Основная причина вби заражения гепатитом в и вич связана с нарушением

В профилактике и контроле распространения

В профилактике ВБИ в стационаре среднему и младшему медперсоналу отводится главная роль – роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-
-гигиенических правил и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.

Сознательное отношение и тщательное выполнение мед-персоналом требований противоэпидемического режима позволяет предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников и сохранить здоровье пациентам.

В вопросах профилактики ВБИ в ЛПУ должны выполняться 3 важнейших требования:

— Сведение к минимуму возможности заноса инфекции.

— Исключение внутригоспитальных заражений.

— Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Профилактика ВБИ включает архитектурно-планировочные мероприятия, санитарно-гигиенические и дезинфекционный режимы в ЛПУ.

Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-
-гигиеническим мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук, дезинфекционному и стерилизационному режимам.

1. Универсальные меры профилактики

● Медработники, имеющие дело с кровью или другими биологическими жидкостями, должны рассматривать всех пациентов как потенциальный источник инфицирования вирусами гепатитов, ВИЧ–инфекции.

● Следует строго соблюдать такие меры предосторожности, как использование перчаток, масок, халатов и других средств (например, очки предохраняют глаза, влагонепроницаемая одежда защищает кожу и т.д.).

● Кроме того, инъекции, перевязки и утилизацию отработанных материалов надо производить в строгом соответствии с имеющими приказами и рекомендациями.

1. Экстренные меры против возможного заражения гепатитом «В»

После обработки раны необходимо у медработников определить титры антител не позднее, чем через 48 час. после несчастного случая. Если медработник ранее не был вакцинирован или титры антител у него ниже 10 МЕ/л, то помимо вакцинации, рекомендуется введение иммуноглобулина против гепатита В.

1. Вакцинопрофилактика гепатита «В»

— Медицинские работники, в первую очередь, имеющие контакт с кровью пациентов.

— Студенты средних медицинских заведений (в первую очередь – выпускники).

1. Уровни мытья рук

Согласно европейскому стандарту EN 1500 обработка рук медицинского персонала подразделяется на:

· гигиеническое мытье рук – удаление грязи и частично – транзиторной микрофлоры (антисептическим мылом);

· гигиеническую антисептику рук – предварительную очистку рук от грязи и обработку антисептиком; при этом полностью уничтожается транзиторная микрофлора.

1. Общие требования при мытье рук

Ногти должны быть срезаны.

Ношение колец и часов при выполнении процедур, а также во время мытья и обработки рук исключается (углубления на поверхностях ювелирных изделий являются местом размножения микроорганизмов).

Порезы и царапины на руках следует заклеивать водо-непроницаемыми повязками для снижения риска возникновения кровяных инфекций, таких, как гепатит В и С, ВИЧ.

Руки следует тщательно мыть по окончании выполнения процедур, даже в тех случаях, когда использовались перчатки – нарушение целостности перчаток во время работы может остаться незамеченным.

Перенос микроорганизмов с наружной поверхности перчаток на руки возможен при снятии перчаток.

Мыло и дезинфицирующие средства для обработки рук должны быть удобными при использовании и надежными, препятствуя накоплению на коже и передаче микроорганизмов.

Кусковое мыло чаще других становится средством передачи и распространения инфекции. Таким образом, подставка для мыла должна быть с сетчатым дном.

Полотенце из ткани общего пользования быстро становится влажным и является идеальным резервуаром для размножения микроорганизмов.

Что касается автоматических сушилок, то они циркулируют воздух, содержащий большое количество микроорганизмов.

1. Виды дезинфекции, их характеристика:

Дезинфекция –это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, предметах ухода за больными, медицинском оборудовании и инструментах:

— профилактическая проводится, как предупредительная мера при отсутствии выявленного очага;

— очаговая проводится в случае возникновения инфекции или при подозрении на нее;

— текущая производится многократно;

— заключительная производится однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента.

1. Методы дезинфекции. Их характеристика:

— механический —не убивает микроорганизмы. Основан на удалении микроорганизмов, включая патогенные и условно-патогенные, с объектов: встряхиванием, сквозным проветриванием, обтиранием влажной ветошью. Влажной уборкой, стиркой, обмыванием, обработкой пылесосом;

— физический — обеспечивает гибель микроорганизмов за счет антимикробного действия физических дезинфицирующих агентов: кипячением, сухим горячим воздухом, водяным насыщенным паром, ультрафиолетовым излучением;

— химический — основан на применении химических дезсредств, предназначенных для обеззараживания способами орошения, обтирания, погружения или замачивания, засыпания сухим препаратом;

— комбинированный —сочетает использование нескольких других методов, например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым излучением.

1. Средства дезинфекции. Основные группы

Дезинфицирующие средства, применяемые в ЛПУ, по назначению делят на 3 основные группы:

1. Для обеззараживания изделий медицинского назначения.

2. Для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за больными.

3. Антисептики для обработки рук медицинского персонала.

В большинстве случаев в целях дезинфекции используют химические вещества, вызывающие гибель или приостановку жизнедеятельности микроорганизмов, так называемые противомикроб-ные вещества – дезинфектанты.

Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России и имеют «Свидетельство о государственной регистрации», «Сертификат соответствия системы ГОСТ» и «Методические указания по применению».

1. Правила пользования дезсредствами

— Четко следуйте методическим указаниям по применению конкретного препарата.

— Перед дез. мероприятием, где возможно, удалите мусор.

— Для приготовления раствора используйте чистую и сухую емкость.

— Правильно отмеряйте количество дезинфицирующего средства.

— Разводите дезинфицирующее средство в нужном количестве воды, добавляя дезинфицирующее средство в воду.

— Пользуйтесь дезинфицирующим средством только по назначению.

— Не храните в дезинфицирующих средствах инструменты и приспособления для чистки.

— Не добавляйте дезинфицирующее средство в старый раствор.

— Пользуйтесь только теми дезинфицирующими средствами, которые выдают в больнице.

— Не добавляйте в дезинфицирующий раствор моющее средство – это может снизить действие того и другого.

1. Приготовление дезинфицирующих растворов

Растворы дезинфицирующих средств готовят путем смешивания дезинфицирующего средства с водопроводной водой в специальной технической посуде.

Для получения нужной концентрации важно соблюдать рекомендованное соотношение средства и воды. При приготовлении рабочего раствора сначала в емкость наливают необходимое количество воды, затем добавляют к ней дезинфицирующее средство, размешивают и закрывают крышкой до полного растворения.

1. Использование дезинфицирующих растворов

— Четко следуйте методическим указаниям по применению конкретного препарата.

— Перед дез. мероприятием, где возможно, удалите мусор.

— Для приготовления раствора используйте чистую и сухую емкость.

— Правильно отмеряйте количество дезинфицирующего средства.

— Разводите дезинфицирующее средство в нужном количестве воды, добавляя дезинфицирующее средство в воду.

— Пользуйтесь дезинфицирующим средством только по назначению.

— Не храните в дезинфицирующих средствах инструменты и приспособления для чистки.

— Не добавляйте дезинфицирующее средство в старый раствор.

— Пользуйтесь теми дезсредствами, которые выдают в больнице.

— Не добавляйте в дезинфицирующий раствор моющее средство – это может снизить действие и того, и другого.

—

1. Контроль качества стерилизации

Термический (термометр на воздушном стерилизаторе) – закладка максимальных термометров – 2 раза в месяц.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: studopedia.ru

10.03.2015

Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией

Используемые сокращения:

ВГ вирусный гепатит

ВИЧ вирус иммунодефицита человека

МО медицинские организации

ПКП постконтактная профилактика

ТБ техника безопасности

Введение:

Работники здравоохранения находятся в группе риска заражения гемотрансмиссивными инфекциями, в том числе вирусами гепатитов В и С, а также вирусом иммунодефицита человека. Наиболее часто профессиональное заражение медработников этими инфекциями происходит при случайном уколе или порезе острым медицинским инструментом, а также при попадании инфицированной биологической жидкости на слизистые оболочки. Мероприятия по профилактике профессионального зараженияВИЧ-инфекцией медицинских работников регламентируется Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826 – 10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

Причины возникновения и характеристика аварийных ситуаций у медработников

Основной из установленных причин возникновения аварийных ситуаций было несоблюдение правил техники безопасности при работе с острыми инструментами и биоматериалом (52,6%) и несоблюдение медработниками универсальных правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с биоматериалом (26,3%). К этой категории относятся случаи неиспользования барьерных средств защиты (халат, фартук, перчатки, очки или пластиковые щитки), проведение манипуляций медработниками с необработанными ранами и микротравмами рук. Нарушаются, как стандарты технологии проведения процедуры (надевание колпачка на иглу, снятие рукой иглы со шприца, перенос использованного оборудования с незащищенными иглами и т.п.), так и правила утилизации острых инструментов (уборка рабочего места с оставленным на нем острым инструментом, вынос использованных острых инструментов в прокалываемой таре и т.п.).

Защитные приспособления и безопасные технологии (универсальные меры предосторожности):

· При проведении процедур, при которых возможно разбрызгивание крови, слюны и выделений из десен, необходимо использовать хирургические маски, защитные очки или пластиковые щитки;

· Медицинские работники, имеющие экссудативные и экземные поражения кожных покровов, должны отстраняться от прямых контактов с пациентами и от работы с инструментарием до полного устранения признаков заболевания;

· Использование перчаток при контактах с кровью, поврежденными участками кожи пациента, также при обработке органов и поверхностей тканей, контамини­рованных кровью или др. биологическими жидкостями организма;

· Перчатки следует менять после работы с каждым пациентом;

· Обязательно использовать халаты или фартуки при проведении процедур. Принимать меры предосторожности (ТБ), чтобы избе­жать уколов иглами, порезов скальпелем или другими острыми инструментами и приспособлениями при проведении процедур, промывке и дезинфекции использованного инструментария, при удалении использованных игл;

· Во избежание уколов использованными иглами не сле­дует снимать и одевать колпачки на них, а также гнуть их и ломать руками, извлекать иглы из шприцев; сбор использованных игл и острого инструментария осуществлять в специальные не прокалываемые контейнеры; своевременно заменять контейнеры для режущих и колющих инструментов, не допуская их переполнения; размещать контейнеры для использованных острых инструментов так, чтобы ими было удобно пользоваться, и они не могли опрокинуться; контейнер с использованными режущими и колющими инструментами перемещать только тщательно закрытым;

· При работе с биологическими жидкостями следует пользоваться только автоматическими пипетками (с дозаторами);

· Контаминированные материалы, использованные при проведении лабораторных анализов, необходимо поместить в герметичную тару, продезинфицировать и утилизировать в соответствии с действующими правилами утилизации;

· Помещать все использованные одноразовые материа­лы во влагонепроницаемые закрывающиеся контейнеры.

Оценка риска при аварийной ситуации:

Степень риска заражения:

К факторам, от которых зависит риск заражения ВИЧ, следует отнести:

— ВИЧ-статус пациента и стадию заболевания (при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше);

— прием пациентом антиретровирусной терапии, при проведении которой риск заражения ниже;

— наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна);

— степень контаминации заразным материалом инструмента (укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции;

— при уколе инструментом с внутренней полостью (полая игла), где может быть большее количество зараженного материала, риск заражения повышается;

— инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая для наложения швов;

— степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании медработника (риск инфицирования повышается при глубоком внутримышечном повреждении загрязненным инструментом, особенно при ранении полой иглой, попадающей в кровеносный сосуд);

— порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами;

— своевременная обработка раневой поверхности (промывание водой с мылом и обработка антисептическим раствором) снижают риск заражения.

Все МО должны иметь аптечку «Анти-СПИД» на случай аварийной ситуации, которая храниться в доступном для персонала месте.

Рекомендуемый состав аптечки «Анти-СПИД»:

1. Раствор этилового спирта 70% -2 флакона по 100 мл.

2. 5% спиртовой раствор йода.

3. Стерильная дистиллированная вода — 2 флакона по 100 мл.

4. Ватно-марлевые тампоны, салфетки (стерильные).

5. Перевязочный материал (вата, бинт и пр.).

6. Лейкопластырь (фуропласт, клей БФ).

7. Пипетки глазные — 2-3шт.

8. Одноразовые резиновые перчатки, напальчники.

9. Ножницы с закругленными браншами.

10. Экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию

11. Комплект ПКП

Первичная профилактика:

— в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

— при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

— оценка риска заражения ВИЧ-инфекцией и ВГВ и ВГС

Необходимо в возможно короткие после аварийной ситуации обследовать на ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контаминированное с ним лицо. Обследование на ВИЧ-инфекцию потенциального источника ВИЧ-инфекции и контаминировавшего с ним лицо проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направление образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом иммуно-ферментного анализа.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

— сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

— травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом МО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

— следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

— необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей и направить акт и донесение по установленной форме в 3-х дневный срок в ГБУЗ «ИОЦ СПИД».

Решение о назначении и начале приема постконтактной профилактики:

Постконтактная профилактика (ПКП) заражения ВИЧ-инфекцией – это медицинское вмешательство, направленное на предотвращение развития инфекции после вероятного контакта с ВИЧ. Для экстренной постконтактной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, оказывают первую помощь и назначают

антиретровирусные препараты. Контактировавшему лицу необходимо обеспечить

консультирование и тестирование на ВИЧ, диспансерное наблюдение врача.

Решение о назначение ПКП зависит от характера повреждения слизистых и кожи, глубины повреждения, вид повреждающего инструмента, объем биологической жидкости, выделяют 3 степени риска заражения:

Постконтактная профилактика должна предоставляться во всех медицинских учреждениях и использоваться в комплексе со стандартными мерами инфекционной безопасности. Прием ПКП должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. В отношении лиц, получающих ПКП, должны соблюдаться этические принципы, права человека и врачебная тайна.

Оформление назначение ПКП проводиться через заседание врачебной комиссии МО.

Стандартная схема ПКП:

лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата — 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ. (СП 3.1.5.2826 – 10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).

Отсутствие показаний для ПКП:

· При ВИЧ-отрицательном статусе источника биологического материала;

· При попадании материала на кожу и отсутствии повреждения кожных покровов;

· При неизвестном ВИЧ-статусе и отсутствии факторов риска заражения ВИЧ-инфекцией источника биологического материала;

· Спустя 72 часа после аварийной ситуации;

· При отказе пострадавшего от ПКП (оформляется письменно).

· Контакт с неопасными биологическими жидкостями, не содержащими видимой крови (кал, слюна, моча, пот);

Профилактические мероприятия в лечебных учреждениях проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С). Поэтому должны соблюдаться общие меры предосторожности при работе с кровью, жидкостями организма (сперма, влагалищные выделения, любые жидкости с примесью крови, содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды, синовиальная жидкость, цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, перикардиальная жидкость, амниотическая жидкость).

Медицинский работник несет уголовную ответственность за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (статья 122 пункт 4 Уголовного кодекса Российской Федерации)

Телефон горячей линии по вопросам ВИЧ/СПИДа 8-800-350-22-99 (звонок бесплатный)

Разработано специалистами

ГБУЗ «Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

Source: aids38.ru