Основные принципы лечения кишечных инфекций у детей

Лечение острых кишечных инфекций можно проводить в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные, представляющие эпидемиологическую опасность; с тяжелыми и среднетяжелыми формами заболевания; дети 1 -го года жизни.

Комплексная терапия включает: 1) лечебное питание; 2) оральную (инфузионную) регидратацию; 3) этиотропную терапию (антибиотики, химиотерапевтические препараты; иммуноглобулины, специфические бактериофаги и энтеросорбенты); 4) симптоматическую терапию (анитидиарейные препараты, ферменты, эубиотики, витамино- и фитотерапию).

Лечебное питание является важным компонентом терапии. Объем и состав пищи определяются возрастом ребенка, характером вскармливания и степенью тяжести заболевания. У детей раннего возраста в период разгара уменьшают суточный объем пищи на 15-30% при легких и среднетяжелых формах заболевания и до 50% — при тяжелых. Кратность кормлений увеличивают до 6-8 раз в сутки (через 2, 2,5, 3 ч). В последующие дни объем пищи увеличивают ежедневно на 10-15%. В течение

3—4 дней пищевой рацион доводят до физиологической нормы.

При легких формах заболевания используется питание, соответствующее возрасту ребенка. Оптимальным продуктом для грудных детей является материнское (непастеризованное) молоко. Его назначают либо дробно, либо по принципу «свободного вскармливания». При его отсутствии предпочтение отдается адаптированным кисломолочным смесям и смесям, содержащим эубиотики, которые способствуют формированию нормальной флоры в кишечнике и улучшают усвоение белка, например НАН кисломолочный с бифидобактериями, «Беллакт-1, 2 бифидо». Легко всасываются смеси-гидролизаты сывороточных белков («Альфаре», «Пептиди Туттелли»).

Рацион обогащается биологически-активными добавками (БАД), включающими факторы естественной защиты — бифидобактерии, лизоцим или их сочетания. Детям старше 6 месяцев вводят овощные блюда в виде пюре и супа-пюре, 5-10% рисовую и гречневую каши. Объем и ассортимент питания быстро расширяется. Дефицит белка с 3-го дня лечения восполняется назначением 15% белкового энпита (по 50-100 мл в сутки в 2-3 приема), творога, мясного фарша.

Детям старше 1 года рекомендуется диета № 4. В первые дни заболевания необходима легкоусвояемая протертая пища (рисовая каша, супы, пюре из овощей) с ограничением жира. С 3—4-го дня вводится мясо нежирных сортов (фарш или паровая котлета), рыба. К 5-7-му дню лечения объем и состав пищи должны соответствовать возрастной норме с исключением продуктов, усиливающих брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб), а также продуктов, вызывающих аллергические реакции.

Наряду с диетотерапией назначают комплекс витаминов (Bi, В2, Вб, С), проводят коррекцию вторичных нарушений процессов пищеварения ферментами. В случае стойкого снижения аппетита или непереносимости белка показаны абомин, панцитрат, ацидин-пепсин. При нарушении переваривания клетчатки, крахмала, мышечных волокон назначаются фестал, мезим-форте, ораза. Если стул обильный блестящий, а в каловых массах много нейтрального жира, используют креон, пан- зинорм. Ферментные препараты принимают во время еды или сразу после нее.

В острой фазе при секреторных ОКИ ведущее место занимают оральная регидратация, сорбенты и нестероидные противовоспалительные средства; при инвазивных ОКИ — антибиотики, химиотерапевтические препараты, иммуноглобулины энтерального применения, комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), бактериофаги. В период ранней реконва- лесценции проводится лечение дисбиоза.

Оральная регидратация и симптоматическая терапия показаны в острой фазе водянистых диарей и всех ОИДЗ в период реконвалесценции.

При повторной рвоте одним из первых мероприятий является промывание желудка физиологическим раствором натрия хлорида.

Для абсорбции и выведения токсинов из организма назначают внутрь энтеросорбенты (карболен, энтеродез, энтеро- сорб, полифепан, микросорб, билигрин, смекта), энтерол — лечебные дрожжи с противомикробным действием.

При обезвоживании необходимо восстановить водноэлектролитный баланс. Ребенку назначают жидкость в виде питья (оральная регидратация) и внутривенно. Объем суточного количества жидкости определяется степенью обезвоживания.

Оральная регидратация при обезвоживании I—II степени проводится в два этапа.

I этап (в первые 6 ч лечения) направлен на восстановление водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения. Количество вводимой жидкости на этом этапе в среднем составляет 60-80-100 мл/кг массы тела за 4-6 ч. Его можно рассчитать по формуле

Основные принципы лечения кишечных инфекций у детей

где V— количество жидкости, мл; М — масса тела, кг; Р — дефицит массы тела, %; 10 — коэффициент пропорциональности.

II этап (последующие 18ч)- поддерживающая терапия, направленная на восполнение физиологических потребностей ребенка в питании и питье, а также возмещение продолжающихся потерь жидкости и солей с водянистым стулом и рвотой. Объем вводимой жидкости составляет 80-100 мл/кг в сутки плюс по 10 мл/кг массы тела на каждый водянистый стул.

Оральная регидратация проводится глюкозо-солевыми растворами: регидроном, цитроглюкосаланом, оралитом; гастролитом с ромашкой, ОРС-200, морковно-рисовым отваром; бессолевыми растворами: кипяченой водой, сладким чаем, рисовым, изюмным отваром, каротиновой смесью.

При лечении на дому можно использовать раствор следующего состава: в 5 стаканах питьевой воды растворить 1 чайную ложку соли, 8 чайных ложек сахара, 1/2 чайной ложки питьевой соды и 1,5 г калия хлорида.

Эффективность оральной регидратации зависит от своевременности ее начала (с первых часов заболевания) и техники проведения. На первом этапе жидкость детям раннего возраста дают в промежутках между кормлениями дробно — по 1/2 чайной — 1 столовой ложке через 5—10 мин. Глюкозо-солевые растворы чередуют с бессолевыми, не смешивая, в объемной пропорции:

  • 1:1- при равномерной потере воды и солей (выражена водянистая диарея, рвота, лихорадка; ребенок отказывается от еды и питья);
  • 2:1- если преобладает потеря солей (при упорной рвоте);
  • 1 : 2 — в случае преимущественной потери жидкости (гипертермия, потливость, одышка и умеренный диарейный синдром).

При возникновении одно-, двукратной рвоты после 10-ми- нутной паузы вновь продолжают поить ребенка. Оральная регидратация должна продолжаться и ночью. Жидкость вводят под язык пипеткой или в желудок через зонд. Прекращают оральную регидратацию, когда исчезают жидкий стул, рвота и улучшается состояние.

Инфузионная терапия проводится в случае дефицита массы тела более 7%, при многократной рвоте, профузной диарее, а также нарастающих симптомах токсикоза и эксикоза. Для внутривенного введения используются коллоидные препараты {нативная плазма, 5% раствор альбумина, «Реополиглюкин», «Макродекс»), глюкозо-солевые растворы (5% и 10% растворы глюкозы, физиологический раствор натрия хлорида, раствор Рингера) и полиионные растворы {«Ацесолъ», «Лактасолъ», «Трисолъ», «Хлосолъ»). Для парентерального питания истощенных детей используют гидролизаты, обогащенные аминокислотами {«Полиамин», «Алъвезин новый» и др.), углеводы в виде растворов глюкозы, фруктозы и жировые эмульсии.

Читайте также:  Острые кишечные инфекции скачать бесплатно

Объем и скорость введения жидкости рассчитывает врач. Медсестра обязана контролировать количество введенной и выделенной жидкости. С этой целью она ведет учет объема съеденной пищи, выпитой жидкости и введенных внутривенно растворов, оценивает диурез, количество рвотных масс, частоту и характер стула путем взвешивания сухих, а затем мокрых пеленок.

Критериями адекватной регидратации являются улучшение пульса, цвета кожных покровов, восстановление диуреза, увеличение массы тела в первый день лечения на 6-8%, в последующие — на 2-4% (не более 50-100 г за сутки). Признаком передозировки жидкости являются набухание шейных вен, напряженный пульс, брадикардия, могут возникнуть отеки, рвота.

При развитии тяжелого обезвоживания и нейротоксикоза проводится посиндромная терапия: противосудорожная, гипо- термическая и дезинтоксикационная по общим правилам. По показаниям назначаются кортикостероидные гормоны и др. Для уменьшения секреции воды и солей в кишечнике применяют симптоматические антидиарейные средства: нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бутадиен) в течение 2-3 дней.

Этиотропная терапия определяется типом диареи (инвазивная, водянистая). Антибиотики и химиопрепараты используются при инвазивных диареях. Их применяют в случае тяжелых форм заболевания, протекающих с выраженными явлениями колита, детям до 2 лет — при среднетяжелых формах, а также детям до одного года жизни из группы риска по генерализации инфекционного процесса. При водянистых диареях антибиотикотерапия проводится только в случаях генерализованных форм и наличии бактериальных осложнений.

Выбор противомикробного препарата определяется природой возбудителя, его чувствительностью к антибиотикам и свойствами препарата проникать в клетку, создавать высокую концентрацию в содержимом кишечника. Учитывается возраст больного, тяжесть заболевания и динамика воспалительного процесса.

Для лечения легких и среднетяжелых форм инвазивной диареи назначают химиопрепараты I ряда, действующие на граммотрицательную флору: сульфаниламиды (ко-тримоксазол), нитрофураны (фуразолидон, нифуроксазид, эрцефурил) энтерально или ректально (при выраженном синдроме колита и повторной рвоте). В случае их неэффективности в течение 2^1 дней применяют препараты II ряда, имеющие широкий спектр действия: хинолы (налидиксовая кислота), защищенные р-лактамы (амоксиклав), аминогликозиды III поколения (нетилмицин, амикацин), макролиды II поколения (азитро- мицин).

Тяжелые формы инвазивной диареи, вызванные полирезис- тентной микробной флорой, требуют парентерального и / или энтерального введения антибиотиков III ряда (резерва): цефа- лоспоринов III—IV поколения (цефтазидим, цефепим, цефпи- ром), фторхинолов (норфлоксацин, ципрофлоксацин), карбопе- немов (имипенем, циастатин, меропенем).

Курс антибактериальной терапии продолжается 3-7 дней.

Важное место в лечении занимает витамино- и иммунотерапия.

Иммунотерапия ненаправленного действия (пентоксил, метилурацил, лизоцим) показана при всех формах ОИДЗ. В остром периоде заболевания их используют для стимуляции неспецифического иммунитета или регенерации слизистой оболочки кишечника. Препараты назначаются в сочетании с антибиотиками, позже с энтеросорбентами. Энтеросорбенты нельзя применять одновременно с другими лекарственными средствами. Интервал между их приемом не менее 2 ч.

Иммунотерапия направленного действия способствует очищению организма от возбудителей и нормализации биоценоза кишечника. Для лечения легких и среднетяжелых форм диареи (водянистой и инвазивной) стартовыми препаратами являются лактоглобулины (противоколипротейный лактоглобулин — содержит антитела к ЭПЭ и протею) и комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), который содержит повышенные титры антител к шигеллам, сальмонеллам, эшерихиям и ротавирусу. Его можно использовать как единственное этиотропное средство для лечения даже тяжелых форм инвазивной диареи у детей. Курс лечения — 5 дней. Наиболее эффективен в первые дни болезни.

При бактериологическом подтверждении диагноза или повторном выделении возбудителя после лечения антибиотиками проводят лечение специфическими бактериофагами (iдизентерийным поливалентным, колипротейным, интести- бактериофагом и др.) в сочетании со стимулирующей терапией и КИП. Наиболее эффективной является комбинация орального и ректального введения фагов.

С целью сохранения и регуляции физиологического равновесия кишечной флоры назначают эубиотики. Препараты 1-й группы содержат живые представители нормальной флоры кишечника и применяются с заместительной целью. Назначаются монопрепараты (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт, колибактерин, ромакол, бификол) и комбинированные препараты, содержащие различные добавки (бифидум- форте, нутролин В, аципол, бифацид, линекс).

Препараты 2-й группы (памба, амбен, нормазе, адаптохит, хилак-форте) содержат метаболиты микроорганизмов и стимулируют размножение нормальной микрофлоры кишечника. Все биопрепараты применяются в виде свежеприготовленных растворов за 15-30 мин до еды. Курс лечения — 2 недели. Эубиотики не рекомендуется принимать одновременно с антибиотиками и бактериофагами.

В период реконвалесценции используют вяжущие противовоспалительные средства, усиливающие регенерацию слизистой оболочки толстой кишки (настой ромашки внутрь и в микроклизмах; настой эвкалипта, зверобоя, мяты, травы душицы внутрь; микроклизмы из масла шиповника, облепихи, винилина).

При длительных спазмах толстого кишечника (выраженном болевом синдроме) показаны спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.); применяют физиотерапевтические процедуры (элекрофорез новокаина, УВЧ, диатермия на область живота, общие тепловые ванны). Противопоказанием для тепловых процедур является выраженный гемоколит, высокая температура.

При сохраняющейся дисфункции кишечника показано лечебное питание, назначение ферментов, эубиотиков, фито- и физиотерапии.

Уход. Обязательным условием выхаживания больного является создание лечебно-охранительного режима, удлиненный физиологический сон. В палате необходимо поддерживать санитарно-противоэпидемический режим, часто проветривать помещение. Каждая мать должна быть знакома с принципами проведения оральной регидратации.

Для предупреждения застойных явлений в легких рекомендуется периодически менять положение больного в постели. При необходимости следует согревать ребенка. Большое внимание должно уделяться уходу за кожей и слизистыми. После каждого акта дефекации необходимо подмывать ребенка с мылом и обрабатывать кожу вокруг ануса вазелиновым или кипяченым растительным маслом. Подсыхание роговицы можно предупредить закапыванием в глаза стерильного масляного раствора витамина А.

Профилактика. Основана на строгом соблюдении правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов, а также соблюдении противоэпидемического режима в детских дошкольных учреждениях (ДДУ) и школьных коллективах. Важной мерой борьбы с острыми кишечными инфекциями служат выявление больных и их изоляция. В эпидочаге проводят текущую, а после изоляции больного — заключительную дезинфекцию. За контактными детьми в течение 7 дней ведется наблюдение. В специальном журнале регистрируются данные о температуре тела, частоте и характере стула. Бактериологическому обследованию подлежат контактные дети до 2 лет из домашнего очага и дети из детских дошкольных учреждений, школ-интернатов и оздоровительных лагерей. Если в детском дошкольном учреждении заболели одновременно дети из разных групп, по согласованию с районным эпидемиологом обследуют весь персонал и детей всех групп. Бактериовыделители не допускаются в ДДУ до полной санации. Им проводят лечение в течение 5-7 дней. Назначают бактериофаг; КИП в сочетании с быфидумбактерыном и стимулирующей терапией. Рекоквалесцентов выписывают после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования кала, проведенного через 2 дня после окончания антимикробной терапии. Переболевших ОКИ детей принимают в детское дошкольное учреждение без дополнительного обследования. За ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 1 месяца. В профилактике кишечных инфекций большую роль играет соблюдение личной гигиены, санитарно-дезинфекционного режима и правильно организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.

Читайте также:  Острые кишечные инфекции у детей лекция сестринское дело

Контрольные вопросы и задания

1. Какие анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей способствуют возникновению острых кишечных заболеваний? (Повторите тему «Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения».) 2. Укажите источники и механизм передачи шигеллеза (эшерихиоза). Дайте краткую характеристику возбудителей. 3. Опишите клинические проявления эшерихиоза (шигеллеза). 4. Перечислите симптомы эксикоза I, II, III степеней. 5. Расскажите об особенностях течения шигеллеза у детей 1-го года жизни. 6. В чем заключаются принципы лечения ОКИ? 7. Расскажите о лечебном питании, методике пероральной регидратации и уходе за больным при ОКИ. 8. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге ОКИ?

Источник

Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма. У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Общие сведения

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатрии кишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей

Причины

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Симптомы у детей

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Читайте также:  Курение при кишечных инфекциях

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Источник