О мерах по предупреждению заражения вирусными гепатитами

На территории республики сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции и парентеральным вирусным гепатитам. В 2002 году отмечается превышение российских показателей по уровню носительства вирусного гепатита В в 2,5 раза (РФ — 74,16, РС(Я) — 190,2), по заболеваемости хроническими формами гепатитов в 1,6 раза (РФ — 47,85, РС(Я) — 80,15).

Особую опасность парентеральные инфекции представляют для медицинских работников. Данными эпидемиологического анализа установлено, что частота выявления антигена вируса гепатита В среди медицинских работников республики составила в 2002 году от 2,9 до 14,6%, что значительно превышает уровень выявления НВsАg среди взрослого населения в целом (1,4%). Наибольшее количество заражений отмечено среди младших и средних медработников хирургических, инфекционных, туберкулезных отделений, процедурных и стоматологических кабинетов. Более 30% случаев выявления ВИЧ-инфекции в республике устанавливается среди пациентов лечебно-профилактических учреждений.

В целях предупреждения инфицирования медработников парентеральными инфекциями при выполнении профессиональных обязанностей приказываем:

1. Утвердить Инструкцию по предупреждению профессионального заражения медработников вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией (приложение N 1).

2. Утвердить форму Журнала учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала (приложение N 2).

3. Руководителям лечебно-профилактических учреждений, независимо от форм собственности:

3.1. Включить с 2003 года в План организационно-методической работы изучение Инструкции по предупреждению профессионального заражения медработников вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, с принятием зачетов.

3.2. Принять к исполнению форму Н-1 «Акт о несчастном случае на производстве» (приложение N 3).

4. Контроль за исполнением данного приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Алексееву Е.Ю. и первого заместителя председателя Госкомитета РС(Я) по санэпиднадзору Федулову А.Г.

Министр здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
В.Л.АЛЕКСАНДРОВ

Председатель Госкомитета
Республики Саха (Якутия)
по санэпиднадзору
А.П.ПРОТОДЬЯКОНОВ

1. При выполнении любых манипуляций работник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости — очки или защитные щитки), сменную обувь.

2. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулоцидным действием.

3. При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода за ним.

4. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими предметами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

5. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки.

6. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания) любым дезинфицирующим раствором, обладающим вирулоцидным действием.

7. Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами, обладающими вирулоцидными свойствами. Например, хлормиксом в гранулах или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства или 3% раствором хлорамина. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 мин.

8. Образцы крови (сывороток) в лабораторию должны доставляться в пробирках, флаконах, герметично закрытых резиновыми пробками, которые помещают в емкости (контейнеры, биксы и др.) с закрывающимися крышками.

9. В целях предупреждения профессионального заражения запрещается проводить любые парентеральные и лечебно-диагностические процедуры медперсоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

10. При повреждении кожных покровов (прокол, порез) через перчатки, необходимо немедленно снять перчатки, бросить их в дезинфицирующий раствор, выдавить кровь из ранки, обработать ранку 5% раствором йода (не тереть!).

11. При попадании крови на незащищенную кожу, следует немедленно обработать ее в течение не менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спирт, хлоргексидин и др.) или 3% раствором хлорамина, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть, индивидуальным полотенцем (салфеткой).

12. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую носа — 1% раствором протаргола, на слизистую рта — прополоскать 70% раствором спирта или 1% раствором борной кислоты. 0,05% раствор марганцевого кислого калия подходит для обработки всех слизистых.

13. Для защиты медицинских работников от вирусного гепатита В:

13.1. С их согласия, проводится 3-кратная специфическая иммунизация (по схеме 0-1-6) вакциной, зарегистрированной в установленном порядке и разрешенной к применению в Российской Федерации.

13.2. Если произошло травмирование рук или других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, медицинскому работнику не привитому ранее, независимо от наличия или отсутствия инфицированности у пациента, производится иммунизация по эпидемическим показаниям по укороченной схеме (0-1-2), не позднее 1-2 суток после травмы, с ревакцинацией через 12 месяцев. Пострадавшие должны наблюдаться у врача-инфекциониста по месту жительства не менее 12 месяцев, с ежеквартальным обследованием на маркеры к вирусным гепатитам.

14. При оказании манипуляции ВИЧ-инфицированному больному необходимо:

14.1. Убедиться в укомплектованности аварийной аптечки.

14.2. Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

14.3. При контаминации с зараженным материалом, действия согласно п. 10, 11, 12 настоящей Инструкции.

14.4. В случае получения травмы медицинским работником при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного, проводится немедленная консультация заместителя главного врача ЛПУ по лечебной работе с врачом поликлиники Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД о назначении пострадавшему антиретровирусной терапии. (Схема приема тимозида (АЗТ) 800 мгсут в течение 30 дней).

14.5. Пострадавшие подлежат диспансерному учету по VI группе у врача-инфекциониста по месту жительства в течение 2 лет, с ежеквартальным обследованием на наличие антител к ВИЧ.

15. Травмы медицинских работников должны регистрироваться в Журнале аварийных ситуаций (приложение N 2), с обязательным составлением акта по форме Н-1 (приложение N 3) в 2 экземплярах (1 экземпляр направляется пострадавшему, 2 экземпляр хранится в учреждении в течение 45 лет).

16. Обо всех случаях аварийных ситуаций, травм медработников извещается территориальный Центр госсанэпиднадзора.

Примечания. 1. В графе 5 указать — укол иглой (в перчатках, без перчаток), порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвора, содержимого родовых путей на слизистые, на кожу;

2. В графе 7 указать — первичная обработка раны, прививки против гепатита В, направление медработника в КИЗ для наблюдения и проведения экстренной профилактики, дезинфекции.

Приложение N 3
к приказу
МЗ РС(Я) и ГК РС(Я) по СЭН
от июня 2003 года N

Форма Н-1 <*>
Один экземпляр направляется пострадавшему
или его доверенному лицу
Утверждаю:
____________________________
(подпись, фамилия, инициалы работодателя
(его представителя)
«____»___________200__г.
Печать

1. Дата и время несчастного случая________________________________

__________________________________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая,

количество полных часов от начала работы)

2. Организация, (работодатель), работником которой является

(являлся) пострадавший____________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная

и отраслевая принадлежность /ОКОНХ основного вида деятельности/;

фамилия, инициалы работодателя — физического лица)

Наименование структурного подразделения___________________________

__________________________________________________________________

3. Организация, направившая работника_____________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес,

отраслевая принадлежность)

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая: ___________

__________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должности и место работы)

5. Сведения о пострадавшем:_______________________________________

Фамилия, имя, отчество____________________________________________

пол (мужской, женский)____________________________________________

дата рождения_____________________________________________________

профессиональный статус___________________________________________

Профессия (должность)_____________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай___

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации__________________________________

(число полных лет и месяцев)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда:

Вводный инструктаж________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый,

целевой/

(нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел

несчастный случай_________________________________________________

(число, месяц, год)

Стажировка: с «____»__________200__г. по «_____»__________200___г.

__________________________________________________________________

(если не проводилась — указать)

Проверка знаний по профессии или виду работы, при выполнении

которого произошел несчастный случай _____________________________

(число, месяц, год, N протокола)

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел

несчастный случай_________________________________________________

__________________________________________________________________

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или)

вредных производственных факторов со ссылкой на сведения,

содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю

__________________________________________________________________

(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)

8. Обстоятельства несчастного случая _____________________________

__________________________________________________________________

(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному

__________________________________________________________________

случаю, описание событий и действий пострадавшего и других лиц,

__________________________________________________________________

связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в

__________________________________________________________________

ходе расследования)

8.1. Вид происшествия ____________________________________________

8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся

повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья

__________________________________________________________________

8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или

наркотического опьянения__________________________________________

__________________________________________________________________

(нет; да — указать состояние и степень опьянения в соответствии с

заключением, по результатам освидетельствования, проведенного в

установленном порядке)

8.4. Очевидцы несчастного случая__________________________________

(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)

9. Причины несчастного случая ____________________________________

__________________________________________________________________

(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со

ссылками на нарушенные требования законодательных и иных

нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

10. Лица, допустившие нарушение требований по охране труда:_______

__________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований

__________________________________________________________________

законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных

__________________________________________________________________

актов, предусматривающих их ответственность за нарушения,

__________________________________________________________________

явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 9

настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности

пострадавшего указать степень его вины в процентах)

Организация (работодатель), работниками которой являются данные

лица _____________________________________________________________

(наименование, адрес)

11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки ___

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая

______________________________

(фамилия, инициалы, дата)