Острые кишечные инфекции современные подходы к лечению
По многочисленным просьбам мы публикуем расшифровку вебинара «Острые кишечные инфекции: современные подходы к диагностике и лечению» от 11 июня 2019 года. Эта тема особенно актуальна в летний период.
Вебинар провела Барамзина С.В. к.м.н., врач-инфекционист первой категории, доцент кафедры инфекционных болезней Кировского ГМУ.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемым патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами и простейшими, протекающие с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта в виде острого гастроэнтерита, энтероколита, колита с клиническими эквивалентами в виде болей в животе, рвоты, диареи, в тяжелых случаях — с явлениями токсикоза и эксикоза.
Инфекционная диарея — это диарея, обусловленная инфекционными причинами, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой и/или схваткообразными болями в животе.
Проблема ОКИ очень актуальна. Ежегодно до 30 % населения промышленно развитых стран страдает ОКИ.
Условно-патогенные возбудители кишечных инфекций занимают различное таксономическое положение и способны вызывать патологический процесс при условии сниженной резистентности организма и изменения защитных свойств нормальной микрофлоры кишечника. Они имеют ряд факторов, которые при определенных условиях оказывают патогенное воздействие на организм: эндо- и экзотоксины, гемолизины и др.
3 типа диареи
Диареи делятся на 3 типа:
- Инвазивный тип диареи
Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для нозологических форм ОКИ, возбудители которых обладают инвазивностью (сальмонеллез, иерсиниоз, шигеллез). Вовлечение в патологический процесс толстого кишечника (колит, энтероколит, реже энтерит). Гематологические показатели: лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ. Копрологические изменения: лейкоциты, эритроциты, слизь и другие признаки воспалительного процесса.
- Осмотический тип диареи
Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для ОКИ вирусной этиологии. Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) с явлениями метеоризма с первых дней болезни. Отсутствие гематологических и копрологических признаков бактериального воспаления.
- Секреторный тип диареи
Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит), без явлений метеоризма и болевого синдрома. Быстро прогрессирующий токсикоз с эксикозом, вплоть до развития «алгидного» состояния (холера). Отсутствие гематологических, копрологических признаков бактериального воспаления и патологических примесей в стуле.
Критерии диагностики диареи
- Определение типа диареи может опосредованно указывать не только на возможный этиологический фактор, но и позволит дифференцированно подходить к построению терапевтической, патогенетически обоснованной тактики.
- Установлено, что один и тот же возбудитель ОКИ может вызывать в одних случаях «инвазивный» тип диареи с развитием воспалительного процесса в кишечнике, а при инфицировании штаммами этих же бактерий, способных продуцировать энтеротоксины, — «секреторный», а при сохранении способности к инвазии – «смешанный» инвазивно-секреторный.
Синдромы при ОКИ
- Синдром общей интоксикации
- Диспепсический синдром
- Болевой синдром
- Эксикоз
- Нейротоксикоз
- Гемодинамические нарушения
- Синдром метаболических нарушений
- Дизентерия
- Сальмонеллёз
- Эшерихиозы
- Холера
Диагностика
Установление диагноза ОКИ проводится в два этапа:
- I этап — предварительный диагноз устанавливается на основании анамнеза, возрастного фактора, эпидемиологической ситуации в конкретном регионе, клиники с учетом локализации и характера патологического процесса в ЖКТ.
В предварительном диагнозе у взрослых при наличии типичного симптомокомплекса должна быть указана предположительная нозологическая форма, в случае стертого или атипичного течения заболевания – указывается ведущий клинический синдром, тяжесть заболевания.
- II этап — окончательный диагноз. Она осуществляется на основании динамики развития заболевания и результатов лабораторных исследований, позволяющих уточнить локализацию процесса в ЖКТ и этиологию заболевания.
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
Ректороманоскопическое исследование (при затяжных и хронических формах сальмонеллеза, дизентерии, кампилобактериоза и т.д.)
Диагностика ОКИ, вызванных условно-патогенными микроорганизмами
- Наличие у больного клинических признаков острого инфекционного заболевания
- Выделение условно-патогенной флоры в первые дни болезни в монокультуре из испражнений, рвотных масс или промывных вод желудка, из остатков пищевого продукта, с которым пациент связывает заболевание
- Массивность выделения условно-патогенной флоры в ранние периоды обследования (106 и более микробных клеток в 1 грамме испражнений)
- Снижение количественного содержания условно-патогенной флоры в динамике заболевания
Общие подходы к лечению диареи
Виды лечения:
- Оральная регидратация
1 этап восстанавливающий — 4-6 часов от начала лечения — направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения.
У детей:
- при легкой степени тяжести жидкость (глюкозо-солевые растворы, морс или кипяченая вода) дается из расчета 40-50 мл/кг за 4 часа
- при средней степени тяжести — 80-90 мл/кг за 6 часов
- при тяжелом течении — 80–100 мл/кг за 6 часов
У взрослых:
- при легкой степени тяжести жидкость (глюкозо-солевые растворы, морс или кипяченая вода) дается из расчета — 1 литр за 6 часов, 1-3% от массы
- при средней тяжести — 2–3 литра за 4-6 часов или 4-6% от массы тела
- при тяжелом течении — 4–5-7 литров за 2-4 часа 6-9%
Жидкость выпивается дробно, в зависимости от возраста, по 1/2 чайной, 1-2 столовых ложки через каждые 5–10 минут.
Через 4-6 часов повторно оценивается состояние пациента.
Ухудшение в состоянии является показанием для внутривенного капельного введения жидкости.
При стабилизации процесса возможно продолжение 1 этапа оральной регидратации еще в течение 4–6 часов.
Начинается 2 этап (поддерживающая регидратация), направленный на возмещение продолжающейся потери жидкости.
Расчёт 2 этапа: потери + 1/4 или 1/6 или 1/12 от фактической потери (30 мл/кг). 2 этап продолжается в течение 3–5 дней до полной нормализации стула
- Парентеральная регидратация
Показания для парентеральной 3-4 ст. дегидратации. Для парентеральной регидратации — растворы Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид, Декстроза + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия хлорид + Яблочная кислота
- Лечебное питание
Диетотерапия является постоянным и ведущим компонентом терапии ОКИ на всех этапах болезни. В настоящее время водно-чайные паузы и голодные диеты не рекомендуются, т.к. доказано, что даже при тяжелых формах ОКИ пищеварительная функция кишечника сохраняется, а голодные диеты значительно ослабляют защитные функции организма и замедляют процессы репарации кишечника.
- Этиотропная терапия
Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом предполагаемой этиологии ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция) и типа диареи (инвазивный, секреторный), а также с учетом возрастных ограничений, периода болезни и сопутствующей патологии
Препараты I ряда (стартовые)
К ним относятся широко распространенные препараты, которые при приеме внутрь мало всасываются в кишечнике и оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие в просвете кишки, что патогенетически обоснованно в первые часы болезни. Особого внимания заслуживают современные производные нитрофурана.
Антимикробная активность нитрофуранов проявляется в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых простейших и грибков. В отличие от многих антибиотиков нитрофураны не угнетают иммунитет, а стимулируют его за счет усиления фагоцитарной активности лейкоцитов, повышения адсорбционно-поглотительной способности ретикулоэндотелиальной системы печени и селезенки.
Препараты II ряда (альтернативные)
Назначаются обычно в стационаре:
- При неэффективности препаратов I ряда
- При среднетяжелых и тяжелых формах болезни
- При поступлении пациента в поздние сроки, поскольку в эту фазу ― инвазивных ОКИ возбудитель уже проникает за пределы просвета кишки
В качестве альтернативных препаратов рекомендуются амоксициллин/клавулановая кислота, фторхинолоны, аминогликозиды.
Препараты III ряда (резерва)
Рекомендуется применять только в стационарных условиях:
- При тяжелых и генерализованных формах ОКИ
- При среднетяжелых и тяжелых формах болезни — в случае неэффективности препаратов II ряда
- При сочетании ОКИ с бактериальными осложнениями острого респираторного заболевания
В качестве препаратов — резерва используются обычно антимикробные препараты с высокой биодоступностью, проникающие в ткани, оказывающие бактерицидное действие на внутриклеточно расположенные микроорганизмы
К ним относятся: цефалоспорины III и IV поколения, фторхинолоны, карбапенемы.
Улучшить эффективность антибактериальной терапии среднетяжелых форм ОКИ у пациентов > 1 года можно с помощью специфических бактериофагов, примененных совместно с антибиотиками или химиопрепаратами.
Бактериофаги назначаются:
- Как монотерапия при стертых и легких формах ОКИ
- В сочетании с антимикробными препаратами при среднетяжелых формах в острой фазе болезни
- Для проведения 2 курса этиотропной терапии при повторном высеве
- При дисбактериозе кишечника, сопровождающегося ростом кишечной палочки с измененными свойствами, стафилококка
Энтеросорбция. Играет ведущую роль при лечении секреторных диарей.
- Используют сорбенты — кремния диоксид коллоидный, смектит диоктаэдрический, активированный уголь, лигнин гидролизный, повидон — все они представляют собой мельчайшие частицы с очень большой сорбционной поверхностью, способные извлекать, фиксировать на себе и выводить из кишечника вирусы, микробы и их токсины, биологически-активные метаболиты, аллергены
- При приеме адсорбирующих препаратов продолжительность и тяжесть диареи уменьшается
- Смектит диоктаэдрический взаимодействуя с гликопротеинами слизи повышает сопротивляемость барьера слизи — иммуноглобулина А; защищает слизистую кишечника от эрозийного действия желчных кислот, инвазии бактерий в под слизистую кишечника; сорбирует на себе токсины, ротавирусы
Разрешение воспалительного процесса
Ферментотерапия. Выбор ферментного препарата в зависимости от типа диареи:
- При «инвазивных диареях» необходимость в проведении ферментотерапии возникает на 3 – 4 день болезни в период расширения диеты. Ферментным препаратом «стартовой» терапии (до получения результатов копрограммы) является панкреатин или его аналоги с низкой активностью панкреатических ферментов
- При «осмотическом типе» диареи (при вирусных диареях) следует назначать ферменты с высокой амилолитической активностью с 1-х дней заболевания или переводить пациента на низколактозную или безлактозную диету
- При наличии явлений метеоризма (независимо от типа диареи) следует использовать ферментные препараты на основе панкреатина с ди- или симетиконом
Противопоказания к назначению ферментотерапии
- В остром периоде заболевания ферментные препараты с компонентами бычьей желчи, независимо от типа диареи, назначать не следует, так как они могут усилить диарейный синдром
- Компоненты бычьей желчи (желчные кислоты) стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря, усиливают осмотическое давление химуса, оказывают повреждающее действие на слизистую, а при микробной деконъюгации — способствуют активации ЦАМФ-энтероцитов с последующим развитием или усилением осмотического или секреторного компонента диареи
- При ОКИ «осмотического», а также в начальном периоде «инвазивного» типа диареи (в первые 2–3 дня от начала заболевания), при наличии усиленной перистальтики кишечника, урчания в животе, зелени и прозрачной слизи в испражнениях, раздражения кожи вокруг ануса
Выбор ферментного препарата в зависимости от типа диареи:
При смешанных «инвазивно-осмотических» диареях (ротавирусно-бактериальная ко-инфекция или наслоение осмотического типа диареи в динамике заболевания на инвазивную) следует назначать ферментные препараты на основе панкреатина с повышенной активностью амилазы.
При решении вопроса необходимости назначения ферментных препаратов при ОКИ следует также учитывать, что пробиотики, используемые в комплексной терапии, обладают ферментативной (главным образом амилолитической) активностью и в этих случаях дополнительного назначения ферментов, как правило, не требуется.
Выписка больных
- Декретированные лица — после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования кала
- Недекретированные лица — после клинического выздоровления.
Источник
Зайченко Анна Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков
Валюх Сергей Васильевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков
Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются широко распространенной патологией, занимающей 2-е место (после острых респираторных инфекций) среди всех инфекционных заболеваний [4].
ОКИ — полиэтиологическая группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушением моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с развитием диареи, интоксикации, а в ряде случаев — обезвоживания. Актуальность проблемы ОКИ в детском возрасте связана не только с высоким уровнем заболеваемости, но и с высокой вероятностью развития осложнений и даже — летального исхода. Особенно высока летальность у детей первого года жизни [6, 7].
Инфекционные диареи бывают: инвазивные (слизистые или кровянистые) и секреторные (водянистые). Инвазивные диареи вызываются патогенными, условно-патогенными бактериями и простейшими. Секреторные диареи в основном вызываются вирусами (рота-, адено-, коронавирусы и др.).
Главное в патогенезе инвазивной диареи — инвазия возбудителя в эпителий кишечной стенки и развитие инфекционно-воспалительного процесса.
В патогенезе секреторных диарей на первый план выступают нарушения секреторной ферментативной функции ЖКТ и нарушения водно-элекролитного обмена. Тяжесть болезни определяется выраженностью эксикоза [10].
Независимо от указанного выше этиологического фактора, механизм передачи инфекции при ОКИ — в основном фекально-оральный, не исключается и пищевой, водный путь.
При бактериальной инфекции поражаются разные отделы ЖКТ. В зависимости от этого клинически выделяют:
- острый гастрит, когда заболевание характеризуется только синдромом рвоты, нет расстройств со стороны кишечника;
- острый энтерит, при котором отсутствует синдром рвоты, но есть синдром диареи — стул частый, жидкий;
- острый гастроэнтерит (выявляют чаще всего), при этом отмечают рвоту, обезвоживание, диарею;
- острый колит. В ряде случаев при тяжелой форме дизентерии симптомокомплекс реализуется в нижних отделах кишечника;
- острый энтероколит — поражение всего кишечника.
При вирусных кишечных инфекциях, по данным американских авторов, наибольшее значение имеет ротавирус.
Тяжесть определяется по значению температуры тела, частоте рвоты, дефекации, выраженности симптомов интоксикации и обезвоживания.
Диагноз устанавливают на основании симптомов и клинических проявлений заболевания, а подтверждают — бактериологически или серологически [18].
Клинические особенности ОКИ у детей
У детей ОКИ чаще всего проявляется в форме гастроэнтерита. При вирусных гастроэнтеритах обычно отмечают частый жидкий стул водянистого характера без примеси крови, с рвотой или без нее, боль в животе, незначительное повышение температуры тела и отказ от приема пищи. Пик вирусных ОКИ обычно приходится на осень или зиму. Инфекция, как правило, передается при прямом контакте с больным. Чаще всего болеют дети в возрасте от 6 мес до 1 года–2 лет.
Заражение бактериальными инфекциями может происходить через инфицированную (зараженную) пищу или воду. Клиническая картина этих заболеваний характеризуется наличием жидкого стула с примесью крови, слизи, болью в животе и высокой температурой тела.
У детей с ослабленным иммунитетом болезнь приобретает хроническое течение, проявляется профузной водянистой диареей, приводящей к выраженным нарушениям питания, вплоть до кахексии [7, 18].
В лечении ОКИ выделяют три основных направления: устранение возбудителя или токсина; восстановление обменных процессов в организме, главным образом водно-солевого; восстановление нормальной функциональной активности ЖКТ.
В большинстве случаев ОКИ вызываются грамотрицательными микроорганизмами, поэтому наиболее часто применяют такие антибиотики: аминопенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы, аминогликозиды, тетрациклины, хлорамфеникол, полимиксины, хинолоны, фторхинолоны, нитрофураны, комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом [8, 9, 12]. В последние годы для лечения диареи и связанных с ней заболеваний предложен нифуроксазид, являющийся производным нитрофурана: этот препарат действует преимущественно в просвете кишечника, показан при лечении диареи бактериального происхождения. Наиболее распространенным препаратом этой группы является фуразолидон: из числа возбудителей ОКИ наиболее чувствительны к нему бактерии дизентерии, брюшного тифа, паратифов А и В, а устойчивость к нему микроорганизмов развивается медленно [9].
Промывание желудка является обязательным компонентом лечения пищевых токсикоинфекций. При решении вопроса о промывании желудка не имеет значения, сколько времени прошло от начала заболевания, поскольку патогенные микроорганизмы (в том числе сальмонеллы) могут длительно сохраняться в складках слизистой оболочки желудка.
Больным с острыми ОКИ назначают щадящую диету. Как правило, назначается диета, стол № 4, а по мере прекращения диареи — диета, стол № 2 (вплоть до выписки из стационара). Дезинтоксикационная и регидратационная терапия в 85–95% случаев могут осуществляться орально и лишь в 5–15% — внутривенно. Пероральная и внутривенная регидратационная терапия проводится в два этапа:
1) первичная регидратация с целью купирования признаков обезвоживания и интоксикации;
2) поддерживающая терапия с целью купирования продолжающейся потери жидкости.
Объем вводимых растворов зависит от степени обезвоживания и массы тела больного. В случае превалирования интоксикационного синдрома над дегидратационным показано применение коллоидных растворов (гемодез, реополиглюкин и др.).
Целесообразность применения сорбентов подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями: используют сорбенты на основе угля активированного, порошка из активированных косточковых углей, гидрогель метилкремниевой кислоты и др., а наиболее эффективным сорбентом считается диосмектид — известна его способность защищать эпителий кишечных ворсинок от разрушения [14, 15].
ОКИ сопровождаются развитием дисбактериоза, либо это состояние развивается после применения антибиотиков [21]. В комплекс терапии дисбактериоза кишечника необходимо включать средства для нормализации кишечной флоры [13].
Для борьбы с дисбактериозом кишечника рекомендуют применение пробиотиков, таких как Линекс®(компания «Сандоз») — пробиотик, который содержит Lactobacillus acidophilus — не менее 4,5·106, Bifidobacterium infantis — не менее 3,0·106, Enterococcus faecium — не менее 4,5·106. Линекс®показан при острой и хронической диарее различного происхождения у детей грудного возраста, детей и взрослых при медикаментозных дисбактериозах, метеоризме.
Входящие в состав Линекса® бифидобактерии, лактобациллы и энтерококки сдвигают рН кишечника в кислую сторону за счет брожения лактозы (в кислой среде угнетается рост патогенных и условно-патогенных бактерий) и обеспечивают высокую активность пищеварительных ферментов; участвуют в синтезе витаминов группы В, К, повышая тем самым резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды; участвуют в метаболизме желчных кислот и желчных пигментов; синтезируют вещества с антибактериальной активностью (бактериоцины); повышают иммунную реактивность организма [1, 2, 3].
Для предотвращения неблагоприятного эффекта желудочного сока на молочнокислые бактерии препарат рекомендуется применять во время еды. Капсулы Линекс® не следует принимать с алкоголем и горячими напитками. Детям в возрасте от 2 лет и пациентам, которые не могут проглотить капсулу, следует вскрыть ее, высыпать содержимое в чайную ложку и смешать с небольшим количеством воды. Новорожденным и детям в возрасте до 2 лет следует принимать содержимое одной капсулы 3 раза в сутки. Детям в возрасте 2–12 лет — по 1–2 капсулы 3 раза в сутки. Взрослым и детям старше 12 лет — по 2 капсулы 3 раза в сутки. Длительность лечения зависит от причины развития дисбактериоза и индивидуальных особенностей [1]. Обычный курс применения Линекса® — 2–4 нед.
Отличительной чертой Линекса® является возможность применения его у новорожденных, хотя при этом и приходится раскрывать капсулу. Допускается применение Линекса® одновременно с антибиотиками и другими химиотерапевтическими средствами, так как это связано с выращиванием на средах с добавлением антибиотиков и химиотерапевтических средств [21]. Единственное противопоказание — повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата или молочным продуктам.
Таким образом, пробиотики, особенно их комбинированные препараты, постепенно занимают все более прочное место в педиатрии. На сегодня Линекс® — один из наиболее сбалансированных по составу пробиотиков, яркий представитель энтерококкосодержащих средств, высокая пробиотическая эффективность которого подтверждена длительным опытом клинического применения как в нашей стране, так и за рубежом [5].
Важно не забывать, что лечение ОКИ направлено на поддержание деятельности ряда функциональных систем, в том числе систем, обеспечивающих уровень артериального давления, объем циркулирующей крови, поддержание оптимальных параметров внешнего дыхания, осмотического давления и системы выделения.
Используя современные подходы в лечении ОКИ, можно избежать развития таких серьезных осложнений, как инфекционно-токсический, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность. Рациональный подход в применении антибактериальной терапии в педиатрической практике позволяет избавить пациентов от дисбактериоза, адекватно проведенная пероральная регидратация в короткие сроки позволяет устранить основные симптомы ОКИ. Применение современных пробиотиков с доказанной эффективностью и безопасностью, таких как Линекс®, обеспечивает надежную защиту биоценоза у детей.
Список использованной литературы
1. Бондаренко В.М. Поликомпонентные пробиотики: механизм действия и терапевтический эффект при дисбиозах кишечника. — Фарматека. — 2005. — № 20 (115). — C. 46–54.
2. Бондаренко В.М., Воробьев А.А. Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией. — Журн. микробиол. — 2004. — № 1. — С. 84–92.
3. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы. — ГЭОТАР-Медиа. — М., 2007. — С. 304.
4. Возіанова Ж.І., Андрейчин М.А., Крамарєв С.О., та ін. Інфекції — реальна загроза населенню України // Інфекційні хвороби. — 2007. — № 1. — С. 76–78.
5. Габриэлян И.Н., Горская Е.М., Спирина Т.С., Преображенская Т.Б. Энтерококки как возбудители инфекционных послеоперационных осложнений. — Журн. микробиол. — 2007. — № 4. — C. 50–53.
6. Инфекционные болезни у детей / Под ред. Д. Мари. — М.: Практика, 2006. — С. 903.
7. Крамарєв С.О. Проблемні питання інфекційних хвороб в Україні // Здоров’я України. — 2007. — № 2/1 (додатковий). — С. 7–8.
8. Крамарєв С.О. Лікування гострих кишкових інфекцій у дітей (методичні рекомендаії). — Київ, 2000. — С. 24.
9. Крамарєв С.О. Сучасні підходи до антибактеріальної терапії гострих кишкових інфекцій у дітей // Здоровье ребенка. — 2006. — № 1. — С. 85–87.
10. Мазанкова Л.Н. Особенности диагностики и лечения секреторных диарей у детей раннего возраста: Метод. рекомендации для практ. врачей. — М., 1997. — С. 24.
11. Мощич А.П. Клиническая эффективность фитопрепаратов в комплексном лечении детей с острыми кишечными инфекциями / О.П. Мощич // Инф. Болезни. — 2004. — № 1. — С. 77–78.
12. Новокшонов А.А. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению // Новая аптека. — 2005. — № 8. — C. 13–18.
13. Няньковский С.Л., Шаевская Х., Заричанский Я. Роль пробиотиков во вскармливании детей, профилактике и лечении заболеваний у детей и взрослых // Современная педиатрия. — 2006. — № 2 — С. 25–28.
14. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Соколова Н.В. Энтеросорбция — эффективный метод этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций // Дет. инфекции. — 2005. — № 3. — С. 39–43.
15. Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Бережкова Т. В. Энтеросорбция — роль энтеросорбентов в комплексной терапии острой и хронической гастроэнтерологической патологии. Пособие для врачей. — М., 2008. — С. 24.
16. Фитотерапия. Учебное пособие: С.Н. Турищев. — М., Академия, 2004. — С. 320.
17. Цинк в борьбе с гриппом // Здоровье Украины. — 2001. — № 3. — С. 18–19.
18. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение. — М., 2001. — С. 210.
19. Bahl R., Bhandari N., Saksena M. et al. Efficacy of zinc-fortified oral rehydration solution in 6- to 35-month-old children with acute diarrhea. — J. Pediatrics. — 2002, Nov. — V. 141. — № 5. — Р. 677–682.
20. Brooks W.A., Santosham M., Roy S.K. et al. Efficacy of zinc in young infants with acute watery diarrhea. — Am. J. Clin. Nutr. — 2005, Sep. — V. 82. — № 3. — Р. 605–610.
21. Pancheva-Dmitrova R.Z. Probiotics and antibiotic-associated diarrhea in children / R.Z. Pancheva-Dmitrova, M. Georgieva, V. Tzaneva // Abstracts of 12 UEGW, Gut. — 2004. — Vol. 53 (Suppl. 6). — P. 137.
22. Strand T.A., Chandyo R.K., Bahl R. et al. Effectiveness and efficacy of zinc for the treatment of acute diarrhea in young children. — Pediatrics. — 2002. — V. 109. — № 5. — Р. 898–903.
1-15-ЛИН-ОТС-1113
Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников
ЛИНЕКС® (LINEX® ). Код АТС: A07F A01. Р.с.: № 507/11-300200000 от 21.07.2011 г. до 24.03.2015 г. Состав и форма выпуска: капс. блистер, № 16; капс. фл., № 32. 1 капсула содержит не менее чем 1,2•107 живых лиофилизированных бактерий Lactobacillus acidophilus (sp. L. gasseri), Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium. Показания: при нарушениях равновесия микрофлоры кишечника — дисбактериозе, который характеризуется такими признаками и симптомами: диарея, диспепсия, запор, вздутие живота, метеоризм, тошнота, рвота, срыгивание, боль в животе. Побочные эффекты: отмечаются очень редко (≤1:10 000). Возможны реакции гиперчувствительности.
ЛИНЕКС форте (LINEX forte). Код АТС: A07F A01. Р.с.: № 834/11-300200000 от 21.02.2011 г. до 21.02.2016 г. Состав и форма выпуска: капс. блистер, № 7, № 14, № 28; капс. фл., № 14, № 28. 1 капсула содержит не менее 1•109 КОЕ Lactobacillus acidophilus (LA-5), 1•10 9 КОЕ Bifidobacterium animalis subsp. Lactis BB-12. Показания: при нарушении равновесия микрофлоры кишечника — дисбактериозе, который характеризуется такими симптомами: диарея, диспепсия, запор, вздутие живота, метеоризм, тошнота, рвота, отрыжка, боль в желудке. Побочные эффекты: отмечают очень редко (≤1:10 000); возможны реакции гиперчувствительности. Более детальная информация изложена в инструкциях по медицинскому применению.
Тест
Пожалуйста выполните вход, чтоб ваш ответ был учтен
В какой лекарственной форме выпускается Линекс®?
в таблетках
в капсулах
в свечах
в порошках
в растворе для инъекций
Как назначается Линекс® детям до 2 лет:
по 1/2 капсуле 2 раза в сутки после еды
по 1/2 капсуле 2 раза в сутки до еды
по 1 капсуле 3 раза в сутки после еды
по 1 капсуле 2 раза в сутки до еды
по 2 капсулы 2 раза в сутки до еды
Линекс® противопоказан детям с:
непереносимостью молока
острыми энтероколитами
диареей
непереносимостью злаков
диатезами
Какая микрофлора входит в состав Линекса®:
бифидобактерии, лактобациллы и эшерихии
бифидобактерии, лактобациллы и энтерококки
бифидобактерии, стафилококки и энтерококки
лактобациллы, сальмонеллы и энтерококки
бифидобактерии, лактобациллы и гемофильная палочка
Дисбактериоз кишечника вызывают все перечисленные антибиотики, кроме:
макролидов
аминопенициллинов
тетрациклинов
аминогликозидов
цефалоспоринов ІІІ поколения
Укажите показания к применению Линекса®:
острая и хроническая диарея различного происхождения
медикаментозные дисбактериозы
метеоризм
острый и хронический гастроэнтероколит
все перечисленное верно
Укажите механизмы лечебно-профилактического действия бактерий, содержащихся в Линексе®:
стимуляция системного гуморального и локального иммунитета в кишечнике
синтез витаминов В1, В2, В6, В12 и К
участие в метаболизме желчных кислот и желчных пигментов
антимикробное действие за счет предотвращения адгезии патогенных микроорганизмов к стенке кишечника и выработки бактериоцинов
все вышеперечисленное верно
Источник
