Особенности родов при гепатите с
Любые вирусные заболевания у беременной женщины могут негативно отразиться на плоде. Возбудитель HCV – один из наиболее опасных патогенов, так как обладает высокой степенью мутации, из-за чего иммунная система не может с ним справиться.
Лечение не всегда оказывается успешным, поэтому многие пациентки интересуются у своего доктора можно ли рожать с гепатитом С. Такой вопрос актуален не только для больных, но и для здоровых женщин, которые хотят родить от инфицированного мужчины.
Можно ли беременеть с гепатитом С
Рождение здорового ребенка — цель каждых родителей. Многие ответственные пары прибегают к планированию беременности, которое заключается в медицинском обследовании, лечении существующих заболеваний, отказе от вредных привычек, ведении здорового образа жизни.
Если у одного из будущих родителей во время обследования обнаружен HCV, то ответ на вопрос, можно ли беременеть с гепатитом С во многом зависит от того, кто заражен: женщина или мужчина. Лечение перед зачатием нужно обязательно пройти любому партнеру, но во втором случае риск инфицирования ребенка можно полностью исключить, прибегнув к экстракорпоральному оплодотворению.
В условиях современной медицины иметь детей при гепатите С возможно, если соблюдать все предписания врача. Даже в случае постановки диагноза во время беременности риск инфицирования плода реально значительно снизить.
При хроническом заболевании
Из-за постоянного видоизменения вируса HCV иммунитет не может распознать возбудителя и атаковать, поэтому острая форма возникает редко. Через 6 месяцев болезнь принимает хроническое течение, и долгое время никак не проявляется. У большинства людей, в том числе беременных пациенток, инфекция обнаруживается в хронической форме.
Хроническое заболевание хуже поддается терапии и в некоторых случаях не излечивается полностью. Для него характерны стадии обострения и ремиссии, от которых зависит, можно ли родить ребенка с гепатитом С. Если лабораторными исследованиями определена стойкая ремиссия, то беременность разрешена. При этом необходимо поддерживать печень и иммунную систему в хорошем состоянии.
Если у пациентки наблюдается высокая вирусная нагрузка, то планировать зачатие нельзя. В этом случае существует высокий риск передачи патогена, так как HCV способен преодолевать плацентарный барьер.
Безопасна ли беременность после лечения
Лечение заболевания основано на приеме противовирусных препаратов, которые оказывают токсическое воздействие на организм. Независимо от того, кто был инфицирован, мужчина или женщина, требуется восстановительный период, так как организм пережил серьезную нагрузку.
Можно ли беременеть после лечения зависит от того, сколько времени прошло после противовирусной терапии. Доктора рекомендуют воздержаться от зачатия на срок не менее полугода. Кроме того, к этому времени делается повторный анализ ПЦР, который точно покажет, выздоровел человек или нет.
Беременность после лечения гепатита С может протекать сложнее из-за ослабления организма инфекцией и лекарствами. В восстановительный период женщине нужно принимать витаминно-минеральные комплексы, полноценно питаться, придерживаться режима сна и бодрствования. Только после того, как все анализы будут в норме, улучшится самочувствие, можно подумать о ребенке.
Как забеременеть от инфицированного партнера
Инфекция у мужчины может быть потенциально опасна для плода, поэтому к вопросу, можно ли беременеть, если у мужа гепатит С, нужно подходить ответственно. Непосредственной угрозы нет, так как возбудитель не разрушает сперматозоид и не меняет его генетическую структуру. Однако возможно заражение самой женщины во время незащищенного полового акта, поэтому необходимо планирование беременности.
Как забеременеть от партнера с гепатитом С, чтобы полностью исключить риск для ребенка? Если вылечить инфекцию не получается, то паре предлагают воспользоваться процедурой ЭКО методом ИКСИ. В этом случае невозможно передать вирус ни женщине, ни плоду.
Если по каким-то причинам такой вариант не подходит, то можно забеременеть естественным способом, снизив риски передачи вируса женщине. Половой путь проникновения возбудителя в здоровый организм составляет менее 5%, и этот процент можно свести практически к нулю.
Как безопасно забеременеть от инфицированного партнера без медицинского вмешательства:
- Заражение во время полового акта возможно при наличии патогена в семенной жидкости, что указывает на высокую вирусологическую нагрузку у больного. Для исключения этого риска мужчине нужно пройти курс лечения противовирусными лекарствами. При нормальных показателях анализов врач может разрешить естественное зачатие.
- Риск передачи HCV увеличивается, если у партнерши есть гинекологические заболевания: эрозия, патологии воспалительного характера, при которой возможны травмы слизистых оболочек. Чтобы устранить эту вероятность, женщине необходимо вылечить болезни половых органов.
Если зачатие произошло, и будущая мама осталась здорова, то при всех последующих половых актах необходимо применять презервативы.
Терапия беременных
Любые противовирусные препараты, применяемые при терапии гепатита C, не подходит для лечения во время вынашивания ребенка. Они токсичны для организма матери, поэтому могут вызвать врожденные аномалии у плода и привести к выкидышу или преждевременным родам.
Острый тип вируса
Если женщина заразилась в период вынашивания ребенка, то ей назначают медикаменты с урсодезоксихолевой кислотой. Такие препараты не оказывают негативное влияние на плод и течение беременности.
В тяжелых случаях может быть назначен курс рибавирина и интерферонов. Лечение проводится под строгим контролем врача.
Хроническая форма
При хроническом течении болезни вариант лечения определяется согласно клинической картине больной. Если вирусы активизировались, то ей назначают витамины и гепатопротекторы.
Рекомендации по лечению:
- проходить регулярное медицинское обследование;
- соблюдать диету № 5;
- принимать витаминные комплексы;
- избегать инфекций;
- вести правильный образ жизни: умеренная физическая нагрузка, хороший сон, отсутствие вредных привычек.
Роды с гепатитом С
Во время прохождения ребенка по родовым путям существует риск инфицирования. Для того чтобы свести его к минимуму, пациентку постоянно обследуют на вирусологическую нагрузку. Если она высокая, то вероятность заражения увеличивается.
Роды с гепатитом С могут быть искусственными или естественными. Мнения специалистов о том, какой путь безопаснее различаются. Если уровень РНК вирусов в крови низок, то женщина может безопасно рожать сама.
В каком роддоме
Больные гепатитом C рожают в обычных родильных домах. Никаких особых условий для этого процесса не требуется. В период обострения болезни роженицу помещают в изолированный бокс.
Можно ли рожать самой
В течение всего срока вынашивания ребенка пациентка находится под врачебным контролем. К моменту родоразрешения врач сможет определить, как будут проходить роды: естественным путем или при помощи кесарева сечения.
Пока женщина беременна, нельзя точно сказать, можно ли ей рожать самой при гепатите С. Как таковых, противопоказаний к естественным родам при ВГС нет. Однако при сочетании с другими заболеваниями или отклонениями в ходе беременности может быть показана операция.
Кесарево сечение
Операция проводится так же, как и у здоровых рожениц. Никаких особенных процедур не предполагается. Если у пациентки помимо HCV есть ВИЧ-инфекция, то кесарево сечение рекомендуется делать на 38 неделе беременности. Согласно клиническому опыту, на таком сроке регистрируются самые лучшие показатели, так как нет риска преждевременного разрыва плаценты.
Прогноз и риски
Возможность инфицирования плода зависит от тяжести заболевания будущей мамы. Вероятность передачи вируса в среднем составляет около 5%. Риск повышается при высокой концентрации возбудителя ВГС в сыворотке крови.
Не менее важен уровень медицинского обслуживания. Так, в европейских странах не более 3% беременных болеют HCV, в России этот показатель составляет приблизительно 5%, а в экономически отсталых государствах — 14%.
Диагностика новорожденных
Если ребенок рождается от инфицированной матери, в его крови присутствуют антитела, поэтому однозначно сказать болен он или нет нельзя. Анти-HCV выявляют с помощью иммунноферментного анализа крови (ИФА). Обычно антитела сохраняются у детей до 3 лет. После рождения информативен анализ ПЦР. Он может показать, инфицирован ли новорожденный. Всех малышей, рожденных от больных матерей ставят на учет и регулярно проверяют кровь на наличие РНК вирусов.
Если ребенок здоров, то антитела полностью исчезают в течение первых трех – четырех лет жизни. В случае заражения регулярно проводят УЗИ брюшной полости для контроля изменений печеночных тканей. На основании клинической картины назначают лечение.
Последствия для детей
У новорожденных заболевание редко протекает в острой форме. Хроническое течение опасно тем, что не проявляется характерными симптомами. При отсутствии лечения разрушенные вирусами здоровые клетки печени быстро замещаются соединительной тканью, развивается фиброз. Если на этом этапе не заметить инфекцию, то произойдут необратимые изменения. Цирроз со временем переходит в рак железы.
Неблагоприятные последствия могут возникнуть еще во внутриутробном периоде, если у матери заболевание протекает тяжело. Возможно преждевременное созревание или отслоение плаценты, что приводит к кислородному голоданию плода, преждевременным родам и малому весу новорожденного.
Грудное вскармливание
HCV проникает в кровь, но только при высокой виремии у матери. От грудного молока заразиться практически невозможно. Однако существует вероятность инфицирования грудничка кровью, которая выделяется из трещин на сосках. Поэтому чаще всего врачи рекомендуют отказаться от грудного вскармливания.
Профилактика заражения
Для того чтобы не подвергать своего ребенка риску заболеть гепатитом С, родителям следует внимательно относиться к своему здоровью и планировать беременность. Если вирус обнаружен у мужа, то меры профилактики нужно соблюдать более тщательно.
Что надо делать:
- пройти совместное медицинское обследование перед планированием зачатия;
- использовать только свои предметы личной гигиены, особенно если партнер болен;
- отказаться от посещения маникюрных, тату-салонов, если нет уверенности в том, что все инструменты стерилизуются;
- любые повреждения кожных покровов обрабатывать антисептиками и заклеивать пластырем.
Если у мужа диагностирован гепатит С, то на протяжение всей беременности необходимо использовать барьерные средства контрацепции.
Источник
По статистике, у 3% ставших на учет по беременности женщин диагностируется гепатит С – опасное вирусное заболевание. Но это – не повод отказаться от материнства. Можно ли родить с гепатитом С здорового малыша? Такое часто удается, малыши рождаются здоровыми. Дозировка препаратов, схема лечения мамы зависит от вирусной нагрузки, формы болезни. Методы родов выбирает врач по результатам исследований.
При большой вирусной нагрузке приходится проводить кесарево сечение, чтобы снизить риск осложнений у мамы. Когда можно, противовирусное лечение мамы, решившей рожать, откладывается на послеродовой период, чтобы не навредить плоду.
Особенности беременности при гепатите С
Будущим мамам можно не опасаться диагноза, диагностированного на ранних сроках. Они могут спокойно рожать, категорических запретов вынашивания нет. Если женщина давно лечится, но кровь до конца может быть не санирована, риск передачи возбудителя малышу ничтожна. По результатам анализа на антитела к ВГС врач судит о развитии болезни.
На фоне гормональной перестройки у женщин, готовящихся рожать, снижается иммунитет. Может прекратиться синтез АЛТ и АСТ ( аланиновой и аспарагиновой трансаминазы), вирус активизируется. В таких ситуациях возрастает риск заражения через плацентарный барьер.
Помимо гинеколога женщине, решившей рожать с гепатитом С, нужно посещать инфекциониста. Он решает, можно ли прекратить противовирусное лечение на период вынашивания. Генотип 2,3 – менее опасные разновидности вируса, генотип 1 хуже поддается лечению.
Крайне редко при беременности возникает развитие цирроза и других аутоиммунных осложнений. Многие женщины благополучно рожают здоровых малышей. Недоношенность у инфицированных встречается чаще. Но это не опасно, дети жизнеспособные, догоняют сверстников в развитии.
Передается ли гепатит С от матери плоду во время беременности?
Методы диагностики способны определить внутриутробное заражение. Печеночные тесты околоплодных вод или пупочной крови проводятся в третьем триместре. У родившегося младенца точный диагноз устанавливается только после полутора лет, когда окрепнет иммунная защита. Девочки заражаются внутриутробно в два раза чаще, чем мальчики.
Мнения по поводу влияния возбудителя на формирование плода разделились:
- есть доказательства того, что ребенок развивается нормально;
- диагностируются случаи внутриутробного поражения печени, патологии внутренних органов, аутоиммунные нарушения.
Многое зависит от генетической предрасположенности к тем или иным заболеваниям. С тем, что рожать инфицированным мамам можно, согласны обе стороны. Вероятность заражения вирусом гепатита С зависит от концентрации антител и антигенов. Если присутствуют оба, риск заражения 5,5%. Если в пробах только антитела, то 1,5%.
Для снижения риска передачи возбудителя детям после рождения ставят прививки. От вируса вида С ее не существует, но от вида В, частого спутника НСV вида С, есть. Их можно ставить в первый месяц жизни. Формируется стойкая защита к вирусу, разрушающему печень.
Передается ли гепатит С во время родов?
По данным Всемирной организации здравоохранения, от 3 до 10% младенцев в процессе родовой деятельности инфицируются. Врачи по состоянию вирусоносительниц определяют, могут ли они родить с гепатитом С в общих отделениях. С хронической формой заболевания при низкой концентрации патогена в пробах, если женщина до родов длительное время лечилась, ей можно рожать в обычных условиях.
При небольшой вирусной нагрузке заражение младенца маловероятно, до 0,5%. Мамам можно спокойно рожать. При ВИЧ-инфекциях шанс передачи возбудителя возрастает до 80%. От женщин с наркотической и алкогольной зависимостью детям чаще передается возбудитель. На ранних сроках им следует подумать, рожать или нет. В среднем всего 5% малышей заражаются во время родов.
Как обезопасить ребенка?
Женщины, решившие рожать при гепатите С, к выбору роддома подходят с точки зрения здоровья малыша. Можно ли снизить вероятность заражения малыша? Да, в инфекционных отделениях, специализированных центрах предусмотрена особая тактика родов, когда плод не контактирует с кровью роженицы. Зная инфекционный статус матери, они уделяют ей больше внимания. Возможны два способа разрешения беременности:
- кесарево сечение делается по жизненным показаниям при остром течении гепатита;
- если концентрация НСV в крови матери низкая, ей дают возможность родить самостоятельно.
Грудное вскармливание, если не повреждены соски, не противопоказано, концентрация вируса в молоке незначительная. Ребенку по время кормления передаются иммуноглобулины – защита от вирусов. Вероятность заражения малыша в специализированном роддоме доме по статистике ниже. При выборе медучреждения женщинам, собирающимся рожать, можно это предусмотреть.
Лечение гепатита С во время беременности
Применение препаратов, которыми обычно лечат больных, во время беременности исключено. По данным исследований, противовирусное средство Рибавирин и иммуностимулирующий Интерферон свободно преодолевают плацентарный барьер. Попадая в кровоток плода, пагубно влияют на развитие внутренних органов малыша.
При беременности можно лечиться препаратами нового поколения:
- Телапривит не имеет строгих противопоказаний, его назначают с осторожностью только на ранних сроках.
- Софосбувир – лекарство без побочных эффектов, его принимают беременные, результативность лечения составляет 97%.
Когда беременность выявляется в период курса лечения инфицированной женщины, тактику лечения корректирует инфекционист. В острой фазе болезни необходимо продолжить медикаментозную терапию лекарствами на основе урсодезоксихолевой кислоты, чтобы не было осложнений, грозящим ухудшением здоровья будущей матери. Такие ситуации возникают редко, прием препаратов продолжают только 5% женщин.
Лечение при беременности проводится при строгом соблюдении диеты № 5а по Певзнеру. Исключают все продукты, вызывающие избыточное желчеобразование:
- жареные блюда;
- солености;
- копчености;
- блюда с уксусом,
- алкоголь;
- газированные напитки; крутые яйца;
- бобовые;
- продукты с грубой клетчаткой.
Можно употреблять молочные продукты, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Рацион обогащают овощами, фруктами (не менее 300 г в день). Соотношение белков, жиров, углеводов: 1:1:5. Женщинам, решившим рожать, пить витаминные отвары, используют народные методы лечения только по рекомендации врача.
Последствия для ребенка и мамы
Главная опасность гепатитной беременности – внутриутробное инфицирование, с HCV рождаются 5% малышей. Часто встречается недоношенность. Женщина может родить раньше срока, если не будет контролировать уровень АЛТ и АСТ, особенно на втором и трем триместрах. Риск недоношенности увеличивается у женщин с ВИЧ.
Можно ожидать других осложнений, о которых предупреждают вирусоносительницу, решившую рожать:
- гипоксия плода (кислородное голодание);
- отсталое физическое развитие малыша.
При хорошем уходе дети могут развиваться нормально. Снизить риск патологий можно, если соблюдать все рекомендации врачей, вовремя проходить промежуточную диагностику.
Источник
Особенности беременности и родов на фоне гепатита С
Беременность всегда приносит множество новых вопросов и забот: благополучно ли завершится процесс, родится ли малыш здоровым, как облегчить период вынашивания, родов и «встретить аиста» полностью подготовленной?
Однако в некоторых случаях обычные вопросы усложняются уже известными факторами, способными значительно повлиять на маму и малыша. Как поступить, если будущая мать больна таким опасным заболеванием, как гепатит С? Врачебные советы, мировая статистика и личный опыт — в статье на МedAboutMe.
Гепатит С: опасное вирусное заболевание
Гепатит С (HCV) относится к тяжелым инфекционным заболеваниям. Широко распространенный в мире, он отмечается с частотой от 1-2% в европейский странах до 15% в азиатских. Около 10 лет назад преимущественным путем заражения было инфицирование через донорскую кровь и препараты крови. В последнее время, благодаря внедрению контроля крови доноров на вирус гепатита, передача инфекции отмечается в основном через незащищенные половые контакты (достаточно одного полового акта) и использование зараженных шприцов при инъекциях наркотических средств.
Вертикальный путь передачи гепатита С — во время беременности, родов и послеродового периода, в значительной степени зависит от вирусной нагрузки организма. При вирусной нагрузке менее 2 миллионов копий РНК вероятность передачи инфекции через плацентарный барьер минимальна. При более высоких показателях вероятность внутриутробного инфицирования составляет до 30%. В целом данные по передаче вируса ребенку от болеющей матери колеблются от 0 до 41% по разным странам. Средние показатели по всем болеющим беременным — 5% случаев инфицирования ребенка.
Точных данных по исследованиям о противовирусной терапии от HCV во время вынашивания плода нет, и лечение интерферонами или рибавирином при беременности не проводится. Противовирусные препараты могут негативно повлиять на ребенка. Терапия ограничивается гепатопротекторами, если есть такая необходимость.
Особенности беременности на фоне болезни
Во время беременности женщине необходимо сдавать анализы на вирусную нагрузку, а также тщательнее следить за диетой и самочувствием: болезнь повышает возможность развития осложнений, например, частичной отслойки плаценты, что может приводить к инфицированию плода даже при низких титрах вируса.
Хорошей новостью будет то, что на фоне вынашивания ребенка течение основного заболевания обычно проходит без осложнений, биохимические показатели (АСТ, АЛТ, билирубин, ГГТ) нормализуются и остаются на этом уровне до родоразрешения. После родов болезнь вновь возвращается в предыдущую стадию.
Важно знать, что активная форма гепатита С регистрируется по наличию РНК вируса в крови. Антитела к гепатиту, обнаруженные в крови при отсутствии РНК, не приводят к заражению ребенка. Однако после родов до двух лет малышу необходимо будет наблюдаться у гепатолога или инфекциониста и сдавать анализы на наличие антител. Как правило, к 1,5-2 годам кровь очищается от материнских антител.
Женщинам, планирующим беременность, следует пройти скрининг-исследование на гепатит С и, в случае необходимости, завершить курс противовирусной терапии до зачатия. Это обеспечит и физическое здоровье, и снизит тревоги будущей мамы. Начинать планировать малыша можно через 6 месяцев после окончания терапии при подтвержденных результатах излечения.
Роды с гепатитом С: выбор тактики
Роды — ответственный период, особенно, если мама больна инфекционным заболеванием. В таких случаях родоразрешение проводится в инфекционных отделениях или отдельных палатах со специальным оборудованием, если есть возможность — в особых родильных домах.
Комментарий эксперта
Елена Лызлова, врач акушер-гинеколог
Данные о частоте инфицирования плода при родах от роженицы с хроническим вирусным гепатитом С широко варьируют — диапазон колеблется от 0 до 40% случаев заражения.
Важно понимать, что определить момент заражения ребенка достаточно сложно ввиду того, что пути передачи вируса различны — внутриутробное инфицирование плода, инфицирование при прохождении ребенка через естественные родовые пути или в результате контакта с кровью в случае оперативного родоразрешения.
При выборе способа родоразрешения важно оценивать риски, как для матери, так и для плода. Риски связаны с вероятностью инфицирования, наличия сопутствующей соматической патологии, активностью гепатита. Активность репликации вируса определяется по данным лабораторных методов диагностики — количественной ПЦР.
Роды женщин с хроническим вирусным гепатитом С проводятся в родильных отделениях инфекционных больниц или во втором акушерском отделении роддомов, где врачи знают, как вести беременных с такой патологией.
Вирус не передается контактно-бытовым путем, а значит, и опасаться или обходить стороной женщин с данной нозологией не следует.
В зависимости от стадии болезни специалисты рекомендуют естественные роды или оперативное вмешательство (кесарево сечение). Оптимального способа ученые пока не определили: это зависит в основном от состояния ребенка и мамы.
По мнению итальянских исследователей, кесарево сечение имеет меньше возможностей для передачи инфекции во время появления ребенка на свет (6% заражения против 32% при естественных родах). По другим данным, соотношение составляет 5,6% при кесареве и 13,9% при прохождении плода через родовые пути.
Важным фактором является вышеописанная вирусная нагрузка на организм. Однако решение о виде родоразрешения принимает сама будущая мама, и ее добровольный выбор, сделанный заранее, позволяет врачам оптимально подготовиться и помочь ребенку родиться с минимальным риском.
Личный опыт
Татьяна С., мама, выносившая и родившая ребенка на фоне гепатита С
Я не планировала беременность, так как, по итогам попыток и предварительных обследований, не могла иметь детей. Планировала я пройти курс терапии от гепатита С в активной фазе. Болезнь длилась некоторое время, я проходила поддерживающую терапию, следила за диетой. Но так получилось, что я оказалась беременна до финальной терапии. И я решила родить малыша.
С самого начала моя врач в женской консультации без малейших колебаний настраивала меня на естественные роды, несмотря на гепатит С. Как я поняла, это нормальная практика — женщины с подобными инфекционными заболеваниями рожают в специально оборудованном втором отделении нашего обычного родильного дома Московской области. Так что я сдавала анализы на титры вируса в крови, старалась вести здоровый образ жизни и готовилась рожать самостоятельно.
Естественных родов не получилось, но не по причине гепатита. До последнего УЗИ малыш выглядел некрупным, а при финальном обследовании оказалось, что он хорошо вырос за последние недели. А так как мне ставили диагноз «функционально узкий таз», было принято решение о плановой операции кесарева сечения все в том же инфекционном отделении родильного дома.
В итоге роды прошли хорошо, сын родился здоровым и действительно немаленьким. В реабилитационном периоде не было никаких осложнений, и тесты на вирус гепатита ребенок благополучно прошел. Потом было еще несколько плановых обследований на антитела к вирусу у гепатолога и инфекциониста, в итоге врачи подтвердили, что ни заражения, ни влияния болезни на организм малыша не произошло. Он уже подрос и ходит в школу, здоровый, шаловливый и прекрасный ребенок. А я прошла запланированный курс терапии и тоже полностью излечилась от гепатита С.
Акушерство. Национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — 2015
Акушерство / Под ред. Савельевой Г.М.. — 2000
Инфекционные болезни. Национальное руководство. / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 2015
Инфекционные болезни и эпидемиология / Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К.. — 2007
Источник
