Острый гепатит в этиотропное лечение

Гепатит считается воспалительным недугом, провоцирующим разрушение структуры печени и протекающим в острой либо хронической форме. Острая фаза обычно формируется под воздействием вирусной инфекции. Однако причинами заболевания могут также выступать радиационное облучение, паразитарная инвазия, токсическое либо алкогольное отравление. Такая форма отличается стремительным развитием и при своевременном лечении заканчивается полным выздоровлением. При отсутствии терапии острый гепатит способен перейти в хроническое течение либо закончиться летально.

Основные причины

Гепатит считается очень опасным недугом, возникающим по различным причинам:

в результате проникновения в организм возбудителей вирусных заболеваний;
из-за размножения в кишечнике энтеровирусов;
после радиационного облучения организма;
из-за глистной инвазии;
в результате сепсиса, мононуклеоза;
из-за алкогольного либо токсического отравления;
после продолжительной антибиотикотерапии, приёма гормональных препаратов, ингибиторов МАО или медикаментов против туберкулёза;
при токсикозе в период вынашивания ребёнка;
из-за значительных ожогов кожных покровов;
в результате переливания не подходящей по группе крови;
при отравлении ядами.

Основные возбудители вирусных инфекций указаны в таблице с кратким их описанием:

Название причины	Описание
Вирус гепатита А	Представляет семейство пикорнавирусов и характеризуется устойчивостью к окружающей среде. Переносчиком вируса является инфицированный человек. Заразиться можно также после купания в грязных водоёмах, применения общих заражённых бытовых предметов, при незащищённом половом акте, при кашле либо чихании
Вирус гепатита В	Передача вируса возможна лишь парентеральным путём. Инфицирование происходит после незащищённого секса или переливания крови, использования общей зубной щётки с больным либо маникюрных инструментов
Возбудитель гепатита С	Данный вирус является представителем флавивирусов и регулярно образует новые штаммы. В этом его и опасность. Инфекция передаётся в результате незащищённого полового акта, при контакте с любой биологической жидкостью заражённого, введении наркотиков инфицированной иглой. А также после переливания крови либо гемодиализа
Возбудитель гепатита Д	Данные микроорганизмы содержат антиген гепатита В. Заболевание формируется обычно после ранее перенесённого гепатита В. Считается очень редким, но опасным недугом
Вирус гепатита Е	Представитель хепевирусов. Инфицирование происходит обычно после посещения стоматолога либо маникюрного салона, переливания крови, а также ребёнок может заразиться во время родов от больной матери
Возбудитель гепатита F	Данная форма считается самой редкой. Заражение происходит после переливания крови, потребления заражённой еды либо жидкости. Кроме того, вирус передаётся ребёнку от заражённой матери при родах
Вирус гепатита G	Является представителем семейства флавивирусов. Пути заражения идентичны гепатиту С

Кроме того, выделяют и иные микроорганизмы и патологии, которые способны отрицательно воздействовать на печень и спровоцировать в ней воспалительные процессы:

Вирусы, вызывающий корь, ветрянку и краснуху, цитомегаловирус, герпевирус 4 типа, возбудители жёлтой лихорадки.
Бактерии, провоцирующие туберкулёз, актиномикоз либо абсцесс печени.
Грибки, приводящие к развитию гистоплазмоза, кокцидиомикоза или бластомикоза, криптококкоза.
Простейшие, провоцирующие малярию, амёбную дизентерию, висцеральный тип лейшманиоза, токсоплазмоз.
Гельминты: трематоды, нематоды, двуустки, вызывающие развитие эхинококкоза, шистосомоза, клонорхоза, фасциолеза, токсокароза и аскаридоза.
Возбудители рецидивирующей лихорадки, сифилиса и лептоспироза.

Поскольку гепатиты способны передаваться от человека к человеку, то группу риска составляют следующие категории:

гомосексуалисты;
люди, имеющие беспорядочные половые контакты;
доноры;
наркоманы;
люди с множественными микротравмами кожных покровов;
проживающие в одном доме с больным;
медицинские сотрудники;

Кроме того, заразиться гепатитом можно используя чужие гигиенические средства, в результате бытового контакта либо при родах.

Разновидности болезни

Острые гепатиты классифицируют, учитывая разные факторы.

С учётом характера протекания выделяют следующие формы недуга:

желтушную, кроме основных симптомов, у пациента отмечаются проявления желтухи;
безжелтушную, при которой абсолютно отсутствуют признаки желтухи;
субклиническую. Данная форма заболевания протекает без ярко выраженных признаков, поэтому её часто путают с другими патологиями;
стёртую, отмечается у людей со здоровой иммунной системой. Заболевание протекает бессимптомно, человек становится вирусоносителем и несёт опасность для окружающих людей.

По тяжести протекания заболевание классифицируют на виды:

Лёгкий. Характеризуется незначительным проявлением симптомов, не влияющих на самочувствие человека.
Среднетяжёлый. Симптомы усугубляются, возникает желтуха.
Тяжёлый. Протекает с ярко выраженными симптомами, часто приводит к опасным осложнениям.
Фульминантный. Характеризуется молниеносным злокачественным развитием, опасен летальным исходом.

Кроме того, острый гепатит классифицируют с учётом разновидности вируса возбудителя.

Острый гепатит А

Передаётся фекально-оральным способом. Возбудителем считается вирус гепатита А. Латентный период острого вирусного гепатита А составляет приблизительно месяц. Недуг характеризуется острым началом. У пациента поднимается температура до 380 С, появляется озноб, головная боль, слабость, отмечается утрата аппетита, болезненность в суставах и мускулах. Поэтому данную форму заболевания часто путают с простудой либо гриппом.

Кроме того, у пациента наблюдаются следующие симптомы:

приступы тошноты со рвотой, чувство горечи во рту;
боль в подреберье справа;
возможен запор либо незначительный понос.

Длительность безжелтушного периода составляет от 3 дней до недели.

Далее происходит потемнение урины, обесцвечивание каловых масс и нормализация температуры. У человека улучшается самочувствие, но возникает желтуха: жёлтый цвет приобретают кожные покровы, слизистые оболочки, белки глаз. А также происходит увеличение печени в размерах и отмечается её болезненность. На протяжении 3-5 дней желтуха усиливается, а через 5-10 дней постепенно снижается. Продолжительность данного периода составляет приблизительно 2 недели.

С момента очищения кожи и пропадания симптомов желтухи начинается этап выздоровления, который будет длиться приблизительно 3 месяца. В этот период у больного отмечается слабость, ощущение боли в правом подреберье, возникающее после приёма пищи.

Острый гепатит B

Возбудителем недуга выступает вирус гепатита В. Инфицирование происходит внутриутробным путём либо через кровь. Инкубационный период в среднем составляет 2-4 месяца, а в некоторых ситуациях может продолжаться до полугода.

Безжелтушный этап продолжается 1-5 недель и протекает с последующими симптомами:

слабостью;
утратой аппетита;
ощущением горечи во рту;
распирающей болью в зоне печени;
головной болью;
бессонницей.

У некоторых пациентов отмечаются высыпания по коже и незначительное повышение температуры.

В период желтушного этапа, который длится месяц, происходит ухудшение состояния пациента: возрастает слабость, полностью исчезает аппетит, темнеет моча, а кал белеет.

Выздоровление происходит через полгода.

Острый гепатит E

Заражение данной кишечной инфекцией возможно через воду. Латентный период длится 14-60 дней. Недуг протекает с симптомами, схожими с гепатитом А. Отличительным признаком считается отсутствие лихорадки. Патология характеризуется постепенным началом.

Безжелтушный период длится приблизительно 5 дней и сопровождается:

болью в мускулах;
слабостью;
снижением аппетита;
болезненностью в зоне печени;
приступами тошноты.

Желтушный период длится 1-3 недели. Недуг характеризуется тяжёлым протеканием с потемнением мочи, осветлением каловых масс, появлением желтизны кожи, увеличением в размерах печени и селезёнки. На излечение необходимо 1-2 месяца.

Данная форма заболевания особенно опасна для беременных. На поздних сроках отмечается острая печёночная недостаточность, стремительное распространение, сильные кровотечения, выкидыши. Кроме того, может произойти смерь новорожденных на протяжении первого месяца жизни.

Острый гепатит D и C

Вирус передаётся через кровь инфицированного человека. Проявления недуга схожи с гепатитом В. Патология отличается тяжёлым протеканием, опасна молниеносным развитием, печёночной комой и смертью больного.

Острый гепатит С имеет слабовыраженные симптомы и нуждается в своевременном лечении. Характеризуется стремительным переходом в хроническую форму с формированием цирроза либо рака с дальнейшим летальным исходом.

Острый герпетический гепатит

Вирус герпеса провоцирует формирование герпетического гепатита. Инфицирование обычно происходит контактно-бытовым либо внутриутробным путём. Чаще диагностируется у новорождённых, детей до 1-2 года и пациентов, проходящих химиотерапию при онкологических заболеваниях. Недуг характеризуется очень тяжёлым протеканием. Латентный период длится 5-7 дней.

Первыми симптомами заболевания считаются:

ощущение слабости;
внезапное повышение температуры;
сонливость;
увеличение в размерах селезёнки и печени.

Желтуха появляется практически сразу и сопровождается кровотечениями.

Герпетический гепатит очень редко имеет хроническое течение и часто заканчивается смертью пациента.

Острая форма лекарственного и токсического гепатита

Причинами формирования недуга являются определённые лекарственные препараты, обладающие гепатотоксическим воздействием, а также химикаты.

Самыми опасными считаются медикаменты: Метотрексат, Рифампицин, Тубазид, Допегит и Парацетамол. В группу риска попадают люди, принимающие длительный период антибиотики или антидепрессанты, психотропные средства, лекарства от ревматизма и язвенной болезни. Лекарственная форма чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.

Недуг характеризуется формированием некроза печёночной ткани. Основными признаками считаются острая печёночная недостаточность, желтуха. При тяжёлом протекании отмечается печёночная кома, приводящая к смерти больного.

Острый алкогольный гепатит

Недуг формируется в результате регулярного употребления алкогольными напитками. Печень в таких ситуациях поражена токсическими веществами и теряет некоторые свои функции.

Заболевание протекает со следующими признаками:

тремором рук;
гипертензией;
у мужчин увеличением грудных желез;
изменением цвета кожных покровов;
контрактурой Дюпюитрена;
полинейропатией.

Кроме того, у человека может наблюдаться отёчность и обложенность языка, тахикардия.

Признаки

Чтобы своевременно узнать про заболевание и начать лечение, важно знать какие проявляет острый гепатит симптомы.

Среди общих клинических признаков выделяют:

беспричинное повышение температуры;
необъяснимую слабость и быструю утомляемость;
расстройства работы пищеварительной системы;
желтуху.

Проявления болезни зависят от вида возбудителя.

Для заболевания, вызванного вирусом гепатита А, типичными считаются следующие симптомы:

внезапное ухудшение самочувствия;
головные боли;
ощущение во рту горечи;
боль в подреберье справа;
потемнение урины и обесцвечивание кала;
желтуха;
мускульные боли;
тошнота, не вызывающая рвотные позывы;
дискомфортные ощущения в брюшине, вздутие.

У некоторых пациентов может внезапно повыситься температура.

Острая форма гепатита С считается одной из опасных и протекает с такими проявлениями:

высыпаниями по телу и зудом;
болями справа в зоне подреберья;
бессонницей;
головной болью и головокружением;
болезненностью в мускулах.

Часто недуг протекает без видимых проявлений, что затрудняет его диагностику.

Признаками гепатита В считаются:

Повышенная усталость, потеря сознания.
Боли в горле.
Небольшое повышение температуры.
Снижение аппетита.
Головная боль и головокружения.
Насморк и кашель.
Тошнота со рвотой.
Нарушение дефекации, болезненность в области печени.
Носовые кровотечения.
Отёчность ног.

Гепатит F протекает с ощущением слабости неуточнённой природы, расстройством стула, ознобом, потоотделением и вздутием. Отмечаются депрессии, тошнота со рвотой, боль в зоне печени, а также кровоточат дёсны.

Гепатит G, как правило, протекает абсолютно бессимптомно.

В некоторых ситуациях у пациента могут наблюдаться следующие признаки:

незначительный озноб;
понижение работоспособности;
сонливость;
потоотделение;
ощущение жажды;
апатия и депрессия;
болезненность в мускулах.

А также отмечается постепенный рост температуры, изжога, отрыжка, отсутствие
аппетита.

При появлении любых из вышеперечисленных симптомов следует обратиться к врачу, чтобы верифицировать недуг.

Диагностические мероприятия

Для формулировки точного диагноза врач использует схему, которая состоит из опроса и осмотра больного, а также лабораторных исследований и применения инструментальных методов.

Врач изучает историю болезни. Протокол опроса включает: когда появились признаки и как проходит их смена, что могло спровоцировать недуг (контакт с домашними любимцами, визит к стоматологу, путешествия). А также врач выясняет условия работы, был ли приём медикаментов.

Лабораторные исследования

Для постановки диагноза врач оценивает результаты следующих исследований:

Общего и биохимического анализа мочи и крови.
Иммуноферментного анализа.
Полимеразной цепной реакции.

Исследование крови на маркеры гепатита позволяет с высокой точностью выявить возбудителя.

Инструментальные методы диагностики

Для оценки уровня поражения печени применяют:

ультразвуковое исследование жёлчного пузыря и селезёнки, печени;
серологическое исследование;
МСКТ органов брюшины;
Магнитно-резонансную томографию желчевыводящих путей;
биопсию печени для диагностики лекарственного или токсического гепатита.

Важно проводить дифференциальную диагностику острого гепатита с желчекаменной болезнью, острой жировой печенью при беременности и другими патологиями.

По результатам исследований и фото доктор может выявить причину недуга, подтвердить предварительный диагноз и рассчитать результативную схему лечения.

Лечение и прогноз

Острый гепатит требует комплексное медикаментозное лечение и соблюдение принципов диетического питания. Больному назначается постельный режим. Для защиты печени применяют методы народной медицины. Такое лечение оставляет положительные отзывы на форумах.

Медикаментозная терапия включает приём следующих препаратов:

спазмолитиков;
противовирусных: таблетки Даклатасвир, Софосбувир, Энтекавир;
иммуностимулирующих лечебных средств;
гепатопротекторов: Катергена, Эссенциале форте, Силимарина.

В осложнённых ситуациях врач может назначить проведение гемодиализа, переливания крови либо инфузионной терапии.

Пациент должен отказаться от употребления жирной, острой пищи, а также кислого и солённого. Исключить из рациона нужно приправы и алкоголь. Питание должно быть дробным, а пища перетёртой либо жидкой.

При алкогольном виде гепатита запрещён приём кортикостероидов.

Прогноз в первую очередь зависит от формы острого гепатита и характера его протекания. Если придерживаться всех рекомендаций врача, прогноз в основном благоприятный.

При отсутствии лечения острая форма заболевания опасна следующими последствиями:

формированием цирроза печени;
злокачественными новообразованиями;
печёночной недостаточностью.

Любая из клинических форм опасна возможностью летального исхода.

Острый гепатит считается опасным недугом, характеризующимся стремительным развитием. Очень часто люди не обращают должного внимания на проявления недуга и обращаются поздно к врачу. Чтобы избежать развитие опасных осложнений заболевания, нужно внимательно относиться к своему здоровью и при первых тревожных симптомах обращаться к доктору.

Source: gepatit.su

Лечение гепатитов легкой и среднетяжелой степени тяжести

Справочно. При легком течении гепатитов А, В и Е пациентам не требуется медикаментозная терапия.

Основой лечения является строгое соблюдение пятой диеты, постельного (в первые дни желтушного периода) и полупостельного режима.

Занятия спортом исключаются на весь период заболевания и на полгода после выздоровления.

Дополнительно, необходимо исключить нервные перенапряжения, переутомления, дефицит сна, физические перенапряжения и т.д.

Внимание. Также пациентам рекомендовано увеличить объем употребляемой жидкости (с целью дезинтоксикации) до двух-трех литров в сутки (при отсутствии противопоказаний со стороны почек и сердечно-сосудистой системы).

лечение гепатитов средней и тяжелой тяжести В обязательном порядке, необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника.

По показаниям, пациентам могут быть рекомендованы сорбенты с лактулозой (оказывает легкий слабительный эффект) и препараты гепатопротекторов (урсодезоксихолевая кислота).

По показаниям, пациентам могут быть рекомендованы поливитаминные комплексы и пробиотики (как правило, в восстановительном периоде, после стихания острого воспалительного процесса).

Справочно. При среднетяжелом течении заболевания сохраняются все принципы лечения (как и при легкой форме заболевания), однако, по показаниям пациентам проводят парентеральную дезинтоксикационную терапию растворами декстрозы, глюкозы, NaCl с витаминами.

Диета при гепатитах

Пациентам с гепатитом необходимо строго придерживаться принципов диеты №5 не только во время заболевания, но и в течение полугода после полного клинического выздоровления.

После выписки пациентов на полгода переводят на облегченный режим работы. До этого исключаются переработки, ночные смены, дополнительные дежурства, контакт с профессиональными вредностями, физические и эмоциональные перенапряжения и т.д.

Внимание. Спиртные напитки категорически исключаются (независимо от их крепости). Алкоголь запрещено принимать даже в малых дозах.

Также необходимо избегать употребления крепкого кофе, чая, газированных и сладких напитков, томатного сока, какао, горячего шоколада.

Полностью исключено употребление тяжелой и раздражающей желудочно-кишечный тракт пищи (острые, соленые, жареные, копченые и т.д. блюда), жирных мясных или рыбных продуктов, приправ (острые приправы и специи), сладостей, шоколада, конфет и т.д.

В ограниченном количестве разрешено употребление нежирных сыров, сливочного масла, нежирного творога и сметаны, яичных белков (не более трех в неделю), свежих помидоров.

Все продукты в остром периоде рекомендовано употреблять в виде супов, пюре, каши-размазни. Также, пищу рекомендовано подавать в отварном, запеченном, тушеном или приготовленном на пару виде.

Справочно. К разрешенным продуктам питания относятся каши, овощной, крупяной и молочный суп, нежирное молоко, нежирные сорта мяса и рыбы, свежие и отварные овощи, запеченные яблоки, свежие фрукты. Также разрешено употребление квашеной капусты (в ограниченном количестве).

Лечение острого тяжелого гепатита В

Кроме базового лечения (диета, сорбенты и т.д.) назначаются:

гепатопротекторы;
инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и восстановления электролитного баланса;
аминокислотные смеси и растворы альбуминов;
процедуры плазмафереза;
гипербарическая оксигенация;
проведение форсированного диуреза препаратами фуросемида;
введение препаратов крови (криоплазма, тромбоцитарная масса и т.д.).

При появлении выраженного психомоторного возбуждения пациентам показано введение натрия оксибата и диазепама.

Для профилактики отека мозга применяют маннитол и фуросемид. Также применяют препараты дексаметазона.

Необходимо помнить, что при сочетании гепатита В с гепатитом Д – глюкокортикоидные средства строго противопоказаны.

При необходимости коррекции КОС (кислотно-основное состояние) крови вводят бикарбонат натрия.

Также при тяжелом течении заболевания, для профилактики быстрого развития печеночной дистрофии, применяют ингибиторы протеолиза – препараты апротинина (Гордокс, Контрикал и т.д.).

Справочно. Препараты аминокапроновой кислоты, плазмы, этамзилата и т.д. применяются для профилактики и лечения геморрагического синдрома (развитие кровотечений).

Для снижения риска развития кровотечений из желудочно-кишечного тракта назначаются антисекреторные средства (препараты ранитидина).

Для предупреждения кишечного аутоинфицирования, через желудочные зонды вводятся антибактериальные средства с низким показателем всасываемости (канамицин).

Лучшим гепатопротектором, способствующим устранению симптомов застоя желчи (холестаза) является урсодезоксихолевая кислота.

Для очищения кишечника пациентам рекомендовано проведение высоких очистительных клизм.

Внимание. Высокие дозировки глюкокортикоидных средств и препаратов интерферонов при лечении пациентов с фульминантным течением вирусного гепатита В неэффективны.

Лечение хронического гепатита В

Лечение хронических вирусных гепатитов типа В проводится интерферонами и препаратами аналогов нуклеозидов. Базовая терапия (диета, сорбенты, охранительный режим, гепатопротекторы для печени и т.д.) остается неизменной.

Лечение хронических гепатитов В проводится длительно.

На территории Российской Федерации для этиотропной терапии применяют пять лекарственных средств:

стандартные интерфероны альфа и пегилированные интерфероны 2-альфа (препараты интерферонов);
препараты ламивудина, энтекавира, телбивудина (нуклеозидные аналоги).

Справочно. Лечение препаратами стандартных интерферонов в течение шестнадцати недель показано пациентам с низкой вирусологической нагрузкой. При высоких вирусологических нагрузках такое лечение малоэффективно. В таких случаях, предпочтительнее использовать пегилированные интерфероны в течение сорока восьми недель.

Лечение хронического вирусного гепатита В ламивудином проводится в течении сорока восьми – пятидесяти двух недель. После первого года терапии, у большинства пациентов регистрируется стойкое улучшение гистологической картины (показатели биопсии печеночных тканей).

Однако, при применении препарата в течение двух лет отмечается высокий риск развития резистентности вирусов к данному средству в результате мутаций.

Лечение препаратами телбивудина в течение сорока восьми недель показывает высокий уровень эффективности. Также, к данному препарату реже развивается резистентность, чем к ламивудину.

Справочно. Высокий уровень эффективности демонстрируют и препараты энтекавира (Бараклюд). Средство способствует быстрому подавлению репликации вирусных частиц в организме, хорошо переносится и редко вызывает серьезные осложнения от проводимой терапии.

Могут ли пациенты с хроническими гепатитами В работать

Лечение хронического заболевания может занимать более двух лет. Однако, вне периодов ферментативного обострения пациенты не подлежат госпитализации и являются трудоспособными. Однако, они должны быть переведены на облегченные условия работы.

Пациенты с декомпенсированным цирротическим поражением печени не трудоспособны и отправляются на медико-социальную экспертизу для оформления инвалидности.

Гепатопротекторы – список препаратов

Препараты гепатопротекторов эффективны как при острых, так и при хронических гепатитах.

Справочно. При острых формах заболевания, лучшим гепатопротектором с доказанной эффективностью является урсодезоксихолевая кислота.

список гепатопротекторов Данный препарат обладает иммуномодулирующими, гипохолестеринемическими, гепатопротективными, желчегонными и холелитолитическими эффектами.

Препарат способен стабилизировать клеточные оболочки клеток печени и желчевыводящих протоков, уменьшать всасывание в ЖКТ холестерина (оказывать гипохолистеринемический эффект), растворять камни в желчном пузыре и протоках, а также предупреждать их образования, разжижать желчь и улучшать ее отток, уменьшать риск развития печеночного цирроза и формирования варикозного расширения пищеводных вен и т.д.

Противопоказаниями к применению урсодезоксихолевой кислоты являются наличие у пациента:

острых патологий кишечника, желчного пузыря и протоков воспалительного генеза;
декомпенсированного печеночного цирроза;
тяжелых патологий почек;
декомпенсированных патологий поджелудочной железы;
полной обструкции желчевыводящих протоков.

Из препаратов урсодезоксихолевой кислоты рекомендовано применение Урсодокса, Урсодеза, Гринтерола, Ливодекса, Урсолива, Урсосана, Урсофалька, Эксхола и т.д.

Справочно. При комплексном лечении хронических гепатитов помимо урсодезоксихолевой кислоты, из группы гепатопротекторов эффективно применение препаратов фосфолипидов (Фосфонциале, Эссенциале, Ливолайт и т.д.).

По показаниям, фосфолипиды могут применяться и при лечении острых гепатитов.

Источник