Острые кишечные инфекции этиология клиника

Причины и факторы риска

Возбудителями кишечной инфекции могут выступать разные патогенные микроорганизмы – бактерии, простейшие, грибы и вирусы. Чаще всего развитие заболевания вызывают:

• грамотрицательные энтеробактерии (иерсинии, эшерихии, кампилобактеры, сальмонеллы, шигеллы);
• условно-патогенные бактерии (стафилококки, протей, клостридии, клебсиелы);
• вирусы (аденовирусы, энтеровирусы, ротавирусы);
• простейшие (кокцидии, амебы, лямблии);
• грибы.

Все возбудители кишечных инфекций обладают энтеропатогенностью и способностью к синтезу экзо- и эндотоксинов.

Источником инфекции являются больные с явной или стертой клинической картиной заболевания, носители, некоторые виды домашних животных. Заражение происходит по фекально-оральному механизму водным, алиментарным (через пищу), контактно-бытовым (через предметы обихода, игрушки, грязные руки, посуду) путями.

Причиной развития кишечной инфекции, вызванной условно-патогенной флорой, является резкое ослабление защитных сил организма, которое может быть вызвано разными причинами. В результате этого нарушается нормальный биоценоз кишечника, что сопровождается уменьшением количества нормальной микрофлоры и увеличением условно-патогенной.

Немаловажную роль в развитии кишечной инфекции играют нарушения правил приготовления и хранения пищи, допуск к работе на пищеблоках сотрудников со стрептодермией, фурункулезом, тонзиллитом и другими инфекционными заболеваниями.

Инфекции, передающиеся водным и пищевым путем, способны поражать большие группы населения, вызывая эпидемические вспышки, но значительно чаще регистрируются единичные (спорадические) случаи.

Заболеваемость некоторыми видами кишечных инфекций имеет явно выраженную сезонную зависимость, например, ротавирусный гастроэнтерит чаще регистрируется в зимние месяцы, а дизентерия – летом.

Предрасполагающими к инфицированию факторами являются:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• низкая кислотность желудочного сока;
• плохие санитарно-гигиенические условия проживания;
• отсутствие доступа к качественной питьевой воде;
• дисбактериоз кишечника.

1. Острые кишечные инфекции у детей: определение, этиология

Острые кишечные
инфекции –
это острые инфекционные заболевания с
энтеральным механизмом заражения,
сопровождающиеся развитием воспалительного
процесса в слизистой желудочно-кишечного
тракта с формированием клинических
признаков диареи, общеинфекционного
синдрома и обезвоживания.

— патогенные
кишечные энтеробактерии (шигелла,
сальмонелла, эшерихия, иерсиния,
брюшнотифозная бактерия);

— холерный вибрион;

— условно-патогенные
энтеробактерии (протей, клебсиелла,
цитробактер, энтеробактер, кишечная
палочка);

— синегнойная
палочка;

— стафилококк;

— представители
вирусов (ротавирусы, аденовирусы,
энтеровирусы).

Нередко наблюдаются
микст- инфекции – сочетание бактерий
с бактериями, вирусами, простейшими,
грибами.

Частота встречаемости
того или иного возбудителя зависит от
возраста детей. Так, у детей раннего
возраста чаще регистрируются сальмонеллез,
эшерихиоз, условно-патогенные кишечные
инфекции. В старшем возрасте – шигеллез,
иерсиниоз, холера, кампилобактериоз.

Эпидемиология
острых кишечных инфекций различна. В
их структуре выделяют антропонозы и
антропозоонозы. Антропонозы – инфекционные
болезни, возбудители которых способны
паразитировать только в организме
человека. При антропозоонозах источником
инфекции являются животные и человек.
В группу антропонозных кишечных инфекций
выделены шигеллез, холера, ротавирусная
инфекция, антропозоонозных – сальмонеллез,
иерсиниоз, эшерихиоз.

Основной механизм
заражения при инфекционных заболеваниях
ЖКТ фекально-оральный. Факторами передачи
при этом могут являться пищевые продукты,
вода, загрязненные руки, мухи, предметы
обихода. Данный механизм может
реализовываться пищевым, водным и
контактно-бытовым путями.

Преимущественно
пищевым путем происходит заражение при
сальмонеллезе, шигеллезе Зонне,
энтеропатогенном эшерихиозе, ряде
кишечных инфекциях, вызванных
условно-патогенными бактериями.
Загрязнение продуктов питания происходит
на разных этапах их переработки и
реализации (при контакте с содержимым
кишечника животных бактерионосителей,
через загрязненные руки, посуду, грызунов,
мух, а также при употреблении мяса,
молока больных животных).

Водный путь передачи
играет большую роль при заражении
брюшным тифом, паратифами, шигеллезом
Флекснера, энтеротоксигенным эшерихиозом,
холерой, амебиазом, лямблиозом. Возбудители
этих болезней попадают в воду с выделениями
людей и животных, при спуске сточных
вод, смывании нечистот дождевыми водами.

Контактно-бытовой
путь передачи может осуществляться при
непосредственном общении (прямом
контакте) или через зараженные предметы
окружающей среды (непрямом контакте).
Для кишечных инфекций наиболее характерен
непрямой контактный путь. Заражение
детей часто происходит через руки. При
этом больной или носитель руками,
загрязненными фекалиями, может
инфицировать дверные ручки, перила,
стены помещений.

Здоровый ребенок,
дотрагиваясь до этих предметов, инфицирует
руки и заносит возбудителя в рот. Передача
возбудителя через предметы домашнего
обихода часто осуществляется при
шигеллезе Григорьева-Шига, энтероинвазивном
эшерихиозе, брюшном тифе, клебсиеллезе,
стафилококковой, кампилобактерной и
кандидозной инфекциях.

В некоторых случаях
кишечные инфекции могут передаваться
воздушно-капельным и пылевым путями.
Воздушно-капельным путем распространяются
вирусные кишечные инфекции (аденовирусная,
коронавирусная). Пылевой путь передачи
возможен в условиях стационара. Особенно
он актуален в отделениях недоношенных
и патологии новорожденных детей при
распространении сальмонеллеза,
эшерихиоза, стафилококковой, синегнойной,
клебсиеллезной, энтеробактерной,
криптоспоридиозной и кандидозной
инфекций.

Доказана роль
трансплацентарной передачи некоторых
кишечных инфекций. Данный путь
характеризуется передачей возбудителя
болезни через плаценту. Нередко таким
путем передается цитомегаловирусная,
энтеровирусная, стафилококковая,
грамм-отрицательные условно-патогенные,
кандидозная инфекции.

Заболеваемость
острыми кишечными инфекциями
характеризуется сезонностью. Летне-осенняя
сезонность наблюдается при шигеллезе,
энтероинвазивном эшерихиозе, брюшном
тифе, холере, кампилобактериозе,
клостридиозе, лямблиозе, амебиазе.
Наибольшее число случаев энтеропатогенных
эшерихиозов, иерсиниозов, ротавирусных,
аденовирусных, коронавирусных
энтероколитов регистрируется в
зимне-весенний период.

Наряду с общими
принципами известны особенности
эпидемиологии кишечных инфекций
различной этиологии. Так, выявлено, что
в последние годы среди кишечных инфекций
нарастает удельный вес шигеллезов.
Дизентерия стала чаще выявляться в
группе детей первого года жизни, что,
вероятно связано с ухудшением материального
благосостояния, снижением уровня
культуры и ослаблением медико-санитарного
контроля качества пищевых продуктов.

Формы заболевания

Классификация кишечной инфекции проводится по клинико-этиологическому принципу. Наиболее часто в клинической практике наблюдаются:

• ротавирусная инфекция;
• дизентерия (шигеллез);
• эшерихиоз (коли-инфекция);
• сальмонеллез;
• стафилококковая инфекция.

В зависимости от особенностей симптоматики (интоксикация, нарушения водно-электролитного баланса, поражение органов желудочно-кишечного тракта) течение кишечной инфекции может быть атипичным (гипертоксическим, стертым) или типичным (тяжелое, средней тяжести, легкое).

Местные проявления кишечных инфекций определяются тем, какой именно орган пищеварительной системы оказывается в наибольшей степени втянутым в патологический процесс. В связи с этим выделяют гастриты, гастроэнтериты, гастродуодениты, дуодениты, энтериты, колиты и энтероколиты.

У ослабленных пациентов кишечная инфекция способна распространиться за пределы желудочно-кишечного тракта и привести к поражению других органов и систем. В этом случае говорят о генерализации инфекционного процесса.

По длительности течения:

• острая кишечная инфекция – менее 6 недель;
• затяжная – свыше 6 недель;
• хроническая – заболевание длится свыше 6 месяцев.

Симптомы кишечной инфекции

Кишечная инфекция, вне зависимости от вида возбудителя, проявляется симптомами интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта. Однако некоторые виды заболевания имеют характерные симптомы.

Дизентерия

Инкубационный период продолжается от 1 до 7 дней. Заболевание начинается остро с озноба и быстрого повышения температуры до 39-40 °С. На высоте лихорадки у больного могут возникнуть бред, нарушения сознания, судороги. Другие симптомы:

• разбитость;
• резкая слабость;
• отсутствие или значительное снижение аппетита;
• головная боль;
• миалгия;
• схваткообразные боли в животе, локализующиеся в левой подвздошной области;
• спазм и болезненность сигмовидной кишки;
• тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
• признаки сфинктерита;
• дефекация от 4 до 20 раз за сутки.

Каловые массы жидкие, содержат примесь крови и слизи. При тяжелом течении инфекционного процесса развивается геморрагический синдром, проявляющийся кишечным кровотечением.

Наиболее тяжелое течение свойственно дизентерии, вызванной шигеллами Григорьева – Шига или Флекснера.

Сальмонеллез

В 90% случаев сальмонеллез протекает по типу гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Характерно подострое начало – поднимается температура до 38-39 °С, возникают тошнота, рвота.

В некоторых случаях увеличивается печень и селезенка (гепатоспленомегалия). Стул частый и обильный, каловые массы приобретают цвет болотной тины, содержат незначительные примеси крови и слизи. Этот вид кишечной инфекции у взрослых обычно заканчивается выздоровлением, а у детей может принимать жизнеугрожающий характер из-за быстро развивающегося обезвоживания.

Диагностика

На основании клинических и эпидемиологических данных, результатов физикального осмотра пациента можно поставить диагноз кишечной инфекции и в некоторых случаях даже предположить ее вид. Однако установление точной этиологической причины заболевания возможно только на основании результатов лабораторных исследований.

Наибольшее диагностическое значение имеет бактериологическое исследование каловых масс. Материал для исследования следует забирать с первых часов заболевания, до начала терапии антибактериальными препаратами. При развитии генерализованной формы кишечной инфекции выполняют бактериологическое исследование крови (посев на стерильность), мочи, ликвора.

Лечение кишечной инфекции

Схема лечения кишечной инфекции включает следующие направления:

• оральная регидратация;
• лечебное питание;
• патогенетическая терапия – коррекция имеющихся нарушений функций внутренних органов, повышение иммунной реактивности и неспецифической резистентности организма, нормализация обмена веществ;
• этиотропная терапия – устранение причины, вызвавшей развитие заболевание;
• симптоматическая терапия – устранение симптомов патологического процесса.

С целью коррекции нарушений водно-электролитного баланса проводится оральная регидратация (порошок ВОЗ, Регидрон, Педитрал). Глюкозо-солевые растворы следует пить часто, маленькими глотками – это позволяет предотвратить появление или возобновление рвоты. При тяжелом состоянии пациента, когда он не может принимать жидкость внутрь, проводят инфузионную терапию растворами электролитов и глюкозы.

Специфическая терапия кишечных инфекций проводится кишечными антисептиками и антибиотиками (Налидиксовая кислота, Фуразолидон, Полимиксин, Гентамицин, Канамицин), энтеросорбентами (Активированный уголь, Фильтрум СТИ, Смекта). При наличии показаний назначают иммуноглобулины (антистафилококковый, антиротавирусный), лактоглобулины и бактериофаги (клебсиеллезный, колипротейный, дизентерийный, сальмонеллезный и другие).

Патогенетическое лечение кишечных инфекций предполагает назначение антигистаминных препаратов и ферментов.

При повышенной температуре тела показаны нестероидные противовоспалительные средства. Спастические боли в животе купируют приемом спазмолитиков.

В остром периоде заболевания назначается водно-чайная пауза длительностью 1-2 суток. Диета пациентов с кишечными инфекциями направлена на улучшение процессов пищеварения, обеспечение механического, термического и химического щажения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Пищу следует принимать часто небольшими порциями.

Возможные последствия и осложнения

Выраженное обезвоживание организма может привести к развитию гиповолемического шока, острой почечной недостаточности. Не мене опасна генерализация патологического процесса, которая может осложниться инфекционно-токсическим шоком, сепсисом, ДВС-синдромом, отеком легких, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.