Обеззараживание посуды при гепатите а

С момента выявления больного вирусным гепатитом до госпитализации или в случае изоляции его на дому в очаге осуществляется текущая дезинфекция. Организует ее участковый врач, а осуществляет лицо, ухаживающее за больным, инструктаж которого проводят медицинские работники.

Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенце, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи, посуду для сбора и обеззараживания выделений.

Белье больного кипятят в течение 15 минут от момента закипания в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства (20 г на 1 л воды) с последующей стиркой.

Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в растворе пищевой соды 15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки моют горячим 2% содовым раствором или мылом, затем погружают в кипяток.

Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой или нейтральным гипохлоритом кальция (НГК) в соотношении 200 г/кг на 60 минут, после чего сливают в канализацию. Если выделения содержат мало влаги, то добавляют воду в соотношении 1:4.

Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в одном из растворов: 3% растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, 1% растворе НГК в течение 30 минут или в 1% растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, 0,5% растворе НГК в течение 60 мин, затем промывают снаружи и изнутри водой.

Пол протирают горячим 2% мыльным или содовым раствором, или раствором любого моющего средства. Отдельно выделенной ветошью протирают ручки дверей туалета, спускового бачка.

Уборочный материал (ветошь, мочалки) кипятят в 2% содовом растворе или в растворе любого моющего средства в течение 15 минут с момента закипания.

Постельные принадлежности по мере загрязнения, ковры, ковровые дорожки чистят щеткой, смоченной в 1% растворе хлорамина или проглаживают горячим утюгом через влажную ткань и убирают на время карантина.

Не допускают залета мух в помещение. Окна, форточки засетчивают сеткой с размером ячеек не более 2×1,2 мм, используют липкие ленты.

В домашних условиях следует широко использовать чистящие или моющие средства с антимикробным действием («Блеск», «Санита», «Посудомой», «Дезус», «Дезинфектант» и др.).

Заключительная дезинфекция в благоустроенных квартирах проводится населением в объеме текущей дезинфекции.

В коммунальных квартирах, в благоустроенных индивидуальных квартирах, где проживает более одного ребенка, в общежитиях, детских дошкольных учреждениях, школах (по эпидпоказаниям), гостиницах заключительную дезинфекцию выполняет дезинфекционный отдел (отделение) санитарно-эпидемиологической станции, дезинфекционная станция или сельская больница в соответствии с приказом Минздрава СССР N 60 от 17.01.79 г. «О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела».

Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах изложены в таблице 1 данного приложения.

В детских дошкольных учреждениях текущую дезинфекцию проводит персонал детского учреждения при подозрении на заболевание ГA и до госпитализации больного, а также в течение 35 дней наблюдения от момента изоляции последнего заболевшего. В остальных группах в этот период усиливается контроль за выполнением санитарно-гигиенического режима.

Врач-дезинфекционист или помощник эпидемиолога дезподразделения (дезстанции) инструктирует медицинский персонал (врача, медсестру) детского учреждения о длительности, объеме дезинфекционных мероприятий, оставляет специальное предписание.

Врач, медицинская сестра детского учреждения инструктирует и обучает нянь, воспитателей, работников кухни, прачечной и др. по выполнению дезинфекции в период карантина, контролирует полноту и надлежащее качество ее проведения.

При карантине в группе контактировавших с больным исключают из обихода ковры, ковровые дорожки, мягкие игрушки, занавески. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории.

В течение всего периода карантина проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, ветоши для уборки, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, полок для хранения подкладных клеенок, комнат детских игр, дверных ручек, кранов, санузлов, горшков, уборочного инвентаря.

Пол, мебель, подоконники, двери, дверные ручки, краны протирают не менее 2 раз в день ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Спинки кроватей ежедневно в конце рабочего дня протирают ветошью, смоченной теплой водой с моющим средством.

Руководитель детского учреждения, врач и медицинская сестра несут персональную ответственность за выполнение дезинфекционных мероприятий.

Дезинфекционные мероприятия в школах проводят в комплексе с санитарно-гигиеническими, осуществляемыми в соответствии с «Санитарными правилами по устройству и содержанию общеобразовательных школ» N 1186-а-74, утвержденными Минздравом СССР 29.09.74 г.

Заключительную дезинфекцию в школе проводят по указанию эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) или повторных случаев, силами дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической станции.

При единичных случаях ГA заключительную дезинфекцию выполняет технический персонал школы по рекомендациям дезстанции, дезинфекционного отдела (отделения) санэпидстанции.

Обеззараживанию подлежат: помещение и оборудование класса, где выявлен больной, буфеты, столовая, санузлы, коридоры, спортивный зал и музыкальные классы, мастерские и другие места общего пользования, перила лестничных маршей. Если занятия в школе проводятся по кабинетной системе, то заключительную дезинфекцию проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший.

Если заболевания произошли в группе продленного дня, в помещениях этой группы проводят заключительную дезинфекцию, а затем профилактическую дезинфекцию при карантине.

В период карантина в течение 35 дней от момента последнего заболевания особое внимание уделяется соблюдению санитарно-гигиенического режима и правильности выполнения профилактической дезинфекции в буфетах, столовых и санузлах, которую проводит технический персонал, медсестры школы. В этот период детей к уборке школы не привлекают.

В школах с повышенной заболеваемостью ГA постоянно (в период карантина, а также при отсутствии случаев заболеваний) такие объекты, как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день во время влажной уборки помещений.

В школах, не имеющих водопровода или расположенных на территории, где имеются дефекты в состоянии водоснабжения населения доброкачественной водой, учащиеся обеспечиваются кипяченой водой. Устанавливают эмалированные бачки с замком для питьевой воды. Воду в бачках меняют один раз в смену, бак и крышку после слива воды обдают крутым кипятком снаружи и изнутри.

В населенных пунктах с повышенным эпидемиологическим риском распространения ГA обеспечение школ дезинфицирующими средствами для проведения профилактической дезинфекции возлагается на участковые поликлиники, за которыми закреплены школы. Оплата дезинфицирующих средств производится за счет средств отдела народного образования.

В очагах вирусных гепатитов необходима широкая санитарно-разъяснительная работа о мерах профилактики этих инфекций, строгом соблюдении правил личной гигиены. Для санитарной пропаганды, проведения противоэпидемических и санитарно-оздоровительных мероприятий широко привлекается санитарный актив Красного Креста и Красного Полумесяца с использованием в этой работе средств массовой информации.

Дезинфекция при гепатите – обязательная составляющая противоэпидемических мероприятий. Это комплекс действий, которые направлены на уничтожение возбудителя, который может сохраняться на окружающих предметах и таким образом передаваться от больного человека к здоровому. Меры дезинфекции различаются в зависимости от места ее проведения и вида возбудителя гепатита, а также технических возможностей медицинского учреждения или окружающих больного людей.

Методы и средства дезинфекции

Методы дезинфекции – это разновидности внешних воздействий, которые направлены на уничтожение возбудителя гепатита. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки, нередко применяется комбинация нескольких методов дезинфекции.

Современная эпидемиологическая служба выделяет следующие методы дезинфекции:

• химический – воздействие специальными растворами (дезинфектантами);
• физический – влияние температуры, повышенного давления, ультрафиолетового излучения;
• механический – удаление микроорганизмов с помощью щеток, тряпок, воздушных потоков;
• биологический – применение определенных микроорганизмов, которые уничтожают патогенные вирусы и бактерии;
• комбинированный – сочетание нескольких перечисленных методов.

Физическая дезинфекция – наиболее доступный и эффективный метод дезинфекции при гепатите. Предполагает обработку предметов при высокой температуре:

• кипячение;
• обработку струей горячей воды;
• стирку в горячей воде.

Эти способы дезинфекции просты в исполнении и доступны даже в домашних условиях. В лечебно-профилактических учреждениях применяется обработка ультрафиолетовым излучением. Недостатком физических методов дезинфекции является длительность проведения процедуры: чтобы уничтожить возбудитель гепатита потребуется 30-40 минут и даже больше.

Механическая дезинфекция – это те процедуры, которые выполняет каждый человек в домашних условиях для поддержания чистоты и порядка. К ним относятся:

• очищение поверхности с помощью щеток;
• влажная уборка с использованием тряпки или губки;
• использование фильтров (для воды);
• различная вентиляция и кондиционирование комнат;
• проветривание помещений.

Механическая дезинфекция также проста в исполнении, не представляет особых трудностей даже для неподготовленного человека. Недостатками этого способа дезинфекции является недостаточно высокая эффективность, а также длительность проведения. Большое значение имеет человеческий фактор, как в домашних условиях, так и в лечебно-профилактических учреждениях. Если убирающий человек работает недостаточно тщательно, то эффективность механической дезинфекции существенно снижается.

Химическая дезинфекция предполагает использование специальных растворов, уничтожающих возбудители гепатита и других инфекционных заболеваний. Для проведения этого вида дезинфекции необходимы так называемые дезинфектанты – растворы с высоким содержанием спирта, хлора и его производных, формалина, альдегидов и кислот.

Химическому обеззараживанию подлежат практически все предметы, которые не могут прийти в негодность в результате соприкосновения с влагой. Химическая дезинфекция надежна и результативна. Среди недостатков следует отметить возможность развития аллергии при соприкосновении с обеззараживающими растворами, особенно при регулярном их использовании.

Специальные средства для дезинфекции можно купить в аптеке или в интернете. Выпускаются такие средства в жидком виде (готовый для применения раствор или концентрат, который необходимо развести водой в определенном соотношении) или в твердом (таблетки для последующего растворения в воде или салфетки для обработки поверхностей).

Заслуженной популярностью пользуются такие средства для дезинфекции:

• «ЧИСТАР-салфетки» (СпецСинтез, РФ);
• «Трилокс» – дезинфицирующие салфетки (ПО ТОС, Россия);
• «Триосепт-Аква» – дезинфицирующее кожное средство (СпецСинтез, РФ);
• «Триосепт» – средство для обработки поверхностей (СпецСинтез, РФ);
• «Софтасепт С» – жидкий антисептик (Б.Браун Медикал АГ, Германия);
• «Миродез», мусс (Мир дезинфекции, Россия);
• «Диасофт Био» – жидкий антисептик;
• «Самаровка» – жидкий антисептик (Самарово, РФ);
• «Биодез» – жидкий антисептик (РФ);
• «Барьерный Риф» средство дезинфицирующее обеззараживатель воздуха (Глобал Продукт Пленнинг, Япония);
• Средство «ХоумЛайн» (HomeLine) дезинфицирующее хлорсодержащее, таблетки (Центр профилактики Гигиена-Мед ЗАО, РФ);
• «Бациллол плюс» – спиртовое средство для быстрой дезинфекции (Хартманн, Германия);
• «Пюржавель» – таблетки (Арш Ватер Продактс, Франция);

Свойства дезраствора определяются его главной действующей субстанцией. Хлорсодержащие растворы высокоэффективны, но имеют неприятный запах. Спиртовые варианты, как правило, содержат отдушку, что позволяет их использовать без ограничений для обработки помещений.

Дезинфекция при гепатите A

В очаге гепатита А в обязательном порядке проводятся мероприятия, направленные на уничтожение возбудителя этого инфекционного заболевания. Вирус гепатита А устойчив к действию факторов окружающей среды, поэтому использование общих предметов обихода без непосредственного контакта с биологическими жидкостями больного может привести к инфицированию и развитию болезни.

Текущая дезинфекция

Это мероприятия по обеззараживанию, которые проводится в помещении, где находится пациент с гепатитом А. Они проводятся родственниками больного, только в отдельных случаях к процедуре привлекаются сотрудники специальных клининговых компаний. Специального оборудования или определенной подготовки в таком случае не требуется. Текущая дезинфекция проводится до момента госпитализации больного или полного его выздоровления.

Текущая дезинфекция при гепатите А включает:

• кипячение постельного белья в 2% растворе мыла и соды (или моющего средства) на протяжении 15 минут, после чего следует обычная стирка в горячей воде;
• кипячение столовой посуды и непластмассовых игрушек в 2% растворе обычной пищевой соды на протяжении 15 минут;
• детские игрушки и другие хрупкие предметы, которые подлежат обработке, но могут быть испорчены кипячением, обрабатываются мылом и ополаскиваются кипятком;
• детский горшок или гигиеническое кресло замачивается в растворе 3% хлорамина или хлорной извести на протяжении 50-60 минут;
• пол в помещении, где находится больной с гепатитом А, ежедневно моется 2% раствором пищевой соды или моющего средства; также обрабатываются поверхности сливного бачка, унитаза, краны, ручки дверей;
• тряпки и мочалки, которыми производится уборка, кипятятся в растворе какого-либо моющего средства на протяжении 15-20 минут;
• одежду больного подвергают стирке в горячей воде с обязательным тщательным полосканием, предпочтение отдается автоматической процедуре в машине.

В детских учреждениях (детсадах, яслях, школах) также проводится текущая дезинфекция до момента госпитализации больного, а также на протяжении всего периода карантина, то есть порядка 30-35 дней. Все мероприятия проводятся в том же объеме сотрудниками учреждения (уборщица, няня, помощник воспитателя).

В условиях инфекционного стационара текущая дезинфекция палат и других помещений проводится ежедневно санитарками.

Заключительная дезинфекция

В соответствии с названием, этот вариант дезинфекции проводится после того, как из очага удаляется больной – госпитализируется или переводится в другое помещение. Составляющие текущей и заключительной дезинфекции не отличаются.

Дезинфекционные мероприятия при вирусных гепатитах и ВИЧ

В стационарах и амбулаторных лечебных учреждениях проводится комплекс мероприятий, направленный на предупреждение инфицирования персонала и пациентов вирусами парентеральных гепатитов и ВИЧ.

Дезинфекционные мероприятия касаются преимущественно инструментария многоразового пользования. Различные хирургические инструменты, зонды диагностического оборудования и прочее после каждого пациента замачиваются в дезинфицирующем растворе, после чего обрабатываются в режиме автоклавирования.

Мединструменты одноразового использования – иглы, скарификаторы, системы для внутривенного вливания, некоторые виды хирургических инструментов, шприцы – после использования замачиваются и уничтожаются специальными предприятиями. Категорически не допускается выбрасывание таких предметов в общий мусорный бак или повторное использование даже у одного и того же больного.

Режимы дезинфекции

Это несколько этапов обработки, которые касаются мединструментов, которые направлены на полное уничтожение возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ. Этапность выполнения исключает возможность осечки и сохранения вируса на предметах. Выделяют такие режимы:

• дезинфекция любым вышеуказанным методом;
• предстерилизационная обработка (механическая очистка);
• стерилизация – обработка высокой температурой и иногда под высоким давлением.

Специальные дезинфицирующие средства

Могут быть использованы любые растворы, которые содержат агрессивные по отношению к вирусам гепатитов действующие субстанции. Примеры приведены выше.

Правила дезинфекции столовой посуды и предметов

Посуда, игрушки детей и другие термоустойчивые предметы обихода (маникюрные принадлежности, опасная бритва) являются распространенными факторами передачи вирусов гепатита. Все они должны быть продезинфицированы.

Предпочтительно использовать кипячение в течение 15 минут в растворе пищевой соды или качественного моющего средства.

Стерилизация инструментов и изделий медицинского назначения

Как уже описывалось выше, разработаны определенные режимы дезинфекции медицинского инструментария. Это определенный комплекс мероприятий, направленных на полное уничтожение микробной флоры. Стерилизация включает несколько этапов:

• дезинфекция – проводится путем 30-минутного кипячения или 45-минутного замачивания в дезрастворе (не хлорсодержащем), или 20-минутным автоклавированием;
• предстерилизационная очистка – необходима для инструментов, на поверхности которых остались биологические жидкости пациента, проводится ручным способом (очистка ершом, салфеткой или щеткой) или механизированным с помощью ультразвука; все инструменты для этого разбираются;
• в емкость (бикс) загружается инструментарий, максимальная нагрузка не превышает 70%;
• собственно стерилизация – обработка различными внешними воздействиями для уничтожения всех микробных агентов на инструментарии: термическим способом (кипячение, обработка паром), химическим (замачивание в специальных растворах, последующее промывание), воздействием ионизирующего излучения;
• контроль качества простерилизованного инструментария (проводится старшей медсестрой или госпитальным эпидемиологом);
• хранение уже простерилизованного инструментария (закрытый бикс и крафт-пакет не теряет стерильности на протяжении 20 дней; открытый пакет или бикс сохраняет свойства только 24 часа).

Выбор метода стерилизации зависит от вида медицинского инструментария и качества изделия.

Стоматологические процедуры

Стоматологический инструментарий не всегда одноразовый. Буры, сверла, части зубоврачебной машины – все это предметы многоразового использования, подлежащие обязательной стерилизации после каждого пациента. Одноразовые инструменты подлежат обеззараживанию и утилизации, как и в любом другом медицинском учреждении.

Правила и этапы стерилизации изложены выше. В условиях стоматологического кабинета или отделения очень важно проводить тщательную предстерилизационную очистку всех инструментов многоразового использования. Не допускается повторное использование инструментов и съемных частей бормашины даже у одного и того же пациента.

Обеззараживание слюны пациента производится с помощью химического дезинфектанта – раствор заливается в «плевательницу». Бумажные салфетки подлежат сжиганию. Расходные материалы и одноразовый инструментарий необходимо замачивать в растворе дезинфицирующего вещества (нехлорсодержащего) и в дальнейшем утилизировать. Этим занимаются специальные компании по утилизации различных видов пластика и стекла.

Обработка поверхностей кабинета – пола, стен, рабочего стола – проводится любым дезинфицирующим раствором в конце рабочего дня. После этого желательно применить кварцевание (4-5 минут) всего помещения. Если биологическая жидкость пациента – слюна, кровь – попала на пол или стену, то текущая дезинфекция проводится немедленно.

Дезинфекция ЛПУ, общежитий и детских садов при вирусных гепатитах

Дезинфекция в лечебно-профилактических учреждениях направлена на предупреждение инфицирования персонала и пациентов. Для этого проводится обязательная ежедневная текущая дезинфекция поверхностей, предметов обихода и медицинского инструментария.

Правила дезинфекции регламентируются МР 3.5.0071-13 «Организация и проведение дезинфекционных мероприятий на различных объектах в период подготовки и проведения массовых мероприятий», которые подписаны главным санитарным врачом РФ.

В лечебно-профилактических учреждениях проводится текущая дезинфекция в соответствии с указанными правилами, если речь идет об инфекционном стационаре, и заключительная, после того, как пациент с гепатитом был переведен в другое ЛПУ.

В общежитиях и детских садах проводится комплекс мероприятий, если выявлен больной с гепатитом А. Правила описаны выше. Если у проживающего в общежитии выявлен парентеральный гепатит, то стерилизационной обработке подлежат колюще-режущие предметы индивидуального пользования (бритва, маникюрный набор).

Заключение

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей вирусного гепатита с применением различных физических, механических, химических факторов. Персонал медицинских учреждений регулярно выполняет необходимые действия, что позволяет предупредить заражение персонала и других больных.