Острый гепатит с от хронического

Течение гепатита С бывает острым или хроническим. Первый тип патологии излечивается быстро, а второй остается на всю жизнь, постепенно разрушая орган. Вызывается заболевание вирусом, а передается от больного к здоровому человеку при контакте с незначительным количеством зараженной крови. Инкубационный период составляет от 2 недель до 6 месяцев. Без терапии развивается цирроз или рак печени.

Формы течения болезни

ВГС бывает острого и хронического течения. Еще выделяют молниеносную форму. Самым простым в диагностике и хорошо поддающимся лечению считается острый тип патологии.

Острая

Такая форма иногда протекает вообще без симптомов (субклинически). В остальных случаях состояние резко ухудшается, появляются признаки интоксикации, функции печени страдают. Может повышаться температура, меняется цвет кожных покровов, глазных склер. Диагноз «гепатит» устанавливается на основе анализа крови, внешнего осмотра терапевтом или гепатологом.

Риск передачи инфекции возрастает, если у человека снижен иммунитет. Эта форма патологии в 30% случаев оканчивается полным выздоровлением. При отсутствии лечения гепатит С приобретает хроническое течение.

Хроническая

Если течение гепатита С длится более 6 месяцев без лечения, то процесс переходит в хронический. У 20-30% пациентов эта форма болезни дает осложнения в виде цирроза или рака печени. У большинства больных при такой форме болезни симптомы проявляются слабо. Некоторые жалуются на ухудшение аппетита, хроническую усталость, дискомфорт в верхней части живота.

Распространенными симптомами являются тупые болевые ощущения в правой части живота в области печени, невозможность употребления жирных блюд.

Молниеносная

Эта разновидность гепатита С имеет самое тяжелое течение, так как для нее характерно развитие массивного очага отмирания тканей печени. Чаще данная форма болезни заканчивается летальным исходом.

Типичное и атипичное протекание инфекции

Типичный гепатит С проходит в легкой или среднетяжелой форме. Течение патологии такое:

острое начало болезни;
симптомы в преджелтушный период выражены слабо;
небольшие проявления интоксикации и изменения оттенка кожи.

Атипичные формы гепатита чаще встречаются в детском возрасте. Они имеют такие особенности:

Форма	Описание
Субклиническая	Эта разновидность характеризуется полным отсутствием симптомов. Диагноз устанавливается в очагах распространения инфекции после исследования крови на антитела.
Безжелтушная	Характеризуется легким клиническим течением. Отмечается ухудшение аппетита, увеличение печени, селезенки, тошнота, слабость, недомогание. Оттенок мочи, а также кала остается нормальным. Больной считается активным очагом инфекции.
Стертая	На начальном периоде заболевания симптомы выражены слабо. Желтуха имеет локальный характер и наблюдается на мочках ушей, в области паха, носогубного треугольника, склер глаз. Печень увеличивается незначительно. Моча темнеет периодически, но через 3-4 дня оттенок нормализуется.
Холестатическая	Как только кожа желтеет, симптомы интоксикации ослабевают и полностью проходят. Изменение оттенка кожи усиливается и длится до 4 месяцев, появляется кожный зуд.

При холестатической форме гепатита С печень увеличивается незначительно. Поставить точный диагноз поможет не только серологический анализ крови, но и У3И органа.

Основные периоды в течении гепатита С

Гепатит С – тяжелая болезнь, естественное течение которой впоследствии приводит к нарушению функции печени и ее разрушению. Болезнь трудно диагностировать и лечить. Независимо от генотипа вируса гепатит развивается постепенно.

Скрытый

При латентном течении длительное время не подозревает о наличии болезни. Организм начинает адаптироваться к нему, поэтому количество РНК HCV резко уменьшается. Возбудители не могут проникнуть в ткани и гибнут. Но со временем вирус начинает активно размножаться. Длительность этого периода зависит от того, насколько сильным является иммунитет у человека. Клинические признаки могут отсутствовать. В латентный период обнаружить заболевание трудно.

Продромальный

В этот период появляются первые симптомы, а анализ крови позволяет поставить точный диагноз. Патологический процесс еще не запущен в полную силу. Явный симптом – изменение цвета кожи и потемнение мочи, боль в правом подреберье.

Клинический

Тут проявления достигают максимальной силы. Присутствует общая слабость, тошнота, апатия, снижается аппетит, появляется расстройство пищеварения. Признаки интоксикации появляются редко. В анализе крови специалист замечает снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов.

Выздоровление

Не всегда получается вылечить гепатит С полностью, но его течение можно притормозить. В 15% случаев заболевания иммунитет способен самостоятельно справиться с вирусом без существенного вреда для здоровья. Такая возможность присутствует, если у человека нет сопутствующих поражений печени. Противовирусные препараты позволяют достичь стойкого периода ремиссии при хроническом течении и полного выздоровления – при остром гепатите.

Различия в зависимости от генотипа вируса

Гепатит С вызван вирусом, но особенности течения зависят от его генотипа:

Генотип 1. Он имеет 3 подтипа: a, b, c. В странах Европы больше распространены первые 2 подтипа. Этот вирус быстро адаптируется к любым лекарственным средствам, поэтому избавиться от патологии очень трудно. Генотип 1b быстрее других переходит в хроническую форму, поэтому считается самым опасным.
Генотип 2. Независимо от подтипа встречается реже других. Течение воспалительного процесса медленное. Осложнения появляются редко. В 90% случаев заражения вторым генотипом наступает полное выздоровление при проведении адекватной терапии. Для лечения применяются комбинированные иммуностимуляторы и противовирусные препараты.
Генотип 3. Имеет подтипы a, b. Он хорошо поддается терапии, но ее длительность не менее 6 месяцев. Тут используются противовирусные препараты нового поколения. Если болезнь не лечить, то появляются осложнения: фиброз и стеатоз печени.
Генотипы 4,5 6. Тут присутствует максимальное количество подтипов.

Схема лечения определяется гепатологом и включает использование препаратов, убивающих вирус: Софосубвир, Даклатасвир, Ледипасвир. Эти средства имеют высокую стоимость, но есть индийские лекарства-заменители, доступные по цене.

Прогноз при вирусном гепатите разного течения

При острой форме гепатита С и своевременном ее лечении прогноз благоприятный. Человек может вести нормальный образ жизни, если у него слабо выражены симптомы или течение болезни доброкачественное.

При тяжелом течении гепатита С возрастает вероятность развития цирроза печени или онкологического поражения органа. Если у человека острая форма патологии, то при сильном иммунитете он иногда выздоравливает без медикаментозной терапии.

Продолжительность жизни больного зависит от течения гепатита, от иммунитета и от скорости размножения вируса. Некоторые формы болезни без лекарственной терапии приводят к сокращению продолжительности жизни. Правильное лечение гепатита С позволяет человеку вести привычный образ жизни и поддерживать функциональность печени на протяжении многих лет.

Источник

Хронический гепатит

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

Общие сведения

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Хронический гепатит

Причины

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Факторы риска

Спровоцировать развитие патологии может:

нерациональное питание;
злоупотребление алкоголем;
неправильный образ жизни;
инфекционные заболевания;
малярия;
эндокардит;
различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Патогенез

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени.

Классификация

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:

0 стадия – фиброз отсутствует
1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Симптомы хронического гепатита

Общие проявления

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа.

На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронические вирусные гепатиты

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Хронические неинфекционные гепатиты

Аутоиммунный гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Лабораторные исследования

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение хронического гепатита

Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

Медикаментозная терапия

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены. Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.

Интерферонотерапия

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Дезинтоксикационная терапия

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Терапия аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Профилактика и прогноз

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены. Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Источник