Оценка степени тяжести кишечных инфекций
I. Определение уровня поражения желудочно-кишечного тракта (жкт).
«Гастрит»
— поражение
желудка, сопровождается болями и
ощущениями тяжести в эпигастральной
области, тошнотой и повторной рвотой
на фоне умеренной лихорадки и интоксикации.
Возможно кратковременное разжижение
стула со зловонным запахом.
В копрограмме:
большое количество соединительной
ткани, грубой растительной клетчатки
и поперечно-исчерченных мышечных
волокон.
«Энтерит»
— поражение
тонкого отдела кишечника. Проявляется
нелокализованными (или вокруг пупка),
постоянными, или периодически
повторяющимися, самостоятельными или
возникающими при пальпации болями в
животе; явлениями метеоризма (при
«осмотическом» типе диареи или наслоении
«осмотического» компонента при
«инвазивном» типе), жидким обильным,
водянистым, нередко – пенистым стулом
с непереваренными комочками пищи,
желтого или желто-зеленого цвета с
резким кислым запахом и небольшим
количеством прозрачной слизи (комочков
или хлопьев).
В копрограмме –
большое количество жирных кислот, зерен
крахмала (вне- и внутриклеточного),
мышечных волокон и мыла (соли жирных
кислот).
«Гастроэнтерит»
— сочетание
гастрита с энтеритом, наиболее часто
встречающееся при ОКИ вирусной этиологии,
эшерихиозах, сальмонеллезе.
«Колит»
— воспалительное
поражение толстого кишечника только
при ОКИ «инвазивного» типа, сопровождается
самостоятельными (или при пальпации)
постоянными (или периодически
повторяющимися) болями по ходу толстого
кишечника и жидким, не обильным, каловым
стулом с неприятным запахом и
патологическими примесями (мутная
слизь, зелень, кровь).
В копрограмме –
много неперевариваемой клетчатки,
внутриклеточного крахмала, йодофильной
микрофлоры и признаки воспаления
(лейкоциты, эритроциты, слизь).
«Энтероколит»
— одновременное
поражение тонкой и толстой кишки,
клинически проявляющееся появлением
обильного жидкого калового стула с
примесью мутной слизи, иногда большого
количества зелени (по типу болотной
тины) и крови, что характерно для
сальмонеллеза.
«Гастроэнтероколит»
— поражение
всех отделов пищеварительного тракта,
сопровождается повторной рвотой, болями
в животе и симптомами энтероколита на
фоне интоксикации.
«Дистальный
колит» —
вовлечение
в патологический процесс сигмовидной
и прямой кишки. Клинический синдром,
характерный главным образом для
шигеллезов, проявляется самостоятельными
(или при пальпации) болями в левой
повздошной области. Боли могут носить
постоянный характер, но усиливаются
или возникают только перед актом
дефекации (тенезмы). Сигмовидная кишка
при пальпации болезненна и спазмирована,
сфинктерит, податливость и зияние ануса.
Стул жидкий, частый, скудный, с большим
количеством мутной слизи, нередко –
зелени и крови («гемоколит»). При тяжелых
формах стул, как правило, теряет каловый
характер, запах и может представлять
собой «ректальный плевок» в виде мутной
слизи с примесью зелени и крови.
В копрограмме –
большое количество лейкоцитов, эритроцитов
и слизи.
II.
Критерии оценки формы тяжести кишечной
инфекции:
выраженность симптомов интоксикации
и степень поражения ЖКТ. Все типичные
формы ОКИ по тяжести делятся на легкие,
среднетяжелые и тяжелые.
Легкая
форма –
общее
состояние нарушается незначительно,
или вообще не страдает. Температура
тела в пределах нормы или субфебрильная,
снижен аппетит. У детей раннего возраста
редкие срыгивания, периодически
беспокойство и нарушенный сон. Стул до
3-5 раз в сутки кашицеобразный или
разжижен, непереваренный, возможна
примесь слизи. Дисфункция кишечника
продолжается не более недели.
Среднетяжелая
форма –
характеризуется
повышением температуры до 38-39о,
умеренно выраженными симптомами
интоксикации, вялость, адинамия, нарушение
сна, снижение аппетита, бледность кожного
покрова, обложенность языка. Имеют место
нечастые (1-2 раза в сутки) срыгивания
или повторная рвота, стул учащается до
10-12 раз в сутки, жидкий, обильный, с
большим количеством патологических
примесей (при поражении толстого
кишечника) или жидкий, непереваренный,
водянистый, нередко пенистый (при
вовлечении в патологический процесс
тонкого отдела кишечника).
Тяжелая
форма –
характеризуется
наличием выраженных симптомов интоксикации
– токсикоза с эксикозом 1-2-3- степени.
Нарушениями со стороны сердечно-сосудистой,
нервной, эндокринной систем, частой,
иногда неукротимой рвотой и стулом до
15-20 раз в сутки. Могут иметь место
клинические проявления нейротоксикоза
и даже инфекционно-токсического шока.
Атипичные формы
ОКИ по тяжести не классифицируются. К
атипичным формам относят:
Стертая
форма –
характеризуется
слабо выраженной и быстро проходящей
дисфункцией со стороны ЖКТ. Общее
состояние детей не нарушено. Стул
разжижен или кашицеобразный, имеет
каловый характер и запах, без видимых
патологических примесей 2-3 раза в сутки
в течение 1-2 дней.
Субклиническая
форма –
клинически
не проявляется. Она диагностируется на
основании высева возбудителя из
испражнений и нарастания антител в
парных сыворотках при обследовании
очагов инфекции у контактных детей. При
копрологическом и ректороманоскопическом
обследовании у этих детей удается
выявить изменения воспалительного
характера, что указывает на вялотекущий
воспалительный процесс в кишечнике.
Течение
кишечных инфекцийзависит от
клинической формы болезни, возраста
ребенка, наличия сопутствующей патологии,
вида возбудителя, проводимой терапии
и, главным образом, от состояния иммунной
системы организма. По
продолжительности
течение
может быть острым (до 1 мес),затяжным
(до 3-х мес) и хроническим(более 3-х
мес).
По
характеру
течение может быть: гладким, с осложнениями,
рецидивами.При наличии
рецидивов и осложнений необходимо
прежде всего исключить супер- или
реинфекцию, т.е. провести тщательное
бактериологическое и серологическое
обследование на присутствие другой
бактериальной или вирусной инфекции.
Соседние файлы в папке Доп. материал
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Киричёк Е.Ю.
1
Выходцева Г.И.
1
Иванов И.В.
1
Дядигуров А.В.
2
1 ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 Барнаульское КГБУЗ «Городская детская больница № 2
На базе КГБУЗ «Городская детская больница № 2, г. Барнаул» был проведен анализ клинико-лабораторных показателей 61 ребенка в возрасте от 2 месяцев до 5 лет с диагнозом острые кишечные инфекции различной этиологии тяжёлой степени, находившегося в стационаре за период январь 2016 — декабрь 2017 года. Всем пациентам проведены общеклинические лабораторные методы исследования — общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; биохимический анализ крови — электролиты сыворотки, мочевина, креатинин; бактериологическое исследование кала на облигатно-патогенную и условно-патогенную флору; ПЦР для выявления РНК рота-, норо- и астровирусов. Интерпретация лабораторных анализов проводилась с учётом возраста пациентов. Клиника острых кишечных инфекций при госпитализации проявлялась повышением температуры тела, рвотой и диареей. Анализ клинического течения показал более длительный период повышенной температуры тела, диарейного синдрома, большую кратность рвоты в возрастных группах до 3 лет. В результате проведенного анализа лабораторных проявлений выявлены изменения в мочевом осадке в виде протеинурии, патологической лейкоцитурии и микрогематурии, и обнаружены изменения отдельных биохимических показателей, характеризующих функцию почек и свидетельствующих о развитии нефропатии.
дети
кишечные инфекции
почки.
1. Breuree S., Vanel N., Bata P. et al. Etiology and Epidemiology of Diarrhea in Hospitalized Children from Low Income Country: A Matched Case-Control Study in Central African Republic // PLosNegl Trop Dis. – 2016. – Vol. 10, № 1. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4701495/ (дата обращения 31.05.2018).
2. Мазанкова Л.Н., Ильина Н.О. Современные аспекты диагностики и лечения острых кишечных инфекций у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2007. – № 2. – С. 4-10.
3. Амбулаторная нефрология. Амбулаторная педиатрия. — 2-е изд., испр. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2016. – 200 с.
4. Парфенчик И.В., Цыркунов В.М. Острое повреждение почек у детей с острыми кишечными инфекциями: частота, характеристика, оценка тяжести // Клиническая инфектология и паразитология. – 2015. – № 3 (14). – С. 22-27.
5. Stevens L.A., Levey A.S. Measured GFR as a confirmatory test for estimated GFR // J. Am. Soc. Nephrol. – 2009. – Vol. 20. – P. 2305-2313.
6. Цыркунов В.М., Парфенчик И.В. Значение цистатина С для оценки функции почек при острых кишечных инфекциях у детей // Клиническая медицина. – 2017. – № 2 (февраль). — С. 759-763.
Значимость кишечных инфекций ОКИ у детей на сегодняшний день определяется не только их высокой распространенностью, но и частотой неблагоприятных последствий в исходе заболевания, проблемами формирования затяжных форм инфекции, смертности и значительной частоты развития тяжелых форм болезни [1, 2]. Клиническая оценка функции почек занимает центральное место в практической медицине [3, 4]. Установлено, что у детей с ОКИ до появления клинических и лабораторных признаков острого повреждения почек происходит увеличение показателей креатинина и мочевины [4-6], что обосновывает необходимость поиска причин и указанных расстройств [1].
Цель работы: оценить особенности клинических и лабораторных показателей у детей с ОКИ тяжелой степени тяжести.
Материалы и методы исследования
Материалы исследования. В исследование включен 61 ребенок с острыми кишечными инфекциями различной этиологии тяжёлой степени в возрасте от 2 месяцев до 5 лет (средний возраст – 21,2 ± 2,1 мес.), находившийся в стационаре за период январь 2016 — декабрь 2017 года. Возрастной состав детей был следующим: до 1 года – 25 (41%), с 1 до 3 лет – 25 (41%), с 3 до 6 лет – 11 (18%). Мальчиков – 35, девочек – 26. В первые сутки заболевания было госпитализировано 12 детей (20%), на 2-е сутки – 21 (34%), на 3-и сутки – 10 (16%), позже 3-го дня – 18 (30%), в среднем на 4,1 ± 0,8 дня болезни. Этиологическим фактором ОКИ у 41 ребёнка являлся ротавирус, из них у 6 детей в сочетании с норовирусом, у 11 — с представителями условно-патогенной флоры (у 3 детей с Pseudomonas aeroginosa, у 4 — с Enterobacter agglomerans, у 2 — с Klebsiella oxytocae, у 1 – с Кlebsiella pneumoniae, у 1 ребенка с Citrobacter freundii); у 6 детей – норовирус, из них у 2 в сочетании с Pseudomonas aeroginosa и у 2 с Staphylococcus aureus, у 2 детей — Salmonella enteritidis (у 1 — в сочетании с Staphylococcus aureus и Citrobacter freundii); у 5 детей – с Kledsiella pneumoniae, у 4 – Citrobacter freundii, у 2 — Pseudomonas aeroginosa, у 1 – Enterococcus faecalis.
Исследование проводилось на базе КГБУЗ «Городская детская больница № 2, г. Барнаул».
Клиника ОКИ при госпитализации проявлялась повышением температуры тела у большинства детей; так, у 10 (16%) детей регистрировался субфебрилитет (37,4±0,1о), фебрилитет (38,4±0,1о) был отмечен у 22 (36%) детей и лихорадка (39,4 ± 0,1°) у 18 (30%) детей. Немногократная рвота (2,8±0,2) регистрировалась у 31 (51%) ребёнка, многократная (7,7±1,2) у 3 (5%) детей. Диарея (6,6 ± 0,7) была у 45 (74%) детей. Снижение диуреза отмечали у 25 (41%) поступивших детей.
При наблюдении в стационаре повышенная температура тела у 51 (84%) ребенка сохранялась 2,7 ± 0,2 дня, кратность рвоты составила 3,3 ± 0,3 эпизода в сутки у 34 (56%) детей и регистрировалась до 3,4 ± 0,4 дня, диарея кратностью 4,8± 0,4 эпизода в сутки у 55 (90%) детей регистрировалась до 3,5 ±0,3 дня.
Критерии включения: дети в возрасте от 2 месяцев до 5 лет с установленным диагнозом ОКИ тяжёлой степени тяжести и наличием результатов общеклинического и биохимического анализов крови. Наличие информированного согласия законных представителей пациента на участие в исследовании.
Критериями исключения служили: отказ от участия в исследовании, пациенты с недостаточным объёмом обследования.
Диагноз острой кишечной инфекции выставлялся в соответствии с клинической классификацией. При оценке тяжести инфекционного процесса учитывались частота и продолжительность диареи, рвоты, выраженность лихорадки, степень кишечного токсикоза с эксикозом.
Методы исследования. В исследовании использовались следующие методы обследования детей: общеклинические лабораторные методы исследования — общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; биохимический анализ крови — электролиты сыворотки, мочевина, креатинин; бактериологическое исследование кала на облигатно-патогенную и условно-патогенную флору; ПЦР для выявления РНК рота-, норо- и астровирусов. Интерпретация лабораторных анализов проводилась с учётом возраста пациентов [3].
Методы статистического анализа. Статистическую обработку проводили при помощи пакета прикладных программ (ППП) StatSoftStatistica 6,1 (лицензионное соглашение BXXR006D092218FAN11). Для оценки нормальности эмпирических распределений до проведения статистического анализа использовался тест Шапиро-Уилка. Анализ полученных данных осуществляли методами вариационной статистики с вычислением средних величин (M), стандартной ошибки среднего, показателя достоверности различий при сравнении между группами (р). Достоверность различия количественных показателей, имеющих нормальное распределение, анализировали с помощью t-критерия Стьюдента. В случае ненормального (асимметричного) распределения вариационного ряда достоверность различий количественных показателей анализировали посредством U-критерия Манна–Уитни. Для анализа полуколичественных показателей использовали χ2 – критерий Пирсона и двусторонний точный критерий Фишера (при ожидаемой частоте в подгруппах ˂5). Различие сравниваемых величин считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
Из числа детей, поступивших в стационар с ОКИ, для проведения анализа особенностей клинических и лабораторных данных были сформированы три группы больных с учетом возраста: 1-я группа – до 1 года, 25 (41%) детей; 2-я группа — от 1 года до 3 лет, 25 (41%) детей; 3–я группа – от 3 до 5 лет, 11 (18%) детей. Соотношение мальчики/девочки в выделенных группах отображено в таблице 1.
Таблица 1
Возрастно-половой состав обследованных детей (абс.)
Пол / возраст | 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа |
Мальчики | 17 | 10 | 8 |
Девочки | 8 | 15 | 3 |
Всего | 25 | 25 | 11 |
Динамика основных клинических проявлений у детей с ОКИ тяжелой степени тяжести в возрастных группах представлена в таблице 2.
Таблица 2
Основные клинические проявления у детей с ОКИ тяжелой степени тяжести в возрастных группах (M±m)
Показатели | Возраст | ||
1-я группа | 2-я группа | 3-я группа | |
Длительность температуры, дни | 2,8±0,3* | 3,05±0,4** | 1,4±0,3 |
Кратность рвоты, раз в сутки | 3,2±0,4 | 3,9±0,6** | 1,6±0,2 |
Длительность рвоты, дни | 3,9±0,6 | 3,1±0,7 | 3,2±0,9 |
Кратность стула, раз в сутки | 4,9±0,9 | 5,4±0,8 | 3,0±0,6 |
Длительность диареи, дни | 4,2±0,5* | 3,6±0,5** | 2,1±0,6 |
Длительность интоксикации, дни | 4,5±0,4 | 3,8±0,4 | 5,3±1,3 |
Продолжительность госпитализации, дни | 5,3±0,5 | 5,2±0,6 | 3,4±0,8 |
Снижение диуреза | 10 (40%) | 11 (44%) | 4 (36%) |
Примечания: М – среднее арифметическое; m – ошибка средней величины;
* — достоверность различий между 1-й и 3-й группой; ** — достоверность различий между 2-й и 3-й группой.
При наблюдении в динамике больных с ОКИ тяжелой степени выявлена достоверно большая длительность лихорадочного периода и диарейного синдрома у детей в возрастных группах до года и с 1 года до 3 лет. Так, продолжительность периода лихорадки у детей в возрастных группах до года и с 1 года до 3 лет составила соответственно 2,8 ± 0,3 и 3,05±0,4 дня (U1-3=29,5; U2-3= 29,0; р˂ 0,05), продолжительность диареи 4,2 ± 0,5 и 3,6±0,5 дня соответственно (U1-3=58; U=51,52-3; р˂ 0,05).
Анализ динамики основных клинических проявлений показал, что в возрастной группе с 1 года до 3 лет в сравнении с группой детей с 3 до 5 лет выявлена достоверно большая кратность рвоты, которая составила 3,9±0,6 эпизода в сутки (U2-3= 7,5; р˂ 0,01).
Оценка отдельных показателей мочевого осадка у обследованных детей с ОКИ тяжелой степени тяжести представлена в таблице 3.
Таблица 3
Показатели мочевого осадка у детей с ОКИ тяжелой степени тяжести, абс. (%)
Показатели | Возраст | |||
Все возрастные группы, n =61 | 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа | |
Протеинурия ˃120 мг/л ˂ 1 г/л ˃1 г/л | 40 (66%) 34 (56%) 6 (10%) | 18 (72%) 13 (52%) 5 (20%) | 15 (60%) 15 (60%) 0 (0%) | 7 (64%) 6 (55%) 1 (9%) |
Лейкоцитурия ˃10 в п/зр | 14 (23%) | 7 (28%) | 5 (20%) | 2 (18%) |
Микрогематурия | 5 (8%) | 4 (16%) | 1 (4%) | 0 (0%) |
Кристаллурия: фосфатная оксалатная уратная | 27 (44%) 2 (3%) 5 (8%) 20 (33%) | 13 (52%) 1 (4%) 2 (8%) 10 (40%) | 8 (32%) 1 (4%) 1 (4%) 6 (24%) | 6 (55%) 0 (0%) 2 (18%) 4 (36%) |
Мочевой синдром у обследованных детей был представлен протеинурией, патологической лейкоцитурией, микрогематурией и кристаллурией.
Протеинурия отмечалась у 40 (66%) детей, из них в возрастной группе до года протеинурия регистрировалась у 18 (72%) детей, в группе с 1 года до 3 лет – у 15 (60%), с 3 до 5 лет – у 7 (64%) обследованных детей. Патологическая лейкоцитурия была выявлена у 14 (23%) обследованных детей, из них в группе до года регистрировалась у 7 (28%), в группе с 1 года до 3 лет – у 5 (20%), с 3 до 5 лет – у 2 (18%) обследованных детей.
Микрогематурия была зарегистрирована у 5 (8%) обследованных детей, при этом в группе детей до года — отмечалась у 4 (16%), в группе с 1 года до 3 лет – у 1 (4%) ребёнка, а в группе детей с 3 до 5 лет микрогематурия не регистрировалась.
У 27 (44%) обследованных детей с в мочевом осадке регистрировалась кристаллурия: уратная у 20 (33%) детей, оксалатная кристаллурия — у 5 (8%), фосфатная — у 2 (3%) детей.
Оценка показателей биохимического анализа крови по возрастным группам у обследованных детей с ОКИ тяжелой степени тяжести представлена в таблице 4.
Таблица 4
Лабораторные показатели у детей с ОКИ тяжелой степени тяжести, абс. (%)
Показатели | Возраст | |||
Все возрастные группы, n =61 | 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа | |
Общий белок плазмы, г/л Гипопротеинемия В пределах нормы Гиперпротеинемия | 7 (12%) 52 (85%) 2 (3%) | 2 (8%) 23 (92%) 0 (0%) | 3 (12%) 20 (80%) 2 (8%) | 2 (18%) 9 (82%) 0 (0%) |
Натрий, ммоль/л ˂135 135-148 ˃148 | 14 (23%) 41 (67%) 6 (10%) | 3 (12%) 16 (64%) 6 (24%) | 6 (24%) 19 (76%) 0 (0%) | 5 (45%)*** 6 (55%) 0 (0%) |
Калий, ммоль/л ˂3,5 3,5-5,3 ˃5,3 | 19 (31%) 42 (69%) 0 (0%) | 8 (32%) 17 68(%) 0 (0%) | 7 (38%) 18 (72%) 0 (0%) | 4 (36%) 7 (64%) 0 (0%) |
Са общ., ммоль/л ˂2,02 2,02-2,6 ˃2,6 | 9 (15%) 43 (70%) 9 (15%) | 5 (20%) 15 (60%) 5 (20%) | 4 (16%) 18 (72%) 3 (12%) | 0 (0%) 10 (91%) 1 (9%) |
Мочевина, ммоль/л ˂8,3 ˃8,3 | 51 (84%) 10 (16%) | 21(84%) 4 (16%) | 20 (80%) 5 (20%) | 10 (91%) 1 (9%) |
Креатинин, мкмоль/л Выше нормы | 30 (49%) | 14 (56%) | 13 (52%) | 3 (27%) |
Примечания: * — достоверность различий между 1-й и 3-й группой; ** — достоверность различий между 2-й и 3-й группой; *** — достоверность различий между 3-й и 2-й группой.
Анализ лабораторных данных показал, что показатель общего белка был в пределах нормы у большинства обследованных — 52 (85%), гипопротеинемия была зарегистрирована у 7 (16%) пациентов: из них у 2 (8%) детей до года, у 3 (12%) с 1 года до 3 лет, у 2 (18%) от 3 до 5 лет.
Уровень натрия у большинства обследованных был в пределах нормы и зарегистрирован у 41 (67%) ребенка. Гипонатриемия отмечалась у 14 (23%) детей, при этом в группе детей до года была зарегистрирована у 3 (12%) обследованных, в группе с 1 года до 3 лет – у 6 (24%), а в группе детей с 3 до 5 лет отмечалась у 5 (45%) обследованных (ϕ3-2=0,039; р˂0,05).
Показатель калия в крови у большинства обследованных оказался в пределах нормы и зарегистрирован у 42 (69%) детей. Гипокалиемия отмечалась у трети (19 (31%)) больных, при этом в группе детей до года была зарегистрирована у 8 (32%) больных, в группе с 1 года до 3 лет у 7 (38%) пациентов, с 3 до 5 лет у 4 (36%) обследованных детей.
Уровень кальция в крови в целом по выборке у большинства обследованных оказался в пределах нормы и зарегистрирован у 43 (70%) пациентов. Гипокальциемия регистрировалась у 9 (15%) обследованных детей, при этом в возрастной группе до года – была зарегистрирована у 5 (20%) детей, в группе с 1 года до 3 лет — у 4 (16%) детей.
Повышение показателя уровня мочевины было зарегистрировано у 10 (12%) обследованных пациентов: в группе детей до года у 4 (16%), в группе с 1 года до 3 лет у 5 (20%), с 3 до 5 лет – у 1 (9%) обследованного ребенка.
Повышенный показатель креатинина был зарегистрирован у половины обследованных детей – 30 (49%) пациентов: при этом в возрастных группах до года и с 1 года до 3 лет регистрировался у каждого второго ребенка (у 14 (56%) и у 13 (52%) детей соответственно), в группе детей с 3 до 5 лет у трети обследованных (27%).
При анализе частоты изменения уровней мочевины и креатинина по возрастным группам статистически значимых межгрупповых различий показателей не выявлено.
Заключение: анализ проведенного исследования показал, что у детей с ОКИ тяжелой степени тяжести в возрастных группах до 3 лет регистрируется более длительный период повышенной температуры тела, диарейного синдрома, большая кратность рвоты.
Анализ показателей мочевого осадка выявил протеинурию различной степени выраженности у 66% обследованных, которая регистрировалась у детей во всех возрастных группах, что свидетельствовало о развитии нефропатии. При этом течение нефропатии сопровождалось повышением уровня креатинина у 49% обследованных. Повышенный показатель креатинина, характеризующий функцию почек, регистрировался у каждого второго ребенка в возрастных группах до трех лет.
Выявленные изменения со стороны показателей мочевого осадка, функции почек требуют проведения более углубленного обследования с целью разработки коррекции на ранних этапах лечения.
Библиографическая ссылка
Киричёк Е.Ю., Выходцева Г.И., Иванов И.В., Дядигуров А.В. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 4.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27750 (дата обращения: 02.04.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
