Падает давление при циррозе
Цирроз печени – опасная патология, которая может привести к развитию многих тяжелых осложнений. Одно из распространенных последствий данного заболевания – портальная гипертензия. Стоит рассмотреть, что представляет собой портальная гипертензия при циррозе печени, каков прогноз при возникновении данного осложнения и можно ли вылечиться от нее.
Содержание:
Что это за болезнь?
Портальная гипертензия – это особый синдром, часто развивающийся при циррозе печени. Он представляет собой повышение давления в системе воротниковой вены. При его появлении нарушается кровоток в портальных сосудах и венах печени. Это крайне тяжелое осложнение цирроза.
Основное последствие данной патологии – возникновение варикоза вен печени, желудка, пищевода, когда большая часть объема всей крови в данных органах начинает циркулировать именно по коллатералям, то есть расширенным сосудам. Вследствие этого давление понижается, однако это не означает выздоровление и восстановление организма.
Выделяют несколько этапов развития заболевания в зависимости от тяжести проявлений. Точно определить стадию может исключительно лечащий врач после полноценного обследования:
- Первая стадия – доклиническая. На данном этапе симптомы заболевания проявляются мало, тяжелые нарушения функционирования сосудов пока не возникают.
- Вторая стадия – с выраженными клиническими проявлениями заболевания. На данном этапе симптомы становятся выраженными, развивается варикоз сосудов желудочно-кишечного тракта, характерный для данной патологии.
- Третья стадия – все признаки портальной гипертензии выражаются крайне резко, симптомы четко указывают на данный диагноз.
- Четвертая стадия. На данном этапе начинают развиваться осложнения портальной гипертензии, состояние пациента крайне тяжелое.
Помимо цирроза, спровоцировать развитие данной патологии могут другие заболевания печени и любые нарушения функционирования сосудов органа. Однако чаще всего к портальной гипертензии приводит именно цирроз печени.
Прогноз срока жизни
В данном случае все зависит от того, насколько быстро начато лечение и эффективны ли принятые меры. Прогноз определяется исходя из того, насколько обширно поражение печени при циррозе и в каком состоянии находятся сосуды желудочно-кишечного тракта с началом лечения.
В течение следующих нескольких лет после одного приступа портальной гипертензии – кровотечения – вероятность повторного сохраняется и порой она достигает 50 процентов. После основного лечения терапия зачастую длится всю жизнь, как и во всех запущенных случаях цирроза печени.
Важно! Цирроз и его осложнения без своевременного лечения могут привести к летальному исходу.
Осложнения
У портальной гипертензии могут быть свои осложнения, поскольку при данном состоянии изменяется правильная работа сосудов желудочно-кишечного тракта. Основное – кровотечение из расширенных, варикозных, вен желудка, пищевода, прямой кишки. Оно встречается в 90% случаев данного заболевания.
После одного приступа кровотечения практически всегда сохраняется вероятность повторного, особенно если лечение неправильное или неполное. Кровотечения могут быть крайне обширными, при их возникновении нужно сразу же обращаться к врачу.
Другое, более тяжелое осложнение портальной гипертензии, – печеночная недостаточность. Данное состояние выражается в полном нарушении функции печени. Обычно отказ работы органа происходит постепенно. На начальном этапе изменения в тканях органа обратимы, но впоследствии состояние ухудшается. При тяжелой печеночной недостаточности патологические изменения становятся необратимыми. Это может привести к летальному исходу, поскольку в данном случае печень полностью утрачивает свою функцию.
Симптомы
Зачастую симптомы портальной гипертензии довольно сложно отличить от признаков самого цирроза, особенно на ранних стадиях. Поэтому определить развитие заболевания в большинстве случаев можно исключительно в ходе обследования. К признакам портальной гипертензии относят следующие:
- Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Данное состояние крайне часто развивается в результате цирроза – это одно из его основных осложнений. В образовании асцита при гипертензии играет роль затруднение оттока лимфы, задержка натрия в организме и ряд других факторов.
- Образование варикозных вен в желудке, пищеводе, области кишечника. Данный признак заметен исключительно при обследовании. У некоторых людей могут начать выступать сосуды вокруг пупка, однако подобная особенность встречается не у всех.
- Увеличение селезенки, развитие анемии, изменения в составе крови. Данные симптомы говорят о длительном и тяжелом течении портальной гипертензии.
- Гастропатия. Данный симптом характеризуется возникновением язв и эрозий на поверхности желудка. Возникнуть язвы могут также после склеротерапии при лечении гипертензии.
- Диспептические проявления заболевания. Они наиболее заметны со стороны для самого больного. К ним относят боли в животе различного характера, обычно с правой стороны, повышенное газообразование, нарушения пищеварения, запоры и другие подобные симптомы.
Такая симптоматика обязательно должна насторожить – с такими признаками нужно обращаться к гастроэнтерологу. Обычно проводится полноценное обследование, особенно если ранее не был выявлен цирроз и не встречались другие патологии печени.
Важно! Данные симптомы могут говорить о других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поэтому нельзя начинать лечение без консультации с врачом.
Терапия
Лечение портальной гипертензии обычно комплексное, так как крайне важно также вылечиться от цирроза. Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее терапия. Это связано с тем, что на определенных этапах изменения, происходящие при данных патологиях, становятся необратимыми и может быть полностью утрачена функция печени.
В зависимости от течения заболевания подбираются подходящие методы лечения. Порой можно обойтись исключительно приемом медикаментозных препаратов, иногда невозможно вылечить гипертензию без хирургического вмешательства. Стоит учитывать, что подобные тяжелые заболевания печени и желудочно-кишечного тракта порой требуют пожизненного лечения.
Диета 5
При данной патологии всегда нужно перейти на специализированную облегченную диету, которая снимает нагрузку печени и всего желудочно-кишечного тракта. В данной диете практически полностью исключены сложные для пищеварительного процесса вещества и элементы.
Обычно полностью убирают из рациона жирные сорта мяса, молочные и кисломолочные продукты, соль, многие другие приправы и добавки к пище. Под полным запретом алкогольные напитки. Также при лечении цирроза и портальной гипертензии нужно с осторожностью подбирать какие-либо лекарственные препараты.
Хирургическое лечение
При выраженном асците и внутренних кровотечениях проводится оперативное лечение. Существует много видов хирургического вмешательства, которые могут проводиться для лечения портальной гипертензии и ее осложнений. В основном проводятся различные виды шунтирования, склеротерапия для устранения расширенных от варикоза вен.
После оперативного вмешательства также нужно соблюдать строгую диету, принимать необходимые медикаменты. Достаточно распространены случаи рецидива заболевания через какое-то время, в течение нескольких лет после начала лечения. Поэтому даже после оперативного вмешательства необходимо соблюдать диету и следовать всем рекомендациям врача.
Медикаментозное лечение
Терапия с помощью различных медикаментов может быть назначена на ранних этапах заболевания, когда серьезные осложнения еще не развились. Чтобы избавиться от асцита могут быть назначены различные диуретические препараты, например, Фуросемид.
Также назначаются адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и другие распространенные препараты, предназначенные для лечения гипертензии. Стоит помнить, что все эти средства можно принимать исключительно после консультации с врачом. Самостоятельное назначение данных препаратов может принести большой вред здоровью.
Народные средства
Народные лекарства обычно малоэффективны при портальной гипертензии. Более того, они могут спровоцировать ухудшение состояния. Некоторые лекарства на основе лечебных трав можно использовать в качестве вспомогательной терапии с большой осторожностью.
К таким травам относят ромашку, календулу – они обладают легким диуретическим действием, помогают вывести лишнюю жидкость из организма. Обычно берут одну столовую ложку травы на пол литра горячей воды, настаивают в течение 15–20 минут, пьют по половине стакана несколько раз в день. При возникновении ухудшений терапию подобными методами следует прервать. Портальная гипертензия на фоне цирроза является опасной патологией и самостоятельное лечение недопустимо.
Источник
Заболевания печени сегодня значительно «помолодели». Специалисты считают, что развитие цирроза печени и его осложнений связано с воздействием на здоровье вредных факторов: ухудшение качества продуктов, частые стрессы, плохая экология.
Печень, как один из основных барьеров организма против нежелательных воздействий, попадает под удар в первую очередь. Не замеченная вовремя или просто не пролеченная патология органа приводит к циррозу.
Механизм развития
Цирроз — это конечная стадия большинства заболеваний печени. Патология характеризуется наличием воспалений, постепенным перерождением тканей. Обычная здоровая ткань заменяется соединительной, появляются уплотнения (так называемые фиброзные узлы), в результате чего нормальное функционирование органа нарушается.
Большинство специалистов считают заболевание необратимым. Единственным способом излечения признается пересадка. Однако данный метод не дает полной гарантии положительного результата.
Осложнения цирроза печени крайне опасны для здоровья. Если больному не оказать своевременную медицинскую помощь, летальный исход неизбежен.
Первые признаки
Болезнь развивается медленно. Это усложняет диагностику на начальных стадиях. Определить начало заболевания можно по следующим признакам:
- частые головные боли;
- желтый оттенок кожи;
- повышенная сухость эпидермиса;
- появление сосудистых «звездочек»;
- расширение сосудов в зоне пупка;
- легко возникающие гематомы или кровоподтеки;
- постоянное ощущение усталости;
- неглубокий сон, проблемы с засыпанием.
Симптомы
Высокая температура часто является признаком цирроза печени. В зависимости от стадии развития заболевания значения температурных показателей различны. В начале болезни фиксируются субфебрильные величины: 37–37,5°С.
Длительный начальный субфебрилитет характерен не только для цирроза, но и для многих онкологических заболеваний.
По мере развития некроза тканей печени температура повышается, начинают наблюдаться скачки до фебрильных значений (39°С). При циррозе, появившемся на фоне гепатита С, данный эффект заметен на первой стадии осложнения. Чередование повышений и спадов температуры может продолжаться более месяца.
Некротические процессы в печени вызывают отмирание гепатоцитов. Повышается уровень лейкоцитов. Вредоносные бактерии, проходя сквозь теряющую защитные функции печень, становятся причиной роста температуры тела. Сбить ее при помощи медикаментозных препаратов в этом случае невозможно. Стабилизация возможна лишь при частичном восстановлении функций органа.
Повышенная температура при циррозе печени считается характерным признаком данного заболевания. При этом для одних видов цирроза она является основным симптомом, для других — сопутствующим.
Для вирусного цирроза характерны фебрильные температуры, озноб, повышенный билирубин, желтушность кожных покровов. Похожими признаками обладает билиарный вид цирроза. При этом добавляется зуд кожи, изменение размеров печени, селезенки.
При компенсированном циррозе печень функционирует почти нормально, повышение температуры фиксируется лишь с течением времени, когда заболевание усиливается. Чаще всего такой недуг обнаруживается случайно.
Самую высокую скорость развития имеет постнекротический цирроз. Он диагностируется по сильным болям в животе, высокой температуре, асциту, симптомам желтухи.
Стадии заболевания
Установление степени развития цирроза печени важно для назначения качественного лечения, прогноза на последующее течение заболевания. Полноценно диагностировать состояние пациента, назначить соответствующую терапию может только врач.
Первая стадия — компенсация — опасна отсутствием явных симптомов болезни. Вовремя обратившись к врачу из-за наличия первичных признаков, можно диагностировать заболевание по результатам биохимических анализов. На стадии компенсации нарушения функционирования печени минимальны, а шансы спасти жизнь пациента достаточно велики.
На следующей стадии цирроза — субкомпенсации — человек способен самостоятельно определить наличие недуга. Характерные признаки:
- кровоточивость десен;
- уменьшение веса тела;
- периодическая боль в правом подреберье;
- горький привкус во рту;
- чувство переполненности брюшной полости при малом количестве принятой пищи;
- нарушения стула и пищеварения, метеоризм;
- нарушения в мочеполовой сфере;
- желтый оттенок кожи;
- повышенная сухость кожных покровов;
- быстрая утомляемость.
Часто больные считают данные признаки следствием кишечных расстройств и к врачу не обращаются. Это приводит к серьезным осложнениям болезни.
На последней стадии заболевания — декомпенсации — печень практически не работает. На фоне тяжелого состояния пациента развиваются осложнения цирроза печени. Терапия при декомпенсации имеет цель уменьшить болевые проявления, стабилизировать работу организма в целом.
Виды осложнений
Кровотечения
Разрастание тканей печени ведет к нарушениям циркуляции крови, повышению артериального давления, иногда к переполнению сосудов. Разрыв сосудов вызывает начало кровотечения. Понижается количество эритроцитов и уровень гемоглобина.
Внутренние кровотечения часто становятся причиной летального исхода при циррозе. Если у человека наблюдается рвота, стул черного цвета со следами крови, анемия, слабость физических сил, его необходимо срочно госпитализировать.
При лечении используют плазмозаменители и солевые растворы для восстановления объема крови. Проводят фиброгастродуоденоскопию, чтобы выявить место поражения и осуществить лечебные манипуляции. Используются кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.
Асцит
Нарушение фильтрационной функции печени не позволяет органу пропускать кровь в обычном объеме. Это вызывает портальную гипертензию (рост давления в воротной вене). Давление крови повышает проницаемость стенок сосудов, часть жидкости просачивается в брюшную полость.
Появляются отеки живота, он принимает неестественную выпуклую форму. В лежачем положении у больного появляется одышка, так как жидкость перемещается к диафрагме и ограничивает ее движения. Последствиями увеличения количества асцитической жидкости являются нарушения работы легких, что вызывает усиление одышки не только в лежачем положении, но и сидя, и стоя. «Выключение» из кровообращения части жидкости приводит к обезвоживанию.
Если асцит появился на фоне гепатита С или В, температура не поднимается выше 39°С. При возникновении бактериальных осложнений она растет, необходимо срочное медицинское вмешательство.
При диагностике сердечной или дыхательной недостаточности, явной угрозе жизни человека принимаются экстренные меры для отвода излишков жидкости из брюшной полости, снижения внутрибрюшного давления. При умеренном асците, отсутствии угрозы жизни лечение направляется на основное заболевание плюс контроль уровня асцитической жидкости. Используются мочегонные средства, физические упражнения, диетотерапия, лапароцентез.
Среди народных средств для лечения асцита на первом месте компот из абрикосов. Он оказывает мочегонное, а также калийсберегающее действие. Дополнительно используют настой петрушки, отвар из мать-и-мачехи (листья), отвар из стручков фасоли. Все эти средства обладают мочегонным эффектом.
Энцефалопатия
На фоне нестабильного артериального давления, повышенного уровня токсинов в крови наблюдаются поражения тканей головного мозга. У больного отмечаются провалы в памяти, нарушается поведение. Диагностика данного осложнения цирроза печени проводится по признакам:
- заторможенность реакций, апатия;
- нарушения сна;
- желтушность кожи;
- раздражительность или беспричинная эйфория;
- расстройство речи;
- астериксис (ускоренные сгибательно-разгибательные движения кистей);
- повышенная температура.
Помимо наружного осмотра проводятся лабораторные, инструментальные исследования, УЗИ печени. Курс лечения представляет собой медикаментозную антибактериальную терапию, дополненную диетой (предусматривающей полный отказ от алкоголя, а также продуктов, имеющих высокое содержание белка), при необходимости — оперативное вмешательство. Обязательным является лечение основного заболевания печени с целью стабилизации ее функций.
Печеночная кома
Данная патология считается конечной стадией энцефалопатии печени. Причина появления — повышение концентрации в организме токсических веществ, особенно аммиака. Симптомы:
- угнетение ЦНС;
- нарушения водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса;
- гипоксия;
- тремор рук;
- асцит;
- сильная боль в правом подреберье;
- часто присутствует сепсис;
- судороги;
- пониженное АД, тахикардия;
- тревожные состояния, апатия.
При появлении признаков печеночной комы необходимо срочно вызвать скорую помощь. До приезда медиков нужно уложить больного на бок, обеспечить доступ воздуха.
Лечение назначается на основании тщательного изучения анамнеза, результатов биохимических, лабораторных исследований, строго индивидуально. Терапия проводится в несколько этапов:
- очищение кишечника (слабительные препараты, клизма);
- курс антибактериальных препаратов;
- назначение растворов внутривенно;
- детоксикационная терапия (медикаментозные препараты);
- курс витаминов.
Инфекционные осложнения
Такие осложнения цирроза печени служат причиной смерти 1/4 количества больных. Причина кроется в слабой симптоматике подобных инфекций, часто в сочетании с недостаточной внимательностью лечащего врача.
Ослабление функций печени открывает инфекционным агентам путь в организм. Самым распространенным среди инфекционных осложнений является спонтанный бактериальный перитонит. Его определяют по наличию диареи, рвоты, боли, иногда тахикардии, сниженного АД. Окончательный диагноз ставят на основании исследования асцитической жидкости.
Для лечения назначают курс антибиотика цефотаксима, обладающего самой малой гепатотоксичностью. С учетом фактора индивидуальной восприимчивости к препарату возможно проведение курса альтернативных антибиотиков или других медикаментозных препаратов.
Часто на фоне цирроза возникают инфекции дыхательной, мочеполовой систем. Причинами считаются ослабленный иммунитет, сниженные барьерные функции печени.
Гепаторенальный синдром (гепатонефроз)
Заболевание является одним из видов почечной недостаточности, которая появляется при наличии тяжелых патологий печени. Основными факторами риска считаются цирроз печени, гипертензия (портальная), асцит.
Больной жалуется на изменение вкуса, слабость, периферические отеки, изменение формы пальцев рук, ног. При внешнем осмотре врач отмечает покраснение слизистых оболочек, желтые бляшки на веках (ксантелазмы), пупочную грыжу, увеличение размеров печени, селезенки.
Диагностика проводится на основе осмотра, сбора анамнеза, физикального и лабораторного исследования. При необходимости проводится инструментальная диагностика.
Пациенту назначается медикаментозное лечение, диетическое питание, специальные антибактериальные процедуры. При необходимости проводится гемодиализ, но не в случае цирроза в стадии декомпенсации. Оперативное вмешательство (пересадка печени) используется в крайнем случае.
Актуальные вопросы диагностики и лечения цирроза печени и его осложнений
Осложнения цирроза печени создают реальную угрозу жизни человека. Вовремя проведенное лечение позволяет частично восстановить основные функции органа и дает возможность пациенту задуматься о бережном отношении к своему здоровью.
Источник
