Отказала печень при циррозе

Отказом печени еще называют печеночную недостаточность в стадии декомпенсации. Это тяжелая патология, которая характеризуется нарушением всех функций органа, возникших на фоне ряда заболеваний. Состояние проявляется нарастанием интоксикации организма больного, расстройствами всех обменных процессов и дисфункцией центральной нервной системы (ЦНС). Яркость клинической картины зависит от того, какое заболевание стало причиной отказа работы железы.

Как работает печень

Печень считается самой большой железой организма человека. Она находится в брюшной полости под диафрагмой справа, имеет две доли – левую и правую. Последняя имеет еще две вторичные доли. Сегментарная схема железы говорит о том, что она состоит из восьми сегментов, каждый из которых представлен участком печеночной паренхимы (ткани). Сегменты имеют обособленное кровоснабжение, иннервацию и отток желчи.

Без печени организм человека работать не может. Почему так происходит?

Функции железы связаны со следующими процессами:

обезвреживание токсических веществ путем их инактивации или переведения в менее агрессивные формы;
выведение из организма избытка медиаторов, гормональных веществ, витаминов и других химических соединений;
участие во всех обменных процессах;
депонирование энергетических запасов в виде гликогена;
хранение некоторых витаминов и микроэлементов;
участие в процессах кроветворения, благодаря выработке ряда белковых фракций;
регуляция пищеварения за счет синтеза желчи;
выработка инсулиноподобных факторов роста.

Печень славится своей способностью к быстрому восстановлению. Даже при наличии четверти нормальной ткани железа способна полностью вернуть свой первоначальный вид. Но, к сожалению, этот процесс происходит очень медленно. Если учитывать, как живут современные люди и то, что ежедневно большое количество внешних факторов негативно влияет на работу железы, можно сделать вывод, что она попросту не успевает регенерировать.

Причины отказа

Уточнение провоцирующего фактора отказа печени – важный диагностический момент, на основании которого врач выбирает схему лечения. Одна из главных причин – инфекционные заболевания. В их группу входят гепатиты В и С, реже гепатит А. Печеночная недостаточность может быть также результатом влияния цитомегаловируса, вирусов герпеса и Эпштейна-Барр. На фоне патологических процессов развиваются фиброзные изменения, то есть здоровая паренхима железы замещается соединительной тканью, которая не может выполнять функции органа. Постепенно количество правильно функционирующих гепатоцитов уменьшается.

Причины цирроза печени

Отказ печени возникает и на фоне влияния гепатотоксических, ядовитых веществ. Сюда относят длительное лечение антибактериальными средствами, анальгетическими и седативными препаратами. Пагубно действуют соли тяжелых металлов и канцерогенные соединения, с которыми люди контактируют на масштабных производствах. Гибель клеток печени провоцирует и злоупотребление спиртными напитками, особенно на фоне сопутствующих заболеваний железы.

Следующий фактор-провокатор – заражение глистными инвазиями. Речь идет о попадании в организм альвеококка, эхинококка, аскарид и лептоспиры. Отказать орган может и на фоне врожденных дефектов строения или ферментопатии. Другими причинами считаются:

механические повреждения брюшной полости в результате травм с дальнейшим присоединением инфекции;
процессы, на фоне которых развивается тромбоз воротной вены (например, синдром Бадда-Киари);
первичная онкология;
рак поджелудочной железы или легких с отдаленными метастазами в печень;
массивные кровотечения.

Симптомы

Отказ печени характеризуется разнообразными проявлениями, поскольку поражение железы затрагивает работу и других жизненно важных органов и систем организма (почек и центральной нервной системы, сердца и сосудов, кроветворной системы). Симптомы отказа печени у человека могут развиваться внезапно или постепенно. Молниеносная форма характеризуется ранним появлением желтухи. Ее выраженность может колебаться от интенсивной до практически незаметной. Второй вариант считается более опасным для человека.

Повышается температура тела, появляется тошнота и рвота, изменяется цвет мочи и каловых масс. Урина становится более темной, а кал, наоборот, обесцвечивается. В выдыхаемом воздухе у пациента слышится «печеночный» запах. На ногах и под глазами заметны отеки, в брюшной полости скапливается жидкость.

Осложнения

Если отказала печень, в первую очередь страдает ЦНС. В результате нарушения обменных процессов и нарастания интоксикации организма появляется печеночная энцефалопатия. Это обратимое состояние, признаками которого являются:

нарушение сознания;
изменение поведенческих реакций;
расстройство речи;
снижение интеллекта;
резкое снижение остроты зрения;
тремор конечностей.

Отек головного мозга

На фоне отказа железы возникает внутричерепная гипертензия, которая является причиной летального исхода в 80% клинических случаев. Механизм ее развития имеет два основных звена: сосудистый и цитотоксический. Специалист задумается о патологическом состоянии при повышении мышечного тонуса с внезапными спазмами мышц, например, при поднятии и сгибании рук. Нарушаются координированные движения глазных яблок, в тяжелых стадиях возможна потеря зрачковых рефлексов.

Коагулопатия

Если отказывает печень, возникает не только дефицит факторов свертывания, но и повышение фибринолитической активности. Симптомы патологии – внезапные желудочно-кишечные и носовые кровотечения, инсульт.

Кровотечение, диагностируемое при помощи фиброгастроскопии

Нарушение обменных процессов

На фоне печеночной недостаточности наблюдается стойкое снижение уровня сахара в крови у половины пациентов. Объясняется это повышенным уровнем гормона инсулина из-за замедления глюконеогенеза и нарушения захвата гормонально активного вещества печенью. Также наблюдается снижение калия, фосфора, кальция и магния в плазме крови. Уровень рН изменяется в сторону закисления, что говорит о необходимости трансплантации печени.

Присоединение инфекций

Каждый второй пациент на фоне отказа работы железы сталкивается с бактериальными осложнениями. Патологии вызваны стафилококками, стрептококками, грамотрицательными бактериями. Присоединяются грибковые инфекции.

Патологии почек, легких и поджелудочной железы

Признаки отказа печени сопровождаются изменениями со стороны других важных органов. У половины больных развивается гепаторенальный синдром с дальнейшим появлением острого канальцевого некроза. Со стороны легких наблюдается отек, аспирационная пневмония, появление ателектазов, респираторный дистресс-синдром. У трети больных возникает кровоизлияние в поджелудочную железу, дуоденит.

Диагностика

В первую очередь врач собирает анамнез жизни и заболеваний пациента, далее проводится визуальный осмотр, который включает оценивание цвета кожных покровов и склер, проверку наличия отечности ног, лица и передней брюшной стенки, пальпацию живота. У больного или его родственников врач уточняет наличие хронических патологий печени и других органов, аллергических реакций, необходимость длительного приема лекарственных средств, наличие алкогольной зависимости, контакты с потенциально опасными химическими веществами на производстве.

Важно! От того, насколько верно специалист определит причину патологии, зависит половина успеха выздоровления.

Проводятся лабораторные методы диагностики: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма. При необходимости используются инструментальные методики (УЗИ, биопсия печени, КТ и МРТ, элактография и т.д.). Для дифференциации печеночной энцефалопатии назначается электроэнцефалография.

Лечение

Важно не только провести коррекцию состояния организма больного, но и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Постоянно проводится мониторинг:

артериального давления;
пульса;
сатурации кислорода;
диуреза;
водного баланса;
температуры тела.

ИВЛ
Некоторые клинические случаи требуют проведения искусственной вентиляции легких

Показатели фиксируются с интервалами в час. Пациенту устанавливают мочевой и венозный катетеры, назогастральный зонд. Ежедневно определяются размеры железы (пальпаторно и при помощи ультразвукового исследования). Принципы лечения отказа печени основываются на следующих моментах:

применение препаратов, влияющих на возбудителей инфекции, глистных инвазий (этиотропная терапия);
мероприятия, направленные на предотвращение развития осложнений и отягощающих факторов;
высококалорийная диета.

Ко второму пункту относят коррекцию обменных процессов, устранение ацидоза, снижение выраженности интоксикации, профилактику развития желудочно-кишечных кровотечений, предотвращение гипоксии и критического снижения артериального давления. Коррекция питания подразумевает ограничение поступления белка с пищей, включение в рацион продуктов, богатых грубой клетчаткой. Из белков предпочтительней употреблять вещества растительного происхождения, его также можно вводить в виде парентеральных растворов.

Следующая цель терапии – предупреждение образования токсинов в организме пациента. Для этого назначают антибактериальное лечение (фторхинолоны), а также санируют кишечный тракт при помощи лактулозы, магния сульфата и маннита. В обязательном порядке применяются гепатопротекторы. Это лекарственные препараты растительного, животного и синтетического происхождения, которые оберегают клетки печени от негативного влияния внешних и внутренних факторов, а также способствуют восстановлению мембран гепатоцитов. Далее в таблице представлена одна из предложенных классификаций гепатопротекторов.

Подгруппы гепатопротекторов	Наиболее часто используемые препараты
Средства на основе расторопши	Карсил, Левасил, Гпебана, экстракт расторопши с прополисом
Средства на основе артишока	Хофитол, Рафахолин
Комплексные препараты растительного происхождения	Лив-52
Средства ЭФЛ	Эссенциале Н, Эссенциале Форте Н, Фосфолип
Животного происхождения	Липин
На основе лецитина	Эсавит, Фосфолип
Аминокислоты	Аргинин, глутаргин, Гепасол А
Препараты желчных кислот	Урсохол, Урсофальк, Урсосан
Синтетические медикаменты	Антраль, Бициклоп
Гомеопатические средства	Галстена, Хепель
Разные группы	Эрбисол, Берлитион, витамины
Обладающие опосредованным гепатопротекторным действием	Дуфалак, Нормазе, Лактувит

С целью детоксикации используются следующие методы:

биопечень;
введение стволовых клеток;
гемодиализ;
устройства для временного замещения функций железы. Это дает шанс дождаться процесса трансплантации.

Важно своевременно диагностировать необходимость проведения пересадки донорского органа. Трансплантация может быть показана как при острой недостаточности, так и на фоне хронической. Операция необходима при нехолестатическом циррозе, первичном билиарном циррозе, атрезии желчных протоков и врожденных нарушениях обменных процессов.

Хирурги делают операцию
Пересадку органа важно делать в тех клиниках, где подобные операции проводятся в большом количестве

Прогноз и профилактика

Сколько может прожить пациент с патологией, зависит от причины, которая вызвала развитие состояния. Если изменения со стороны железы спровоцированы гепатитами, включая лекарственные формы, и циррозными изменениями, прогноз менее благоприятный. Сколько осталось жить больному, если отказ печени сопровождается печеночной энцефалопатией? К сожалению, летальный исход возникает в 85–90% случаев.

Прогноз при проведении трансплантации пораженного органа выглядит следующим образом. На 3 и 4 стадии энцефалопатии выживаемость не более 12–15%, если пациент старше 40 лет – 15%, младше 30 лет – 40%. На фоне раннего развития энцефалопатии прогноз лучше, чем при ее позднем появлении.

Профилактика недостаточности железы заключается в проведении следующих мероприятий:

соблюдение правил здорового образа жизни;
правильное питание;
отказ от злоупотребления спиртным;
своевременное лечение воспалительных процессов, инфекций, заражения гельминтами и т.д.;
проведение ежегодной диспансеризации населения;
отказ от работы с канцерогенными химическими веществами.

Лучше предотвратить развитие патологии, чем восстанавливать здоровье на протяжении длительного периода времени.

Источник

Печень является одним из жизненно важных органов в организме человека. Эта крупная железа участвует в процессах пищеварения, формирования иммунной системы и общей детоксикации. Отличительной чертой данного органа является способность к быстрой регенерации. Однако по ряду причин железа не справляется с нагрузкой и возникает печеночная недостаточность.

Но из-за чего происходит отказ печени? Может ли привести гепатит С к печеночной недостаточности? Каковы симптомы отказа печени? Какие меры следует предпринять? Ответы на эти и многие другие вопросы вы сможете найти в нашей статье.

Из-за чего отказывает печень?

Бытует мнение, что основной причиной печеночной недостаточности является чрезмерное употребление алкоголя. Отказ печени могут спровоцировать различные патологические состояния органа, так что данное утверждение можно считать неверным.

Чаще всего печеночная недостаточность развивается медленно, и ее развитие можно отследить и предотвратить. Исключением являются механическая травма или острая интоксикация, когда поврежденный орган сразу же перестает нормально функционировать.

Чаще всего причинами отказа печени становятся:

Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Длительное воздействие токсичных веществ на организм пациента
Наличие бактериальной или вирусной инфекцией без необходимой терапии
Врожденные или приобретенные патологии органа
Заболевания других органов или систем человеческого организма

Рассмотрим по отдельности каждую из представленных выше причин.

Интоксикация

Нередко печеночную недостаточность провоцирует экзогенный токсин. К его накоплению в организме в частности приводит постоянное употребление алкоголя. Отказ печени наступает постепенно, и прогноз зависит от длительности периода алкогольной зависимости и от того, сколько спиртных напитков больной выпивает в сутки.

Кроме алкоголя, разрушающее воздействие на гепатоциты производят:

Различные медикаменты. К особо опасным относят некоторые антибиотики, сильные успокоительные, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.
Яд бледной поганки. Токсин, вырабатываемый этим грибом, обладает чрезвычайной токсичностью. При попадании в организм человека, он провоцирует острую печеночную недостаточность.
Химические токсины на производстве. В группе риска находятся работники различных химических производств.

В случае приема лекарственных средств с высокой степенью гепатотоксичности, необходим строгий врачебный надзор за дозировкой препаратов и длительностью курса приемов.

Инфекции

Основной причиной декомпенсации самой крупной железы в теле человека являются инфекционные заболевания, в частности гепатиты В и С. Чаще всего печеночная недостаточность в полной мере проявляется после 40 лет при длительном течении заболевания без должного лечения.

В этом случае паренхима печени постепенно замещается фиброзной (соединительной) тканью. В результате полного замещения орган утрачивает способность выполнять свои основные функции. В особой группе риска находятся больные с диагностированным гепатитом С, злоупотребляющие спиртными напитками.

Помимо вирусных гепатитов, причинами декомпенсации жизненно важного органа могут стать такие инфекции, как:

Герпес
Эпштейн-Барр
Заражение адено-цитомегаловирусами

Любое инфекционное заболевание должно быть своевременно диагностировано.

Патологии печени

К основным причинам отказа жизненно важной железы также относятся врожденные или приобретенные патологии печени. К таковым относятся:

Жировая дистрофия
Злокачественные новообразования
Сосудистый тромбоз
Недостаточная выработка ферментов

Также может отказать ранее пересаженная печень. К сожалению, орган приживается далеко не во всех случаях.

Заболевания других органов и систем

Функциональные проблемы с печенью влоть до полного отказа органа могут стать следствием прогрессии других серьезнвх заболеваний. В частности, к печеночной недостаточности могут привести следующие недуги:

Проблемы с кровообращением и нарушение местного кровотока
Хроническая сердечная недостаточность
Лимфома
Выраженное кровотечение с большой кровопотерей
Синдром Бадда-Киари
Изменения электролитного состава крови по причине диареи или профузной рвоты
Аутоиммунные заболевания системного типа
Метастазы в печени при злокачественных новообразованиях в других органах

Симптомы отказа печени

Печеночная недостаточность представляет собой состояние, чрезвычайно опасное для жизни больного. Поэтому следует как можно быстрее распознать характерные для рассматриваемого состояния симптомы. Таковыми являются:

Желтый оттенок кожи и глазных яблок
Повышение температуры тела до 40 градусов
Невриты
Асцит и отечность конечностей и лица
Нарастающее депрессивное состояние и раздражительность
Снижение полового влечения
Энцефалопатия

Если на фоне хронической печеночной недостаточности наступает кризис, на критическое состояние пациента указывают следующие симптомы:

Нарушение сознания и дезориентация
Сильный отек ног
Изменение поведения вплоть до неадекватности
Невнятная речь и тремор рук
Кровотечения из носа, длительная менструация

При остром проявлении отказа печени наблюдаются:

Резкое недомогание
Тошнота и обильная рвота
Потеря сознания
Высокая температура до 40 градусов
«Металлический» запах изо рта пациента

При проявлении каких-либо из перечисленных выше симптомов необходимо как можно раньше обратиться за неотложной помощью.

Диагностика

Прогноз любого заболевания своевременная диагностика является решающим фактором для последующего прогноза. Таким образом, при подозрении на печеночную недостаточность, если состояние пациента не критическое, ему следует обратиться к лечащему врачу. Специалист в первую очередь уточнит ряд вопросов:

Болен ли пациент гепатитом С или В?
Страдает ли больной от болезней, не связанных с печенью?
Злоупотребляет ли спиртными напитками?
Имела ли место в недалеком прошлом механическая травма органов брюшной полости?
Принимает ли какие-либо гепатоксичные медикаменты?

Для полноценной постановки диагноза требуется комплексное обследование. Лабораторная диагностика включает:

Общий анализ крови
Коагулограмму свертываемости
Биохимический анализ плазмы крови

Также проводится полноценная аппаратная диагностика органов брюшной полости и головного мозга, а именно:

Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Магнитно-резонансная или компьютерная томография
Фиброэластометрия

Благодаря аппаратному обследованию, лечащий врач получает необходимую информацию о плотности, состоянии и очагах поражения во внутренних органах. В некоторых случаях для исследования печени проводится биопсия, а для изучения изменений в мозгу назначается электроэнцефалография.

Способы терапии

Терапия печеночной недостаточности требует особенного комплексного подхода. Терапевтические действия врача и пациента при этом носят неотложный характер, так как в любой момент состояние больного может значительно ухудшиться. Цель лечения состоит в нормализации работы железы и детоксикации организма. Усилия лечащих специалистов направляются на:

Понижение уровня токсинов в крови пациента
Протекцию клеток печени и поддержку их функционирования
Восстановление функционирования гепатобилиарного тракта
Устранение основного заболевания, к примеру, гепатита С
Нормализацию электролитного и биохимического состава крови
Восстановление кровотока в поврежденной железе
Регулирование метаболических процессов

В рамках комплексной терапии назначаются:

Инфузионные растворы для детоксикации парентерального питания
- Противоотечные медикаменты
Сорбенты для быстрого выведения из организма скопившихся в нем токсинов
Гепатопротекторы;
Лекарства для улучшения метаболизма
Препараты для улучшения реологических свойств крови, что требуется для запуска микроциркуляции
Ферментные лекарства
Витамины
Переливания крови и ее составляющих

Для борьбы с дефицитом кислорода, который может возникнуть при отказе печени, требуется постоянная кислородная терапия. В особо сложных случаях производится интубация трахеи. В некоторых случаях пациенту вводятся вазопрессоры для повышения кровяного давления. При снижении уровня белков назначается инфузия альбумина.

Для прослеживания динамики болезни требуется постоянный лабораторный контроль, слежение за работой сердца и дыхательных путей. Если состояние пациента признано тяжелым или крайне тяжелым и устанавливается постельный режим, требуется профилактика пролежней. В этих целях назначаются антибактериальные средства и камфорное масло.

Острая печеночная недостаточность нередко сопровождается асцитом. Если этот симптом ярко выражен, проводится лапароцентез для оттока жидкости. В особо тяжелых случаях пациенту может понадобится пересадка отказавшего органа.

Питание при печеночной недостаточности

О питании пациента с отказом печени следует поговорить отдельно. При остром течении заболевании питательные вещества вводятся в кровь при помощи капельницы. По мере улучшения состояния больного назначается питание через зонд. В организм пациента таким образом вводятся специальные растворы, покрывающие ежедневные потребности организма.

По мере улучшения состояния, пациент переходит на пюреобразную пищу и бульоны на овощах. Когда человек уже в состоянии самостоятельно питаться, ему следует придерживаться основных рекомендаций по диете:

Ограниченное потребление белка до 30 грамм в день, углеводов до 300
В день можно употреблять не более 2000 ккал
Исключаются жирные блюда, консервы, копчености, жаренная пища и соленья
Еда должна быть в пюреобразном виде
Пища готовятся на пару, запекается или варится
Принимать пищу следует каждые 2 часа
Ежедневно нужно выпивать полтора литра жидкости

Следует полностью исключить употребление спиртных напитков и табачной продукции, так как алкоголь и никотин могут сильно усугубить состояние пациента.

Последствия отказа печени

Последствия отказа печени напрямую зависят от первопричины. Осложнения данного состояния могут быть следующими:

Появление дополнительных инфекционных очагов, которые могут привести к перитониту, пневмонии и тяжелому абсцессу.
Венозные кровотечения, локализующиеся в пищеводе или органах пищеварения.
Печеночная кома. Это происходит в том случае, если вследствие интоксикации наступило поражение мозга пациента фенолами и аммиаком. Непосредственно перед наступлением комы человек становится раздражительным и нервным, затем наступает сонливость. Вследствие медленного угнетения сознания наблюдается вялость и апатия. Также наблюдаются судороги, непроизвольное мочеиспускание, патологические рефлексы. Затем наступает отек мозга и гипоксия клеток, и, как следствие, кома. Для этого состояния характерно отсутствие сознания и реакции зрачков на свет, слабые или отсутствующие рефлексы.

Печеночная кома является симптомом отказа печени на терминальной стадии. В таком состоянии пациента переводят в реанимационное отделение. Может наступить смерть в связи с нарушением кровотока и отеком мозга.

Профилактика

Отказ печени представляет собой серьезное состояние, в результате которого пациент может скончаться или навсегда остаться инвалидом. Поэтому очень важно предотвратить печеночную недостаточность. Если пациент болен вирусным гепатитом С, ему следует своевременно обратиться к врачу и принимать курс ПППД в зависимости от генотипа гепатовируса, а именно:

Софосбувир + Ледипасвир при 1, 4, 5 и 6 генотипах
Софосбувир + Даклатасвир при 1, 2, 3 и 4 gen
Софосбувир + Велпатасвир при любом генотипе патогена.

Вне зависимости от причин нарушений функций печени, пациенту следует отказаться от алкоголя. Отказ печени является прямым следствием злоупотребления спиртными напитками.

Оцените статью:

| Всего голосов: 0 Средняя оценка: 0

Источник