Осложнения цирроза печени портальная гипертензия

Портальный цирроз печени – наиболее часто встречающаяся форма атрофии этого органа. Характеризуется поражением воротной вены и развитием симптомов, характерные для гипертензии. Заболевают преимущественно лица мужского пола в возрасте после 40 лет на фоне злоупотребления алкогольными напитками.

Что собой представляет заболевание

Портальный цирроз печени – наиболее распространенная форма атрофии печени. По мере прогрессирования патологии здоровая ткань постепенно замещается на фиброзную. Болезнь развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками или некачественного питания. Болезни подвержены лица, переболевшие синдромом Боткина или гепатитом А.

Цирроз называется алкогольным, потому что патологические процессы часто развиваются у мужчин, злоупотребляющих спиртным. Заболевание имеет необратимое течение с высокой степенью летальности. Дистрофия печени отрицательно сказывается на работе всего организма.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия при циррозе развивается из-за патологического и прогрессирующего увеличения фиброзной ткани. Венозный сосуд при этом постепенно смещается. Развитие портальной гипертензии при циррозе печени приводит к резкому нарушению функционирования воротной вены. Передавливание сосудов вызывает медленную гибель печени. Этим и объясняется характерная симптоматика заболевания.

Прогноз срока жизни

Болезнь характеризуется длительным течением с периодами обострения. При своевременной диагностике прогноз благоприятный. Продолжительность жизни при циррозе, при условии ранней диагностики и адекватном лечении составляет 10 лет и больше.

Развитие асцита резко сокращает длительность жизни. Максимальная выживаемость пациентов – 2 года. Пациент может погибнуть как от комы, так и от сопутствующих патологий, не связанных с циррозом.

Осложнения

Обратите внимание! Все осложнения портального цирроза крайне опасны для жизни и имеют высокую степень летальности.

В результате развития атрофии печени существует риск развития таких болезней:

Пищеводные и желудочные кровотечения. Они являются наиболее опасным осложнением, приводящим к смерти.
Кровотечения из носа, десен, у женщин – из матки.
Эрозии желудка, пищевода и кишечника.
Рак печени.
Закупорка портального сосуда.
Асцит.
Грыжи (бедренные, паховые, пупочные).
Поражение мозга.
Недостаточность печени.
Отравление ядами, образующимися на фоне распада белков крови.

Симптомы

Признаки синдрома портальной гипертензии порой трудно различаются от самого цирроза. Определить развитие патологии можно в ходе обследования. Большое значение имеет сравнение макропрепаратов и микропрепаратов портального цирроза печени. Главные симптомы болезни такие.

Скопление большого количества жидкости в брюшной полости (асцит).
Появление варикозно измененных сосудов в кишечнике и других областях пищеварительного тракта.
Увеличение селезенки.
Патологии состава крови.
Появление язв и эрозий на слизистой желудка.
Различные диспептические явления.

Важно! Появление указанных симптомов должно насторожить человека. Ему следует срочно обратиться к врачу для прохождения полноценного диагностического обследования.

Виды, стадии

Портальный цирроз печени проходит четыре стадии формирования.

На начальной стадии развиваются незначительные изменения функций печеночной ткани.
При компенсированной (умеренной) стадии расширяются пищеводные вены.
При выраженной, или декомпенсированной стадии у больного развивается выраженный асцит. Селезенка постепенно увеличивается.
На стадии геморрагий происходят многочисленные разрывы сосудов пищевода, желудка, прямого кишечника. Развивается недостаточность печени, перитонит.

Зависимо от степени распространения высокого давления в вене портальная гипертензия при циррозе печени бывает тотальной и частичной. Зависимо от расположения области повышенного давления гипертензия бывает:

передпеченочной;
внутрипеченочной;
постпеченочной;
смешанной.

Проявления портальной гипертензии, связанной с циррозом

Проявления заболевания связаны с повышением давления в области воротной вены. Оно может достигать отметки 12 миллиметров ртутного столба и даже превышать ее. Симптоматически выделяют 3 стадии портальной гипертензии.

Предасцитическая стадия

На этом этапе развития патологии клинические симптомы обычно не проявляются. Редко возникают:

носовые геморрагии;
расширение пищеводных вен;
постепенное развитие геморроя;
ухудшение общего состояния;
ослабленность.

По мере развития болезни пациент жалуется на:

дальнейшее усиление ощущения разбитости и ослабленности;
утомляемость даже после незначительных физических нагрузок;
потерю веса;
тяжесть в абдоминальной области;
подташнивание;
вздутие живота;
импотенцию у мужчин;
нарушения месячного цикла у женщин;
бледность кожи;
появление по всему телу геморрагической сыпи;
покраснение кожи в области ладоней;
увеличение у мужчин молочных желез.

Биохимический анализ крови обнаруживает понижение количества гемоглобина, альбуминов и белка, повышение количества γ-глобулина, билирубина. В моче обнаруживается уробилин. Рентгенографическое обследование обнаруживает изменение вен пищевода, желудка.

Асцитическая стадия

Этот этап портальной гипертензии характеризуется появлением у пациента таких симптомов:

выраженное похудание;
резкая ослабленность организма;
падение трудоспособности;
накопление жидкости в абдоминальной полости;
шелушение кожи (она очень сухая);
воспаление нервов.

Врачебный осмотр обнаруживает резкое разрастание живота, раздувание вен на нем (характерный симптом медузы). При простукивании можно услышать шум (здоровый орган издает звонкий звук). Увеличение живота способствует развитию пупочной и паховой грыжи. Обследование крови обнаруживает пониженное содержание белых кровяных телец, тромбоцитов, гемоглобина.

Кахектическая стадия

Это терминальный этап развития патологии. На 3 степени развития болезни после начала развития асцита пациент живет от полугода до 2 лет. Симптомы кахектической стадии:

истощение (кахексия);
асцит (он не поддается лечению);
пищеводные и желудочные кровотечения;
желтушность кожных покровов и склер;
обострение всех инфекционных патологий (организм не может им противостоять).

Летальный исход наступает на фоне комы, развивающейся по мере прогрессирования истощения и кровотечения из варикозно расширенных кровеносных сосудов. Такова расплата за многолетнее употребление алкогольных напитков, плохого питания.

Лечение

Особенности лечения портальной гипертензии при циррозе печени состоят в том, что человеку назначают эффективную схему для ликвидации причин атрофии печени.

Важно! Цирроз является неизлечимой болезнью, поэтому в схему лечения входит поддержание печени, понижение вероятности риска развития осложнений и купирование симптомов. Подобные болезни требуют пожизненной терапии.

Диета 5

Больному назначается специальная щадящая диета. Она уменьшает нагрузку на печень и на весь пищеварительный тракт. Больному разрешены:

нежирные сорта мяса;
каши без молока, бобовые;
обезжиренное молоко;
растительное и сливочное масло;
все фрукты и ягоды, кроме кислых;
овощи;
овощные супы;
некрепкий чай;
подсушенный хлеб;
варенье, сладости.

Больному запрещены:

свежие хлебобулочные изделия;
алкоголь;
мясные и рыбные бульоны;
любые жареные блюда;
шоколад;
мороженое;
кофе, какао;
редис, щавель, шпинат, лук;
копчености, острые блюда, маринады;
майонез.

Медикаментозное лечение

На первой стадии применяются препараты, которые не допускают дальнейшего развития патологии. Больному нужно категорически отказаться от спиртного. Ему не позволяется ни капли любого алкогольного напитка. Существуют различные схемы терапии в зависимости от причин развития портального цирроза.

При алкоголизме проводят очистку организма от этанола и продуктов его метаболизма.
При гепатите назначается лечение основного заболевания.
При портальной гипертензии осуществляются меры для снижения давления в вене.

Назначаются такие препараты:

гепатопротекторы (их действие способствует нормализации работы ткани печени);
диуретики (для выведения излишка воды и профилактики образования асцита);
симптоматические средства;
адреноблокаторы;
ингибиторы АПФ.

Важно! Самостоятельное назначение медикаментозных средств крайне опасно для здоровья пациента.

Хирургическая терапия

Иногда больному назначаются такие хирургические способы лечения:

шунтирование (обескровливание печени с целью снижения давления в воротной вене);
прокол абдоминальной стенки для удаления жидкости);
при тотальном поражении печени больному назначается трансплантация органа.

Лечение народными средствами

При циррозе печени применение народных методов лечения малоэффективно. Некоторые из них могут значительно ухудшить состояние здоровья. Некоторые травы применяют с особой осторожностью.

К таким растениям относится ромашка и календула. Настои из них обладают мягким мочегонным действием. Пить их надо по полстакана 3 раза в день. Если наблюдается ухудшение состояния здоровья, то употребление этих лекарств прекращают.

Портальная гипертензия относится к крайне тяжелым и опасным патологиям. Только своевременная диагностика и начало лечения способны предупредить развитие опасных осложнений. Лечение развитых стадий болезни малоэффективно.

Источник

2 апр 2018 19:05

/
цирроз

Одно из наиболее опасных осложнений для жизни больного это портальная гипертензия при циррозе печени. Подъем давления в системе воротной вены сопровождается характерными синдромами. Для предотвращения гибели применяются как терапевтические, так и оперативные варианты лечения.

Причины формирования патологии

Заболевание возникает при нарушении кровообращения в печеночных сосудах, вследствие чего для компенсации гемодинамики происходит неадекватное повышение давления в системе воротной вены. Классификация видов портальной гипертензии по причинам выглядит следующим образом:

Надпеченочная. Возникает из-за тромбоза печеночных вен или прорастания опухоли со сдавлением сосуда.
Внутрипеченочная. Наиболее распространенный этиологический фактор это портальный цирроз печени со сдавлением сосуда образованными узлами, а также злокачественные новообразования из ткани органа.
Подпеченочная. Тромбообразование в одноименной вене и любом сосуде из её бассейна.
Смешанная. Сочетание вышеперечисленных видов блока кровообращения.

Синдромы, сопровождающие осложнение

Портальная гипертензия при циррозе печени сопровождается появлением разнообразных симптомов. Их выраженность и тяжесть зависит от индивидуальной устойчивости организма и скорости прогрессирования болезни. Они сгруппированы в синдромы:

Болевой синдром. Проявляется болью под правым ребром с иррадиацией в спину или поясницу.
Диспепсический синдром. Для него характерны ощущения тошноты, рвота, метеоризм, диарея и отсутствие аппетита, потеря веса.
Синдром холестаза. Появление зуда, окрашивание кожных покровов в желтый цвет.
Астеновегетативный синдром, при котором наблюдается угнетение деятельности ЦНС. Проявляется утомляемость, бессонница, снижением работоспособности, головной болью.
Синдром эндокринных нарушений. При гормональном сбое у мужчин гинекомастия и снижением потенции, а у женщин нарушение менструального цикла.
Синдром портальной гипертензии является наиболее выраженным. Он проявляется расширением венозных анастомозов. На поверхности живота из-за высокого давления выпячиваются венозные сосуды, образуя «голову Медузы». На повышение давления в портальной вене также указывает асцит, который появляется из-за выхода жидкой части крови в брюшную полость. Со стороны внутренних органов заметно увеличение размеров селезенки (спленомегалия), ВРВ желудка и пищевода, обострение геморроя.

Портальная гипертензия при циррозе печени опасна собственными осложнениями, к которым относятся кровотечения из варикозных венозных узлов. Из-за повышенного давления внутри сосудистого русла происходит массивная кровопотеря в виде кровавой рвоты, диареи.

Иногда кровотечение во внутренних органах при портальном циррозе печени может быть скрытым. Оно проявляется выделением дёгтеобразного жидкого стула, который является кровью прошедшей по пищеварительному тракту из желудка или верхнего отдела кишечника.

Лабораторная и аппаратная диагностика

Постановка диагноза при портальном циррозе печени начинается со сбора анамнеза и клинического обследования, в ходе которого выявленные симптомы будут сопоставлены между собой. Однако для достоверной диагностики заболевания и оценки функционального состояния организма требуется провести дополнительные методы исследования.

Общий и биохимический анализы крови

В результатах ОАК пациента с портальным циррозом печени можно выявить уменьшение количества всех форменных элементов крови (панцитопению). Причиной этому состоянию служит гиперспленизм.

Биохимический анализ крови предназначен для оценки компенсаторных возможностей больного организма и степени прогрессирования заболевания. Трансферазы являются главными параметрами, по которым нужно ориентироваться при циррозе печени. Увеличение АЛТ и АСТ происходит в активный период болезни и отражает интенсивность гибели печеночных клеток. Также при биохимическом исследовании можно обнаружить снижение общего белка и альбумина, повышение щелочной фосфатазы, нарушение коагуляционных свойств крови.

УЗИ диагностика портальной гипертензии

Ультразвуковому исследованию отдают предпочтение при исследовании печени и воротной вены. Метод позволяет оценить структурное состояние паренхимы органа, определить размер соединительнотканных узлов, найти уровни жидкости при асците. Диаметр просвета вены при циррозе с портальной гипертензией превышает 15 мм, что также можно выявить с помощью УЗИ. Допплерография помогает определить скорость кровотока, которая у здоровых людей соответствует 0,15-0,20 м/с, а у больных циррозом снижается до 0,12 м/с.

Эндоскопические исследования

Альтернативой рентгенографическим и компьютерным методам визуализации ЖКТ является эндоскопическая диагностика. Исследование помогает оценить состояние расширенных варикозных вен любого отдела пищеварительного тракта в реальном времени. Если размер узлов более 5 мм это большой варикоз, если менее 5 мм – малый.

Спленоманометрия

Специфическое исследование относится к рентгенографическим методам. Используя аппарат Вальдмана выявляют повышение давления в селезенке свыше 250 мм.вод.ст., что указывает на портальную гипертензию.

Способы лечения

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени проходит в условиях терапевтического или хирургического отделения. Объем лечебных мероприятий определяется индивидуально с учетом доминирующих синдромов и жизненных показателей пациента.

Консервативное лечение

В качестве медикаментозной помощи используют средства, снижающие гипертензию в венозных сосудах.

Фармгруппа	Действие	Препараты
Нитраты	Уменьшение притока венозной крови к месту печеночного блока из-за расслабления периферических сосудов.	Сустак-форте, Кардикет
B-блокаторы	Снижают давление в портальном сосуде благодаря уменьшению частоты сокращений сердца.	Атенолол
Гормональные препараты	Сужают сосуды, останавливая кровотечение и препятствуя повторному эпизоду.	Вазопрессин Октреотид

В случае появления признаков бактериальной инфекции можно применить антибиотики с учетом индивидуальной чувствительности организма. Терапевтический подход заключается в устранении симптомов возникающих под влиянием болезни.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является основным и наиболее значимым способом устранения портальной гипертензии. Выполняемые хирургические операции можно разделить на 2 группы:

Радикальные – полностью ликвидирующие портальный блок.
Паллиативные – облегчают состояние больного устранением отдельных элементов патогенеза.

Радикальной операцией является пересадка печени. Она выполняется только в случае неэффективности остальных методов. В качестве донора выступают родственники больного. Благодаря хорошей регенерации для успешной трансплантации используется лишь часть здоровой печени.

Портосистемное и спленоренальное шунтирование выполняется путем создания анастомозов между сосудами. Образованные соединения позволяют крови направляться в обход портального блока, тем самым снижая гипертензию.

Для устранения кровотечений из пищеварительного тракта производят деваскуляризацию (перевязку) расширенных варикозных вен. Благодаря эндоскопии сосуды можно склерозировать специальным веществом. Инновационным способом остановки и профилактики профузных кровотечений из пищевода используется баллонная тампонада зондом Блекмора.

Своевременное выявление симптомов поможет сохранить жизнь и здоровье. Делитесь информацией со своими друзьями, оставляйте комментарии, участвуйте в обсуждении проблемы.

Источник

Среди многочисленных заболеваний печени цирроз считается самой серьезной патологией. Это процесс замещения функциональных клеток печени соединительной тканью носит необратимый характер. Патология возникает по ряду причин: от регулярной интоксикации, гепатита, хронических заболеваний желчевыводящих путей, аутоиммунных нарушений.

Когда понятно, что такое цирроз печени, и методы лечения патологии предугадать несложно: важно приостановить разрушение паренхимы до 50% поражения органа. На поздних стадиях больному требуется трансплантация ¼ части печени здорового человека.

Опасны осложнения цирроза печени. Некротические процессы в паренхиме сопровождаются воспалением брюшины, водянкой, внутренними кровотечениями, спровоцированными разрастанием печеночной вены. Последствия цирроза плохо поддаются лечению, велик процент летальных исходов.

Что такое цирроз печени?

Заболевание характеризуется разрастанием фиброзных очагов (соединительной ткани в виде коллагеновых волокон) или стромы – основы органа, вокруг которой формируется паренхима. Гепатоциты (функциональные клетки печени) отмирают, на их месте возникают рубцы.

Патология классифицируется по размеру очагов:

мелкоузловой – множественные фиброзные новообразования размером до 3 мм;
крупноузловой диагностируют по включениям соединительной ткани диаметром свыше 3 мм.

Выделяют варианты клинического течения заболевания:

по уровню недостаточности, степени поражения гепатоцитов;
по скорости поражения паренхимы (неактивный, умеренный, активный);
форме осложнения (асцитный, гипертензионный).

Фазы цирроза:

стабильная, характеризуется остановкой патологического процесса;
регрессии – постепенного восстановления паренхимы;
прогрессирующая, когда увеличивается количество очагов или их размер.

Основные формы:

Биларный характерен для женщин от 40 до 60 лет, протекает бессимптомно, поэтому диагностируется на поздних стадиях. Возникает из-за застоя желчи, уменьшения ее выработки из-за иммунных заболеваний, при воспалении желчевыводящих путей.
Портальный – самый распространенный, в основном развивается из-за хронической алкогольной интоксикации, неправильного питания, в 20% – из-за гепатита. Портальная гипертензия и асцит – самые частые осложнения.
Циркуляторный формируется при хроническом застое венозной крови, когда возникает разрастание сосудистой стенки.

Некротические изменения печени бывают двух видов:

орган разрастается, на нем образуются ложные дольки;
паренхима становится плотной, бугристой, значительно сокращается в объеме.

Из-за структурных нарушений железа прекращает выработку желчи, ферментов, участвующих в липидном обмене. От некротического разрушения гепатоцитов возникает воспалительный процесс, он становится причиной осложнения цирроза другими заболеваниями.

Основные осложнения цирроза печени

Самостоятельно заболевание не так опасно, как осложнения, возникающие на фоне нарушения работы органа. Они возникают на поздних стадиях, усугубляют течение болезни. Осложнения цирроза печени становятся причиной летального исхода. По статистике из 10 пациентов 2 погибают от асцита, 4 от внутренних кровотечений.

Портальная гипертензия

Распространенным осложнением при циррозе печени считается варикозное расширение вен: на сосудах образуются мешки, клапаны худе проталкивают кровь, возникают застойные явления. Изменения происходят из-за постоянно повышенного давления в брюшной полости, характерного для заболеваний печени.

Проблема усугубляется изменением состава крови: снижается уровень тромбоцитов, регулирующих свертываемость. При небольших повреждениях сосудистых стенок возникают обильные внутренние кровотечения, они приводят к летальному исходу.

Асцит

Некроз гепатоцитов вызывает воспаление печеночной оболочки. Когда процесс распространяется на брюшную стенку, возникает водянка: экссудат, вырабатываемый для смазки внутренних органов, перестает всасываться, скапливается внутри брюшины в больших количествах. Асцит диагностируется у половины больных циррозом, он также возникает на фоне портальной гипертензии.

Не выявлено характерной зависимости между стадиями развития цирроза и асцитом: водянка способна возникать при небольших изменениях структуры паренхимы. При этом асцита не бывает, когда некрозом поражено более половины печени.

Диагностируется асцит при скоплении экссудата в объеме не менее 500 мл, лечение заключается в устранении причины, вызвавшей водянку. Скопившаяся жидкость – благоприятная среда для размножения патогенной флоры, заболевание нередко сопровождается перитонитом.

Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода

Это частые осложнения цирроза наряду с асцитом и печеночной комой. На фоне повышенного давления в брюшной полости происходят венозные изменения во всей брюшной полости, захватывая желудочно-кишечный тракт.

При язвенных патологиях и других заболеваниях ЖКТ, повышенных физических нагрузках, сильных стрессах возможен разрыв сосудистой стенки. Кровотечение из вен пищевода трудно остановить при портальной гипертензии. При множественных, регулярных и поздно выявленных кровотечениях больной нередко погибает.

Энцефалопатия

При нарастающей интоксикации, связанной с угасанием функций печени, развиваются нарушения работы головного мозга, центральной нервной системы. . Нарушения центральной нервной системы происходят постепенно. Энцефалопатия протекает в двух формах:

энцефалопатия при циррозе

острая провидит к коме за несколько дней или часов;
хроническая длится годами.
В первую очередь страдает интеллект, появляются изменения в поведении. Для начальной стадии характерны:
нарушения сна: бессонница в ночное время, сонливость днем;
подергивания век, мышц лица.

При развитии энцефалопатии возникают:

раздражительность, беспричинная агрессивность;
непроизвольное подергивание конечностей, тремор;
апатия, депрессивные состояния;
неадекватность поведения;
обмороки.

Печеночная кома

При обширных поражениях паренхимы в центральной нервной системе процесс разрушения нейронов происходит ускоренно, когда страдают отделы, отвечающие за работу печени, орган отключается.

У больного начинаются судороги, он впадает в бессознательное состояние. К коме приводит нарастающая интоксикация из-за плохой утилизации из крови продуктов распада: аммиака, белков.

Рак печени

Цирроз приводит к развитию вторичного рака: злокачественному перерождению гепатоцитов. Новообразования возникают на всех стадиях некротического поражения паренхимы, они быстро разрастаются. Деление раковых клеток при циррозе нельзя подавить лучевой терапией, пострадают оставшиеся неповреждённые гепатоциты, химиотерапия неэффективна.

Оперативное вмешательство часто противопоказано из-за общего состояния пациента, а при трансплантации органа вероятность летального исхода остается высокой.

Инфекционное воспаление (перитонит)

Такое осложнение возникает при асците, когда в скопленном экссудате начинается развитие инфекции, она попадает в жидкость через кровь или стенки кишечника. Воспаляются все части брюшины, уровень токсинов в крови резко возрастает.

Гепаторенальный синдром

На разных стадиях развития цирроза есть вероятность возношения неспецифического поражение почек, то есть, острая почечная недостаточность без патологических изменениях в органах. Гепаторенальный синдром возникает на фоне интоксикации, когда кровь насыщена продуктами распада, и ткани почек не способны их отфильтровать.

Профилактика и прогноз

Осложнений при циррозе печени можно избежать. Для этого необходимо своевременно лечить вирусный гепатит. Важно придерживаться правильного питания, давать организму умеренные физические нагрузки.

Если больной будет поддерживать иммунитет, откажется от вредных привычек, шансы на выздоровление увеличатся. Пациентам с циррозом печени оформляют инвалидность, на ранних стадиях это III группа, при развитии процесса возможна II, на последних стадиях пациент нетрудоспособен, у него I группа инвалидности.

Процент летальных исходов при обширном поражении паренхимы высокий. В течение трех лет выживает до 40 пациентов из ста. Если цирроз осложнен асцитом, смертность достигает 90%. Из печеночной комы выбираются двое из десяти. При варикозе после первичных кровотечений спасают от ¼ до половины пациентов, при повторном 3 из 10.

Источник