Особенности клинического течения при острых кишечных инфекциях

Дизентерия.
Выделяют
типичную и атипичную форму дизентерии.
Типичная дизентерия классифицируется
по тяжести на следующие формы: легкую,
среднетяжелую, тяжелую и токсическую.
По типу – с преобладанием местных
(кишечных) или общих (токсических)
явлений. Атипичная дизентерия может
протекать в стертой, диспептической,
субклинической и гипертоксической
формах. По течению различают острую (до
1 месяца), затяжную (1 месяц – 3 месяца) и
хроническую (более 3 месяцев) дизентерию.

Наиболее легким
течением отмечается дизентерия Зонне.
Течение дизентерии Флекснера чаще
тяжелое или среднетяжелое, с развитием
симптомов токсикоза и эксикоза, выраженным
синдромом дистального колита. Заболевание
характеризуется негладким течением с
обострениями, осложнениями, склонностью
к затяжному течению, а также длительным
бактерионосительством и высокой
летальностью. Шигеллез Зонне нередко
протекает по типу пищевой токсикоинфекции
с быстрой положительной динамикой,
гладким течением, низкой летальностью.

Заболевание обычно
начинается остро с повышения температуры
тела, недомогания, иногда рвоты, болей
в животе, учащения стула. В первые дни
заболевания стул имеет каловый характер,
жидкий, зеленый или темно-коричневый с
примесью слизи или прожилками крови. В
последующие дни стул теряет каловый
характер, принимает вид «ректального
плевка» (скудный, слизистый, иногда с
примесью крови в виде точек или прожилок).
Характерно спастическое состояние
толстого кишечника (особенно сигмовидной
кишки), тенезмы, податливость или зияние
ануса, выпадение слизистой прямой кишки.
Объективно отмечается сухость и
обложенность языка, живот втянут,
болезненный при пальпации по ходу
толстой кишки, дистальные отделы толстого
кишечника спазмированы.

Дети раннего
возраста болеют дизентерией редко. В
случае ее развития патологический
процесс распространяется на тонкий
кишечник и чаще проявляется в виде
энтероколита: живот вздут, нередко
увеличена печень, стул жидкий с
патологическими примесями, примесь
крови встречается реже, вместо тенезмов
наблюдаются их эквиваленты (плач и
покраснение лица при дефекации, сучение
ножками, податливость ануса). Течение
заболевания более продолжительное.
Значительно чаще развивается эксикоз,
дисбактериоз.

Осложнениями
дизентерии могу быть инфекционно-токсический
шок, острая почечная недостаточность,
гемолитико-уремический синдром, кишечное
кровотечение, перитонит, прободение
кишечника, инвагинация, выпадение
слизистой прямой кишки, трещины и эрозии
заднего прохода, дисбактериоз кишечника.

Сальмонеллёз.
Выделяют
типичные и атипичные формы сальмонеллёза.
К типичным формам относятся
гастроинтестинальная, тифоподобная и
септическая. По тяжести возможен легкий,
среднетяжелый, тяжелый сальмонеллез.
По течению выделяют острое, затяжное и
хроническое. Наиболее тяжелые формы
отмечаются, как правило, при сальмонеллезе,
вызванном S.typhimurium,
S.choleraesuis.
Сальмонеллезом, вызванным S.typhimurium,
чаще болеют дети грудного возраста.
Клинически заболевание характеризуется
развитием энтероколита, гемоколита,
токсикоза, эксикоза и генерализованных
форм. Для этого сальмонеллеза характерно
внутрибольничное инфицирование. При
сальмонеллезе, обусловленном S.enteritidis,
отмечается легкое или среднетяжелое
течение с быстрым выздоровлением,
бактерионосительство чаще отмечается
при сальмонеллезе, обусловленном
S.heidelberg,
S.derby.
При тифоидной форме обычно обнаруживается
S.heidelbarg,
при гнойном менингите – S.hartneri.

У большинства
больных заболевание начинается остро.
Один из наиболее частых симптомов –
лихорадка, чаще постоянного типа,
длящаяся, как правило, более одной
недели. Отмечаются признаки токсикоза,
возможно развитие нейротоксикоза.
Судороги могут развиться как при
поражении нервной системы токсином,
так и при возникновении сальмонеллезного
менингита, менингоэнцефалита.

Гастроинтестинальная
форма сальмонеллеза может протекать с
клиникой гастрита, энтерита, колита, а
чаще – гастроэнтероколита. Во время
осмотра обращают на себя внимание
бледность, адинамия, сухой язык ребенка.
Живот вздут, болезненный вокруг пупка,
урчит, пальпируются увеличенная печень
и селезенка. Рвота может быть токсического
или гастритического генеза. Стул
водянистый, пенистый, с примесью зеленой
слизи, нередко прожилок крови со зловонным
запахом, напоминает болотную тину.

Эшерихиозы. В
зависимости от наличия факторов
патогенности эшерихиозы делят на 4
группы: 1. Энтеропатогенные кишечные
палочки (ЭПКП) имеют антигенное сродство
с сальмонеллами, вызывают очаговое
воспаление преимущественно тонкого
кишечника. Энтеропатогенные эшерихии
включают около 30 сероваров. Наиболее
распространенными из них являются О111,
О55,
О26,
О44,
О125,
О127,
О119.
Заболевания, вызванные энтеропатогенными
кишечными палочками, встречаются в
основном у детей раннего возраста и
проявляются диареей с симптомами
интоксикации и возможным развитием
септического процесса. Начало болезни
острое или постепенное. Иногда температура
в первые дни нормальная. В последующем
снижается аппетит, появляется рвота
(упорная, но не частая). К 4-5 дню болезни
состояние ребенка ухудшается: нарастает
вялость, адинамия, черты лица заостряются,
большой родничок и глазные яблоки
западают. Отмечается бледность кожи,
«мраморность», периорбитальный цианоз,
сухость слизистых оболочек. Нарастают
признаки гиповолемии. Живот резко вздут,
перистальтика ослаблена, развиваются
олигурия, анурия. Стул частый, жидкий,
водянистый, желто-оранжевого или
золотистого цвета с примесью прозрачной
слизи, редко – прожилками крови.

Энтероинвазивные
кишечные палочки включают в свою группу
О124,
О151
и ряд других штаммов. Заболевания,
вызванные данным типом эшерихий, по
клиническим проявлениям сходны с
шигеллезами. Наблюдаются преимущественно
у детей старшего возраста. Начало
заболевания острое с повышения температуры
тела, слабости, головной боли, рвоты,
схваткообразных болей в животе.
Интоксикация непродолжительна. В отличие
от дизентерии, стул обильный, с большим
количеством слизи и прожилками крови,
тенезмов, как правило, не бывает.
Длительность лихорадки 1-2 дня, дисфункции
кишечника – 5-7 дней.

Энтеротоксигенные
кишечные палочки вызывают заболевания
сходные с пищевыми токсикоинфекциями
и нетяжелой холерой. В эту группу включены
штаммы О78:Н11,
О78:Н12,
О6:В16.
В клиническом течении отмечается диарея,
часто сопровождающаяся сильными
схваткообразными болями в животе,
тошнотой, рвотой. Повышение температуры
тела и интоксикация могут быть
невыраженными. Стул водянистый, брызжущий,
без патолоческих примесей и запаха.
Энтеротоксигенный эшерихиоз протекает
доброкачественно, прогноз благоприятный.

Особенностью
клинической картины эшерихиозов,
вызванных энтерогеморрагической
кишечной палочкой, являются выраженные
признаки интоксикации, сильные
схваткообразные боли в животе, обильный
стул цвета «мясных помоев», интенсивные
боли в животе, развитие гемолитико-уремического
синдрома. Энтерогеморрагический
эшерихиоз чаще протекает в среднетяжелой
и тяжелой форме с развитием острой
почечной недостаточности и
гемолитико-уремического синдрома.

Иерсиниоз.
Заболеваниечаще
встречается в гастроэнтероколитической
форме. Реже – в аппендикулярной или
септической. Клиника различных форм и
вариантов заболевания характеризуется
сочетанием нескольких синдромов.
Токсический синдром проявляется
повышением температуры тела до 38-40оС,
ознобом, миалгией. Диспептический —
болями в животе, тошнотой, диареей,
рвотой. Катаральный синдром характеризуется
болями в горле, гиперемией слизистых
зева. Экзантематозный — скарлатиноподобной
и кореподобной сыпью. При этом отмечаются
симптомы «капюшона», «носков», «перчаток»,
когда сыпь преимущественно локализуется
на лице, шее, кистях рук и стопах. Нередко
имеют место артралгический (признаки
воспаления суставов) и гепатолиенальный
синдромы.

Боли в животе при
желудочно-кишечной форме иерсиниоза
могут быть настолько сильными, что
заставляют предполагать острый
аппендицит. Они чаще локализуются в
подвздошной или околопупочной области,
но могут приобретать и разлитой характер.
Стул обильный, жидкий, буро-зеленого
цвета, зловонный, от 2-3 до 10-15 раз в сутки,
изредка со слизью и кровью. Язык сухой,
покрыт белым налетом. Живот умеренно
вздут. Мягкий. Отмечается болезненность
в илеоцекальной и околопупочной областях.
Стул обычно нормализуется на 4-7 дни
болезни.

Брюшной тиф.
Брюшной тиф
является заболеванием с преимущественно
постепенным началом болезни и медленным
развертыванием клинической симптоматики.
Начальный период заболевания
характеризуется постепенным повышением
температуры тела, недомоганием, миалгиями,
головными болями и болями в животе. У
некоторых больных уже в начале заболевания
может возникнуть «тифозный статус»
(оглушенность, галлюцинации, бред). К
концу 1 недели температура тела приобретает
постоянный характер, могут появиться
кровотечения из носа, кашель, увеличение
селезенки и болезненность живота.

Пятнистопапулезные
высыпания появляются у 80 % больных детей.
Они возникают последовательно на
протяжении 2-3 дней на коже брюшной стенки
и нижней части груди общим количеством
10-30. Парадоксальное несоответствие
между высокой температурой и редким
пульсом у детей встречается значительно
реже, чем у взрослых.

Язык сухой, обложен
грязно-серым налетом, имеет красный
цвет с отпечатками зубов из-за отечности.
Живот вздут, болезненный в правой
подвздошной области, там же урчание и
укорочение перкуторного звука из-за
гиперплазии лимфатических узлов брыжейки
(симптом Падалки). Стойкие запоры могут
сменяться жидким стулом в виде «горохового
супа»

Протеоз. Данная
инфекция чаще наблюдается у новорожденных
и ослабленных детей. Начало болезни
чаще острое, интоксикация умеренная
или выраженная. Температура тела
субфебрильная или фебрильная. Ребенок
беспокоен в связи со схваткообразными
болями в животе. Отмечается бледность
кожных покровов. Живот вздут, урчит по
ходу кишечника. Отмечается болезненность
сигмовидной кишки без ее спазма, сильное
раздражение вокруг анального отверстия.
Стул учащен до 5-10 раз в сутки, обильный,
водянистый, пенистый, зеленого цвета с
примесью слизи, реже – крови, резким
гнилостным запахом.

У детей старшего
возраста протейная инфекция чаще
протекает по типу гастрита или
гастроэнтерита в среднетяжелой и легкой
форме. Начало заболевания острое.
Температура тела повышается до 38 — 39ºС.
Появляются схваткообразные боли в
животе, рвота, метеоризм, обильный
водянистый зловонный стул. У детей с
пониженной иммунной реактивностью
могут развиться вторичные очаги инфекции
– цистит, пиелонефрит, отит, менингит.
Наиболее тяжёлым проявлением протейной
инфекции является сепсис.

Клебсиеллез.
Инфекция
может протекать по типу гастрита,
энтерита, колита и их сочетаний. У детей
раннего возраста, как правило, поражению
кишечника предшествует очаг клебсиеллезной
инфекции в органах дыхания (пневмония),
ЛОР-органах (отит), пупочной ранке
(омфалит).

Начало болезни
острое, наблюдается повышение температуры
тела до 39-40оС.
Выражены признаки интоксикации, кожные
покровы серовато-бледные, сухие, живот
вздут. Стул учащается в зависимости от
тяжести заболевания от 5-10 до 25 раз в
сутки, жидкий, водянистый, зеленоватого
цвета, с комочками, примесью слизи,
иногда – крови.

Нередко энтероколит
приобретает некротический характер.
При этом течение болезни может осложниться
перфорацией кишечника с последующим
развитием перитонита. Возможна
генерализация процесса с поражением
различных органов. У детей старшего
возраста клебсиеллезная инфекция обычно
протекает по типу легкой формы пищевай
токсикоинфекции.

Цитробактериоз.
Заболевание
наблюдается преимущественно у ослабленных
детей раннего возраста. В клинике
отмечается кратковременная лихорадка,
токсикоз, диспептические расстройства.
Признаки эксикоза выражены умеренно.
Диарея нередко предшествует синдрому
интоксикации. Стул учащается до 2-5 раз
в сутки, жидкий, не обильный, желтый, с
незначительной примесью слизи, редко
– крови, обычным запахом.

Течение болезни
кратковременное. При тяжелом течении
заболевания возможно развитие септической
формы.

Энтеробактериоз.
Энтеробактериоз
имеет постепенное начало. Ведущими в
клинике являются симптомы интоксикации
и поражения желудочно-кишечного тракта.
В зависимости от тяжести заболевания
субфебрильная или умеренная лихорадка,
выраженный метеоризм, стул водянистый,
обильный без патологических примесей.
Длительность заболевания обычно
составляет 2-5 дней.

У детей раннего
возраста при генерализации процесса
возможно развитие пиелонефрита, гнойного
менингита, сепсиса.

Кишечная
синегнойная инфекция. Болезнь
проявляется гнойно-некротическим
энтероколитом у детей раннего возраста
или пищевой токсикоинфекцией у детей
старшего возраста. В первом случае
заболевание начинается постепенно с
ухудшения общего состояния, срыгивания,
появления патологического стула.
Температура тела повышается до 38-39ºС.
При пальпации живота определяется
урчание, вздутие и болезненность тонкой
кишки. Признаки дистального колита
отсутствуют. Стул учащается до 20 раз,
жидкий, зловонный, желто-зеленого цвета.
Содержит большое количество слизи и
крови, иногда — мелена. Прогрессируют
токсикоз и эксикоз. Течение болезни
длительное, волнообразное.

Поражение
желудочно-кишечного тракта нередко
сочетается с затяжными пневмониями, с
развитием деструкции легких, пиелонефритом,
циститом, менингитом, менингоэнцефалитом,
а также гнойными заболеваниями кожи,
подкожной клетчатки, костей. Менингит
и менингоэнцефалит, обусловленные
синегнойной палочкой, проявляются
характерными изменениями в ликворе: он
мутный, сливкообразной консистенции,
с сине-зелеными хлопьями, высоким
содержанием белка и нейтрофильным
плеоцитозом.

У ослабленных
детей может развиться синегнойный
сепсис, проявляющийся гангренозной
эктимой (округлые уплотнения в коже
красно-черного цвета диаметром до 1 см
в диаметре, с изъязвлением в центре и
зоной эритемы вокруг, расположенные в
подмышечной и паховой области) и
выделением зеленой мочи (за счет окраски
ее вердогемоглобином).

При развитии
пищевой токсикоинфекции заболевание
начинается остро – с повторной рвоты,
болей в эпигастрии, быстро нарастают
явления токсикоза, кишечный синдром
выражен слабо.

Стафилококковое
поражение желудка и кишечника. Заболеваниеможет быть
первичным и вторичным. Первичная
стафилококковая инфекция развивается
при попадании возбудителя в организм
экзогенным путем, вторичное поражение
желудочно-кишечного тракта возникает
на фоне других проявлений стафилококковой
инфекции (пневмонии, флегмоны, сепсиса
и других). Стафилококковая инфекция в
зависимости от локализации может
протекать по типу гастрита, энтерита,
колита или их сочетанных форм –
гастроэнтерита, энтероколита,
гастроэнтероколита.

Первичная
стафилококковая инфекция чаще развивается
у детей раннего возраста. Она характеризуется
острым или постепенным началом.
Повышается температура тела, отмечаются
беспокойство, срыгивания, бледность
кожи. Живот вздут, урчит. Стул учащается
до 5-10 раз в сутки, жидкий, водянистый,
охряно-желтого или желто-зеленого цвета
со слизью, иногда прожилками крови.
Кишечные явления держатся 2-3 недели и
более. Следствием заболевания практически
у всех детей является дисбактериоз.

Вторичные энтериты
и энтероколиты у детей раннего возраста
проявляются субфебрильной или фебрильной
лихорадкой, стойкой анорексией, плоской
или отрицательной весовой кривой,
упорными срыгиваниями и рвотой. Симптомы
поражения кишечника развиваются
постепенно. Характерен энтероколит с
нарастающими диспептическими
расстройствами, вздутием живота,
появлением в стуле слизи, крови, иногда
– гноя.

У детей старшего
возраста чаще развивается пищевая
токсикоинфекция. Заболевание при этом
начинается остро с болей в эпигастральной
области, тошноты, рвоты. Кожа холодная,
цианотичная. Отмечаются признаки
сердечно-сосудистой недостаточности
– снижение артериального давления,
приглушенность тонов сердца, тахикардия,
а в тяжелых случаях – брадикардия.
Нередко присоединяются признаки
поражения кишечника – жидкий водянистый
стул с патологическими примесями.
Осложнениями могут быть токсикоз и
эксикоз.

Ротавирусная
инфекция. В
типичных случаях проявляется гастритом,
энтеритом или гастроэнтеритом. Заболевание
начинается остро.Характерно
внезапное появление обильного водянистого
пенистого стула без патологических
примесей, сопровождающегося
приступообразными болями в верхней
половине живота, громким урчанием,
императивными позывами на дефекацию.
Температура тела нормальная или
субфебрильная, интоксикация кратковременна,
умеренная.

Аденовирусная
инфекция.
Типичные формы заболевания протекают
с синдромом интоксикации и преимущественным
поражением носоглотки, конъюнктив и
лимфоидной ткани. В некоторых случаях,
чаще у детей раннего возраста. На высоте
клинических проявлений появляются
симптомы энтерита. В первые дни заболевания
на фоне катарального синдрома появляется
учащенный до 3-6 раз в сутки жидкий стул
желтого цвета с незначительными примесями
слизи. Через 3-4 дня на спаде катара
дыхательных путей стул нормализуется.
У детей старшего возраста заболевание
может протекать в виде острого
гастроэнтерита без катарального
синдрома.

В период максимального
размножения вирусов в слизистой оболочке
кишечника возможно развитие аденовирусного
мезаденита. При этом возникают
приступообразные боли в области пупка
или правой подвздошной области. Возмножны
симптомы раздражения брюшины. Температура
тела повышается до фебрильных цифр,
нарастают симптомы интоксикации,
возможны мышечные и суставные боли. Как
правило, осложнения обусловлены вторичной
бактериальной инфекцией. Возможны
летальные исходы.

Энтеровирусная
инфекция. Клинические
проявления заболевания разнообразны
в связи с тропизмом вирусов Коксаки и
ЕСНО ко многим органам и тканям.
Заболевание начинается остро с повышения
температуры тела до 39-40 оС,
выраженной интоксикации. Характерна
гиперемия кожных покровов верхней
половины туловища, инъекция сосудов
склер. Возможно появление пятнисто-папулезной
сыпи на коже, катаральные изменения в
зеве, язык обложен.

Кишечная форма
наблюдается чаще у детей раннего
возраста. Диарея редко приобретает
тяжелую форму. Испражнения бывают по
6-8 раз в сутки, жидкие, водянистые, без
патологических примесей. Характерен
метеоризм, нередко бывает рвота.
Продолжительность болезни короткая –
в среднем около 1 недели. Высказываются
гипотезы о связи энтеровирусной инфекции
с юношеским диабетом. Диагноз основывается
на вирусологических и серологических
исследованиях. Диагностическим является
нарастание титров антител в 4 раза и
более в динамике.