Особенности гепатита в у детей раннего возраста
Гепатит В у детей – инфекционное поражение печеночной паренхимы, вызываемое гепатотропным вирусом типа В. Специфические проявления гепатита В у детей развиваются в желтушном периоде, когда появляется потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтая окраска глазных склер, слизистых и кожных покровов, тяжесть и боль в правом подреберье. Диагностика гепатита В у детей проводится на основании клинико-лабораторных данных (симптоматики, биохимического анализа крови, определения маркеров). Базовая терапия гепатита В у детей включает диету, интерферонотерапию, дезинтоксикационную терапию, назначение гепатопротекторов, сорбентов, витаминов; в тяжелых случаях – плазмаферез и гемосорбцию.
Общие сведения
Гепатит В у детей (парентеральный или сывороточный гепатит) – специфическое вирусное воспаление печени, протекающее в острой или хронической форме. Возбудителем гепатита В у детей является ДНК-содержащий вирус, высоко патогенный и чрезвычайно устойчивый к воздействиям окружающей среды. При инфицировании ребенка вирусом гепатита В в перинатальном периоде или грудном возрасте вероятность хронического поражения печени возрастает до 70-90%. У 20-35% людей, инфицированных гепатитом В в детстве, в дальнейшем развивается цирроз печени или первичная гепатоцеллюлярная карцинома. Профилактика и повышение эффективности лечения гепатита В у детей служит одной из приоритетных задач педиатрии.
Гепатит В у детей
Причины гепатита В у детей
Гепатит В у детей является типичной антропонозной инфекцией; источником заражения выступают как больные люди, так и вирусоносители. Основными путями инфицирования детей гепатитом В служат трансплацентарный (внутриутробное заражение), интранатальный (в процессе родов), постнатальный (послеродовый).
Трансплацентарный путь передачи реализуется в 6-8 % всех зафиксированных случаев. Особенно часто инфицирование плода происходит на фоне фетоплацентарной недостаточности и отслойки плаценты. Внутриутробное инфицирование плода вирусом гепатита В грозит преждевременными родами. Интранатальная передача вируса гепатита В у детей (около 90%) обусловлена контактом ребенка с биологическими жидкостями и кровью инфицированной матери при прохождении по родовым путям. Постнатальное заражение ребенка происходит в процессе кормления грудью или ухода за младенцем: при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек у ребенка, тесном контакте с инфицированной матерью, выделении вируса с кровью из трещин сосков.
В более старшем возрасте заражение детей гепатитом В может происходить при использовании общих полотенец, мочалок, зубных щеток и др. предметов гигиены, а также половым путем (у подростков). Не исключается возможность инфицирования детей гепатитом В при проведении гемотрансфузии, инвазивных лечебно-диагностических процедур. Риск развития гепатита В повышен у детей, находящихся на почечном диализе. Высока вероятность инфицирования среди подростков-наркоманов, использующих общие иглы и шприцы.
Незрелость иммунной системы детей обусловливает быстрое распространение вируса гепатита В через жидкие среды организма и поражение паренхимы печени. Обычно острая форма гепатита В у детей протекает быстро и заканчивается выздоровлением с выработкой стойкого пожизненного иммунитета к вирусу. При латентном, бессимптомном течении гепатита В у детей во взрослом возрасте может быть случайно выявлено рубцовое изменение ткани печени. Дети с хроническим гепатитом В являются пожизненными вирусоносителями.
Симптомы гепатита В у детей
Циклическое течение гепатита В у детей включает инкубационный (латентный), преджелтушный, желтушный периоды и период реконвалесценции.
Продолжительность инкубационного периода составляет 2-4 месяца и определяется инфицирующей дозой, путем заражения и возрастом ребенка. В случае переливания инфицированных компонентов крови длительность латентного течения гепатита В у ребенка уменьшается до 1,5-2 месяцев, при других путях заражения может увеличиваться до 4-6 месяцев. Чем меньше возраст ребенка, тем непродолжительнее инкубационный период. На данном этапе клинические проявления гепатита отсутствуют, однако в конце периода в крови обнаруживаются маркеры гепатита В (НВsAg, НВeAg, анти-НВсAg IgM) и высокая активность печеночных ферментов.
В преджелтушном периоде, который длится от нескольких часов до 2-3 недель, преобладает общая инфекционная астения (слабость, вялость), миалгии и артралгии, кожные высыпания, абдоминальный синдром, срыгивания, рвота, снижение аппетита, метеоризм, понос. Иногда первыми клиническими признаками гепатита В у детей служат потемнение мочи и обесцвечивание кала. В крови отмечается повышенный уровень трансаминаз и прямого билирубина, обнаруживается ДНК вируса.
Период желтухи при гепатите В у детей может длиться от 7-10 дней до 1,5-2 месяцев. Появлению желтухи во всех случаях предшествует изменение цвета мочи и кала. Интенсивность желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек нарастает в течение 7 дней и сохраняется еще 1-2 недели. В отличие от гепатита А, при гепатите В с появлением желтухи обще состояние не улучшается, а интоксикационный синдром, напротив, усиливается: температура тела повышается до 38°С, нарастает вялость, заторможенность, адинамия. У детей с гепатитом В может отмечаться появление пятнисто-папулезной сыпи на коже, артериальная гипотония, увеличение размеров печени, иногда – селезенки. На высоте желтушного периода в крови регистрируется максимальная активность трансаминаз, снижение ПТИ, гипоальбуминемия.
При благоприятном течении гепатита В у детей заболевание оканчивается периодом реконвалесценции, который продолжается 3-4 месяца. Постепенно исчезает желтуха, нормализуется аппетит, сон, активность, показатели крови. Гепатит В у детей может иметь острое (до 3 мес.), затяжное (до 6 мес.) и хроническое (более 6 мес.) течение.
У грудных детей преобладают среднетяжелые и тяжелые формы гепатита В, возможны летальные исходы вследствие злокачественного течения заболевания. В последнем случае у детей быстро нарастает картина печеночной энцефалопатии, печеночной недостаточности, развивается печеночная кома.
Диагностика гепатита В у детей
Постановке обоснованного диагноза способствует осмотр ребенка педиатром и детским инфекционистом, анализ сведений о развитии и течении заболевания (цикличность, характерная симптоматика), эпидемиологический анамнез (предшествующие гемотрансфузии, инъекции, инвазивные манипуляции, операции) и т. п.
Основная роль в диагностике гепатита В у детей принадлежит лабораторным методам: обнаружению маркеров (HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-НВе, анти-НВс), изменению биохимических показателей крови (повышению уровня билирубина и увеличению активности трансфераз).
При подозрении на гепатит В у детей в преджелтушном периоде следует исключить грипп, ОРВИ, пищевые токсикоинфекции, артрит; в желтушном периоде — вирусные гепатиты А, С, Е, желтую лихорадку, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию, синдром Жильбера, ЖКБ, холангит, панкреатит, цирроз печени и пр. С целью дифференциальной диагностики дополнительно проводятся МР холангиография, УЗИ печени и желчного пузыря, сцинтиграфия печени, пункционная биопсия печени.
Лечение гепатита В у детей
Дети с диагностированным гепатитом В подлежат госпитализации в инфекционное отделение. В течение всего желтушного периода показан постельный режим, затем – щадящий режим. Назначается диета (стол №5 по Певзнеру) с преобладанием молочно-растительной, механически и химически щадящей пищей, обильное питье.
Базисная лекарственная терапия гепатита В у детей включает витамины групп В, С, А, Е; спазмолитики (папаверин, дротаверин), гепатопротекторы, желчегонные средства. При тяжелых формах гепатита В у детей показаны интерфероны, дезинтоксикационная терапия, трансфузии плазмы и альбумина, при необходимости — глюкокортикоиды, гепарин, мочегонные препараты, плазмаферез, гемосорбция.
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится в течение 1 года (каждые 3 месяца) с осмотром кожи и видимых слизистых, определением размеров печени и селезенки, оценкой цвета мочи и кала, определением лабораторных показателей. Детям, перенесшим гепатит В, рекомендуется санаторное лечение в учреждениях гастроэнтерологического профиля.
Прогноз и профилактика гепатита В у детей
Типичные формы гепатита В у детей, как правило, заканчиваются выздоровлением. Переход в хроническую форму отмечается в 2-18% случаев. Перенесенный в детстве гепатит В сопровождается формированием стойкого пожизненного иммунитета.
Осложнениями гепатита В у детей могут являться хронический гепатит или цирроз печени, резко повышающие риски развития гепатоцеллюлярной карциномы во взрослом возрасте. При злокачественном течении гепатита В у детей летальность крайне высока (75%).
Самым надежным способом профилактики гепатита В у детей является вакцинация, которая осуществляется трехкратно: в первые сутки после рождения ребенка, 1 и 6 месяцев жизни рекомбинантными вакцинами Регевак, Энджерикс В, Эувакс В, Комбиотех и др. Вакцинация против гепатита В обеспечивает 95% защиту от инфекции на 15 лет.
Неспецифическая профилактика гепатита В у детей предполагает использование одноразового медицинского инструментария, тщательную обработку и стерилизацию многоразовых инструментов, обследование доноров, проведение трансфузионной терапии по строгим показаниям.
Источник
МиНИСТЕРСВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РФ
Кафедра
педиатрии
Учебно-методическое
пособие
для
студентов педиатрических факультетов,
интернов, ординаторов и врачей педиатров.
Вирусные
гепатиты у детей первого года жизни
(клиника,
течение, лечение)
Вирусные
гепатиты относятся к широко распространенным
заболеваниям у детей. Количество
возбудителей гепатита (гепатотропных
вирусов) растет и на сегодняшний день
в соответствии с номенклатурой ВОЗ их
насчитывается шесть: А, В, С, D, Е, G. К
гепатитам с энтеральным механизмом
инфицирования относятся гепатиты А и
Е; гепатиты B, C, D и G передаются парентеральным
путем.
В
России ведущее место в этиологической
структуре вирусных гепатитов занимает
гепатит А (ГА); в детском возрасте на
него приходится около 90% всех острых
гепатитов. Гепатит Е в России практически
не встречается. Вспышки данного
заболевания наблюдаются в Средней и
Юго-Восточной Азии.
Среди
вирусных гепатитов с парентеральным
путем передачи социальную значимость
имеют гепатит В (ГВ) и гепатит С (ГС) ввиду
их повсеместной распространенности,
неблагоприятных последствий и исходов.
В последние 10 лет в нашей стране резко
снизилась заболеваемость гепатитом D,
а роль вируса гепатита G в поражении
печени еще мало изучена.
Несмотря
на внедряемую вакцинопрофилактику,
заболеваемость детей ГВ характеризуется
стабильностью и не имеет тенденции к
снижению. По данным МЗ РФ в 1998 г.
зарегистрировано 10,7, в 1999 г. – 9,8 и в 2000
г. – 9 случаев ГВ на 100 тысяч детского
населения.
Заболеваемость
ГС среди детей составила: в 1998 г. – 2, в
1999 г. – 2,9 и в 2000 г. – 2,5 на 100 тысяч, а так
называемое носительство вирусов гепатита
В и С характеризуется весьма высокими
показателями и составило в 2000 г. 19,4 и
9,4 соответственно на 100 тысяч детского
населения.
Дети
первого года жизни, как и других возрастных
категорий, тоже болеют вирусными
гепатитами, но они составляют особую
группу, так как у них, могут реализоваться
анте- и перинатальный пути приобретения
вирусных гепатитов.
Результаты
эпидемиологических исследований
свидетельствуют о высоких показателях
перинатального инфицирования вирусом
ГВ новорожденных детей в странах СНГ;
при этом в Москве таковой показатель
равен 26,1%, а в Узбекистане – 39,2%.
Перинатальный путь передачи имеет
большую значимость для распространенности
вируса гепатита С.
В
гепатитных отделениях детских инфекционных
стационаров г. Москвы и г. Тулы удельный
вес детей 1-го года жизни колеблется от
1 до 4%. При этом у них диагностируются
многие известные вирусные гепатиты. По
нашим данным в этиологической структуре
вирусных гепатитов у детей первого года
жизни ведущее место занимает ГС – 41,5%,
доля гепатита В тоже достаточно велика
и составляет 36,6%, частота остальных
видов гепатитов распределяются следующим
образом: ГА – 4,9%, цитомегаловирусный
гепатит – 7,3%, гепатит неустановленной
этиологии – 9,7%.
Дети
поступают в стационар, как с острыми,
так и с хроническими гепатитами. При
острых гепатитах для оценки общего
состояния, тяжести и этиологии заболевания
у больных первого года жизни, как и у
более старших детей, необходимо
придерживаться классификации вирусных
гепатитов (табл. 1), в которой обобщены
клинико-биохимические и серологические
критерии вирусных гепатитов.
Таблица
1.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Форма | Критерии | Серологические | Этиология |
Субклиническая | Повышение | Anti-HAV | Гепатит |
Безжелтушная | Увеличение | HBsAg, anti-HBc | Гепатит |
Легкая | Субфебрильная | Anti-HCV, PHK | Гепатит |
Среднетяжелая | Умеренно | Anti-HEV, PHK отрицательныe | Гепатит |
Тяжелая | Резко |
У
детей на первом году жизни наблюдается
только безжелтушные и легкие формы ГА.
Дети данной возрастной группы, как
правило, выявляются в семейных очагах.
У них слабо выражены симптомы интоксикации,
отмечается умеренное увеличение размеров
печени, которая пальпируется на 2-4 см
ниже реберного края, безболезненная;
может быть увеличена селезенка,
пальпируемая на 1-2 см из подреберья. В
биохимическом анализе крови регистрируется
5-10-кратное повышение активности АлАТ
и АсАТ и увеличение тимоловой пробы;
показатели билирубина остаются в
пределах нормы. Диагноз ГА верифицируется
на основании обнаружения в сыворотке
крови антител к вирусу ГА — анти-HAVIgM. В
течение последующих 2-3 месяцев происходит
нормализация размеров печени и селезенки
и возвращение к норме биохимических
параметров. Гепатит А у детей первого
года жизни не требует лечения и всегда
заканчивается выздоровлением.
Гепатит
В у детей первого года жизни характеризуется
преобладанием среднетяжелых и тяжелых
форм болезни, которые в совокупности
составляют 50%. При этом различные по
тяжести формы ГВ возникают как при
перинатальном, так и постнатальном
парентеральном инфицировании.
Еще
10-15 лет назад злокачественные формы при
ГВ у детей 1-го года жизни в 10-15% случаев,
причем чаще всего они возникали после
гемо- или плазмотрансфузий. В настоящее
время наблюдаются единичные случаи
фульминантного ГВ, что можно объяснить
резким ограничением (до витальных)
показаний к переливанию крови и плазмы
детям раннего возраста.
Тем
не менее, дети 1-го года жизни (особенно
первых шести месяцев) по-прежнему
остаются группой высокого риска по
развитию злокачественной формы ГВ,
составляя 70-90% больных данной формой
ГВ. Летальность при злокачественной
форме ГВ остается очень высокой и
достигает 75%.
Гепатит
B
в младенческом возрасте разрешается
медленно и имеет тенденцию к затяжному
течению – до 6-9 месяцев. Тем не менее,
при типичных желтушных вариантах ГВ
происходит выздоровление с элиминацией
возбудителя. В то же время безжелтушные
и субклинические формы могут
трансформироваться в хронический
гепатит.
При
анте- и перинатальном пути инфицирования
вирусом гепатита В с большой частотой
наблюдается формирование первично-хронического
процесса в печени, который принимает
торпидное течение, проявляясь
клинико-биохимической активностью в
течение многих лет.
У
детей раннего возраста интоксикация
при хроническом гепатите В (ХГВ) выражена
не резко. Дети капризны, имеют сниженный
аппетит, могут отставать в весе. Ведущим
синдромом ХГВ является гепатолиенальный.
Печень плотной консистенции, выступает
из подреберья на 3-5 см, безболезненная;
селезенка пальпируется на 1-4 см из-под
края реберной дуги. Желтухи при ХГВ, как
правило, не бывает, если не происходит
наслоения гепатита Д. В биохимическом
анализе крови отмечается умеренное
повышение активности гепатоцеллюлярных
ферментов и диспротеинемия в виде
некоторого снижения содержания альбуминов
и повышение фракции гамма-глобулинов.
Наибольшая
клинико-биохимическая активность ХГВ
приходится на первые 3-5 лет, а в дальнейшем
происходит постепенный регресс
хронического гепатита, наблюдающийся
вслед за прекращением активной
(полноценной) репликации возбудителя.
Оценка
активности и стадии (фиброзирования)
хронического гепатита у детей первого
года жизни осуществляется на основании
критериев, которые включены в современную
классификацию хронического гепатита
В (табл. 2).
Таблица
2.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА
с
учетом рекомендаций международной
группы экспертов
Этиология гепатита | Серологические маркеры | Степень активности | Степень |
Хронический | HBsAg, | Минимальная | Нет |
Хронический | HвsAg, | Низкая | Слабовыраженный |
Хронический | Анти-HCV, | Умеренная | Умеренный |
Хронический | Анти-HGV, | Выраженная | Выраженный |
Аутоиммунный: | Цирроз | ||
Тип | Антитела | ||
Тип | Антитела | ||
Тип | Антитела | ||
Лекарственно-индуцированный | Нет | ||
Криптогенный | Нет |
Примечание:
*Устанавливается
по результатам гистологического
исследования ткани печени (схема
Knodell):
ориентировочно — по степени активности
АлАТ и АсАТ (1,5-2 нормы минимальная, 2-3
нормы — низкая, от 3 до 5 норм — умеренная,
выше 5 норм — выраженная).
**Устанавливается
на основании морфологического исследования
печени; ориентировочно — по данным УЗИ.
Степень
активности ХГВ у детей варьирует от
низкой до умеренной, тогда как выраженная
активность наблюдается у небольшого
числа больных. Тенденции к формированию
цирроза печени у детей с ХГВ на 1-м году
жизни мы не наблюдали. В целом же частота
цирроза в исходе ХГВ у детей колеблется
от 1,3 до 2%.
В
последние годы все более актуальной
становится проблема гепатита С.
По
нашим данным у детей первого года жизни
ГС в большинстве своем (80%) имеет
перинатальное происхождение, в 5% случаев
можно утверждать об антенатальном
инфицировании вирусом ГС, в 15% случаев
у детей отмечается постнатальный
парентеральный ГС.
В
клиническом плане ГС отличается от ГВ
некоторыми особенностями. Так, ГС
наблюдается в легчайших (безжелтушных),
легких и среднетяжелых формах. Тяжелых
и злокачественных форм ГС практически
не бывает. Однако, в литературе есть
описание случая ГС в фульминантной
форме у младенца 3-х месяцев жизни
(Pawelek
T.
E.
al.,
1999).
Остро
начавшийся ГС, в отличие от ГВ, в 60-80%
случаев переходит в хронический гепатит.
По
нашим данным при анте- и перинатальном
инфицировании ГС в 70% развивался как
первично-хронический процесс, который
без этиотропного лечения в последующие
годы характеризовался клинико-биохимической
активностью и непрекращающейся
репликацией возбудителя. В связи с
указанными особенностями, ХГС, начавшийся
на первом году жизни ребенка, имеет
более неблагоприятный прогноз, чем при
ХГВ.
Лечение
вирусных гепатитов у детей первого года
жизни необходимо осуществлять в
соответствии с протоколом по данным
заболеваниям. Согласно протоколу больных
с острым гепатитом госпитализируют в
стационар, где на основании
клинико-биохимических данных и в
соответствии с классификацией (табл.
1) ставится клинический диагноз. Этиология
гепатита устанавливается по результатам
исследования серологических маркеров
вирусов гепатита.
При
диагностировании легких и среднетяжелых
форм болезни дети получают симптоматическое
лечение, питье 5% раствора глюкозы,
минеральной воды, им назначают комплекс
витаминов (С, В1, В2, В6) и, при необходимости,
желчегонные препараты (фламин, берберин
и др.).
При
тяжелой форме назначаются кортикостероидные
гормоны коротким курсом (преднизолон
из расчета 3-5 мг/кг в течение 3-х дней с
последующим снижением на 1/3 дозы, которая
дается 2-3 дня, затем снижается еще на
1/3 от исходной дозы и дается в течение
2-3 дней с последующей отменой); проводятся
внутривенные капельные вливания:
реополиглюкин (5-10 мл/кг), 10% раствор
глюкозы (50 мл/кг), альбумин (5 мл/кг);
жидкость вводят из расчета 50-100 мл/кг в
сутки.
Больных
со злокачественной формой гепатита
переводят в блок интенсивной терапии.
Назначается преднизолон в дозе 10-15 мг/кг
внутривенно равными дозами через 4 часа
без ночного перерыва. Вводятся внутривенно
капельно: альбумин (5 мл/кг), полидез
(10-15 мл/кг), реополиглюкин (10-15 мл/кг), 10%
раствор глюкозы (30-50 мл/кг) – не более
100 мл/кг всех инфузионных растворов в
сутки под контролем диуреза. Лазикс в
дозе 1-2 мг/кг и маннитол в дозе 1,5 мг/кг
водят струйно, медленно. Подключают
ингибиторы протеолиза (гордокс, контрикал)
в возрастной дозировке.
Больным
делают высокие очистительные клизмы,
промывают желудок.
При
неэффективности терапии (кома I-II)
проводят плазмаферез в объеме 2-3 ОЦК 1
раз в сутки.
При
диагностировании острого ГС необходимо
назначить рекомбинантный интерферон
альфа в виде отечественного препарата
Виферон,
который выпускается в форме суппозиториев,
содержащих рекомбинантный интерферон
альфа-2b в сочетании с антиоксидантами
– витаминами Е и С. Это удобная
атравматичная форма интерферона,
безопасность и эффективность которой
были неоднократно доказаны, в том числе
и у новорожденных и детей первого года
жизни при различных патологических
состояниях.
Виферон
назначается в суточной дозе 3 млн. МЕ/м2
площади тела ребенка в первые две недели
ежедневно, а далее до 3-х месяцев трижды
в неделю. При данном дозировании с учетом
возраста дети первого года жизни получают
от 500 тыс. МЕ до 1,5 млн. МЕ интерферона в
сутки. Лечение острого ГС вифероном
способствовало выздоровлению 3-х из 4-х
детей в возрасте 3-8 месяцев жизни, при
этом стойко исчезала из крови РНК HCV.
В
настоящее время в гепатологии
сформировалось положение о необходимости
раннего назначения рекомбинантного
интерферона альфа при констатации
острого ГС. Однако применение инъекционных
форм рекомбинантного интерферона альфа
может сопровождаться существенными
побочными явлениями в виде высокой
лихорадки, подавления гемопоэза, индукции
аутоиммунного компонента. Это необходимо
учитывать особенно при лечении детей
раннего возраста.
Получены
убедительные данные о позитивном влиянии
интерферона на патологический процесс
при остром ГС и, что имеет важное
практическое значение, о предотвращении
трансформации его в хроническую форму
у взрослых больных (Craxi
A.,
et
al,
1996).
Вместе
с тем при остром ГВ интерферон, как
правило, не назначается. Это в большой
степени объясняется тем, что типичные
формы болезни завершаются выздоровлением,
а формирование хронического гепатита
В связано с субклиническими вариантами
НВ-вирусной инфекции.
Серьезной
проблемой является хронические вирусные
гепатиты – ХГВ и ХГС. Тактика ведения
детей первого года жизни с ХГВ и ХГС
такая же, как и детей более старшего
возраста. Согласно протоколу дети с
подозрением на хронический гепатит
госпитализируются в гепатитное отделение.
На
основании клинико-биохимических данных,
результатов серологического исследования
и УЗИ формулируется клинический диагноз
в соответствии с современной классификацией
хронических гепатитов (табл. 2).
При
диагностировании хронического гепатита
В или С без синдрома холестаза при
наличии активности (по показателям АлАТ
и АсАТ) и обнаружении маркеров репликации
вируса-возбудителя (HBeAg и ДНК HBV при ХГВ
и РНК HCV при ХГС) назначается лечение
рекомбинантным интерфероном альфа.
Данная терапия является этиотропной и
иммуномодулирующей. Виферон применяется
в суточной дозе 3 млн. МЕ/м2
площади тела ребенка трижды в неделю в
течение 6-ти месяцев.
При
диагностировании хронического гепатита
В или С с синдромом холестаза лечение
вифероном сочетают с приемом урсофалька
в дозе 10 мг/кг в сутки в течение 3-6 месяцев.
Если
к концу 3 месяца интерферонотерапии
констатируется наступление частичной
(биохимической или серологической) или
полной ремиссии, то данное лечение
продолжается до 6-ти месяцев. По окончании
6-месячного курса при наличии частичной
ремиссии терапия интерфероном продлевается
еще на 3 месяца (до 9 месяцев) с последующим
обследованием. При констатации ремиссии
в этот срок лечение необходимо проводить
еще 3 месяца (до 12 месяцев) с целью
формирования стойкого ответа.
Если
после 6 месяцев терапии нет положительного
эффекта, лечение интерфероном следует
прекратить. В этих случаях у детей
старшего возраста обычно рекомендуется
перейти на комбинированную терапию в
виде сочетания интерферона с другими
противовирусными препаратами, например,
с ламивудином, ремантадином или
фосфогливом. Однако, указанные препараты
не разрешены к применению у детей первого
года жизни.
Интерферонотерапию
сочетают с назначением гепатопротекторов
из группы флавоноидов таких, как карсил,
силибор. Механизм их действия обусловлен
высокой антиоксидантной активностью,
способностью нормализовать обмен
фосфолипидов, а также мембраностабилизирующим
эффектом. Следовательно, эти препараты,
в отличие от интерферона, не влияют на
инфекционный процесс, а действуют, в
основном, на биохимические процессы в
гепатоците.
Карсил
дается детям из расчета 5 мг/кг в сутки
2-3 раза. Лечение продолжается 30-90 дней.
Силибор таким же курсом назначается в
дозе 0,02 г 2-3 раза в день.
По
нашим данным лечение вифероном
способствовало наступлению стабильной
ремиссии у 9 из 13 (69%) детей с перинатальным
ХГВ и ХГС. Столь высокий показатель
ремиссии можно объяснить назначением
интерферонотерапии в ранние сроки
болезни. Действительно, начало лечения
интерфероном в ранней стадии хронических
вирусных гепатитов в гепатологии
расценивается как благоприятный
прогностический признак эффективности
терапии.
Таким
образом, вирусные гепатиты у детей
первого года жизни могут иметь различную
этиологию, однако, преимущественно это
перинатальные гепатиты В и С, которые
с большой частотой трансформируются в
хронические формы.
У
детей первого года жизни ХГВ и ХГС
необходимо лечить рекомбинантным
интерфероном альфа. Под влиянием
рекомбинантного интерферона альфа-2b –
виферона удается достичь стабильной
ремиссии в 69% случаев при ХГВ и ХГС у
детей с началом гепатита на первом году
жизни.
Источник
.jpg "Можно ли работать в ржд при гепатите")