Осложнения при циррозе печени тест

1. Какой симптом или синдром из перечисленных не характерен для цирроза печени?
А) диспепсический;
Б) астено-вегетативный;
В) метеоризм;
Г) портальная гипертензия;
Д) острая боль;
Е) мезенхимально-воспалительный;
Ж) цитолитический;
З) геморрагический.

2. Какой метод позволяет верифицировать диагноз цирроза печени?
А) биохимическое исследование;
Б) УЗИ;
В) биопсия;
Г) сканирование;
Д) компьютерная томография.

3. Какие изменения на сканограмме характеры для цирроза печени?
А) очаговое отсутствие накопления изотопа;
Б)  диффузно неравномерное распределение радионуклеида, повышение его накопления в селезенке;
В)  диффузно неравномерное распределение изотопа в печени.

4. Какие морфологические изменения характерны для цирроза печени?
А)  фиброз, узловая регенерация, перестройка сосудистого русла, воспалительно-инфильтративная реакция;
Б) фиброз, воспалительная инфильтрация;
В) жировая дистрофия;
Г) ни одно из перечисленных.

5. Какой из признаков не отражает портальную гипертензию?
А) асцит;
Б) «голова Медузы»;
В) геморрой;
Г) варикозное расширение вен пищевода;
Д) желтуха;
Е) спленомегалия.

6. Какой признак не связан с гиперспленизмом?
А) панцитопения;
Б) спленомегалия;
В) желтуха.

7. К мелкоузловому циррозу печени обычно приводит:
А) перенесенный вирусный гепатит;
Б) злоупотребление алкоголем;
В) заболевания желчевыводящих путей;
Г) жировой гепатоз;
Д) все вышеперечисленные причины.

8. При общеклиническом физическом исследовании при циррозе печени:
А) печень плотная, край ее заострен;
Б) бугристая, каменистой плотности;
В) уплотнена, край закруглен;
Г) обычной консистенции, увеличена.
9. При мелкоузловом циррозе (в начале декомпенсации) преобладают проявления:
А) портальной гипертензии;
Б) печеночно-клеточной недостаточности;
В) холестаза;
Г) все перечисленное;
Д) ни одно из перечисленного.

10. При каком циррозе в биоптате выявляются тельца Маллори?
А) алкогольном;
Б) инфекционном;
В) билиарном;
Г) при всех видах цирроза;
Д) ни при одном.

11. При крупноузловом циррозе печени на первый план выступают:
А) печеночно-клеточная недостаточность;
Б) портальная гипертензия;
В) холестаз;
Г) все перечисленные синдромы;
Д) ни один из перечисленных синдромов.

12. К крупноузловому циррозу чаще приводит:
А) злоупотребление алкоголем;
Б) вирусный гепатит;
В) дисбаланс питания;
Г) заболевание ЖКТ.

13. Кто обычно болеет первичным билиарным циррозом печени?
А) мужчины;
Б) женщины.

14. Что наиболее характерно для первичного билиарного цирроза печени?
А) желтуха;
Б) кожный зуд;
В) кровоточивость;
Г) боли в пояснице;
Д) все перечисленные симптомы.

15. Асцит при циррозах печени образуется вследствие:
А) вторичного гиперальдостеронизма;
Б) гипоальбуминемии;
В) портальной гипертензии;
Г) всего перечисленного;
Д) ничего из перечисленного.

16. Ближайшей причиной печеночной комы у больного циррозом печени может быть:
А)  кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
Б) прием тиазидовых диуретиков;
В) длительный прием барбитуратов;
Г) ни одна из перечисленных причин;
Д) все перечисленные причины.

17. При угрозе печеночной комы в диете нужно ограничить:
А) белки;
Б) жиры;
В) углеводы;
Г) жидкость;
Д) минеральные соли.

18. В диагностике цирроза печени решающим биохимическим тестом является:
А) проба с бромсульфалеином;
Б) определение уровня билирубина;
В) определение уровня аминотрансфераз;
Г) ни один из перечисленных тестов;
Д) все перечисленные тесты.

19. У женщины со стабильно текущим инфекционным циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, спутанное сознание, усилилась желтуха. Какое исследование (выберите одно наиболее значимое) может выявить причину ухудшения состояния?
А) бромсульфалеиновая проба;
Б) определение уровня γ-глобулинов;
В) определение антител к печеночной ткани;
Г) определение уровня железа;
Д) определение уровня α-фетопротеина;
Е) определение аммиака в сыворотке;
Ж) ни одно из исследований.

20. Укажите на осложнение, не характерное для цирроза печени:
А) кровотечение из варикозно расширенных вен;
Б) кома;
В) опухоль печени;
Г) холецистит;
Д) все перечисленное.

21. Увеличение содержания в сыворотке крови IgM и появление аутоантител к компонентам митохондрий у больных с желтухой и гепатоспленомегалией чаще свидетельствует о:
А) портальной гипертензии;
Б) первичном билиарном циррозе печени;
В) вирусном генезе заболевания;
Г) алкогольном генезе заболевания.

Ответы
1 – Д. 2 – В. 3 – Б. 4 – А. 5 – Д. 6 – В. 7 – Б. 8 – А. 9 – А. 10 – А. 11 – А. 12 – Б. 13 – Б. 14 – Б. 15 – Г. 16 – Д.
17 – А. 18 – Г. 19 – Ж. 20 – Г. 21 – Б.

ЗАДАЧИ

Задача № 1
Пациент Н., 39 лет, направлен к гепатологу с целью выяснения причины повышения активности аминотрансфераз. За 3 года до обращения перенес острый гепатит В, выписан с нормальными биохимическими показателями. Алкоголем не злоупотребляет, лекарственные препараты не принимает.
Во время диспансеризации при биохимическом исследовании крови отмечено значительное повышение активности АЛТ (420 ед./л, норма – до 40 ед./л) и АСТ (383 ед./л, норма – до 40 ед./л). При исследовании сывороточных маркеров вирусов гепатитов В и С получена следующая картина: HБsАg(+), HБeАg(-), анти-HБcorJgG(+), анти-НВсогJgM(-), HБVДНК (-), анти-HCV(-), HCVРНК (-).
Дополнительно определены маркеры вируса гепатита D. Выявлены суммарные антитела к HDАg и HDVРНК. При пункционной биопсии печени выявлен гепатит высокой гистологической активности с тяжелым фиброзом (индекс гистологической активности – 14 баллов, индекс фиброза – 3 балла по системе Knodell).
Задание. Сформулируйте предварительный диагноз.

Задача № 2
Больной Б., 58 лет. Обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.
Объективно: температура тела – 36,9°С. Общее состояние – средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки – желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка – расширенные и извитые подкожные вены.
Отмечаются отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 92 уд./мин, АД – 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.
Задание. Сформулируйте предварительный диагноз.

 Задача № 3
Больной О., 20 лет. Обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3–4 ч после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечаются склонность к запорам, похудение. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение 1 года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Задание. Сформулируйте предварительный диагноз.

Ответы
Задача № 1. Хронический вирусный гепатит В, суперинфекция HDV, активная фаза, индекс гистологической активности – 14 баллов, индекс фиброза – 3 балла по системе Knodell.

Задача № 2. Цирроз печени алкогольной этиологии. Синдром желтухи. Синдром портальной гипертензии. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Синдром холестаза.

Задача № 3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

? 163

Патоморфология цирроза
печени:

+Образование узлов регенерации.

-Жировой гепатоз.

+Нарушение нормальной  архитектоники
печени.

-Мостовидные некрозы.

? 164

Клиническая картина цирроза
печени с активностью процесса:

+Утомляемость.

-Кашель.

+Зуд кожи.

-Отрыжка кислым.

+Желтуха.

+Носовые кровотечения.

? 165

Объективный осмотр больных
циррозом печени:

+Увеличение и уплотнение
печени.

+Увеличение селезенки.

+Иктеричность склер.

-Кольцевидная эритема.

+Ладонная эритема.

+«Сосудистые звездочки».

-Узелки Ослера.

? 166

Ведущие  клинические синдромы
 декомпенсированного цирроза печени:

+Портальная гипертензия.

+Печеночная энцефалопатия.

-Почечная недостаточность.

-Болевой.

-Астеновегетативный.

? 167

Общий анализ крови при
активном циррозе печени:

+Анемия.

+Лейкопения.

-Лейкоцитоз.

-Тромбоцитоз.

+Тромбоцитопения.

-Эритроцитоз.

? 168

Биохимический анализ крови
при активном циррозе печени:

+Уровень аланиновой
трансаминазы повышен.

+Уровень аспарагиновой
трансаминазы повышен.

+Содержание билирубина
увеличено.

-Содержание альбуминов
увеличено.

+Содержание альбуминов снижено.

+Активность γ глютамилтрансферазы
повышена.

-Активность γ
глютамилтрансферазы снижена.

? 169

Биохимические маркёры  второй
стадии первичного билиарного цирроза печени:

-Общий билирубин.

-Аланиновая трансаминаза.

+Щелочная фосфатаза.

-Общий холестерин.

+Гаммаглютамилтрансфераза.

? 170

Наиболее информативный метод
диагностики цирроза печени:

-Ультразвуковое исследование.

-Компьютерная томография.

-Обзорный снимок брюшной
полости.

+Биопсия печени.

? 171

Клинические проявления  третьей
стадии первичного билиарного цирроза печени:

+Гепатомегалия.

-Полимиозит.

+Гиперпигментация кожи.

+Ксантомы и ксантелазмы.

-Дизартрия.

+Остеопороз.

? 172

Инструментальные методы
диагностики цирроза печени:

+УЗИ.

+Компьютерная томография.

+Ангиографическое
исследование.

+Радионуклидное
сканирование.

+Пункционная биопсия
печени.

? 173

Этиология первичного
билиарного цирроза печени:

-Бактериальная и вирусная
инфекция.

-СПИД.

+Генетические факторы.

-Злоупотребление алкоголем.

+Лекарственные средства.

+Негнойный деструктивный
холангит.

? 174

Этиология вторичного
билиарного цирроза печени:

-Алкоголь.

+Обструкция желчевыводящих
путей.

-Нарушение синтеза церулоплазмина.

-Ожирение.

? 175

Индикаторы холестаза:

-Билирубин.

-Трансаминазы.

+Щелочная фосфатаза.

+γ глютамилтранспептидаза.

? 176

Клиническая картина цирроза
при минимальной активности:

+Кровоточивость десен.

+Потемнение мочи после  интеркуррентной
инфекции.

-Асцит.

-«Сосудистые звездочки».

? 177

Печеночно-клеточная функция
при циррозе печени  оценивается по уровню:

+Билирубина.

-Трансаминаз.

+Альбумина.

-Щелочной фосфатазы.

? 178

Клиническая картина
алкогольного цирроза печени в развёрнутой стадии:

+Значительное увеличение
печени.

-Печень  не увеличена.

-Желтуха.

+Асцит.

-Геморрагический синдром.

+Диспепсический синдром.

-Астеновегетативный синдром.

? 179

Клиническая картина
алкогольного цирроза печени в терминальной стадии:

+Асцит.

-Пиелонефрит.

+Истощение.

-Ожирение.

+Желтуха.

-Артрит.

+Геморрагический синдром.

-Бронхообструктивный синдром.

-Лимфоаденопатия.

? 180

Лечение алкогольного цирроза
печени:

+Исключение алкоголя.

-Исключение курения.

+Урсодезоксихолевая
кислота.

-Никотиновая кислота.

+Поливитамины.

-Антиоксиданты.

? 181

Нормальный уровень общего
билирубина сыворотки крови в единицах СИ:

+3,4-22,2 мкмоль/л.

-12,5-28,5 мкмоль/л.

-0-5,1 мкмоль/л.

? 182

Нормальный уровень прямого
билирубина сыворотки крови в единицах СИ:

+0-5,1 мкмоль/л.

-7-14,5 мкмоль/л.

-14,5-22,2 мкмоль/л.

? 183

Нормальный уровень аланиновой
трансаминазы в единицах СИ:

-0,1-0,16 мккат/л.

+0,12-0,88 мккат/л.

-0,9-1,5 мккат/л.

? 184

Этиология болезни
Уилсона-Коновалова:

-Обструкция желчевыводящих
путей.

+Нарушение синтеза церулоплазмина.

-Негнойный обструктивный
холангит.

-Нарушение синтеза
трансферрина.

? 185

Клиническая картина болезни
Уилсона-Коновалова:

+Цирроз печени с
минимальной активностью.

+Экстрапирамидные
нарушения.

+Интеллектуальные
нарушения.

? 186

Нормальное содержание церулоплазмина
в сыворотке крови:

-0,5-1,0 ммоль/л.

+1,25-2,8 ммоль/л.

-3-4,5 ммоль/л.

? 187

Нормальное содержание меди в
сыворотке крови:

-5-12 ммоль/л.

+13,4-24,4 ммоль/л.

-25-32,1 ммоль/л.

? 188

Содержание меди в сыворотке
крови при болезни Вильсона-Коновалова:

+Повышено.

-Понижено.

-Не изменено.

? 189

Заболевание, при котором  исследование
роговицы выявляет кольцо Кайзера-Флейшера:

-Цирроз  печени вирусной
этиологии.

+Болезнь
Вильсона-Коновалова.

+Бактериальный эндокардит.

-Гемохроматоз.

? 190

Препарат для лечения цирроза
печени вирусной этиологии:

-Преднизолон.

-Метотрексат.

+Интерферон альфа.

-Холестирамин.

? 191

Препарат для лечения цирроза
печени, развившегося в результате аутоиммунного гепатита:

-Интерферон альфа.

-Урсодезоксихолевая кислота.

+Преднизолон.

-Холестирамин.

? 192

Препарат для лечения циррозов
печени алкогольной этиологии:

-Преднизолон.

+Урсодезоксихолевая кислота.

-Циклофосфан.

-Билигнин.

? 193

Препараты для лечения
первичного билиарного цирроз и первичного склерозирующего холангита:

-Преднизолон.

-Антибиотики.

+Урсодезоксихолевая
кислота.

+Холестирамин.

+Билигнин.

? 194

Базисный препарат при болезни Вильсона-Коновалова:

-Преднизолон.

+Пеницилламин.

-Интерферон.

-Холестирамин.

? 195

Осложнения цирроза печени:

-Перикардит.

-Колит.

+Асцит.

+Энцефалопатия.

+Печеночно-клеточная
карцинома.

-Язва желудка.

+Кровотечения из
варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Острая
ревматическая лихорадка

? 196

Время возникновения острой
ревматической лихорадки после перенесенной инфекции, вызванной бета-
гемолитическим стрептококком группы А:

+2-4 недели.

-4-6 недель.

-6-8 недель.

? 197