О мерах по совершенствованию эпиднадзора за вирусными гепатитами

Анализ заболеваемости вирусным гепатитом А (далее ВГА) показывает, что в последние годы в республике отмечается значительное изменение эпидемического процесса ВГА, значительное снижение интенсивности во всех административных территориях. Впервые за годы наблюдения заболеваемость в 2009 году составила 2,2 на 100 тысяч населения. Вместе с тем, показатели заболеваемости различаются в районах республики. Заболеваемость ВГА в Тункинском районе составляла 109,7  на 100 тысяч населения (в 2010г.), Джидинском 105,4 (2009г.),  Иволгинском 12,4 (2008г.), Селенгинском 10,4 (2009г.). В 4 районах республики с 2008 года заболеваемость не регистрировалась — Закаменский, Курумканский, Мухоршибирский и Муйский.
В последние годы в республике регистрируются групповые заболевания ВГА среди населения. Так, за  2009-2010гг. и 11 месяцев  2011 года в республике зарегистрировано 7 эпидемических очагов групповой заболеваемости ВГА с количеством заболевших  82 человека,  в том числе среди населения  с.Гэгэтуй  Джидинского района (11 случаев, 2009г.), с. Шимки, Монды Тункинского района (10 случаев, декабрь  2010г.), г.Кяхта (8 случаев, июнь 2011г.), с.Горхон  Заиграевского  района (17 случаев, июнь — сентябрь 2011г.), с.Домна и с.Сосновоозерск Еравнинского района (21 случай, июль — ноябрь), среди детей ГУСО «Социально- реабилитационный центр для несовершеннолетних Тарбагатайского района»  с.Тарбагатай Тарбагатайского района (15 случаев, февраль 2011 года), с.Хоронхой Кяхтинского района (36 случаев, октябрь — ноябрь).
Регистрируемая заболеваемость частично отражает истинную интенсивность эпидемического процесса, что связано со значительным количеством стертых и субкли-нических форм инфекции, удельный вес стертых и атипичных форм составляет   45,2%,  в Кабанском,  Кяхтинском районах и г.Северобайкальске более 50%. В республике ограниченно используются специфические методы лабораторной диагностики ВГА. В Иволгинском, Тарбагатайском районах не внедрены современные методы лабораторной диагностики, отсутствуют тест системы в Хоринском, Закаменском, Мухоршибирском районах.
    Снижение интенсивности циркуляции вируса привело к снижению коллективного иммунитета к ВГА, особенно среди подростков и взрослых. В связи с этим происходит увеличение показателей заболеваемости старших возрастных групп, которые в настоящее время активно вовлекаются в эпидемический процесс. По республике удельный вес школьников и студентов составляет 44,2% и работоспособного населения 39,7%.
Таким образом, относительно высокий уровень заболеваемости в ряде районов, вовлеченность в эпидемический процесс взрослого населения, увеличение среднетяжелых клинических форм инфекции (78,5%), регистрация групповых заболеваний, свидетельствуют о сохраняющейся высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости ВГА  для республики.
В текущем году отмечается  активизация эпидемического процесса ВГА,  так за 11 месяцев 2011г.   заболеваемость  выросла  в 6,6 раз по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.  Наиболее  высокий  уровень заболеваемости  отмечен  в  Тарбагатайском районе — 146,0 на 100 тысяч населения, Еравнинском — 113,3, Кяхтинском   — 109, Заиграевском -38,6, Селенгинском — 32,8, превышая  среднереспубликанский показатель от 1,7 до 8 раз (РБ — 19,1). Среди заболевших высок удельный вес детей школьного возраста и взрослых и составляет соответственно — 45,2  и  30%.
Как показывают данные эпидемиологического расследования очагов ВГА, комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий в г. Улан-Удэ и районах осуществляется  не в полном объеме.  В 53% случаев  имеет  место  поздняя диагностика заболевших, не выявляются источники инфекции, не в полном объеме проводится обследование в очагах лиц, подозреваемых как источник инфекции на наличие маркеров ВГА, определение РНК ВГА. Лечебно-профилактическими учреждениями несвоевременно проводится вакцинация контактных лиц по эпидемическим показаниям и не организована плановая иммунизация групп риска заражения ВГА.  В детских и подростковых учреждениях допускаются грубые нарушения санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов, нарушения личной гигиены персоналом и детьми, несвоевременное выявление и изоляция  больных в организованных коллективах, что способствует контактно-бытовому пути передачи инфекции.
Кроме контактно-бытового пути распространения инфекции при нарушении санитарно-противоэпидемического режима, не исключается  водный фактор распространения инфекции, при использовании недоброкачественной питьевой воды. Данные лабораторных исследований питьевой воды показывают, что удельный вес исследованных проб, не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиоло-гическим показателям превышает среднереспубликанский в 8 районах. Наиболее  неудовлетворительное качество воды отмечается в Селенгинском, Хоринском, Заиграевском, Кабанском,  Кяхтинском, Кижингинском, Тункинском, Баунтовском районах, где показатели нестандартных проб по микробиологическим исследованиям составляют от 6% до 21%, по республике  4,2%.  При  проведении мониторингового исследования питьевой воды в неблагополучных по заболеваемости  районах республики и  г.Улан-Удэ,  антигены вирусного гепатита А  обнаружены в  0,9%  —  2,5% исследованных проб.
Учитывая, что  ведущим мероприятием в профилактике ВГА является вакцинопрофилактика, в  республике с 2002 года проводится иммунизация против  ВГА в соответствии с действующим национальным календарем  профилактических прививок по эпидемическим показаниям в пределах границ эпидемического очага,  групп риска и лиц социально незащищенных слоев населения.  Всего за период с 2002 — 2010гг. привито 16724 человека  или 9,5% от необходимого количества  лиц, в т.ч. 16110 детей  или 14,8% от количества детей, проживающих на территориях с высоким уровнем заболеваемости ВГА. В районах республики отсутствует резерв  вакцины  для  экстренной  профилактики  контактных  в очагах   ВГА.  Руководителями центральных районных больниц и специалистами территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия  не должным образом проводится работа по выделению финансовых средств из муниципального бюджета на приобретение вакцины для плановой иммунизации групп риска и диагностических тест-систем для своевременной диагностики заболеваний.
На  недостаточном  уровне  проводится гигиеническое воспитание и обучение населения об основных симптомах ВГА и мерах его профилактики с использованием средств массовой информации. Требуется совершенствование профессиональной гигиенической подготовки работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения. Только  в 8 районах республики вопросы  состояния  заболеваемости  и организации профилактических мер по  предупреждению распространения ВГА   заслушивались у глав  муниципальных образований районов и городских округов.
Проведена необходимая работа для принятия Народным Хуралом Республики Бурятия Закона «Об иммунопрофилактике населения Республики Бурятия» №2005 — IV от 05 мая 2011 года, согласно которого с 2012 по 2016 год предусмотрена плановая иммунизация детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, воспитанников детских домов и школ-интернатов.
В  целях совершенствования  эпидемиологического надзора  за  вирусным гепатитом А на  территории  Республики  Бурятия и руководствуясь  Постановлением главного государственного санитарного врача РФ №10 от 16.04.2004г. «О состоянии заболеваемости населения вирусным гепатитом А и мерах по ее снижению», Постановлением главного государственного санитарного врача по  РБ №4 от 06.05.2005г. «О состоянии заболеваемости населения вирусным гепатитом А и мерах по ее снижению»
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Председателю Комитета здравоохранения Администрации г.Улан-Удэ Цыбиковой Л.А., главным врачам ЦРБ:
1.1. Обеспечить своевременное выявление больных вирусным гепатитом А на догоспитальном и госпитальном этапах в соответствии стандартизированного комплекса клинических, эпидемиологических и лабораторных методов, включая использование современных методов диагностики.
1.2. Организовать и проводить первичные противоэпидемические мероприятия в очагах ВГА  в соответствии с объемом и сроками,  предусмотренными нормативными документами.
1.3. Обеспечить клинико — диагностические и иммунологические лаборатории диагностикумами и тест-системами в достаточном количестве для лабораторного подтверждения диагноза ВГА в течении 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного.
1.4. Организовать своевременный медицинский осмотр контактных лиц в очаге  врачами педиатрами и инфекционистами,  с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней.
1.5. Осуществлять контроль и анализ обеспечения поставок, рациональным использованием и созданием резерва вакцины против вирусного  гепатита А
Срок:  ежеквартально
1.6. Уточнить численность контингента и списочный состав детей, посещающих реабилитационные центры, детские дома, для проведения вакцинации в 2012 году за счет средств республиканского бюджета.
Срок:  до 01.02.2012г.
2. Начальнику Комитета здравоохранения Администрации г.Улан-Удэ Цыбиковой Л.А., главным врачам ЦРБ, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия в районах:
2.1. Провести анализ эпидемиологической  ситуации  по  ВГА с ранжированием  населенных пунктов  по  уровням  заболеваемости, обеспеченности населения питьевой  водой  гарантированного  качества, уровнем охвата  населения    профилактическими  прививками  против ВГА.
Срок: до 01.02.2012г.
2.2. Провести необходимую работу с главами муниципальных образований городов и районов по принятию муниципальных целевых программ   по профилактике ВГА и выделению финансовых средств по ее реализации.
Срок: до 01.03.2012г.
2.3. Произвести расчеты по обеспечению готовности территорий с высоким уровнем заболеваемости ВГА к локализации групповой вспышечной заболеваемости в 2012г. и  созданию резерва вакцины против ВГА, диагностических препаратов и дезинфицирующих средств.
Срок: до 01.02.2012г.
2.4. Инициировать рассмотрение на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий Администраций муниципальных образований районов и г.Улан-Удэ вопроса о состоянии водоснабжения, санитарно-техническом состоянии образовательных организаций и учреждений социального обслуживания населения, уровня привитости населения группы риска против ВГА.
Срок: до 01.05.2012г.
2.5. Пересмотреть  группы риска  и их численность  для иммунизации  в рамках  районных программ, обратив  особое  внимание  на  необходимость  иммунизации социально незащищенных  слоев населения, в т.ч. трудовых мигрантов, с учетом  результатов  комплексного  анализа  данных  эпидемиологического надзора за  ВГА.
Срок: до 01.02.2012г.
2.6. Усилить  контроль   за  вакцинацией  против   ВГА  контактных лиц  в пределах эпидемического очага инфекции.
2.7. Обсудить  у глав  муниципальных образований  вопросы  выделения   финансовых  средств на  приобретение  тест-систем  для  лабораторной  диагностики  вирусного гепатита  А  и  создания  резерва  вакцины  для  экстренной  профилактики  контактных  в очагах   вирусного гепатита А  из  муниципального  бюджета.     
Срок: до 15.02.2012г.
2.8. Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения по профилактике вирусного гепатита А.
3. Начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по РБ в районах:
3.1. Обеспечить осуществление эпидемиологического надзора и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при ВГА в соответствии методических указании МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А».
3.2. Обеспечить контроль по соблюдению  санитарно-противоэпидемического режима  и профилактики ВГА в детских образовательных и оздоровительных учреждениях, на  предприятиях общественного питания  и торговли, в зонах отдыха, на объектах водоотведения и водопользования,  в целях обеспечения  населения  водой  гарантированного качества и проведением производственного санитарно-вирусо-логического контроля на водных объектах.
 
4  Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ» Булутову К.В.:
4.1. Отработать взаимодействие с  Референс — центром по  вопросам мониторинга за  вирусными гепатитами (ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора) включая  проведение  углубленных  лабораторных  исследований для выявления циркулирующих штаммов вируса в республике.                             
4.2. Организовать оперативный анализ заболеваемости ВГА в разрезе муниципальных образований с установлением причинно-следственной связи возникновения и распространения инфекции и направлять информацию в Управление Роспотребнадзора по РБ.
Срок: еженедельно
4.3. Рассчитать по результатам ретроспективного анализа прогнозы (контрольные уровни заболеваемости) в разрезе муниципальных образований и городских округов в целом и по отдельным возрастным группам населения.
Срок: до 01.02.2012г.
4.4. Обеспечить мониторинг  санитарно-вирусологических исследований питьевой воды (определение антигена вируса гепатита А) в соответствии действующих нормативных документов.
Срок: ежегодно
4.5. Обеспечить проведение серологического мониторинга коллективного иммунитета в соответствии государственного задания Управления Роспотребнадзора по РБ в отдельных возрастных группах с целью определения оптимальных  возрастных групп для иммунизации против вирусного гепатита А.
Срок:  ежегодно.
4.6. Улучшить качество гигиенического обучения работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.
4.7. Обеспечить качественное проведение эпидемиологического обследования очагов  ВГА. с установлением источников инфекции, путей и факторов  передачи инфекции и условий, способствующих распространению инфекции.
 
5. Министерству здравоохранения Республики Бурятия (Занданов А.О.):
5.1. Обеспечить контроль за соблюдением стандартов оказания медицинской помощи больным ВГА.
5.2. Оказывать своевременную консультативную и методическую помощь учреждениям здравоохранения, с направлением бригад консультантов на каждый случай групповой заболеваемости.
5.3.Обеспечить своевременный закуп и  направление иммунобиологических препаратов, закупаемых за счет средств республиканского бюджета, для проведения иммунизации против ВГА  детского населения из групп риска.
 
6. Управлению Роспотребнадзора по Республике Бурятия (Ханхареев С.С.):
6.1. Использовать в полной мере полномочия, предоставленные законодательством при осуществлении федерального государственного надзора за объектами системы водоснабжения и водообеспечения населения; в зонах рекреации поверхностных водоемов; пищевой промышленности;  общественного питания; изготовления и оборота в них пищевых продуктов и продовольственного сырья; благоустройством территории; за организацией питания и соблюдением    санитарно-противоэпидемического  режима   в детских образовательных  и оздоровительных  учреждениях, лечебно-профилактических организациях, организациях круглосуточного пребывания детей и взрослых и других коллективах.
6.2. Проводить анализ обеспеченности населения питьевой водой гарантированного качества с представлением информации в органы исполнительной власти муниципальных образований для корректировки районных программ по профилактике ВГА.
Срок: ежегодно к 01.02. 
6.3. Обеспечить эффективный эпидемиологический надзор за острым гепатитом А с   принятием управленческих решений по обеспечению эпидемиологического благополучия по ВГА.
6.4. Усилить  контроль за  организацией  и проведением противоэпидемических мероприятий (изоляция, дезинфекция, иммунизация, лабораторное обследование, медицинское наблюдение, ведение документации) в очагах  ВГА.

Контроль за   выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РБ Занданова А.О. и на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по РБ Ханхареева С.С.

Министр Кожевников В.В.                                              Руководитель Болошинов А.Б.