Отказ в лечении гепатита с

Существует несколько генотипов вируса гепатита С. Поэтому для лечения этого заболевания применялись разные интерфероны с рибаверином. Курс лечения длится от 24 до 48 недель и сопровождается тяжелыми побочными эффектами. При этом избавления от инфекции достигали 50-70% пациентов, в зависимости от генотипа вируса. Совсем недавно появились противовирусные препараты прямого действия для самого распространенного в России I генотипа — курс лечения ими составляет от 8 до 24 недель, а эффективность достигает 95-98%. Стоимость такого лечения начинается от 500 тысяч рублей и может превышать 1 миллион. Пациенты же с II и III генотипом по-прежнему были вынуждены лечиться интерферонами с рибаверином.

Но в 2016 году в России появился препарат, который подходит для всех генотипов вируса гепатита (пангеномный) — софосбувир. Он используется в комбинации с даклатасвиром. По данным Коалиции по готовности к лечению, в среднем стоимость такого курса на 12 недель в России составляет примерно 900 тысяч рублей, потому что компания-производитель препарата не идет на снижение цены. Софосбувир не входит в список жизненно необходимых, а потому закупаться может только по региональным программам. В Петербурге, как рассказал главный специалист комздрава по вопросам диагностики и лечения ВИЧ Денис Гусев, такое лечение получают очень немногие пациенты. А даклатасвир, по его словам, производитель скоро и вовсе отзовет с рынка.

Однако в апреле в России зарегистрирован еще один препарат для всех подтипов гепатита — комбинированный. Препарат глекапревир/пибрентасвир («Мавирет») предполагает курс лечения одной таблеткой. Это тоже безинтерфероновая терапия, рассчитанная на 8 недель. Как рассказал Денис Гусев, сейчас проходит сертификация первой партии этого препарата — по словам производителей, он должен появиться в России к сентябрю, а стоимость составит примерно 300 тысяч рублей за месяц терапии.

Читайте также: Почему лечение Гепатиса С лекарствами эффективнее трансплантации печени

Противовирусные препараты нового поколения позволяют избавить пациентов с гепатитом С от болезни и остановить распространение вируса, в отличие от ненадежного и травмирующего лечения интерферонами. Но несмотря на современные возможности, больницы не отказываются от интерфероновых схем лечения.

— По федеральной льготе закупаются интерфероны, и они используются для лечения гепатитов С в других регионах, — говорит главврач Городской клинической инфекционной больницы им. Боткина Алексей Яковлев. — Но многие пациенты отказываются, даже если лечение бесплатное. В Петербурге уже перешли на безинтерфероновые схемы лечения — 90% средств по городской программе тратится на них.

Как лечат гепатит С в городе с самой высокой заболеваемостью

Уже не первый год Петербург возглавляет антирейтинг по заболеваемости гепатитом. Специалисты объясняют это высоким охватом диагностики. Таким же охватом в лечении этих пациентов город похвастаться не может.

По данным регионального Роспотребнадзора, ежегодно в Петербурге регистрируется около 4,5 тысяч новых случаев хронического гепатита С. Как рассказал Алексей Яковлев, сейчас с этим диагнозом живут от 50 до 80 тысяч петербуржцев (среди них и те, кто имеет антитела но не имеет вируса, и те, кто прошел терапию). В больнице им. Боткина и Центре СПИДа с гепатитом С состоят на учете и нуждаются в терапии около 10 тысяч человек. У трети из них — уже последние стадии цирроза печени, а значит, долгое ожидание лечения для них равносильно смерти.

— Лечить гепатит С надо, как и ВИЧ, с момента выявления, — говорит Алексей Яковлев. — Когда еще не происходят изменения в печени. А лечение при циррозе — это лишь попытки продлить жизнь. Но чтобы обеспечить терапией всех с момента выявления вируса в организме, нужно гораздо больше лекарств.

То есть больше денег. Сейчас, согласно отчету Коалиции по готовности к лечению о закупках препаратов для лечения гепатита С, доля федерального бюджета (закупки Минздрава РФ) в прошлом году составила лишь 7% от всех средств, затраченных на препараты для лечения гепатита С.

В 2017 году в 42 субъектах РФ закупки препаратов для лечения вирусного гепатита С проводились на средства ОМС. Препараты прямого действия, включая препараты вне перечня жизненно важных (ЖНВЛП), за средства ОМС закупались в 31 субъекте РФ. В 34 регионах закупался пегилированный интерферон. В большинстве случаев закупки препаратов за счет ОМС проводятся инфекционными, клиническими больницами и региональными центрами СПИД.

Основная нагрузка в терапии пациентов с гепатитами ложится на регионы. В Петербурге получить льготное лечение тоже можно, но очень небольшому числу нуждающихся в нем.

— В Петербурге ежегодно принимается городская программа по лечению ВИЧ и гепатитов, в которой на лечение гепатитов выделяется около 100 млн рублей в год. Она позволяет закупать новые препараты, не входящие в перечень жизненно необходимых. Прежде всего, мы закупаем безинтерфероновые препараты, — рассказал Денис Гусев. — Еще есть региональная программа льготного лекарственного обеспечения, по которой пациент оплачивает 50% стоимости лекарства — она действует на условиях софинанирования. На нее тоже ежегодно выделяется около 100-120 млн рублей.

В основном на бесплатное лечение гепатита С могут рассчитывать пациенты, у которых высокая степень фиброза (III или IV) либо гепатит сочетается с циррозом печени или ВИЧ. Как ранее писал «Доктор Питер», в прошлом году в приоритете на лечение софосбувиром были медики — самый дорогой препарат закупили для лечения врачей с III генотипом гепатита С, заразившихся на работе. Всего терапию, по словам Алексея Яковлева, получают только около 200 петербуржцев в год.

В России число зараженных гепатитом С может достигать 5,8 млн человек. В 2017 году менее 0,2% из них получили лечение. Согласно отчету о закупках препаратов для лечения гепатита С в России за 2017 год, препаратами были обеспечены 9661 пациент — это в 13 раз меньше, чем нужно для остановки распространения заболевания. Сколько пациентов лечатся за свой счет, посчитать невозможно.

— Хронические гепатиты становятся причиной смерти не менее 300 петербуржцев в год, говорит Алексей Яковлев. — Они занимают одно из ведущих мест по смертности от инфекционных заболеваний, уступая лишь ВИЧ/СПИДу.

— Точного числа умерших от гепатита мы не знаем, — говорит Денис Гусев. — Но, например, среди причин смерти от ВИЧ, не связанных с самой инфекцией, заболевания печени вышли на первое место. Все чаще пациенты попадают в больницы не по поводу ВИЧ, а из-за цирроза. То есть пациент получает антиретровирусную терапию (АРВТ, снижающую размножение вируса иммунодефицита), но при этом погибает от гепатита С.

В ожидании чуда

Учитывая, что программы охватывают очень малую часть пациентов, а в клиниках до сих пор предлагают терапию интерфероновыми схемами, пациенты вынуждены самостоятельно оплачивать лечение — как одобренными в России препаратами, курс которых достигает миллиона рублей, так и дженериками, приобретенными в Индии, Бангладеш, Египте и других странах. Курс такого лечения может стоить от 14 тысяч рублей.

— Разница в цене между оригинальными препаратами и дженериками толкает людей на покупку дженериков — они дешевле зарегистрированных в России препаратов в десятки раз, — говорит главврач больницы Боткина. — Медицинское учреждение не может отказать в сопровождении пациенту, который самостоятельно выбрал дженерики, но тем не менее врачи стараются рекомендовать зарегистрированные схемы лечения. При этом понимаем, что выполнение программы по ликвидации гепатита С при существующих ценах на современные лекарства нереально. Врачи ждут появления лекарств по доступным ценам.

Как говорят специалисты, возможные решения проблемы — просить у отечечествнных фармкомпаний создания аналогов по доступным ценам, либо ждать снижения стоимости от зарубежных производителей. Так, по их словам, произошло с препаратами для терапии при гепатите В — из-за заполонивших рынок дженериков компания снизила цену на тенофовир с 7,5 тысяч до ста рублей. Благодаря этому в следующем году в Петербурге планируют охватить всех нуждающихся в лечении. Как писал «Доктор Питер», в прошлом году пациенты с гепатитом В жаловались на перебои с этим лекарством и просили увеличить объем закупаемого препарата.

От Минздрава же предложений по решению проблемы с хроническими гепатитами пока нет. Еще в 2016 году ВОЗ приняла Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2022 годы, цель которой — ликвидация эпидемии гепатита к 2030 году путем снижения новых случаев на 90%. Документ подписали все страны-участницы, включая Россию. Пациентские организации не первый год призывают правительство принять Национальную стратегию борьбы с вирусными гепатитами, однако пока общение с чиновниками больше напоминает игру в пинг-понг: запрос — ответ. Последний раз в Минздраве ответили, что «в условиях сложившейся эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам и с учетом наличия факторов, способствующих поддержанию социальной проблемы вирусных гепатитов, Министерством здравоохранения Российской Федерации организована работа по формированию мер, направленных на борьбу с социально значимыми инфекционными заболеваниями, в том числе с вирусными гепатитами». Какие это будут меры, еще не известно.

Выход у пациентов только один — ждать. Когда Минздрав разработает федеральную программу по борьбе с заболеванием, когда снизится стоимость оригинальных лекарств для современного эффективного лечения, когда в России начнут производить доступные по цене дженерики.

Татьяна Холост

Источник

Принудительного лечения нет ни в одной из стран мира, хотя такие меры были бы эффективны в большинстве случаев и привели к положительным результатам.

Добровольная диагностика

Все больше людей стремится стать более заботливыми по отношению к своему здоровью, они проходят регулярные проверки, больше отдыхают и занимаются спортом. Выбрать для себя правильное направление непросто, мы увлекаемся насущными задачами и решаем проблемы по мере их поступления. Благодаря такому, часто нерациональному отношению, вирус ВГС распространился по миру и сейчас стал одной из самых вероятных причин смерти от вирусной инфекции.

Принуждения к диагностики тоже нет, в Грузии, например, производится SMS рассылка людям, которые входят в группу риска по данному заболеванию. Основными факторами, которые помогают снизить вероятность инфицирования являются:

Доступность диагностики, которая позволяет получить помощь жителям даже отдаленных районов;
Бесплатные проверки наличия вируса позволяют не зависеть от наличия финансов и получить важные сведения своевременно;
Информирование населения и формирование лояльного общественного мнения очень важно;
Оказание помощи каждому больному позволяет снизить вероятность инфицирования граждан.

Причины отказа

От лечения многие пациенты предпочитают отказаться, мотивируя это наличием личного мнения относительно целесообразности подобных действий. Мы привыкли понимать болезнь только в связи ее с выраженной симптоматикой.

Порой трудно пояснить, что если ничего не болит, нет явной проблемы, необходимость действий остается. Дожидаясь явных проявлений, можно пропустить момент, в который спасение и нормальная жизнь еще возможны. Именно до момента появления симптоматики специалисты и рекомендуют начинать лечение. Данные о болезни не секретны, многие пациенты, дажеполучая эти сведения, сознательно отказываются от них, предпочитая не думать об опасности.

Прикладывая массу усилий и обрекая себя на прием препаратов прошлого поколения, больной может не получить желаемого результата. Зная о шансах на выздоровление, многие люди предпочитают избежать этого сражения, не понимая, что им придется столкнуться с ним неизбежно в будущем.

Преимущества своевременной терапии

К особенностям лечения относят не только вероятность выздоровления пациента, но и ту побочную симптоматику, которую вызывает препарат. Устаревшая методика имеет свои недостатки, к ним относится общее воздействие, у которого есть собственные положительные аспекты. Высокое содержание белков интерферонов позволяет избавиться от многих возбудителей. По некоторым оценкам именно благодаря нему можно частично избавиться от фиброзных изменений.

Наличие побочной симптоматики не так приятно, но неизбежно. Сопровождение лечения не только физиологическими, но и некоторыми психологическими проявлениями, возможно в ста процентах случаев. Это не индивидуальная реакция, а закономерный ответ нашего организма на возбудитель. Если доктор назначил препарат hepcinat, купить в Москве его можно по выгодной цене.

Принцип воздействия

Разработчик создал промо ролики, в которых смоделировано воздействие на вирус. Схематически показана структура РНК инфекции. В ее составе есть специфический неструктурный белок NS5A. Задачей этого соединения выступает защита вируса от интерферона. Основной же компонент призван блокировать сам возбудитель, полностью препятствуя воссозданию структуры РНК. Поскольку действия лекарства направлены, можно не опасаться значительного воздействия на другие структуры. Конечно, на самом деле воздействие имеет более сложный механизм, который можно понять, только обладая специальными сведениями о специфике заболевания.

Источник

Хронический вирусный гепатит С — широко распространенное заболевание Количество заболевших гепатитом С ежегодно растет во всем мире. Опасность хронического гепатита С заключается в том, что болезнь протекает бессимптомно и в большинстве случаев заканчивается циррозом и раком печени.

Анализы при подозрении на гепатит С

Гепатит С чаще всего выявляется при случайном обследовании для госпитализации, когда в крови пациента обнаруживаются антитела к вирусу гепатита С. При этом антитела в крови указывают только на подозрение на активный вирусный процесс.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти тест на активность вируса методом ПЦР. Только в том случае, если вирус будет обнаружен, можно планировать лечение противовирусными препаратами. Цель лечения — полностью убрать вирус из печени, а не только из крови, то есть получить устойчивый вирусологический ответ.

Лечение гепатита С

Современная противовирусная терапия препаратами прямого противовирусного действия очень высокоэффективна. Производители заявляют о 99 % вероятности выздоровления.

Однако в реальной клинической практике вероятность выздоровления может быть ниже, так как вирус склонен к мутациям и генетическим изменениям, которые делают его устойчивым к препаратам. Такие мутации часто возникают при длительном заболевании или при неудачном предыдущем противовирусном лечении.

Основная цель лечения гепатита С — предотвращение формирования цирроза. При этом надо учитывать, что к циррозу могут приводить не только вирусный гепатит С, но и другие, сопутствующие заболевания печени. Поэтому при наличии сопутствующих заболеваний печени, гепатолог обязан пролечить их до начала противовирусной терапии или одновременно.

Курс лечения составляет всего три месяца, но при циррозе может быть увеличен до шести месяцев.

Лечение гепатита С без полного обследования и, при необходимости, лечения сопутствующих заболеваний печени может только ухудшить состояние здоровья пациента!

Противопоказания при лечении гепатита С

Для назначения лечения необходимо пройти обследование для определения характеристик вируса и состояния печени.

Характеристики вируса – генотип и вирусная нагрузка – позволяют подобрать наиболее эффективную схему лечения. Оценка состояния печени необходима для учета противопоказаний в терапии.

Противопоказаниями являются декомпенсированный цирроз класса В и С, сопутствующие заболевания печени (чаще всего жировой гепатоз и вирусный гепатит В), а также заболевания сердца и почек при применении некоторых противовирусных препаратов. Гепатолог должен учитывать индивидуальные противопоказания пациента для подбора наиболее безопасной схемы лечения и контроля терапии.

Напоминаем, что в нашем гепатологическом центре вы можете получить первую консультацию гепатолога бесплатно.

Консультация гепатолога:

с 9:00 до 15:30 по будням

Запишитесь по телефону

+7 (495) 255-10-60

Самостоятельное лечение гепатита С – опасно для вашей жизни

Современная противовирусная терапия препаратами прямого противовирусного действия хорошо переносится и не ухудшает качество жизни во время терапии. У многих пациентов это создает иллюзию, что заболевание можно вылечить самостоятельно без контроля гепатолога.

Без назначения врачом индивидуальной терапии могут возникнуть побочные эффекты от приема препаратов, вплоть до тяжелых поражений почек и сердца. Также самолечение в целом может быть неудачно из-за неправильно подобранной схемы терапии.

Клинический опыт лечения нескольких тысяч пациентов в нашем Гепатоцентре показывает, что осложнения и неудачи чаще всего возникают при:

отказе пациента от визита к врачу гепатологу
самостоятельном лечении пациента по советам продавцов незарегистрированных в России дженериков.

Дженерики — копии оригинальных препаратов, которые часто являются сомнительными по происхождению и по качеству, причем и действующего вещества, и наполнителей. Это опасно не только отсутствием результата лечения, но и мутацией вируса, которая делает излечимое заболевание гепатит С — неизлечимым из-за формирования у вируса устойчивости к препаратам.

Итак, несмотря на кажущуюся простоту лечения гепатита С препаратами прямого противовирусного действия, лечение болезни всегда неоднозначно по целому ряду вопросов: Кого лечить? Как лечить? Когда начинать терапию? Что обследовать до начала терапии? Как контролировать безопасность лечения и учесть при этом все индивидуальные противопоказания пациента? Как объявить пациенту полное выздоровление после курса ПВТ?

Ответы на эти вопросы вам может дать только квалифицированный специалист – врач гепатолог.

Более подробно об этом можно узнать на нашем сайте:

Обследование для назначение ПВТ гепатита С

Противовирусные препараты прямого противовирусного действия

Лечение жирового гепатоза

Обследование печени на аппарате Фиброскан

Побочные действия современных противовирусных препаратов

Европейские рекомендации по лечению вирусного гепатита С

Источник

Гепатит С – это заболевание печени. Его возбуждает вирус гепатита С. Инфекция может протекать в легкой форме и пройти через несколько недель. А может длиться пожизненно и давать серьезнейшие осложнения.
Гепатит С несет ряд серьезных проблем:

часто становится хроническим – 75 – 83 % случаев;
длительно живет в организме без симптомов, обнаруживая себя лишь на поздних этапах развития патологии;
формирует цирроз печени, злокачественную опухоль печени – гепатоцеллюлярную карциному;
распространен повсеместно.

При заражении инфекцией основной «удар» приходится на печень, но иногда возбудитель размножается в клетках периферической крови. Поэтому у пациентов с хронической формой гепатита происходят многочисленные расстройства иммунной системы. У некоторых пациентов бывает генерализованное поражение: в инфекционный процесс вовлекаются другие органы и системы.

Общие сведения

Основной путь передачи возбудителя – через кровь. Значительно реже – через другие биологические жидкости (слюна, сперма, моча), если повреждены кожные покровы или слизистые оболочки. Большинство случаев заражения отмечено при введении наркотиков внутривенно. Инфицирование при половом контакте бывает редко, но у тех, кто не разборчив в интимных связях, уровень заболеваемости высок.

Заражение инфекционным агентом сначала развивает острую форму гепатита С. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, поэтому ее острую фазу выявляют очень редко.
Остро гепатит длится полгода. За этот период около 17 – 25% заболевших спонтанно выздоравливают. «Спонтанно» – это значит:

пациентов не лечили;
они хорошо себя чувствуют;
печень, селезенка не увеличены;
в сыворотке крови нет РНК возбудителя на протяжении 24 месяцев после болезни.

У основной части заболевших (60 – 70 % случаев) болезнь постепенно перетекает в хроническую форму. Именно она – основная форма патологии. На протяжении нескольких лет состояние тканей печени медленно ухудшается. Иногда болезнь развивается 15 – 20 лет, и весь период человек не ощущает себя больным. В 10 – 40 % наблюдений хронический гепатит прогрессирует до цирроза печени. У 5% людей развивается гепатоцеллюлярная карцинома, в основном у тех, у кого развился фиброз или цирроз.
Еще один вариант формы болезни вирусным гепатитом С – вирусоносительство. Сам человек не болеет, но заражает других.
Риск заразиться гепатитом С повышен у следующих групп людей:

наркозависимые, колющиеся внутривенно;
медработники, контактирующие с кровью;
новорожденные от инфицированных матерей;
родственники, проживающие с больными гепатитом С;
больные, получающие множественные парентеральные (не через желудок) манипуляции;
женщины, продающие себя.

На долю молодых людей в возрасте до 30 лет, употреблявших наркотики, приходится 80% всех умерших от гепатита.
Вакцина против вирусного гепатита С не разработана.

Генотипы вируса гепатита С

Вирус гепатита С имеет высокую генетическую вариабельность. Возможно, поэтому его трудно лечить, трудно создавать вакцины. Генотипы вируса по-разному влияют на особенности течения инфекции, эффективность противовирусной терапии и, возможно, на исход заболевания.

Определено 6 генотипов вируса, обозначаемых арабскими цифрами 1, 2, 3, 4, 5,6. Различия связаны с высокой скоростью мутаций вирусного генома. Каждый генотип подразделяется на субтипы. На территории РФ выявлены субтипы 1a, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a, крайне редко – субтип 4a.

В 86 % случаев выявляют субтипы 1b и 3а. Гораздо реже обнаруживается субтип 1а, субтипы 2 генотипа (2к и 2с циркулирует только в Москве и Санкт-Петербурге). Встречаются смешанные субтипы. Некоторые подвиды определить не удается.

Важным фактором, определяющим тактику лечения, его действенность, клиницисты называют генотип вируса гепатита С, а также мера тяжести вирусной инфекции, которая рассчитывается количественно – сколько вирусных частиц находится в определенном объеме биологической жидкости зараженного организма (так называемая вирусная нагрузка).
Тестов, одинаково чувствительных ко всем генотипам вируса гепатита С, нет. Но установление генотипа вируса безусловно имеет решающее клиническое значение для выработки стратегии терапии.

Диагностика болезни

Гепатит С сложно обнаружить своевременно, так как она редко протекает с проявлением симптомов.
В лабораториях сначала проверяют присутствие в крови человека антител, вырабатываемых иммунитетом к чужеродному вирусному агенту гепатита С. Но и антитела иммуноглобулина М начинают выявляться в крови зараженного человека только спустя 14 – 70 дней, а порой и через несколько месяцев от момента инфицирования. Анализ называется «серологический», является только косвенным методом диагностирования, так как выявляет лишь опосредованную реакцию иммунной системы человека на внедрение вируса.

Сам вирус на начальном этапе заболевания в крови не выявляется, так как содержится в ничтожно малых количествах. Непосредственной лабораторной методикой для обнаружения возбудителя инфекции является исследование ПЦР – полимеразная цепная реакция. Анализ проверяет биоматериал на молекулярном уровне, выявляя РНК вируса, и обнаруживает его через 7 – 20 дней после инфицирования.
Для выявления патологических нарушений, происходящих в печени, выполняется ее пункционная биопсия.

Можно ли вылечить гепатит С полностью навсегда?

Безусловно, людей, заразившихся вирусом, волнует проблема, лечится ли гепатит С полностью.
Ранее болезнь считалась трудноизлечимой. Речь шла о поддерживающем лечении и улучшении качества жизнедеятельности больного человека. Но благодаря интенсивной разработке новых групп лекарств существуют действенные противовирусные лекарственные средства. Они излечивают гепатит С полностью без тяжелых нежелательных эффектов.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что можно вылечить гепатит С. Он полностью излечивается в 50 – 90% случаев. Успех зависит от штамма инфекционного агента и вида применяемых лекарственных средств.
На успешное выздоровление влияют и другие факторы:

генотипы 2 – 6 (все, кроме первого);
у заразившихся штаммом 1 – различные структурные варианты гена интерлейкина-28;
слабая нагрузка вирусом – меньше 400 000 МЕ на один миллилитр;
пациент – женщина;
больной моложе сорока лет;
заболевший – европеоидной расы;
вес пациента меньше 74 кг;
слабая степень развития фиброза печени, цирроза;
отсутствие невосприимчивости организма к инсулину;
высокая активность ферментов из группы трансфераз – сывороточных трансаминаз.

Грамотное применение лекарств дает возможность с уверенностью сказать: «Можно вылечить гепатит С полностью». Утвержденный Всемирной организацией здравоохранения алгоритм лечения вируса дает высокий процент излечения гепатита С.

Кому должны назначать лечение от гепатита С

Лечить гепатит С необходимо в острый период инфекции. Начав терапию на этом этапе, можно вылечить гепатит С полностью. Начало лечения может быть отсрочено на пару месяцев, так как у пятой части инфицированных происходит спонтанное выздоровление – организм с инфекцией справляется сам. Если терапия начата через три месяца от момента проникновения инфекции, гепатит С полностью излечивается у 80% и более заболевших людей.

Острый период инфекции лечится 3 – 6 месяцев. Удалось ли вылечить гепатит С полностью, проверяют после прохождения курса. Показателем успешного излечения является отсутствие диагностируемого РНК возбудителя в крови.
Принятие решения о том, целесообразно ли лечить больного с хроническим гепатитом С, рассматривается по каждому пациенту индивидуально. Учитывается:

насколько глубоко поражена печень;
есть или нет противопоказания к терапии;
насколько высока опасность появления серьезных побочных эффектов;
присутствие других болезней у инфицированного;
насколько вероятно, можно ли вылечить гепатит С навсегда;
стремление пациента начать лечиться.

Проводится биопсия печени. Если замещения клеток печени соединительной тканью нет (отсутствует фиброз – рубцевание ткани), рубцевание развито в малой степени, лечение откладывается. Это связано с невысокой степенью опасности того, что патология будет прогрессировать.

Прежде всего лечиться от гепатита показано больным с мостовидным фиброзом (образование соединительной ткани между сосудами печени), восстанавливаемым (компенсированным) циррозом.

Проблемы, связанные с лечением гепатита С

Всемирная организация здравоохранения предписывает лечить гепатит С всем больным, которые готовы лечиться и не имеют для этого противопоказаний. Но возможность вылечить гепатит С навсегда практически везде, включая и высокоразвитые государства, ограничена. Себестоимость лекарств нового поколения не высока, но производители оригинальных препаратов продают их, значительно завышая цену. В некоторых странах (в основном с невысоким уровнем дохода) стоимость лечения стала ниже за счет введения генериков – воспроизведенных лекарств.

Лечение стоит дорого

В срочном начале лечения нуждаются сотни тысяч инфицированных, а на лечение гепатита С в России выделяются минимальные средства. Выделены группы больных, которым отдается приоритет для бесплатной терапии против этой болезни. Теоретически шанс получить лечение за счет бюджетных средств имеют только ВИЧ-инфицированные.

Из программ лечения исключаются больные, которые употребляют наркотические вещества, так как наркозависимые скорее всего не смогут придерживаться схемы лечения на протяжении длительного времени. Чтобы получить шанс на бесплатное лечение, пациенты, употребляющие психоактивные вещества, должны прекратить их принимать.
Пациентам предлагают оплатить лечение самим, но такую возможность имеют немногие: розничная цена лекарств значительно выше средней зарплаты в стране. Стоимость стандартного курса противовирусного лечения интерфероном в течение года в 2011 году была 460 000 – 550 000рублей. Терапия новыми лекарственными средствами телапревир и боцепревир сто́ит значительно дороже: курс терапии боцепревиром в 2013 году составлял 1,72 миллиона рублей, а курс с телапревиром – 3,58 миллиона рублей. Также дороги́м является обследование до начала лечения.

Многие пациенты не знают, что гепатит излечим, потому что врачи не информируют их об этом. Чаще всего врачи просто констатируют диагноз и назначают препараты из ряда гепатопротекторов, применение которых не является научно обоснованным, хотя и финансово обременительным.

Противопоказания к лечению интерферонами

Противовирусное лечение интерферонами имеет ряд ограничений:

психозы, депрессии, которые не поддаются контролю;
тяжелая форма эпилепсии;
болезни иммунной системы;
глубокие нарушения функции печени, восстановить которые уже нельзя;
одновременно протекающие тяжелые болезни – сердечная недостаточность, устойчивое повышение кровяного давления, сахарный диабет, не контролируемый лекарственными препаратами, обструктивная болезнь легких;
период беременности;
если у сексуальных партнеров нет возможности предохраняться во время лечения и после него на протяжении полугода.

Также противовирусная терапия интерферонами противопоказана при отклонениях в анализе крови.

Побочные эффекты

Интерферонсодержащие варианты лечения хорошо изучены, эффективны, но развивают множество побочных явлений, в некоторых ситуациях затрудняя выздоровление.
Типичными побочными явлениями при излечении от гепатита являются:

- симптомы, похожие на грипп – слабость, головная боль, повышение температуры;
- расстройства, связанные с психикой больного – нарушение сна, нервозность, депрессивные состояния;
- гематологические осложнения – усиленное разрушение эритроцитов, развивающее анемию; снижение числа циркулирующих в крови нейтрофилов; снижение уровня тромбоцитов, сопровождающееся повышенной кровоточивостью;

Нечастыми побочными реакциями при лечении интерферонами являются психозы, выпадение волос, обратимое после отмены препарата, бактериальные инфекции, провокация аутоиммунных болезней.

Излечим ли гепатит С полностью: 3 генотипа

До начала курса лечения оценивают степень поражения печени (стадию заболевания), тяжесть вирусной нагрузки, генотип вируса. Важное значение имеет стадия цирроза, так как успех излечения и дальнейший прогноз самочувствия у больных без цирроза печени гораздо лучше по сравнению с теми, у кого печень обширно поражена циррозом.

Определение генотипа важно по причине их разной реакции на терапию. Генотип 1 плохо лечится интерфероном. Больные с субтипом 1а хуже отвечают на лечение, чем инфицированные субтипом 1b. Гепатит С 3 генотипа хорошо поддается лечению интерферонами.
Если терапия интерферонами не помогла, назначается лечение лекарствами прямого противовирусного действия.

Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 1

Генотип 1 лечится по шести схемам: 2 варианта с интерфероном, 4 варианта без него. Гепатит полностью лечится у 89 – 92 % для подтипа 1а, у 82 % для подтипа 1b. Среди инфицированных с циррозом процент излечения ниже.
Время лечения – 3 – 6 месяцев.

Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 2

Лекарственными средствами первой линии при генотипе 2 является безынтерфероновая комбинация софосбувир + рибавирин. Время лечения – 3 – 5 месяцев.
Без цирроза гепатит С излечим в 97 % наблюдений, если есть цирроз, процент излечения ниже – 83 %.

Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 3

При гепатите С 3 генотипа доступно 3 схемы терапии. Наиболее эффективны две комбинации:

- 1. пегилированный интерферон-α + рибавирин + софосбувир;
  2. безынтерфероновая схема – софосбувир + даклатасвир с рибавирином или без него.

Курс – 3 месяца. По первой схеме можно вылечить гепатит 3 генотипа у 83 % инфицированных. По второму варианту терапии гепатит полностью излечивается у 34 % заболевших с циррозом, у 61 % людей без цирроза. Но процент эффективности значительно возрастает, если курс терапии при генотипе 3 продлить до шести месяцев.

Продолжительность курса разнится в связи с генотипом инфекционного агента и зависит от применяемых лекарств. Терапия интерферонами более длительна и продолжается при первом генотипе 1 год, при генотипе 3, 2 – полгода.

Как проводится лечение

Каждую неделю больной вводит интерферон подкожно. Предварительно пациента обучают этому. Рибавирин принимается в капсулах или таблетках. В течение всего курса лечения больной часто посещает врача и сдает анализы. Прерывать лечение без рекомендации лечащего врача (гастроэнтеролога или гепатолога) нельзя.
Во избежание усугубления патологического процесса пациенту рекомендуется соблюдение охранительного режима:

- - меньше находиться на солнце, избегать перегрева тела;
  - выпивать 2,5 – 3 литра воды в день;
  - исключить прием спиртных напитков, не курить;
  - не пить лекарства, токсичные для печени.

Тучным пациентам рекомендуется снижение веса тела. На глубоких стадиях патологии и при портальной гипертензии – ограничение физических нагрузок, облегченный труд.
Считается, что инфекция вылечена полностью, если через год после прохождения курса терапии не выявляется РНК возбудителя инфекции. После этого контрольные проверки больше не проводятся. Пациентам с циррозом контроль необходим дважды в год.

Если лечение оказалось не эффективно, рассматривается другая схема терапии.
Лечебные стандарты стремительно меняются. ВОЗ рекомендует отдавать предпочтение следующим лекарственным средствам прямого противовирусного действия:

- - софосбувир;
  - даклатасвир;
  - комбинированное лекарство софосбувир/ледипасвир.

Эти препараты значительно более действенные, безопасные. Они не развивают столько побочных эффектов, сколько устаревшие лекарства. Прямыми противовирусными препаратами можно вылечить гепатит за 12 недель.

Некоторые штаммы вируса гепатита С (генотип 3, 5, 6) можно вылечить по интерфероновой схеме.
Бесплатно в России лечат только простыми и пегилированными интерферонами,