Отек ног при циррозе печени

Цирроз – патологическое явление, при котором появляется некроз тканей печени. На фоне болезни развивается выраженная печеночная недостаточность, влияющая на работу всего организма, и в частности выделительной системы. Отек ног при циррозе печени – это поздний симптом болезни. Чтобы избавиться от нарушения, необходимо узнать механизм его развития, признаки, способы терапии.

У Вас часто отекают ноги?

ДаНет

Причины отеков ног при циррозе печени

Нарушение возникает на стадии декомпенсации, когда железа прекращает нормально функционировать. Патология имеет многофакторную этиологию. Отек нижних конечностей появляется из-за одновременного влияния на состояние кровеносных сосудов, почек, водно-солевой баланс.

Провоцирующие факторы:

Гипертензия портальной вены.
Вызывает нарушение кровотока, из-за которого уменьшается отток крови. Развивается застой, из-за чего возникает отек. Позже расстройство провоцирует развитие варикозного расширения.
Асцит.
Одновременно с портальной гипертензией, повышается внутрибрюшное давление. Из-за этого застойный процесс в конечностях усугубляется.
Снижение уровня альбуминов.
Эти вещества вырабатываются печеночными тканями. На фоне недостаточности их уровень падает. Главное свойство альбумина – удержание крови внутри сосудов. При критическом понижении уровня этих веществ, кровь больше приливает к тканям, что усиливает отеки конечностей.
Сердечная недостаточность.
Проявляется на фоне кардиального цирроза. Сердечная мышца утрачивает способность к полноценному перекачиванию. Циркуляция крови замедляется, вследствие чего она задерживается в нижней части тела.

Формирование отеков при циррозе печени происходит из-за комплексных нарушений в работе сердца и сосудов. Нарушение выступает в качестве симптома поражения железы, либо сопутствует различным осложнениям.

Как выглядят отеки на ногах при циррозе?

Визуально определить наличие отека несложно. Как правило, застой происходит в обеих конечностях. Пациент испытывает выраженный дискомфорт, так как привычная обувь начинает причиняет неудобства. Проявляется болевой синдром.

Если на участок отека надавить пальцем – он длительное время сохраняет след. Это указывает на то, что кровообращение в этом участке замедленно. Отмечается повышенная температура в области ступней, возможно незначительное покраснение. На ощупь ноги кажутся плотными.

Отеки ног сопровождаются следующими симптомами:

Местный болевой синдром.
Подкожные кровоизлияния.
Опухлость.
Кожные повреждения.
Сосудистые звездочки.

Так как отек возникает преимущественно на поздних стадиях, у пациента одновременно отмечаются симптомы, характерные для цирроза. К ним относятся признаки интоксикации, желтизна кожи, плохой аппетит, общее недомогание, слабость, боли в суставах, мышцах.

Дифференциальная диагностика отеков ног

Застой в нижних конечностях – часто встречающаяся патология. Она может возникать не только при циррозе, но и других заболеваниях. Чтобы провести лечение, необходимо выяснить точную причину отека, исключив возможность других болезней.

Заболевания с характерным отеком:

Сердечная недостаточность.
В отличие от поражения печени, отеки при СН возникают в вечернее время. Поражению повергаются стопы, лодыжки. Наутро отечность исчезает. Присутствуют другие симптомы недостаточности: гипертензия, боли, одышка.
Варикоз.
При таком заболевании отеки формируются, как правило, утром. На ногах видно венозные узлы. Патология сопровождается болью, появлением сосудистого рисунка, тяжестью, высокой утомляемостью. На поздних стадиях развивается локальный некроз, из-за чего возникают трофические язвы.
Аллергия.
При тяжелых формах возможен застой крови, провоцирующий отек. На аллергическое происхождение указывает наличие сопутствующих симптомов. Кроме этого, реакция возникает только после контакта с аллергеном.
Тромбофлебит.
Патология, при которой нарушается проходимость венозных сосудов. Помимо отека, сопровождается колющими болями, онемением, повышением температуры.

Клинические проявления цирроза часто похожи на симптомы других патологий. Поэтому при появлении отеков следует обратиться за медицинское помощью, чтобы исключить возможность ошибочной постановки диагноза.

Лечение отеков ног при циррозе печени

Полностью вылечить отек можно только устранив причину его развития. Основной метод терапии отека – диета с исключением соли. Из рациона убирают любую соленую пищу. В чистом виде соль можно употреблять не более 10 г ежедневно. Это особенно важно для пациентов, у которых диагностирован асцит.

Медикаментозная терапия предусматривает прием препаратов:

Диуретики.
Действие направлено на активизацию работы почек при циррозе с целью выведения избыточной жидкости из организма. В терапевтических целях назначают препараты Фуросемид, Торасемид, Диакарб, Буматадин. Одновременно с приемом диуретиков производится коррекция рациона, чтобы пациент терял еженедельно по 600-800 г.
Сорбенты.
Предназначены для выведения из организма токсичных веществ. За счет этого снижается риск формирования энцефалопатии. В число популярных средств входят Энтеросгель, Полисорб, Новосорб, Полифепан. Одновременно назначают препараты, обогащенные пробиотиками. Они необходимы для предотвращения дисбактериоза.

Лечить отеков препаратами разрешено только после предварительной консультации врача. Во многих случаях терапия производится амбулаторно. Это связано с тем, что возникновение отеков происходит на стадии декомпенсации, когда пациент нуждается в постоянном наблюдении.

Профилактика

В полной мере исключить развитие отеков при циррозе невозможно. Специальные мероприятия позволяют снизить риск осложнений, однако при наличии сопутствующих факторов отек ног предотвратить нельзя. Чтобы избавиться от отеков необходимо комплексное лечение первопричины – цирроза.

Профилактика отеков:
Использование удобной обуви.
Отказ от соленой пищи.
Прием мочегонных препаратов.
Лечебная физкультура.
Массажные процедуры.
Исключение усиленных нагрузок.
Ношение компрессионного белья.
Применение венотоников.

Компрессионный трикотажУпражнения при отеках

Отеки ног – патологическое явление, возникающее из-за сосудистых расстройств на фоне цирроза. Нарушение возникает из-за ухудшения кровотока в нижних отделах тела, сопровождается болями, дискомфортом. Лечение предусматривает диетическое питание, применение диуретиков, сорбентов, тонизирующих препаратов.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Печень не имеет прямого отношения к процессам кровообращения и выведения из организма лишней жидкости. Однако именно в пищеварительной железе синтезируются белки (альбумины), которые поддерживают в крови коллоидно-осмотическое давление. Отеки при циррозе печени — осложнение, которое возникает на субкомпенсированной и декомпенсированной стадии развития патологии. Их появление связано со снижением концентрации альбуминов в крови и, как следствие, переходом межклеточной жидкости из кровяного русла в окружающие ткани.

Картинка-анонс к статье Признаки и лечение отеков при циррозе печени

При циррозе печени (ЦП) гепатоциты замещаются клетками фиброзной ткани. В связи с этим орган перестает вырабатывать белковые фракции, обладающие гидрофильными свойствами. Именно они растворяются в межклеточной жидкости и увеличивают ее плотность, благодаря чему стенки капилляров становятся непроницаемым для плазмы крови. Резкое снижение концентрации альбуминов в крови влечет за собой проникновение жидкости в мягкие ткани. По этой причине у пациентов, страдающих ЦП, развивается отечно-асцитический синдром, гидроторакс и т.д.

Симптоматическая картина

Отёки конечностей и легких — поздние признаки развития цирроза печени. Их появление связано с нарушением функций пищеварительной железы, портальной гипертензией (повышение давления в печеночных венах) и асцитом (скопление экссудата в брюшине). Отек представляет собой опухоль, которая образуется при скоплении жидкостей во внеклеточных пространствах — мягких тканях, брюшной полости, легких и т.д.

Отек верхних и нижних конечностей

Поздние стадии развития ЦП часто сопровождаются отеком ступней, лодыжек и рук. Со временем пациенты начинают замечать, что кожа в области опухолей уплотняется и натягивается, из-за чего возникает сильный дискомфорт. При нажатии на опухшие участки тела отпечатки пальцев исчезают не сразу, иногда на их месте возникают темные пятна.

Помимо вышеперечисленных симптомов отеки ног при циррозе печени часто сопровождаются:

образованием сосудистых звездочек;
пожелтением кожных покровов;
зудом и подкожными кровоизлияниями;
болью в месте образования опухолей.

Лабораторные исследования подтверждают тот факт, что причина возникновения отечности заключается в снижении уровня калия и альбумина в организме.

Отек легких

Отек легких — осложнение, которое чаще всего возникает на декомпенсированной стадии ЦП. Патология развивается по причине пропотевания межклеточной жидкости из кровеносных сосудов в альвеолы, которые находятся в легких. Выраженность симптомов зависит от объема экссудата, скопившегося в органах дыхательной системы.

Клинические проявления патологии возникают внезапно и достаточно быстро нарастают, так как скопление жидкости в альвеолах приводит к развитию дыхательной недостаточности. На возникновение патологии чаще всего указывают следующие симптомы:

поверхностное и частое дыхание;
приступы удушья;
ощущение сдавливания грудной клетки;
цианоз (посинение) кожных покровов;
одышка в состоянии покоя;
учащенное сердцебиение;
сухой кашель с хрипами;
спутанность или потеря сознания.

Отек легких — угрожающее жизни пациента состояние, поэтому при появлении характерных признаков нужно вызывать бригаду «Скорой помощи».

Развитию дыхательной недостаточности часто содействует гидроторакс — скопление выпот в плевральной полости. Патология часто встречается у пациентов на декомпенсированной и термальной стадиях ЦП. Образование жидкости в плевральной области приводит к сдавливанию легких и, как следствие, развитию острой дыхательной недостаточности.

Асцит

Асцит — следствие портальной гипертензии, характеризующееся скоплением свободного экссудата в брюшине. В симптоматической картине у 75% больных ЦП отмечается существенное увеличение живота. Болезнь возникает в результате нарушения кровообращения в пищеварительной железе. Медленный отток венозной крови влечет за собой скопление выпот в брюшной полости.

При развитии отечно-асцитического синдрома наблюдается равномерное увеличение живота, которое сопровождается натягиванием кожи. Примерно у 67% больных на брюшной стенке образуются синие узоры, напоминающие голову медузы. Их возникновение связано с развитием портальной гипертонии и, как следствие, расширением венозных сосудов. По мере увеличения внутрибрюшного давления пупок выпячивается наружу. Со временем у больных, страдающих асцитом, диагностируют грыжу пупочного кольца.

Общие принципы лечения

Свободный экссудат, скапливающийся в брюшине, представляет собой благоприятную среду для развития болезнетворных микроорганизмов. Поэтому лечение асцита и отека легких имеет стратегическое значение. Игнорирование патологий чревато возникновением бактериального перитонита, который в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Остановить процесс выпотевания межклеточной жидкости из системного кровотока можно при соблюдении ряда ограничений:

Бессолевая диета. Поддержание натриевого баланса препятствует скоплению невоспалительного экссудата в мягких тканях, плевральной и брюшной полости. Пациенты, страдающие ЦП, должны готовить блюда без соли и включать в рацион белковую пищу, в которой содержится небольшое количество натрия;
Медикаментозное лечение ЦП. Отечно-асцитический синдром является следствием перерождения паренхимы пищеварительной железы. Дисфункция органа приводит к изменению коллоидно-осмотического давления в крови. Чтобы предупредить прогрессирование патологических процессов, в медикаментозную схему лечения включат диуретики, гипотензивные препараты, пробиотики и гепатопротекторы, которые позволяют приостановить гибель гепатоцитов в печени;
Периодическое прохождение лапароцентеза. Прокол брюшной стенки и откачка патологического секрета предупреждает развитие бактериального перитонита. Своевременное удаление выпот снижает риск повреждения брюшных органов и возникновения кровотечений.

Прогноз: примерно у 35% пациентов с асцитом диагностируют спонтанный бактериальный перитонит.

Больные циррозом печени должны постоянно контролировать количество употребляемой жидкости и выделяемой урины. Несоблюдение бессолевой диеты и питьевого режима впоследствии может привести к осложнениям, угрожающим жизни пациента.

Фармакотерапия

Лечение отечно-асцитического синдрома заключается в применении диуретиков, гепатопротекторов, адсорбентов и других лекарств. Медикаментозная терапия способствует выведению из тканей лишней жидкости и, как следствие, устранению некоторых симптомов заболевания. Единственной возможностью полной ликвидации симптомкомплекса является оперативное лечение, а именно трансплантация печени.

Диуретическая терапия

Отечность тканей резко ухудшает прогноз ЦП, поэтому при составлении схемы терапии серьезно оцениваются предпринимаемые способы лечения. Тяжелобольные пациенты получают медицинскую помощь в стационарных условиях под постоянным контролем специалиста. Чтобы облегчить течение болезни, им назначают мочегонные препараты:

«Фуросемид»;
«Диакарб»;
«Триамтерен»;
«Буметанид»;
«Торасемид».

Важно! Диуретики назначаются только при отсутствии у пациентов электролитного дисбаланса и почечной недостаточности.

Стоит отметить, что лечение диуретическими препаратами осуществляется по ступенчатому принципу. В процессе терапии пациент должен терять не более 700-1000 г веса в сутки. Нерациональное использование лекарств чревато появлением электролитных изменений и, как следствие, нарушением функции почек.

Сорбционная терапия

Печень выполняет в орагнизме очищающую функцию, поэтому снижение ее активности неизбежно влечет за собой увеличение токсинов в тканях. Интоксикация организма — опасное патологическое состояние, которое может привести к развитию токсической энцефалопатии. Чтобы снизить концентрацию вредных веществ и метаболитов в тканях, применяют сорбенты.

Сорбенты — препараты синтетического или растительного происхождения, которые поглощают токсины и выводят из них организма. Препарат Полифепан Пациентам с ЦП обычно прописываются:

«Энтеросгель»;
«Белосорб»;
«Полисорб»;
«Полифепан».

Параллельно с сорбентами назначаются пробиотики, которые препятствуют нарушению микрофлоры в ЖКТ. Выведение токсических веществ из организма благотворно влияет на процесс пищеварения и затормаживает деструкцию гепатоцитов в печени.

Патогенетическая терапия

При наличии отечно-асцитического синдрома в обязательном порядке применяются инфузии (внутривенное введение) «Альбумина». Дозировка лекарств зависит от степени отекания тканей и сопутствующих осложнений. Препарат представляет собой плазмозаменяющее вещество, с помощью которого удается поддерживать коллоидно-осмотическое давление в крови.

«Альбумин» можно отнести к препаратам патогенетического действия, так как он устраняет основную причину возникновения отека — невысокое онкотическое давление в крови. Более того, в его состав входят белковые компоненты, которые восполняют резервы протеинового питания мягких тканей и внутренних органов.

Важно! Препараты на основе альбумина не рекомендуется использовать при отеке легких.

С одной стороны, лекарство уменьшает объем выпот в легких, благодаря чему предупреждается развитие синдрома «шокового легкого». С другой стороны, гиперонкотический раствор препятствует отведению белков из легочных тканей, что чревато возникновением интерстициального отека, т.е. скоплением лимфы в соединительной ткани легкого.

Лапароцентез

Оперативное лечение назначается только при асците, прогрессирование которого часто приводит к повреждению внутренних органов. Хирургические манипуляции, заключающиеся в проколе брюшной стенки и удалении свободного экссудата из живота, называется лапароцентезом. Основная цель оперативного вмешательства — облегчение страданий больного, вызванных патологическим повышением внутрибрюшного давления.

После проведения операции эвакуированную из брюшной полости жидкость исследуют на наличие бактериальной флоры, кровяных и желчных примесей. При обнаружении в выпотах болезнетворных микробов пациенту назначают антибактериальную терапию. Таким образом удается предупредить бактериальное воспаление брюшной полости и, соответственно, развитие перитонита.

Заключение

Скопление жидкости в мягких тканях, легких, плевральной и брюшной полости — частое осложнение цирроза печени. Дисфункция пищеварительной железы приводит к снижению концентрации альбумина в крови, который поддерживает в ней онкотическое давление. В связи с этим межклеточная жидкость из кровеносных сосудов эвакуируется в мягкие ткани и полости, что и становится причиной возникновения отеков.

Опухание конечностей, натяжение кожи и изменение ее цвета — явные проявления отека. Наибольшую опасность для здоровья больных представляет отек легких и асцит — процесс скопления выпот в брюшине. Лечение осуществляется с помощью диуретиков, сорбентов, препаратов на основе альбумина и т.д. Чтобы ускорить процесс выведения жидкости из организма, пациентам назначают бессолевую диету и особый питьевой режим.

Источник