Низкое артериальное давление при циррозе и жидкости в легких
Содержание:
Отек легких – это патологическое состояние, при котором происходит резкое нарушение газообмена в легких и развивается гипоксия – недостаток кислорода в органах и тканях. Легкие отекают из-за резкого повышения давления в кровеносных сосудах, недостаточного количества белка или невозможности удерживать воду в жидкой части крови, которая не содержит клеток – плазме.
Термин «отек легких» используется для обозначения целой группы симптомов, которые наблюдаются при скоплении жидкости в легких за пределами кровеносных сосудов. Альвеола – это структурная единица легкого, которая имеет форму крошечного мешочка с тонкими стенками, оплетенного сетью мелких капилляров. Здесь постоянно происходит процесс газообмена – кислород поглощается кровью, выделяется углекислота, которую потом человек выдыхает наружу. Внутренняя поверхность легких устроена таким образом, что газообмен происходит очень быстро, этому способствуют и тонкие стенки каждой из альвеол. Но из-за строения легких происходит также и быстрое накопление жидкости, если произошло повреждение альвеол или по другим причинам. По сути, отек легких – это заполнение альвеол жидкостью из кровеносного русла вместо воздуха.
Виды отеков легких
Патологию принято разделять на два вида, в зависимости от причин, ее вызвавших:
- развивающийся вследствие воздействия токсинов, которые повреждают целостность стенок сосудов альвеол, что приводит к попаданию жидкости из капилляров в легкие – мембранозный отек;
- развивающийся вследствие болезней, при которых происходит увеличение гидростатического внутреннего сосудистого давления, при этом плазма выходит сначала в легкие, потом в альвеолы – гидростатический отек.
Причины отека легких
Легкие отекает не сами по себе, к этому приводят серьезные заболевания, а отек – следствие их. Основные причины это:
- воспаление легких (пневмония);
- сепсис;
- побочные эффекты приема некоторых лекарств (передозировка Фентанила, Апрессина);
- радиоактивное загрязнение;
- наркомания;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (при застое крови и левожелудочковой недостаточности — инфаркты, пороки сердца);
- хронические болезни легких (бронхиальная астма и эмфизема легких);
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии, предрасположенность к образованию тромбов, например, при диагностировании варикозного расширения вен и гипертонической болезни);
- заболевания, при которых наблюдается снижение количества белка в крови (цирроз печени, болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом);
- внутривенные капельницы большого объема;
- травмы мозга (кровоизлияние в мозг).
Когда необходима помощь врача?
Врачебная помощь нужна в любом случае, при обнаружении первых признаков отека, независимо от того, какие причины его вызвали. В подавляющем большинстве случаев необходима срочная госпитализация.
Если у больного диагностируются заболевания сердечно-сосудистой системы и наблюдается хронический и длительный отек легких по причине сердечной недостаточности, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, выполнять все его рекомендации и регулярно проходить диагностические и лабораторные исследования.
По поводу хронического отека легких необходимо постоянное наблюдение у специалистов:
- по внутренним болезням (терапевт);
- по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог);
- по легочным заболеваниям (пульмонолог).
Симптомы отека легких
Отек легких имеет очень характерную симптоматику, которая появляется внезапно. Развитие отека происходит очень быстро, и клиническая картина подразделяется на этапы, в зависимости от того, как быстро начальная стадия переходит в альвеолярную.
Патология делится на периоды, которые выделяются в формы болезни, в зависимости от скорости ее развития:
Острая форма, при которой признаки отека альвеол наступают в среднем через два-три-четыре часа после появления первых признаков интерстициального отека. Для острой формы характерны следующие заболевания:
- Пороки митрального клапана. У больного развивается отек легких после сильного волнения или физической нагрузки.
- Инфаркт миокарда.
Подострая форма, при которой симптоматика развивается в течение четырех-двенадцати часов. Отеку подвержены больные, у которых диагностированы:
- острая печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- врожденные пороки сердца;
- пороки развития магистральных сосудов;
- поражения паренхимы легких (токсической или инфекционной природы).
Затяжная форма, для которой характерно длительное развитие симптомов в течение суток и более. Возникает у больных, имеющих в анамнезе:
- Хроническую почечную недостаточность.
- Болезни легких (хроническая форма);
- Системные заболевания соединительной ткани (например, склеродермия, васкулит).
Молниеносная форма, при которой после первого появления симптоматики через пару минут наступает смерть:
- при анафилактическом шоке;
- обширном инфаркте миокарда.
Важно! Отек легких у хронических больных обычно развивается в ночной период, так как горизонтальное положение тела в течение длительного периода времени – провоцирующий фактор. В случае тромбоэмболии легочной артерии отек может развиться в любое время суток.
Основные признаки:
- сильная одышка, даже если больной не двигается;
- частое, поверхностное и шумное с клокотом дыхание;
- мучительное удушье, которое усиливается в положении лежа на спине;
- интенсивная сжимающая боль в груди;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- мучительный и очень громкий хриплый кашель;
- появление пенистой мокроты розового оттенка;
- бледность кожи или ее посинение (цианоз);
- обильный липкий пот;
- сильное возбуждение;
- страх смерти;
- спутанность сознания и галлюцинации;
- кома.
Диагностика
Диагностические мероприятия определяются в зависимости от состояния больного.
Внешний осмотр. Если больной находится в сознании, и может отвечать на вопросы адекватно, врач должен заняться сбором анамнеза. Необходим подробный расспрос для того, чтобы получить возможность установить причину развития отека.
В случае потери сознания врач обращает внимание на цвет кожного покрова, состояние пульсирующих вен шеи, дыхание, сердцебиение, наличие пота. Проводится перкуссия (простукивание) грудной клетки и аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа). Врач измеряет артериальное давление.
Лабораторные методы. Проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Инструментальные методы. При необходимости назначается пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом), определение значений центрального венозного давления с помощью флеботонометра Вальдмана, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография органов грудной клетки.
Лечение отека легких
Отек легких – это очень серьезная патология, которая требует немедленной квалифицированной врачебной помощи. При несвоевременно принятых мерах наступает смерть, потому при первых же симптомах нужно вызвать «скорую помощь».
Процесс транспортировки в лечебное учреждение требует соблюдения обязательных мероприятий. Врачи «скорой помощи» проводят комплекс лечебных мероприятий до прибытия в больницу, исходя их состояния конкретного больного:
- пациент должен находиться в полу сидячем состоянии;
- проводится оксигенотерапия (кислородная маска), интубация трахеи (по показаниям), искусственная вентиляция легких;
- больному дают нитроглицерин под язык;
- делается морфин внутривенно, если есть сильная боль;
- диуретик внутривенно.
Больничные лечебные мероприятия
Проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Обязателен постоянный контроль состояния больного: пульс, артериальное давление и дыхание.
Медикаментозная терапия. Применяются специальные медикаменты, которые вводят чаще всего через катетер. Наиболее часто используются: препараты для уменьшения пены в легких, при высоком артериальном давлении и появлении характерной для ишемии миокарда симптоматики – нитраты, с целью выведения избыточной жидкости из тканей – мочегонные средства, при низком артериальном давлении – средства, которые активизируют сокращения миокарда, при сильном болевом синдроме – наркотические анальгетики, при развитии тромбоэмболии легочной артерии – антикоагулянты, при брадикардии – средства, активирующие сердцебиение, при спазме бронхов – стероидные гормоны, при присоединенных инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия, при низком содержании белка в крови (гипопротеинемии) – плазма.
Профилактические меры
Профилактические мероприятия — это диагностика и своевременное адекватное лечение заболеваний, которые способны спровоцировать отек легких.
Для этого необходимо: проводить долгосрочную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, избегать длительного и бесконтрольного приема медикаментов, выполнять предписания врача, вести здоровый образ жизни и исключить вредные привычки.
Существуют факторы, которые невозможно предупредить, это состояния, связанные с генерализованной инфекцией или тяжелой травмой.
Источник
13.02.2019
Цирроз печени является необратимым патологическим состоянием. Его сопровождают довольно ярко выраженные клинические проявления, которые на конечной (терминальной) стадии болезни еще больше усугубляются. К многочисленным симптомам цирроза относятся и различные отеки, представляющие собой скопление жидкости в тканях.
Причины
Отечность, сопровождающая цирроз печени, относится к его осложнениям. Она неизбежно возникает на терминальной стадии болезни, но может появиться и еще раньше – на этапе субкомпенсации. Появление отеков при этом заболевании объясняется следующими причинами:
- Изменение содержания альбумина в крови. Этот белок синтезируется печенью и обеспечивает постоянство онкотического давления в крови. Если количественное содержание альбумина снижается, то межклеточная жидкость становится менее плотной, наблюдается снижение ее гидрофильных свойств. При этом она проникает в мягкие ткани, развивается отек.
- Портальная гипертензия. Основная симптоматика цирроза обуславливается этим патологическим состоянием. Оно отрицательно отражается на кровообращении. Ухудшение обратного тока крови из нижних конечностей оборачивается ее застоем. Возникает избыток жидкого содержимого, проникающий в ткани и вызывающий отечность.
- Асцит. Данное явление называют также брюшной водянкой. Цирроз является причиной подавляющего большинства ее эпизодов. В брюшной полости скапливается жидкость, что нередко обусловлено портальной гипертензией. При асците внутрибрюшное давление повышается, на фоне чего отток крови в нижних конечностях нарушается еще сильнее. При этом страдает функциональность печени, она вырабатывает меньше альбумина, что опять же приводит к отекам.
- Вторичный гиперальдостеронизм. Данная патология подразумевает повышенное содержание альдостерона – гормона, вырабатываемого надпочечниковой корой. Одна из его задач – регуляция водно-солевого обмена. Цирроз приводит к понижению осмотического давления плазмы, что провоцирует гиперсекрецию гормона. На этом фоне расстройство водно-солевого обмена усугубляется, развивается отечность.
- Поражение легких относится к тяжелейшим формам отечности при циррозе. Отекание легких обусловлено попаданием межклеточной жидкости в альвеолы.
- Сердечная недостаточность при кардиальном циррозе.
Клиническая картина
При циррозе отечность имеет несколько локализаций. Это относится к скоплению жидкости в брюшной полости (асциту), отеку конечностей (преимущественно нижних) и легких. Возникают эти осложнения обычно на конечной стадии болезни, когда функция печени значительно нарушается.
Для отеков конечностей свойственны следующие особенности:
- уплотнение и натянутость кожи в районе опухолей;
- сильный дискомфорт, болезненность;
- если надавить пальцами на опухший участок, то некоторое время их отпечатки остаются, возможно возникновение на их месте темных пятен;
- кровоподтеки;
- желтуха;
- сосудистые звездочки;
- зуд.
Скопления избытка жидкости отражается и на легких. Выраженность их отека может быть различна, что связано с объемом экссудата, скопившегося в дыхательных органах. Такое патологическое состояние характеризуется внезапным развитием и быстрым нарастанием симптоматики. Жидкое содержимое скапливается в альвеолах, вызывая дыхательную недостаточность.
Отек легких при циррозе печени выражается следующими симптомами:
- дыхание поверхностно, учащено;
- сдавливающие ощущения в грудной клетке;
- цианоз кожных покровов;
- одышка, возникающая даже в спокойном состоянии;
- сердцебиение учащено;
- непродуктивный кашель, хрипы;
- сознание спутано, могут случаться обмороки.
К частым проявлениям цирроза относят асцит. Собравшаяся в брюшной полости жидкость провоцирует увеличение живота. Его вырастание происходит равномерно, кожа при этом натягивается, становится блестящей. Для асцита характерны также следующие симптомы:
- образование синих узоров на брюшной полости – очертания напоминают голову медузы;
- выпячивание пупка;
- постепенно формируется грыжа пупочного кольца;
- при небольшом скоплении жидкости в лежачем положении уплощена область около пупка, фланки живота выпячены – такой симптом называют лягушачьим животом.
Отеки при циррозе печени обычно наблюдаются в течение всего дня, но утром и вечером выражены сильнее.
Опасность отеков при циррозе печени
Отечность, сопровождающая эту болезнь, неприятна в эстетическом плане, дискомфортна и может быть опасна для жизни. Одним из опаснейших состояний является отек легких. Он чреват летальным исходом, а также следующими осложнениями:
- гипоксия (частичная);
- внезапная остановка сердца;
- резкое изменение артериального давления (в любую сторону);
- кардиогенный шок: спутанность сознания, гипоксия головного мозга, расстройство работы ЦНС.
При асците двухлетняя выживаемость составляет 50%. Помимо летального исхода существует риск следующих осложнений:
- дыхательная недостаточность;
- перитонит бактериального происхождения, который возникает спонтанно;
- печеночная энцефалопатия;
- гепаторенальный синдром.
Цирроз сам по себе уже является смертельно опасным заболеванием. Его осложнения только усугубляют состояние пациента, отрицательно влияя на прогноз жизни.
Лечение
Отечность при циррозе печени нельзя оставлять без внимания, особенно когда она затрагивает легкие и брюшную полость. Риск различных осложнений и летального исхода в этом случае возрастает многократно.
Медикаментозная терапия
Избавление от отечности при циррозе печени предполагает налаживание оттока жидкости и предупреждение возможных осложнений. Может потребоваться также симптоматическая терапия: обезболивающие, жаропонижающие медикаменты.
Для выведения жидкости из организма организуют диуретическую терапию. Прибегают к Фуросемиду, Торасемиду, Триамтерену, Буметаниду (Бумексу), Диакарбу. Назначение диуретиков противопоказано, если у пациента наблюдается электролитный дисбаланс или почечная недостаточность.
Диуретическая терапия организовывается по определенным принципам. У больного во время ее прохождения снижается масса тела, что является нормой – лишняя жидкость из организма уходит. Потери веса в сутки должны составлять не более 0,7-1 кг. При нерациональной организации лечения возникает риск электролитных изменений, на фоне которых может нарушиться работа почек.
Неотъемлемым элементом медикаментозной терапии при циррозе являются гепатопротекторы. Они имеют значение и при отечности, так как улучшают функциональность печени, в том числе ее дезинтоксикационные свойства и устойчивость к патологическим воздействиям. Часто в лечении используют Гептрал, Карсил, Орнитин, Силимар.
Отечность при циррозе, особенно асцит, опасна развитием токсической энцефалопатии, так как в тканях накапливаются метаболиты и различные вредные вещества. Для выведения их из организма прибегают к сорбентам – Полисорбу, Полифепану, Энтеросгелю. Одновременно с ними должны быть назначены пробиотики, чтобы избежать дисбактериоза.
Отечность при циррозе печени подразумевает нарушение коллоидно-осмотического давления. Для его поддержки на нормальном уровне назначают альбумин. Препарат является плазмозаменяющим, вводят его внутривенно. Подобная тактика не уместна при отеке легких – объем выпота снижается, но может возникнуть интерстициальный отек на фоне нарушения отведения белков из легочных тканей.
Хирургическое лечение
Такая мера при отечности на фоне цирроза печени требуется обычно при развитии асцита. В этом случае прибегают к лапароцентезу. В ходе операции производят прокол брюшной стенки и удаляют из полости свободный экссудат. Это облегчает состояние пациента, так как внутрибрюшное давление снижается.
Выкачанную во время операции жидкость исследуют. Если обнаруживается бактериальная флора, то пациенту необходима антибактериальная терапия.
Диета
Одним из основных этапов в лечении цирроза печени и отеков на его фоне является коррекция питания. Назначают обычно стол №10, который подразумевает следующие принципы:
- полное исключение соли;
- ограничение жидкостей до 1,2 л;
- исключение трудноперевариваемых блюд;
- умеренное механическое щажение (натирание на терке, перемалывание на мясорубке);
- средняя суточная калорийность – 2350 ккал;
- химический состав пищи: 85 г белков (60% животного происхождения), 70 г жиров (30% растительного происхождения), 350 г углеводов.
Соблюдение диеты при циррозе печени предполагает исключение следующих продуктов:
- белый хлеб, сдобные изделия, продукция из слоеного теста, блины и оладьи;
- бульоны и соусы на мясе, рыбе, грибах, бобовых;
- жирные сорта мяса и рыбы, консервы, колбасные изделия, копчености;
- рыбная икра;
- жареные и вареные вкрутую яйца;
- жирный и соленый сыр;
- бобовые культуры;
- соления, маринады, квашеные овощи;
- жареные блюда, острая пища, специи, горчица;
- шоколад, пирожные;
- кофе, какао, крепко заваренный чай.
Нюансы диеты при циррозе печени и его осложнениях зависят от течения болезни в каждом конкретном случае.
Цирроз печени – серьезнейшее заболевание, которое приводит к летальному исходу. Его проявления достаточно тяжелы, возникают различные осложнения, в том числе и отеки. Они создают массу неприятностей и могут нести угрозу жизни, поэтому нуждаются в лечении.
Источник: telemedicina.one
Источник
Отек легких — патология, вызванная большим объемом жидкости в органе, и является осложнением многих заболеваний. Отек легких при низком давлении — одна из распространенных патологий. Связано это с тем фактом, что патологии ССС широко доминируют среди людей не только старше 40-ка лет, но и у молодого поколения. Патология нуждается в скорой терапии, поскольку острая форма заболевания за короткое время приводит к летальному исходу.
Отек легких: симптомы и причины
Отек легкого отличается скоплением жидкости в альвеолах, из-за чего нарушается газообмен в органе, что провоцирует кислородное голодание. Механизм развития патологии проходит в 2 стадии:
- Повышение гидростатического давления или увеличение кровяного объема. Высокое давление в капиллярах нарушает проницаемость их стенок, из-за чего в альвеолы легко проникает жидкая кровь и заполняет их. Альвеолы, в которые попала кровь, теряют способность принимать участие в процессах организма. Развивается гипоксия и симптомы удушья.
- Понижение онкотического давления или падение уровня белка в плазме. Для восполнения разницы между онкотическим давлением крови и ОД межклеточной жидкости, вода из сосудов распределяется во внеклеточное пространство. Затем начинается развитие патологии и появляются первые симптомы.
Вернуться к оглавлению
Каким образом проявляется отек легких?
Сухой кашель,удушье основные признаки отека легких.
- сухой кашель;
- хрипота в области легких;
- приступы удушья и цианоз (синюшное лицо);
- чувство давления в легких;
- головокружение;
- выделение розовой пены изо рта (из-за крови);
- потливость;
- учащенный пульс;
- пониженные или повышенные скачки давления;
- страх и паника;
- пневмония.
Вернуться к оглавлению
Причины патологии
Отек легких — несамостоятельное заболевание, оно формируется как осложнение, вследствие развития фоновых заболеваний.
Причины патологии носят разносторонний характер:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- эмфизема и бронхиальная астма;
- болезни, сопровождаемые выделением токсинов, и нарушающие целостность альвеокапиллярной мембраны;
- сниженный уровень белка;
- заболевания печени и почек;
- травма грудной клетки.
Вернуться к оглавлению
Разновидности болезни
Разновидности болезни отличаются в зависимости от причины, вызвавшей патологию. Различают кардиогенный и некардиогенный вид. Рассмотрим детальнее характеристики в таблице:
| Разновидность | Подвид | Описание | Болезни, приводящие к отеку |
|---|---|---|---|
| Кардиогенный или сердечный вид | — | Обусловлен наличием острой формы левожелудочковой дисфункции, застоем плазмы в органе дыхания. Ночные приступы удушья – характерный признак альвеолярного отека. |
|
| Некардиогенный вид | — | Распространен реже, и встречается в 10% случаев. Случается из-за слабости стенок капилляров, в результате чего, жидкость заполняет альвеолы. |
|
| Токсический | Развивается при приеме лекарств, под влиянием отравляющих веществ и при передозировке наркотиками. Сюда относится аллергическая реакция на бытовую химию, растительные или пищевые аллергены. |
|
Вернуться к оглавлению
Влияние на давление
Для наполнения левой камеры сердца требуется большое давление. Это обеспечивает достаточный кровяной приток в органы. В связи с этим наблюдается высокое давление в легочных капиллярах. При нарушении работы сердца, через капилляры проступает кровь и альвеолы не могут участвовать в газообмене. При отеке легких пациенты жалуются на учащенный пульс и дыхание, при обследовании слышны аномальные звуки и отклонения от нормальных сердечных тонов, набухают шейные вены. Если болезнь начнет прогрессировать, состояние ухудшается. На запущенной стадии со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдают учащенный пульс, нарушение сердечного ритма и, поскольку сердце качает меньше крови, то АД падает.
Вернуться к оглавлению
Оказание первой помощи
Правильно и вовремя оказанная первая помощь, поможет сохранить жизнь человеку.
- Посадить пострадавшего.
- Снять сдавливающую одежду.
- Проветрить помещение.
- Убрать пенистые выделения из дыхательных путей.
- Сделать кислородную ингаляцию.
- Устранить спазмы с помощью нейролептиков («Аминазин», «Клозапин»).
- Восстановить сердечный ритм.
- Скорректировать и нормализовать кислотно-щелочной обмен.
- Нормализировать гидростатическое давление («Омнопон», «Промедрол»).
- Наложить венозные «турникеты».
- Вызвать неотложную помощь.
Вернуться к оглавлению
Особенности лечения отека легких при давлении
Цель лечения — снять легочный отек, и чем быстрее, тем лучше. Устранив отек, можно начать комплекс лечебных процедур, направленных на устранение причины. Понятно, что терапия в домашних условиях не проводится. За процессом лечения должен наблюдать врач, который назначает терапию, опираясь на причины. При отеках используются следующие медикаменты:
- «Нитроглицерин»;
- анальгетики;
- диуретики;
- препараты группы глюкокортикоидов;
- антибиотики широкого спектра.
Вернуться к оглавлению
Осложнения, вызванные нарушениями АД
Чаще отек легких развивается из-за высокого либо низкого АД, более того, заметны скачки давления больших амплитуд. Это влечет значительную нагрузку на сердечную мышцу и сосуды, вследствие чего сложно привести давление в норму. Кроме того, легочный отек нарастает при высоком давлении, что неблагоприятно сказывается на прогнозе заболевания.
Источник
