Отличие хронического гепатита от цирроза
Болезни органов пищеварения играют весомую роль в медицинской практике. Отдельно выделено направление, которое занимаются непосредственно их изучением и лечением – гастроэнтерология.
Что опаснее Цирроз печени или Гепатоз?
ЦиррозГепатоз
Гепатит и цирроз печени, являются основной частью диагнозов у пациентов гастроэнтерологического отделения. Чем отличаются эти две, казалось бы одинаковые, патологии друг от друга расскажет данная статья.
Что такое гепатит и цирроз печени?
Гепатит – воспаление ткани печени, которое носит как инфекционный, так и неинфекционный характер, а также острое и хроническое течение. Причинами воспаления могут быть:
- вирусы А, В, С, В, Е, F, G;
- алкоголизм (алкоголь индуцированный);
- токсические гепатотропные вещества (мышьяк, сулема, яд бледной поганки, суррогаты алкоголя);
- аутоиммунные процессы;
- неправильное питание;
- медикаменты (противотуберкулезные препараты, седативные средства, тетрациклины);
- застой желчи (холестаз);
- наследственные генные причины;
- невыясненная этиология (идеопатический).
Цирроз – это хронический процесс, при котором нормальные или измененные клетки печени (гепатоциты) погибают и заменятся соединительной тканью. Заболевание является часто осложнением вирусного или хронического гепатита. Приводит к развитию цирроза систематическая алкогольная интоксикация и отравление медикаментами.
Чем отличается гепатит от цирроза печени?
Эти два заболевания печени весьма схожи друг с другом и по сути своей одно и то же. Цирроз печени – это следствие неизлеченного гепатита. До появления современных методов диагностики, лапароскопии и прицельной биопсии, проводилась дифференциальную диагностика между этими патологиями.
Отличительный признак | Гепатит | Цирроз |
| Этиология |
|
|
| Патогенез |
|
|
| Морфология |
|
|
| Клиническая симптоматика |
|
|
Из написанного выше, делаем вывод о том, что четкой разницы в клинике двух болезней нет, а признаки цирроза печени наслаиваются на симптоматику гепатита.
Какой гепатит может вызвать формирование цирроза?
Острое воспаление редко, а вот формы хронического гепатита в разном процентом соотношении довольно часто ведут к циррозу печени.
- Острые формы вирусных гепатитов С и В с наибольшей частотой способны к хронизации процесса и в районе 10% к формированию цирротических изменений.
- Агрессивная форма хронического воспаления любой этиологии является злокачественной и в 30 – 60% кинических случаев запускает цирроз.
- Холестатическая форма невирусного воспаления печеночной ткани практически в 100 % случаев порождает цирроз.
Всегда ли гепатит приводит к циррозу печени?
Пациенты, которым поставлен диагноз печеночное воспаление той или иной этиологии, часто задают врачам и сами себе этот вопрос, так как он на самом деле щепетильный. Ответ на него прост – нет, не всегда воспалительный процесс в печеночной ткани заканчивается циррозом.
Вирусный гепатит А – доброкачественный вариант болезни, который никогда не приводит к развитию цирроза, а гепатит В только в 1% случаев.
Если вовремя начать лечение, по возможности устранить провоцирующие факторы, то и цирротического перерождения печени не произойдет.
Лечение цирроза на фоне гепатита
Процесс лечения развившегося цирроза очень сложный, требует грамотного подхода и комплексной терапии.
- Если это возможно – устранить те факторы, которые привели к развитию вначале гепатита, а потом и цирроза (оставить алкоголь, прекратить прием медикаментозных средств и иное).
- Диетотерапия преследует цель облегчения работы печени:
- убрать из рациона жирную еду, а также копчености;
- ограничить белок и поваренную соль;
- увеличить потребление витаминов (на первом месте группа В), овощей и фруктов;
- соблюдать кратность и порционность – небольшое количество 4-5 раз в сутки;
- термический способ обработки – варка, готовка на пару (жарить не рекомендуется).
Как лечить цирроз на фоне гепатита?
- Этиотропная терапия (направленная на причину болезни):
| Причина цирроза печени | Лекарственный препарат |
| Гепатиты В, С, D | – противовирусные лекарственные средства: ПЕГ-ИНФ альфа-2а, ПЕГ-ИНФ альф-2b, Рибавирин, Тенофовир, Ламивудин, Симепревир, Омбитасвир, Дасабувир |
| Воспаление печени аутоиммунного характера | – глюкокортикотероидные гормоны: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон; – цитостатические средства (иммуномодуляторы): Мофетиламикофенолат, Метотрексат, Азатиоприн. |
| Алкогольное воспаление | – витамины группы В (Тиамин (В1, Пиридоксин (В6), Цианокобаламин (В12); – глюкокортикотероидные гормоны: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон; – вазодилататоры (Пентоксифиллин, Трентал). |
| Воспаление неалкогольного генеза (стеатогепатит) | – ингибиторы липазы (Орлистат) – гипогликемические лекарства (Метформин, Эксенатид); – гиполипидемические средства (Аторвастатин, Розувостатин) |
- Симптоматическая терапия:
- лечение асцита – мочегонные (Спиронолактон, Лазикс, Фуросемид), лапароцентез (пункция живота) по мере накопления жидкости;
- восстановление недостатка белка (Альбумин, Протеин, свежезамороженная плазма);
- терапия геморрагического синдрома (Терлипрессин, Лиоктреотид);
- борьба с сопутствующей инфекцией – назначают антибиотики (Цефатоксим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
- устранение симптомов печеночной энцефалопатии – L-Орнитин, L-аспартат.
Сколько живут с циррозом печени и гепатитом?
При всех разновидностях цирроза прогноз продолжительности жизни для людей неутешительный и зависит от сложности морфологических изменений, настроенности пациента соблюдать все назначения и совершенства методов терапии. В среднем живут люди от трех до шести, редко до десяти, лет. Большое количество пациентов умирает от осложнения – кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
С развитием трансплантологии, у больных циррозом появился шанс получить ворую жизнь – пересадка печени.
Прогнозы у пациентов с гепатитом весьма благоприятные. Можно добиться полного излечения или периода стойкой ремиссии.
Избежать этих заболеваний можно и нужно. Для этого необходимо всего лишь вести здоровый образ жизни, разбираться в половых связях, чтобы не заразится парентеральными гепатитами, правильно питаться и следить за своим здоровьем.
Источник
Правильная функция печени зависит от печени, чтобы детоксифицировать метаболиты, синтезировать белки и производить различные химические вещества для пищеварения.
Гепатит и цирроз являются двумя заболеваниями, которые представляют собой различные препятствия для этой нормальной функции. Гепатит — это инфекция печени, обычно вызванная вирусом, что приводит к острую или хроническую воспаление печени.
Цирроз — это рубцевание печени, при котором здоровая ткань печени не образуется, чтобы заменить поврежденную ткань.
Хотя гепатит и цирроз влияют на печень, у гепатита много вариантов: от гепатита А до Е (и даже аутоиммунного гепатита), в то время как цирроз может быть вызван хронической инфекцией гепатита.
Конечно, цирроз имеет много причин, но ограничивается некоторыми немногими: алкогольная болезнь печени, безалкогольная жирная болезнь печени, хронический гепатит С и хронический гепатит А. Менее распространенные причины цирроза включают аутоиммунный гепатит, различные заболевания, которые разрушают или блокируют желчные протоки, генетически унаследованные заболевания печени, долгосрочное использование определенных лекарств и хроническая сердечная недостаточность с перегрузкой печени.
Гепатит в его различных формах также имеет множество причин, включая, но не ограничиваясь, следующие обобщенные области: прямой сексуальный контакт, обмен игл с инфицированным человеком или случайное застревание иглой от инфицированного человека.
Что такое гепатит?
Гепатит обычно представляет собой вирусную инфекцию печени, которая вызывает хроническое или острое воспаление печени и в конечном итоге повреждает ткань печени. Существуют различные типы гепатитов. Гепатит А и Е вызваны попаданием в организм пищи или загрязненной воды. Гепатит B вызван прямым контактом с некоторой жидкостью организма (то есть кровью, спермой) инфицированного человека. Гепатит С передается через кровь и обычно заражается путем обмена игл с инфицированным человеком. Гепатит D уникален тем, что он встречается только у людей с гепатитом В, как правило, через инфекционный контакт крови.
Симптомы этих вариантов сходны, поскольку они влияют на печень. Острая вирусная инфекция гепатита происходит в три этапа: продромальная фаза, пожелтение кожи и белых глаз и фаза восстановления. В продромальной фазе возникают неспецифические гриппоподобные симптомы наряду с темной мочой. В фазе восстановления после пожелтения кожи и глаз ферменты печени, такие как билирубин, ALT и АСТ, остаются повышенными.
Хронический гепатит или случаи гепатита продолжались более шести месяцев, часто бессимптомно. Однако может возникнуть усталость, тошнота, рвота, потеря аппетита и боли в суставах. Если не лечить, гормональные нарушения могут возникать у женщин. Цирроз является конечным результатом продолжающегося повреждения.
На клеточном и молекулярном уровне гепатит характеризуется следующей патологией:
- Морфологические изменения гепатоцитов — разрушение эндоплазматического ретикулума
- Нарушение секреции белков печени
- Смерть клеток путем обезвоживания или разрыва
- Портальное воспаление преобладает лимфоцитами
- Лобулярная некротическая активность гепатоцитов
Что такое цирроз?
Цирроз — это заболевание, которое вызывает пролиферацию и рубцевание печени, увеличивая производство соединительной ткани в печени, искажая архитектуру кровотока и в конечном итоге вызывая некроз печени. Считалось, что это условие необратимо при постановке диагноза, но оказывается, что если устранена основная причина, он может отменить фиброз (т. Е. Создать «жесткие» соединительные белки), которые вызывают цирроз печени.
Цирроз и гепатит сходны в том, что они оба являются условием печени. Кроме того, цирроз наблюдается в результате хронической инфекции гепатита. Оба они также характеризуются медленной смертью печеночных клеток после длительной травмы со стороны их установленных преступников: воспалительная реакция при гепатите и отложениях коллагена при циррозе.
У пациентов с циррозом присутствуют такие симптомы, как боль в животе, лихорадка, тошнота и диарея. Другие продвинутые симптомы включают кровоизлияния GI, отек и асцит.
На клеточном и молекулярном уровне цирроз характеризуется следующей патологией:
- Окислительное повреждение гепатоцитов из-за образования активных форм кислорода
- Вмешательство в формирование микротрубочек и белков
- Производство избыточного коллагена и внеклеточного матрикса в перипортальной и перицентральной зонах печени
- Активация звездчатых клеток, которые усиливают фиброз
- Нарушение синтеза белка, секреция и гликозилирование
Разница между гепатитом и циррозом
Поведение клеток
Гепатит обычно характеризуется тем, что клетки заражаются вирусом гепатита и вызывают иммунный ответ, а цирроз характеризуется активацией определенных клеток, которые увеличивают осаждение соединительных тканей и узелков.
Способ заражения
Гепатит обычно является вирусной инфекцией, но он также может быть аутоиммунным. Цирроз — это заболевание, обусловленное поведением, через потребление алкоголя или генетическое заболевание предрасположенности через жировое заболевание печени.
Клиническая презентация
Гепатит приводит к желтухе и слабовидящим симптомам в краткосрочной перспективе и к циррозу в долгосрочной перспективе. Цирроз приводит к узловой ткани и некротической ткани печени.
Долголетие болезни
Гепатит может быть острым (то есть <6 месяцев) или хроническим (то есть> 6 месяцев), тогда как цирроз рассматривается как постоянное состояние после того, как он был диагностирован до недавнего времени. Теперь он рассматривается как обратимый.
Органный характер
Воспаление и отек печени характеризуют гепатит. Может произойти смерть клеток и иммунная блокировка. При циррозе распространены рубцы ткани и недостаток кровотока в портальные области печени.
Гепатит против цирроза: таблица сравнения
Резюме гепатита и цирроза
- Гепатит и цирроз — это и заболевания печени.
- Гепатит имеет много форм вирусной инфекции, от А до Е, но в большинстве случаев может быть предотвращен, если он не контактирует с физическими жидкостями инфицированного человека.
- Способ лечения гепатита в печени заключается в увеличении иммунного ответа и воспаления, продлении клеточного повреждения посредством цитолитического иммунного ответа.
- Цирроз является кульминацией клеточного и генетического перепрограммирования в ответ на длительное повреждение гепатоцитов, что приводит к упрочнению тканей волокнистыми образованиями.
- Цирроз — это рубцевание тканей печени. Как только считается, что он необратим, его можно отменить, удалив причину образования волокна в ткани.
Источник
Чем отличается гепатит от цирроза в клинической картине?
Галина
Здравствуйте, Галина!
Гепатит и цирроз — это тяжелые патологии печени, которые нередко путают.
Что представляют собой эти заболевания?
Гепатит — это диффузное воспаление клеток печени, которое может развиваться вследствие различных причин (инфекции, интоксикации, аутоиммунные процессы). Пораженные клетки хуже справляются со своими задачами, а в острой стадии заболевания печень не может выполнять возложенную на нее функцию. Это заболевание может протекать и в хронической форме, особенно если причина его — вирус. При хроническом течении печеночная ткань приспосабливается к сосуществованию с вирусом, развивается ряд компенсаторных механизмов, поэтому больной практически не замечает никаких клинических проявлений.
Цирроз — это патология печени, которая заключается в необратимом изменении печени, то есть гибели ее клеток и последующем замещении их клетками фиброзной (соединительной) ткани. Очень часто цирроз становится осложнением хронического гепатита.
Таким образом, гепатит — это воспаление клеток без их замещения, а цирроз — это гибель клеток и их замещение клетками другого вида.
Различия в клинической картине
Наиболее ярко клиническая картина гепатита проявляется при развити острой формы заболевания. Большинство симптомов являются следствием нарушения работы печени и рефлекторных нарушений. Наиболее характерны следующие признаки:
- высокая температура тела;
- тошнота, рвота, горький привкус во рту;
- боль в правом подреберье и в поясничной области справа;
- кожный зуд;
- желтый оттенок кожных покровов и слизистых (особенно — белков глаз).
В ряде случае появляется кожная сыпь.
При переходе процесса в хроническую форму больного периодически беспокоит тяжесть в правом боку, тошнота, горечь во рту. Эти симптомы усиливаются при нарушении диеты. Также проявляются нарушения, связанные с недостаточным усвоением и расщеплением питательных веществ и их обезвреживанием: ухудшается состояние кожных покровов, периодически возникает жидкий стул.
Цирроз приводит к необратимым нарушениям в тканях, которые сказываются и на состоянии кровеносных сосудов, по которым вещества поступают в печень. Это проявляется такими нарушениями, как:
- плохое пищеварение, диспептические симптомы;
- метеоризм, тяжесть в животе и правом подреберье;
- диффузные суставные боли и другие симптомы интоксикации;
- субфебрильная температура тела;
- сыпь на кожных покровах;
- сосудистые звездочки на передней брюшной стенке;
- водянка.
Масса тела больного снижается, постоянно беспокоит слабость. Ухудшается состояние волос, ногтей.
В поздних стадиях развиваются тяжелые нарушения кровотока, из-за чего возникают кровотечения из прямой кишки, вен пищевода. Образуются разлитые отеки мягких тканей. На передней брюшной стенке проявляется венозный рисунок.
Таким образом, внешние клинические проявления гепатита и цирроза на ранних стадиях болезни во многом совпадают, поэтому дифференцировать данные состояния становится возможно только путем проведения дополнительной диагностики.
С наилучшими пожеланиями, Светлана.
Внимание!
Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер.
Для установления правильного диагноза нужна очная консультация врача!
Источник
Хронические гепатиты и циррозы печени
Хронический гепатит — Полиэтиологическое диффузное заболевание печени, характеризующееся различной степенью выраженности гепатоцеллюлярного некроза и воспаления, при котором в течение 6 месяцев не наступает улучшения и эволюции в цирроз печени.
Цирроз печени —Хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани с образованием фиброзных септ, узлов гиперрегенерации печеночной ткани, состоящих из функционально неполноценных гепатоцитов, изменением архитектоники печени с развитием псевдодолек, портальной гипертензии, значительным уменьшением массы гепатоцитов и различной степенью гепатоцеллюлярной недостаточности
Качественные отличия хронического гепатита от цирроза печени:
При циррозе печени:
ü Портальная гипертензия
ü Снижение синтетической функции печени
ü Извращение метаболизма лекарственных средств
ü Гиперазотемия в настоящее время или в перспективе
Асцит-перитонит
Механизм бактериальной транслокации: симптом избыточного бактериального роста (нарушение моторики замедляет время транзита) -> кишечная проницаемость (гипоксия слизистой, ацидоз, истощение АТФ, NO, TNF) -> ослабление иммунитета (ослабление хемотаксиса, миграции, фагоцитирующей функции, дефицит системы комплемента и др.)
ГАМК-ергическая гипотеза
Увеличивается содержание серотонина и его 5-НТ1-рецепторов, которые играют роль в регуляции сна и поведения, также увеличивается концентрация тормозного нейротрансмиттера — ГАМК (γ-аминомасляной кислоты) и ГАМК-ергических рецепторов. Эти рецепторы могут активироваться эндогенно образованными и поступившими извне бензодиазепинами (в связи с этим выраженность ПЭ нарастает при применении транквилизаторов).
В частности, в развитии ПЭ определенное значение имеет изменение истинных нейротрансмиттеров и их рецепторов: увеличивается содержание серотонина и его 5-НТ1-рецепторов, которые играют роль в регуляции сна и поведения, также увеличивается концентрация тормозного нейротрансмиттера — ГАМК (γ-аминомасляной кислоты) и ГАМК-ергических рецепторов. Эти рецепторы могут активироваться эндогенно образованными и поступившими извне бензодиазепинами (в связи с этим выраженность ПЭ нарастает при применении транквилизаторов).
Стадии печеночной энцефалопатии
| Ста-дия | Ментальный статус | Неврологический статус |
| Легкое замешательство: снижение внимания, раздражительность, нарушение сна | Дискоординация, тремор, замедление письма | |
| Дремота, личностные изменения, преходящая дизориентация | Астериксис, атаксия, дизартрия | |
| Сонливость, дизориентация, замешательство, нарушение речи (нечленораздельная) | Гиперефлексия, ригидность мышц, симптомы Бабинского | |
| Кома | Нет реакции на болевые раздражители |
В частности, в развитии ПЭ определенное значение имеет изменение истинных нейротрансмиттеров и их рецепторов: увеличивается содержание серотонина и его 5-НТ1-рецепторов, которые играют роль в регуляции сна и поведения, также увеличивается концентрация тормозного нейротрансмиттера — ГАМК (γ-аминомасляной кислоты) и ГАМК-ергических рецепторов. Эти рецепторы могут активироваться эндогенно образованными и поступившими извне бензодиазепинами (в связи с этим выраженность ПЭ нарастает при применении транквилизаторов).
Пальпация
ü Хронический гепатит:
Ø различной степени увеличение печени
Ø поверхность гладкая
Ø край закруглен, заостряется по мере прогрессирования фиброза
Ø консистенция эластическая, уплотняется по мере прогрессирования фиброза
ü Цирроз печени:
Ø различной степени увеличение печени, но в поздних стадиях уменьшается
Ø поверхность неровная, бугристая
Ø край острый, неровный
Ø консистенция плотная
Спленомегалия –увеличение селезенки в размерах(Только при циррозе печени)
Гиперспленизм– повышенная функция селезенки: Анемия, Лейкопения, Тромбоцитопения
Перкуссия живота
Биохимические синдромы
ü Цитолиз
ü Холестаз
ü Снижение синтетической функции печени
ü Иммуно-воспалительный синдром
ü Печеночная гиперазотемия
ü Патологическая регенерация или опухолевый рост
Биохимия
По синдрому цитолиза оценивают активность гепатита и цирроза печени (АЛТ >10; 10-3; <3 = выраженная, умеренная, слабая)
Индикаторные ферментыé
ü АЛТ (АЛТ>10 N — Выраженная активность, АЛТ 3-10 N — Умеренная активность, АЛТ< 3 N — Слабая активность)
ü АСТ
ü Альдолаза
ü Глутаматдегидрогеназа (ГДГ)
ü Орнитинкарбамоилтрансфераза
ü Лактатдегидрогеназа-5 (ЛДГ-5)
ü g-глютамилтранспептидаза (ГГТ)
Прямой и непрямой билирубин é
Железо é
Компоненты желчи:
Щелочная фосфатаза, ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза), 5-нуклеотидаза
Экскреторные ферменты, Холестерин, Желчные кислоты, Фосфолипиды, Прямой билирубин, b-липопротеиды,
Холестаз:
ü Стеаторея
ü Мальабсорбция
ü Гиповитаминозы A, D, E, K
ü Нарушение минерализации костей
ü Повреждение гепатоцитов и желчных протоков
ü Зуд, желтуха, ксантомы
ü ОПН
ü Острые язвы
ü Кровотечения
ü Эндотоксемия
ü Повышенный риск инфекционных осложнений
ü Биохимические изменения
ü морф.: 1-ый склерозирующий холангит – разрастание соединит.тк. вокруг желчных протоков, 1-ый билиарный цирроз
Синдром патологической регенерации и опухолевого роста (повышен альфа-феропротеин)
Синдром снижения синтетической функции печени:
Биохимические изменения:
Ø Холестеринê
Ø Инкреторные ферменты
v холинэстеразаê
v церулоплазминê
Ø Общий белокê
v альбуминê
v g-глобулин (отн.) é
Ø Протромбинê
Ø Фибриногенê
Ø Бромсульфалеиновый тест ê
Гиперазотемия
ü Аммиакé
ü Общий аминный азотé
ü Фенолыé
ü Индиканé
ü Ароматические аминокислоты é
Индекс гистологической активности (Knodell score – fragment)
| Компоненты | Баллы |
| Перипортальный некроз с или без мостовидных некрозов | 0 — 10 |
| Внутридольковый фокальный некроз и дистрофия гепатоцитов | 0 — 4 |
| Инфильтрация портальных трактов | 0 — 4 |
| 1-3 – минимальная активность, 4-8 – слабая активность, 9-12 – умеренная активность 13-18 – выраженная активность Стадии фиброза по шкале METAVIR Критерии Чайлд-Пью для определения стадии цирроза печени Каждый показатель группы А оценивается в 1 балл, группы В — в 2 балла, группы С — в 3 балла. Затем подсчитывают сумму баллов. Сумма баллов 5–7 — начальная стадия ЦП. Сумма баллов 8–10 — умеренно выраженный ЦП (стадия умеренно выраженных проявлений). Сумма баллов 11 и более — терминальная стадия ЦП. Вирусные маркеры HBsAg – антиген поверхностной мембраны (superficial, Австралийский антиген) HBeAg – антиген внутренней мембраны HBcorAg – ядерный антиген Иммунитет после острого вирусного гепатита В: Anti-HBs, Anti-HBe, Anti-HBcor (везде IgG в малых титрах) Фазаинтеграции: HBsAg; Anti-HBe, Anti-HBcor (IgG) Фазарепликации: HBsAg, HBeAg, Anti-HBcor IgM ввысокихтитрахHBV DNA, DNA-p, RNA HCV, ОбщиеантителакHCV (анти-HCV IgG, IgM), HCV генотип; HCV RNA, Анти-HCV IgM Латентная фаза: Анти-HCV IgG Диагностика Жировой гепатоз – УЗИ: повышение эхогенности, затухание эхосигнала к периферии Хронический гепатит УЗИ: снижение эхогенности Сцинтиграфия: цирроз – диффузное понижение накопления РФП; гепатит – диффузное повышение накопления РФП Эндоскопическая ретроградная холонгиопанкреатография (холестаз) УЗИ, КТ: гепато-целлюлярная карцинома УЗИ с доплером: аденома печени, фокальная узловая гиперплазия |
Рекомендации для лечения асцита
ü Постельный режим
ü Гипонатриевая диета
ü Диуретическая терапия: антагонисты альдостерона, тиазидные диуретики
ü Венозные вазодилататоры (нитраты, неселективные b-адреноблокаторы, ксантины)
ü Инфузии альбумина (при отсутствии гиперазотемии и печеночная энцефалопатия)
ü Терапевтический парацентез (3-6 л) с в/в введением раствора альбумина(6-8 г на 1 л извлеченной жидкости) или ультрафильтрация асцитической жидкости
ü Перитонеовенозный шунт, трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт
Печеночная кома или прекома
1. Антибактериальные средства
o Неомицин per os 0,5 г каждые 6 или 12 ч в течение 7 дней
o Ванкомицин per os 1 г 2 р./день в течение 7 дней
o Метронидазол per os 250 мг 3 р./день в течение 7 дней
2. Оптимизация нейтрализации аммиака в печени.
o L-Орнитин-L-Аспартат (Гепа-Мерц);
o Орнитин-a-кетоглутарат;
o Орнитин оксоглутарат — Орницетил.
3. Связывание аммиака в крови.
o Натрия бензоат;
o Натрия фенил ацетат;
o Глутаминовая кислота (1% раствор — 150,0 в/в).
4. Снижение тормозящих процессов в ЦНС.
o Флумазенил — антагонист бензодиазепиновых рецепторов — снижает тормозящие процессы в ЦНС;
o Леводопа — компенсация допаминового резерва в ЦНС;
o Бромкриптин — пролонгированный агонист допаминовых рецепторов.
5. Препараты с различными механизмами действия.
o аминокислоты (комбинированные) с разветвленной боковой цепью и низким содержанием ароматических аминокислот: Аминоплазмал Гепа, Гепатамин; Фалькамин;
o Цинк— ко-энзим участвующий в синтезе мочевины
6. Инфузионная терапия.
o Аминоплазмал Гепа
o 5% глюкоза с витаминами;
o электролиты;
o инфузии липоевой кислоты, эссенциальных фосфолипидов
Хронические гепатиты и циррозы печени
Хронический гепатит — Полиэтиологическое диффузное заболевание печени, характеризующееся различной степенью выраженности гепатоцеллюлярного некроза и воспаления, при котором в течение 6 месяцев не наступает улучшения и эволюции в цирроз печени.
Цирроз печени —Хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани с образованием фиброзных септ, узлов гиперрегенерации печеночной ткани, состоящих из функционально неполноценных гепатоцитов, изменением архитектоники печени с развитием псевдодолек, портальной гипертензии, значительным уменьшением массы гепатоцитов и различной степенью гепатоцеллюлярной недостаточности
Качественные отличия хронического гепатита от цирроза печени:
При циррозе печени:
ü Портальная гипертензия
ü Снижение синтетической функции печени
ü Извращение метаболизма лекарственных средств
ü Гиперазотемия в настоящее время или в перспективе
Источник: hepc.nextpharma.ru
Источник
