Особенности течения цирроза печени и хронического гепатита у пожилых
Гепатиты В и С являются опасными вирусными заболеваниями, заразиться которыми может практически каждый. Поэтому один из наиболее часто задаваемых вопросов, касающихся этой болезни – в каком возрасте она наиболее опасна? В частности, нередко спрашивают о том, какова вероятность появления гепатита у пожилых людей. Ведь с возрастом организм слабеет, и иммунитет хуже справляется с различными внешними угрозами.
Ученые уже проводили исследования по этой теме. И результаты неутешительные. Согласно последним данным, ВГС и ВГВ чаще встречаются именно у старшего поколения. При этом гепатиты у пожилых людей чаще приводят к серьезным проблемам со здоровьем.
В частности, чаще проявляет себя «желтуха», быстрее развивается цирроз и т. п. Также гепатит у пожилых людей чаще является причиной смерти. Это касается всех, кто старше 60 лет. Поэтому гепатит в пожилом возрасте надо лечить без промедления.
Особенности протекания гепатита С у пожилых людей
В целом, гепатит С протекает у пожилых людей по тому же принципу, что и у более молодых пациентов. С одной поправкой: в зрелом возрасте организм уже не способен сопротивляться столь же эффективно. Поэтому болезнь становится гораздо более опасной. Проявляется это в следующем:
- Укороченный
инкубационный период. В обычном случае инкубационный период заболевания может
длиться до полугода. Но для пожилых людей этот срок может уменьшиться вплоть до
нескольких недель. - Уменьшенная
вероятность избавления от болезни собственными силами организма. В среднем,
около 30% заболевших излечиваются без помощи лекарств, благодаря своему
иммунитету. Но для старшего поколения эти цифры в разы меньше. Особенно это
касается пенсионеров, живущих на территории России и соседних государств. - Печень
разрушается с увеличенной скоростью. Во-первых, быстрее развивается фиброз –
разрушение ткани печени с последующей ее заменой соединительной тканью. Это
приводит к тому, что печень хуже выполняет свои функции. Во-вторых, фиброз
приводит к циррозу, который также развивается с увеличенной скоростью.
И необходимо учитывать: в пожилом возрасте ткань
печени восстанавливается весьма неохотно. Поэтому любое промедление с лечением
приведет к тому, что организму будет нанесен такой урон, после которого он уже
не оправится.
Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru
Особенности протекания гепатита В у пожилых людей
При рассмотрении ВГВ, проявляющего себя у пожилых людей, нужно отдельно учесть особенности передачи этого заболевания. Дело в том, что вирус гепатита В передается через разнообразные биологические жидкости, а не только через кровь, как ВГС. Но ряд вариантов заражения менее вероятен для пожилых людей – например, это касается заражения через иглу при нанесении татуировки или при пирсинге.
Но стоит помнить, что заразиться можно при любом контакте с чужими биологическими жидкостями. Поэтому строго рекомендуется использовать одноразовые лезвия при сдаче анализов крови и т. п. Что важно: вирус гепатита В живет вне тела человека в течение недели. Поэтому надо помнить, что даже свернувшаяся кровь все еще может сохранять в себе живые частицы вируса.
В большинстве случаев гепатит В протекает бессимптомно. Но это обычно не касается пожилых людей (за редким исключением). В большинстве случаев, у них наблюдается следующие симптомы при развитии гепатита В:
- Пожелтение
кожи и белков глаз. - Общая
слабость всего организма. - Потемнение
мочи. - Постоянные
боли в животе и расстройство пищеварительной системы. В частности, больных
постоянно мучает рвота.
Если симптомы наблюдаются постоянно – необходимо обращаться к врачу. Любое промедление в этом вопросе приводит к тем же последствиям, что и при заражении гепатитом С. То есть, развивается цирроз печени, что обычно приводит к летальному исходу.
Лечение гепатита в пожилом возрасте
На текущий момент имеется ряд эффективных лекарств, которые помогают справиться с заболеванием. Причем методы борьбы с этими заболеваниями совершенно различны. В случае гепатита В основным способом является вакцинация. Эта процедура бесплатна, и позволяет полностью защитить организм от инфекции. Рекомендуется проводить ее в молодом возрасте, но и для пожилых людей она не запрещена.
При гепатите С ситуация иная. Вакцины от этого заболевания пока что не создано. Но зато имеются препараты нового поколения, позволяющие победить эту болезнь в 95% случаев. Причем курс лечения занимает 12-24 недели, в зависимости от штамма вируса и тяжести заболевания. На текущий момент используются следующие комбинации препаратов для борьбы с ВГС:
- Софосбувир и Ледипасвир для борьбы с генотипами 1, 4-6.
- Софосбувир и Рибавирин при борьбе с генотипами 2 и 3.
Важный момент: рекомендуется использовать оригинальные индийские препараты. Конечно, имеются схожие лекарства производства США. Но цены на них в несколько десятков раз выше цен на препараты производства Индии. При этом эффективность находится на том же самом уровне.
И стоит помнить: лечение должен назначать врач. Только
он сможет правильно диагностировать заболевание. А без предварительной
диагностики будут бесполезны даже самые эффективные препараты.
Заключение
Как уже было сказано, гепатит у пожилых людей
встречается весьма нередко, и является для них более опасным заболеванием, чем
для молодых. Основная проблема – организм уже не столь силен, и ему труднее
сопротивляться вирусу. Поэтому гепатиты у пожилых людей чаще приводят к крайне
неприятным последствиям. Это уже было подтверждено многими исследованиями.
Поэтому к лечению гепатита у пожилых людей надо
приступать сразу же после того, как заболевание было обнаружено. В противном
случае организму может быть нанесен непоправимый урон. Ведь гепатит в пожилом
возрасте разрушает печень даже быстрее, чем у молодых. И, при отсутствии
правильного лечения, вирус может привести к летальному исходу.
Оцените статью:
| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5
Источник
Лекция
Хронический гепатит – полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев без нарушения архитектоники печени.
Этиология:
— перенесенный острый вирусный гепатит (В, С, Д) – частая причина хронического гепатита (у 28% пожилых);
— хронические воспалительные процессы в желчных путях;
— аутоиммунные реакции;
— влияние гепатотропных лекарственных средств – салицилаты, антиметаболиты (метотрексат, 6-меркаптопурин), большие дозы тетрациклина, кордарон, аминазин;
— генетически обусловленные формы хронического гепатита;
— малярия, туберкулез, сифилис, глистные инвазии;
— несоблюдение диеты и режима питания;
— злоупотребление алкоголем;
— отравление различными веществами.
Патогенез (определяется этиологией хронического гепатита):
— при длительном действии гепатотропных токсических веществ → повреждение гепатоцитов вплоть до некробиоза;
— при вирусной природе: длительное персистирование (сохранение) вируса в клетках печени → гибель гепатоцитов + воспалительная реакция соединительной ткани;
— при холестатическом гепатите: препятствие для желчеотделения, застой желчи, возникновение холангита → распространение воспалительного процесса на печеночную ткань + лекарственные интоксикации.
Хронические гепатиты различной этиологии у пожилых протекают на фоне болезней системы кровообращения (БСК), что определяет некоторые особенности течения гепатита: тяжелые проявления ДН и СН способствуют ↑ нарушений функции печени → трудности при дифференциальной диагностике.
Классификация:
По этиологии: — вирусный (В, С, Д);
— лекарственный;
— токсический;
— алкогольный;
— метаболический.
По клинике: — хронический активный;
— аутоиммунный;
— персистирующий;
— лобулярный.
По активности процесса: —активный;
— неактивный.
По функциональному состоянию печени: — компенсированный;
— декомпенсированный.
Хронический персистирующий гепатит
(самая частая форма у пожилых)
Клиника:
— бессимптомное течение;
— стертость клиники;
— АВС-синдром выражен (быстрая утомляемость, общая слабость, головокружение, ↓ аппетита);
— отрыжка, тошнота, вздутие, чувство тяжести в животе;
— тупая боль в правом подреберье;
— склонность к запору или поносу.
Объективно:
— ↓ питания, субиктеричность склер, кожи, далее желтуха, кожный зуд, обложенность языка;
— печень умеренно увеличена и уплотнена;
— телеангиэктазии («звездочки», «паучки») – изменения мелких сосудов, «печеночные ладони»;
— кал светлой окраски.
Прогноз: благоприятный.
Осложнение: развитие панкреатита.
Программа обследования:
— ОАК: умеренная анемия, лимфопения, ↑ СОЭ;
— БХАК: ↑ билирубина, ↓ белка, ↑ аминотрансфераз, ↑ липидов, ↑ щелочной фосфатазы;
— радиоизотопная гепатография;
— УЗИ;
— сканирование печени;
— лапароскопия (+биопсия).
Хронический активный гепатит
Клиника: характерна полисистемность поражения.
Течение:
— более тяжелое, чем хронический перстистирующий гепатит;
— боли в верхней половине живота могут быть настолько интенсивными, что заставляют думать о ЖКБ или ЯБЖ;
— диспепсические явления, мышечная слабость;
— АВС-синдром; кожный зуд, крапивница, артралгия, часто кровотечения из носа;
— при тяжелой форме: ↑ желтуха, гепатоспленомегалия;
— прогрессирующее – медленнее (чем у молодых); может быстро развиться цирроз печени, печеночная недостаточность → кома.
Источник
Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.
Подробнее…
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Использование гепатопротекторов, обладающих фиксированной доступной ценой, — возможность не переплачивать в процессе лечения.
Ознакомиться с примером…
Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики.
Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени
Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.
Разрушение гепатоцитов — крайне опасный процесс, так как данные клетки выполняют множество важных функций: они участвуют в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и другие вредные вещества. В результате печень перестает выполнять свои функции в полной мере: вредные вещества попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.
Полезно знать!
Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основе которых формируются печеночные дольки — структурно-функциональные единицы печени.
В развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него ежегодно умирают 40 миллионов человек, в Европе — порядка 170 тысяч. За последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. В России частота возникновения цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Стоит сказать, что это в первую очередь мужская болезнь. Сильный пол страдает ей в три раза чаще, чем женщины. Данное заболевание обычно развивается после 40 лет.
Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, а также учесть клинические проявления заболевания на текущий момент времени.
Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.
На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.
Обратите внимание!
Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени.
Асцит — одно из осложнений цирроза, проявляется скоплением свободной жидкости в брюшной полости.
Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.
Как можно узнать о состоянии печени? Раньше для этого требовалось проведение биопсии, однако сейчас оценка возможна с помощью специального комплекса расчетных тестов, в которых используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные, однако золотым стандартом остается биопсия. Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Данная шкала включает в себя анализ 6 показателей: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.
В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать продолжительность жизни пациента. В среднем более 7 лет живут около половины всех заболевших. При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%. На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.
Причины заболевания
Цирроз может быть вызван разными причинами, а самая распространенная из них — вирусы гепатита. Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев. Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений. Вторичный билиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.
Признаки цирроза
Как уже упоминалось, симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. Основными из них, независимо от этиологии, являются: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. При осмотре выявляется умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более серьезных стадиях наблюдается вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. На терминальной стадии могут возникать желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой. При обнаружении тех или иных заболеваний печени необходимо обращаться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.
Как вылечить цирроз печени?
Лечение цирроза — процесс длительный, и он представляет собой не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специальная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя. В целом сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием и считается неизлечимым. Этиотропная терапия для большинства форм цирроза печени на данный момент отсутствует, исключением является вирусный гепатит, при котором могут назначаться противовирусные препараты.
Диета
При заболеваниях печени пациентам, как правило, назначают так называемую диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, при этом следует полностью исключить жареное и жирное. Предпочтение следует отдать вареной и приготовленной на пару пище. Обязательно употреблять достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в день. Следует полностью отказаться от алкоголя. Количество белков ограничивается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день. При асците назначают бессолевую диету.
Продукты, запрещенные к употреблению:
- любые химические пищевые добавки, в том числе консервы;
- жареное, соленое, маринованное, копченое;
- кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
- животные жиры, маргарин, жирные мясо и мясные бульоны;
- соленые сыры, молочные продукты с высокой жирностью;
- бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук;
- кислые фрукты и ягоды;
- сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.
Гомеопатические препараты
Наиболее популярны при лечении заболеваний печени такие гомеопатические средства, как:
- Phosphor 6, 12;
- Magnesia Muriatica 6;
- Lycopodium 6;
- Nux Vomica 6;
- Mercur dulcis 6 и др.
Кроме того, в гомеопатических препаратах можно встретить вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. Действительно, взятые за основу растения известны как народные средства для восстановления печени. Однако не стоит забывать, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят серьезных клинических испытаний. До сих пор не существует веских доказательств того, что она действует за счет заявленных полезных компонентов, а не за счет эффекта плацебо. Далеко не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение своего самочувствия. В любом случае, гомеопатическое лечение печени — процесс длительный, занимающий не один месяц. Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут развиваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у больного просто нет времени на рискованное лечение.
Медикаментозное лечение
При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.
Важно знать!
Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило свое название. Однако гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены не так давно, поэтому до сих пор ее можно встретить далеко не в каждом лекарственном препарате против заболеваний печени. Особенно эффективен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — многочисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.
На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и необходимо ставить вопрос о трансплантации (пересадке) печени. , Таким образом, лечение цирроза – крайне непростая задача, поэтому лучше его предотвратить. С этой целью при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, врачи могут назначить российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который приемлем по цене и почти не имеет противопоказаний (за исключением стандартных: аллергических реакций на компонент, беременности и периода лактации). Компоненты препарата защищают печеночные клетки от повреждения, уменьшают воспаление, разрастание соединительной ткани и способствуют восстановлению органа.
Хирургическое вмешательство
Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Хирургическое вмешательство необходимо на последней, декомпенсированной, стадии заболевания, когда печень уже не выполняет своих функций. Кроме того, часть печени может быть взята у родственника больного или другого человека, который выразил свое согласие на эту операцию.
Источник
