alba Rocco1,
2.Debora compare1,
3.Pietro Coccoli1,
4.Ciro Esposito2,
5.Antimo Ди Spirito2,
6.Antonio Barbato3,
7.Pasquale Strazzullo3,
8.Gerardo Nardone1
+ Членство Автор
1.1Department клинической и экспериментальной медицины, гастроэнтерологии группа, Университета Неаполя «Федерико II», Неаполь, Италия
2.2Unit вирусологии «, D. Cotugno «Больница, Неаполь, Италия
3.3Internal Отдел медицины, Университет Неаполя «Федерико II», Неаполь, Италия
1.Correspondence профессора Герардо Nardone кафедры клинической и экспериментальной медицины, гастроэнтерологии группа, Университета Неаполя «Федерико II», через Pansini 5, 80131 Неаполь, Италия; [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
1.Contributors AR, округ Колумбия, Г.Н.: концепция исследования и разработки и подготовки рукописи. AR, округ Колумбия, ПК, CE, ADS: сбора данных. Р. А. Б.: анализ и интерпретация данных, статистического анализа. PS Г.Н.: критический пересмотр рукописи к важным интеллектуальным содержанием.
• Пересмотр 5 июня 2012
• Принято 6 июня 2012
• Опубликовано на сайте впервые 17 июля 2012
.
Предположение: внутри организма витамин В12 действует как натуральный ингибитор вируса гепатита С (HCV).
Цель : оценить влияние витамина В12 на вирусологический ответ у пациентов с хроническим гепатитом HCV не проходивших ранее лечения.
Методы:
Девяносто четыре пациента с хроническим гепатитом С были рандомизированы для получения ПЭГ-интерферона ? и рибавирина (стандарт оказания медицинской помощи, SOC) или SОС плюс витамин В12 (SOC + В12). Вирусный ответ, а именно, обнаружение сыворотки HCV-РНК, был оценен через 4 недели после начала лечения (быстрый вирусологический ответ), через 12 недель после начала лечения (полный ранний вирусологический ответ) и 24 (для 2 и 3 генотипа) или 48 недель (для 1 генотипа) после начала лечения (вирусных ответ на момент окончания лечения) и 24 недели после завершения лечения (устойчивый вирусологический ответ (УВО)). Генотипирование для полиморфизма интерлейкина (IL)-28B было выполнено апостериорно в подгруппе (42/64) носителей 1 генотипа вируса гепатита С.
Результаты
В целом, быстрый вирусологический ответ (БВО) не отличался между двумя группами, в то время как значения раннего вирусологического ответа (РВО) (р = 0,03), и вирусного ответа на конец лечения (р = 0,03) и окончательного УВО (р = 0,001) были значительно выше в SOC + B12 пациентов, чем в SOC пациентов.
В SOC + B12 пациентов, частота УВО была значительно выше у носителей трудно поддающихся лечению генотипов (р = 0,002) и у пациентов с высокой исходной вирусной нагрузкой (р = 0,002). Распределение генотипов ИЛ-28B не различались в обеих группах. В многофакторном анализе только легко поддающийся лечению гепатита С генотип (OR = 9,00 при 95% CI от 2,5 до 37,5, р = 0,001) а также добавление витамина В12 (OR = 6,9; 95% CI от 2,0 до 23,6, р = 0,002) были независимо друг от друга связанные с УВО.
Заключение
Добавление витамина B12 к стандартной терапии значительно увеличивает УВО у ВГС-инфицированных пациентов, не проходивших ранее лечение противовирусной терапией
Источник
