Острая кишечная инфекция стафилококковой этиологии

Острые кишечные заболевания, вызванные стафилококком, характеризуются общей интоксикацией, первичным или вторичным поражением пищеварительного тракта и нередко длительным волнообразным течением.

Этиология и эпидемиология. Возбудитель стафилококковой инфекции – стафилококк из рода Staphylococcus включает 3 вида: S.aureus, S.epidermidis и S.saрrophiticus. Микробы имеют шаровидную форму, располагаются гроздьями, грамположительные, устойчивы к факторам внешней среды, а также антибиотикам.
Источником инфекции являются больные и носители патогенного штамма стафилококка, пути передачи инфекции – контактный, пищевой и воздушно-капельный. Заболеваемость чаще носит спорадический характер, реже – групповой и эпидемический.

Патогенез. Входными воротами для стафилококка является слизистая оболочка пищеварительного тракта. В просвете кишечника стафилококки интенсивно размножаются, выделяя энтеротоксины и ферменты, которые поражают периферические рецепторы и гладкую мускулатуру кишечника. Возникает местный воспалительный процесс различной степени выраженности – от легких энтеритов до тяжелого псевдомембранозного колита или язвенно-некротического процесса с прободением стенки кишки и развитием перитонита.

Бурная общая интоксикация организма чаще возникает при пищевой токсикоинфекции, когда в организм в большом количестве попадает не только патогенный стафилококк, но и накопившиеся в продукте энтеротоксины и цитотоксин.

Клинические проявления

Клинические формы стафилококковых кишечных заболеваний разнообразны и зависят от возраста и преморбидного фона ребенка, а также от пути заражения и величины инфицирующей дозы.

Пищевая токсикоинфекция. Инкубационный период короткий, от 30 минут до 6 часов, в среднем 2–3 часа. Эта форма заболевания характерна для детей более старшего возраста, возникает после употребления в пищу молочных или мясных продуктов. Начало острое, внезапное с кратковременного повышения температуры тела, интенсивных болей в эпигастрии или верхней части живота, нередко режущего характера, рвоты повторной или многократной. Токсикоз бурный и проявляется бледностью кожных покровов, холодным потом, приглушенностью сердечных тонов, пульсом слабого наполнения. Стул частый, жидкий, водянистый с небольшой примесью слизи.
При тяжелом течении пищевого отравления ведущими синдромами будут токсикоз с поражением сердечно-сосудистой системы вплоть до коллапса, потеря сознания, а также быстрое развитие эксикоза.

Первичный стафилококковый энтероколит. Эта форма встречается у детей раннего грудного возраста (до 3 месяцев).

Начинается остро с развития токсикоза, повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, которая держится иногда на протяжении 3–5 недель, нередко принимая волнообразный характер. Заболевание протекает с синдромами гастроэнтерита или энтерита, реже наблюдается энтероколит или гастроэнтероколит.

Поражение пищеварительного тракта начинается со рвоты, которая повторяется в течение нескольких дней, или частых срыгиваний. Живот умеренно вздут, имеется разлитая болезненность при пальпации, стул водянистый с примесью слизи, но вначале может носить каловый характер, встречается примесь зелени и изредка крови. Частота стула обычно 5–10 раз в сутки или чаще. В последующем заболевание может приобретать волнообразное течение, когда периоды улучшения сменяются периодами ухудшения, которые протекают с симптомами интоксикации и обострением кишечной дисфункции. Такое состояние у больного ребенка может продолжаться длительно. Характерно развитие осложнений в виде пневмонии, отита, конъюнктивита и др.

При постепенном развитии первичного стафилококкового энтероколита рвота редкая, чаще отмечаются срыгивания, иногда после каждого кормления. С первых дней заболевания стул частый, жидкий с патологическими примесями в виде слизи, непереваренных белых комочков, зелени, но не теряющий калового характера.

Характерны выраженные приступообразные боли в животе, возникающие во время или после кормления ребенка.

Несмотря на длительность дисфункции кишечника при стафилококковом энтероколите, состояние больного ребенка страдает мало, дети продолжают прибавлять в массе.
Реже встречается поражение пищеварительного тракта вторичного характера. Вторичные энтероколиты развиваются при генерализованной стафилококковой инфекции или возникают при синдроме избыточного роста бактерий. При этой форме стафилококкового кишечного заболевания поражение пищеварительного тракта не изолированное, а сочетается с другими очагами стафилококковой инфекции (пневмония, отит, стафилодермия). Стул жидкий, с наличием слизи, зелени, иногда встречаются прожилки крови. Нарастает токсикоз, дети плохо прибавляют в массе, заболевание принимает затяжное течение.

Основные диагностические признаки острых кишечных заболеваний стафилококковой этиологии

1. Эпиданамнез – наличие «стафилококкового анамнеза» у матери и ребенка, разнообразные пути передачи инфекции, ранний возраст больных, отсутствие сезонности, преимущественно спорадическая заболеваемость.

2. Клинические формы заболевания различны: у детей старшего возраста протекает в виде пищевой токсикоинфекции, у детей первого года жизни – в виде первичных и вторичных энтероколитов, микст-инфекции.

3. Ведущими синдромами, определяющими тяжесть пищевой токсикоинфекции, будут токсикоз и поражение сердечно-сосудистой системы вплоть до коллапса, быстрое развитие эксикоза.

4. Ведущими синдромами, определяющими тяжесть энтероколита, будут диарейный синдром (жидкий или кашицеобразный стул с зеленью, слизью, непереваренными комочками, иногда прожилками крови) и абдоминальный (приступообразные боли в животе во время или после кормления).

5. Наиболее частая клиническая форма у детей первых месяцев жизни – первичные энтероколиты; по тяжести превалируют легкие и среднетяжелые формы болезни; по течению – острое, затяжное, волнообразное.

Лабораторная диагностика

1. Бактериологический метод. Исследуют рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, а также кровь, моча, грудное молоко, раневое отделяемое, ЦСЖ, слизь из зева и носа.

Элективными средами для первичного посева являются желточно-солевой и кровяной агар, сахарный бульон.

2. Серологический метод. Исследуют сыворотку крови в РА с аутоштаммом или диагностикумом музейного штамма с целью обнаружения антител и нарастания их титра.

3. Другие методы. С помощью ИФА выявляют стафилококковые антигены в различных биологических субстратах.

Дифференциальный диагноз стафилококкового кишечного заболевания проводят с шигеллезом, сальмонеллезом, эшерихиозом, ОКИ, вызванными условно-патогенной микрофлорой, иерсиниозом, ротавирусной инфекцией.

Лечение — см. раздел «Шигеллез».

Используют также специфические препараты: гипериммунный антистафилококковый иммуноглобулин в дозе не менее 20 МЕ/кг массы ежедневно или через день, от 3 до 10 инъекций на курс; гипериммунную антистафилококковую плазму по 5–10 мл/кг массы 3–5 раз с интервалом 1–3 дня; гемотрансфузию от иммунизированных стафилококковым анатоксином доноров. Стафилококковый бактериофаг вводят перорально по 10–20 мл 2 раза и через прямую кишку по 20–30 мл 1 раз в сутки, курс 5 дней, повторный курс проводят с интервалом 5 дней.

По окончании антибиотикотерапии необходимо восстановление микрофлоры кишечника биокоррекцией пробиотиками в течение 3-4 недель. Препаратами выбора являются пробиотики на основе физиологической сахаролитической флоры, отличающиеся безопасностью и высокой эффективностью. К таким препаратам относится мультикомпонентный пробиотик Симбитер, широкое применение которого в различных областях медицины показало высокую эффективность. Мультипробиотик может применяться в дозах: детям после рождения до 3-х лет — по 1 дозе Симбитера 1-2 раза в день курсом не менее 10-20 дней; после 3-х лет назначают Симбитер концентрированный по 1 дозе 1-2 раза в день курсом не менее 10-20 дней.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательная для детей первого полугодия жизни.
Изоляция контактных. В очагах инфекции, среди медперсонала, работников пищеблока и т.п. проводится выявление больных стафилококковыми заболеваниями и санация носителей. Лица с длительным носительством патогенного стафилококка, временно отстраняются от работы.

Условия выписки. Клиническое выздоровление.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Диспансеризация. Наблюдение детей-реконвалесцентов проводит участковый педиатр в течение 6–12 месяцев.

Специфическая профилактика. Активную иммунизацию осуществляют очищенным, адсорбированным стафилококковым анатоксином детям, предрасположенным к частым заболеваниям стафилококковой этиологии, в возрасте старше 3-х месяцев. С целью создания пассивного иммунитета у новорожденных прививают беременных женщин.

Неспецифическая профилактика. Санитарно-гигиенический режим в стационарах и роддомах, своевременная изоляция больных, выявление и санация носителей среди медперсонала, дезинфекция помещений и воздуха.