Парентеральний шлях передачі гепатиту в

Одним з найважливіших органів, що регулюють обмін речовин в організмі, є печінка. Функції печінки полягають у видаленні шкідливих речовин, що надходять з алкоголем, ліками, а також виробляються самим організмом. Вірусне запалення — це заразне захворювання печінки, що призводить до тяжких ускладнень. З метою профілактики вірусних гепатитів та ознайомлення населення з причинами захворювання Управлінням Федеральної служби з нагляду випущена «Пам’ятка для населення», що дає загальні рекомендації.

Різновиди вірусного гепатиту

Він може протікати в гострій формі і в хронічній, коли захворювання триває більше півроку. Якщо хвороба не почати лікувати вчасно, то вона переходить у затяжну форму.

Відомо кілька різновидів вірусного гепатиту: A, B, C, D, E та інші. Їх відмінність полягає в наступному:

У них існують різні шляхи зараження;
Вони відрізняються по тяжкості і можливих ускладнень.

Гепатити А та Е протікають тільки гостро. При своєчасному і грамотному лікуванні вони проходять без наслідків. Для форми Е характерно ураження не тільки печінки, але і нирок.

Інші види можуть прийняти хронічну форму, поступово руйнуючи печінку. Особливістю вірусу Д є те, що він не може поширюватися самостійно. Хвороба виникає на тлі гепатиту B і протікає у важчій формі.

Шляхи зараження різними формами вірусних гепатитів

Всі вірусні гепатити поділяються на 2 типи:

Ентеральної, коли вірус передається через воду, немиті фрукти, посуд, звідки вірус потрапляє в рот. Заразитися можна при рукостисканні, використанні спільного з хворим рушники та інших гігієнічних приладдя. До такого типу належать гепатит А і Є. Профілактика гепатиту А, зводиться, в основному, до дотримання правил гігієни;

Парентеральний, при якому заразитися можна тільки через кров і виділення вірусоносія (при лікуванні зубів, оперативних втручаннях, переливанні крові). Таким шляхом можуть передаватися віруси B, C, D і F.

Віруси гепатиту, потрапляючи в печінку, починають розмножуватися, вражаючи її клітини. При цьому спрацьовує імунна система, яка намагається захистити організм. Уражені вірусами клітини руйнуються. Виникає гострий гепатит. Якщо у людини імунітет досить сильний, то організм справляється з вірусом, виводить його, і людина видужує. Гостра форма може тривати до півроку.
При інших формах (особливо З) захисних сил організму не вистачає. Хвороба стає хронічною. Парентеральні гепатити можуть не проявляти себе роками, однак віруси залишаються, продовжуючи руйнівний процес. Гепатит С часто супроводжує віл-інфекції.

Наслідки вірусного гепатиту

Гострий гепатит A у рідкісних випадках може раптово перейти в, так звану, фульмінантну форму, коли розвивається некроз печінки, постає її недостатність, настає смерть.
Наслідками хронічного гепатиту можуть стати цироз і рак печінки. Гепатити будь-якого виду небезпечні в тій чи іншій мірі, тому необхідно при найменших підозрах на таку хворобу йти до лікаря.
При контакті з хворим треба контролювати власний стан, щоб вчасно помітити зміни і прийти на обстеження.

Ознаки захворювання вірусним гепатитом

Незважаючи на різну природу вірусів, що викликають гепатит, ознаки захворювання при всіх видах однакові. Порушення роботи печінки при гострому гепатиті виражається в наступному:

Почуття постійної втоми, слабкість;
Відсутність апетиту;
Відчуття тяжкості і тягне біль в області живота справа, в підребер’ї;
Нудота;
Підвищення температури;
Поява темної сечі і світлого калу;
Пожовтіння шкіри і білків очей.

Жовтяниця з’являється на останній стадії гострого гепатиту, коли людина вже починає одужувати. Тому важливо уважно поставитися до іншими ознаками.
Хронічні гепатити C і B можуть протікати без симптомів, тому про те, що людина хвора, можна дізнатися не відразу. Іноді це відбувається випадково при зверненні до лікаря з іншого приводу. Ознаками розвитку хронічного гепатиту є слабкість, відчуття сильного перевтоми, нервозність, непереносимість світла і гучних звуків (астенічний стан).
Різке погіршення самопочуття, поява жовтяниці, збільшення живота можуть свідчити про перехід хвороби в форму цирозу печінки. Ускладнення може торкнутися головного мозку і викликати порушення його роботи.

Обстеження та діагностика при вірусному гепатиті

При появі ознак захворювання вірусним гепатитом проводиться обстеження лабораторними методами, робляться наступні аналізи:
Аналіз крові на вміст білірубіну і печінкових ферментів. У хворих зміст їх підвищений;
Печінкова проба на білки, що дозволяє визначити ступінь пошкодження клітин печінки, печінкову недостатність;
Аналізи на наявність вірусів гепатиту в крові (маркери). Виявити віруси можна двома способами: імунологічним і генетичним.

Проведення аналізів на віруси

За допомогою маркерів можна визначити:

Стан імунної системи. Ступінь розвитку інфекції та здатність організму до опору визначається за вмістом антитіл в крові. Цей метод називається імунологічним;

Генотип вірусу, його кількість і різновид. Метод називається генетичним.

Діагностика вірусних гепатитів

Оцінивши результати аналізів, а також вивчивши скарги хворого, зовнішні ознаки хвороби, загальний стан, лікар діагностує інфікування. Ознаки, характерні для гепатиту, можуть виявлятися і при інших захворюваннях печінки. У разі сумнівів, лікар призначає додаткове обстеження такими методами, як УЗД, томографія, біопсія печінки. Лікар визначає стадію захворювання, необхідність застосування тих чи інших препаратів, складає план лікування.

Лікування гепатиту

Чи можливо лікування від вірусного гепатиту?
Гострі гепатити А і B проходять практично повністю. Для них не потрібне лікування спеціальними противірусними препаратами. Одужання настає протягом приблизно 6 місяців. Необхідне спостереження лікаря, так як існує небезпека раптового настання кризи.
Гепатит С піддається лікуванню приблизно в 80% випадків. Постійний контроль лікаря стабілізує хвороба, хоча повністю вилікувати її не вдається.
У разі захворювання гепатитами А і B лікування проводиться в інфекційному відділенні лікарні, а спостереження за станом пацієнта з гепатитом С повинен обов’язково здійснювати лікар — гепатолог, який складає схему прийому препаратів, графік обстежень. Гепатолог оцінює інформацію щодо зміни стану хворого і своєчасно вносить корективи в курс лікування.

Методи лікування хронічних вірусних гепатитів

Лікування хронічних гепатитів включає в себе прийом противірусних препаратів:

Нуклеозиди змінюють стан самих вірусів на генному рівні;
Інтерферони підтримують імунну систему у боротьбі з клітинами вірусів. Розмноження вірусів зупиняється, запобігає руйнування печінки.

Препарати ефективні саме в комбінації, не надаючи потрібного дії окремо.

Альтернативні методи лікування та їх ефективність

В якості альтернативи іноді пропонуються методи лікування травами, таблетками на основі біологічно-активних речовин, методи нетрадиційної медицини: мануальна терапія, народні засоби боротьби з гепатитом, такі як медотерапия, лікування за допомогою муміє, настоїв отруйних квітів, грибів, печінкових зборів. Для лікування гепатиту застосовують морквяний сік, який містить велику кількість вітаміну А. Захоплення цими методами може привести до того, що людина звернеться за допомогою до лікаря пізно, коли на допомогу розраховувати буде вже неможливо. Чим раніше хворий отримає кваліфіковану допомогу, тим вище ймовірність того, що йому вдасться уникнути важких ускладнень.

Профілактика захворювання вірусним гепатитом

Профілактика вірусних гепатитів A та E полягає в наступних заходах:

Вживання для пиття і чищення зубів кип’яченої води;
Дотримання правил гігієни рук і тіла;
Дезінфекція окропом посуду, з якої їсть захворіла людина;
Використання хворим індивідуального рушники, постільної білизни.

Санітарні правила і нормативи (Санпін), які є обов’язковим документом як для приватних осіб, так і установ, що відображають законодавчі вимоги до порядку діагностики та профілактики гепатиту в медичних установах. А наказ номер 3.1.2825 передбачає обов’язкові заходи з боку адміністрації міст по запобіганню захворювань вірусним гепатитом A (вивезення сміття, постачання населення питною водою).

Шляхами проникнення вірусів парентеральних гепатитів в організм є:

Переливання крові і внутрішньовенне введення препаратів;
Хірургічні операції;
Косметичні процедури з обробки нігтів і шкіри;
Пірсинг і нанесення татуювань;
Секс з носіями інфекції;
Використання предметів гігієни, посуду, використовуваних вірусоносієм;
Передача вірусів від матері до дитини при народженні;
Наявність у людини віл-інфекції.

Попередження розповсюдження, профілактика парентеральних гепатитів полягає: у використанні одноразових шприців та медичних засобів, ретельній стерилізації медичних і косметичних інструментів, безпечний секс, вакцинації.
Суть екстреної профілактики полягає в тому, що завдяки вакцині в організмі активується імунна захист. Дія вакцини посилюється введенням імуноглобуліну. Така специфічна комбінація препаратів, що застосовуються під час курсу вакцинації, забезпечує захист людей, що знаходяться в групі ризику. Одночасно необхідно контролювати вміст антитіл в крові (маркери).
Екстрена профілактика гепатиту Вособенно актуальна для медпрацівників, які перебувають у контакті з інфікованими людьми, від яких віруси можуть із кров’ю чи слиною потрапити на дрібні пошкодження шкіри, в очі.

Профілактична вакцинація родичів, тісно спілкуються з хворим, допомагає уникнути зараження.

У документі 3.1.3112-13 санітарних правил (СП )відображені моменти, що стосуються профілактики гепатитів В і с в дитячих і лікувальних установах (дезінфекція приміщень, стерилізація інструментів), а також виявлення вірусоносіїв серед донорів.

Источник

Парентеральний — термін, що позначає всі способи штучного введення або самостійного проникнення мікроорганізмів або речовин у внутрішнє середовище тваринного організму, виключаючи шлунково кишковий тракт.

Вірусні гепатити з парентеральним механізмом передачі збудників і, перш за все, гепатити В і С займають одне з провідних місць в інфекційній патології людини і є найважливішою проблемою світової охорони здоров’я. Така оцінка цих гепатитів визначається повсюдним поширенням, широким спектром клінічних проявів, складністю структури епідемічного процесу, множинністю природних і штучних шляхів передачі збудників, високою ймовірністю хронічних уражень печінки та позапечінкових уражень.

Симтоми Більшість хворих вважає себе здоровими і не відчуває ніяких симптомів захворювання! Специфічних симптомів гепатиту не існує. Іноді відзначається: непояснена слабкість і нездужання (у 6% хворих) тупа або пов’язана з положенням тіла біль в області правого підребер’я нудота, втрата апетиту м’язові і суглобові болі Рідко — поза печінкові прояви захворювання (ураження шкіри, нирок, крові).

Лікування Інфекційні захворювання, в тому числі і гепатит, піддаються лікуванню. Сучасна гепатологія своєму розпорядженні нові, ефективними схемами лікування вірусних гепатитів. Лікування хронічних вірусних гепатитів — це велика відповідальність. Вона пояснюється не тільки необхідністю позбавити хворого від вірусу, що вдається не завжди, але і побічними ефектами тривалої терапії, а також суттєвими витратами пацієнта на лікування. Досвід і знання лікаря-гепатолога дозволять провести лікування, минаючи всі «підводні камені».

Профілактика Для запобігання парентеральному зараженню вірусами гепатитів необхідно ширше користуватись медичними і лабораторними інструментами одноразового застосування, суворо дотримуватись правил повноцінної достерилізаційної обробки та стерилізації медичного колючого й ріжучого інструментарію, інфікованістю медичного персоналу, здійснювати контроль за донорською кров’ю та її препаратами. Заслуговує більшої уваги пропаганда, морально-етичних норм життя, уникання позашлюбних статевих контактів.

ВІЛ — інфекція — це довготривале інфекційне захворювання, яке розвивається в результаті інфікування вірусом імунодефіциту людини і характеризується прогресуючим ураженням імунної системи людини, що проявляється вторинними інфекціями, пухлинами та іншими патологічними проявами. СНІД — остання стадія ВІЛ — інфекції, яка виявляється різними важкими захворюваннями, опортуністичними інфекціями, пухлинами, що розвиваються на фоні порушень імунної системи. ВІЛ відноситься до класу ретровірусів родини лентівірусів. Ця родина вірусів викликає захворювання, які розвиваються повільно і протікають тривало. Генетичний матеріал ВІЛ, як і інших ретровірусів, представлений РНК , яка є шаблоном для виробництва провірусної ДНК .

ВІЛ передається тільки від людини людині. На ВІЛ — інфекцію може хворіти тільки людина. Потрапляючи в організм, ВІЛ дуже швидко проникає в клітини крові — лімфоцити, у яких є рецептори, що мають спорідненість до ВІЛ, так звані, «CD4 + — Т — лімфоцити». Такі рецептори також мають деякі інші клітини крові (моноцити і макрофаги),клітини центральної нервової системи, прямої кишки та ін. Завдяки спорідненості білків поверхні вірусу і рецепторів клітини відбувається проникнення ВІЛ в цитоплазму клітини. Потім завдяки ферменту зворотньої транскриптази, з вірусної РНК проходить утворення провірусної ДНК.

Профілактика Щоб запобігти ураженню ВІЛ необхідно: — зберігати сімейну вірність, — відмовитись від вживання наркотиків та алкоголю, вести здоровий спосіб життя, Стежити за стерильністю медичного обладнання.

Источник

Под термином «парентеральный вирусный гепатит» в глобальном смысле понимают разные по форме, этиологии и действию воспалительные заболевания печени, которые чаще всего передаются через кровь и другие биологические жидкости. К ним относятся типы В, С и D. Широкий резонанс этой проблемы связан с массовой инфицированностью населения, причем реальные цифры не показывают истинной распространенности инфекции. Подробнее об этом я расскажу далее в статье.

Классификация

Казалось бы, в условиях современных медицинских достижений и массовой иммунизации, проблемы парентеральных гепатитов вообще не должно быть. Но я регулярно сталкиваюсь с больными, которые даже не знали, что у них имеется подобная инфекция, а ведь именно они представляют собой огромную опасность не только для населения, но и для своих близких.

Любая информация воспринимается намного легче, когда она упорядочена. Поэтому прежде всего я бы хотела познакомить вас с основными классификациями.

Парентеральные гепатиты можно разделить следующим образом:

По этиологии:

- вирусный гепатит В (ВГВ);
- тип D (дельта, возможен только при наличии антигенов типа В);
- тип С;
- микст-гепатит (смешанное инфицирование, например, В+С);
- неуточненный;

По фазе/стадии:

- обострение;
- ремиссия;

По клинике:

- желтушная форма (цитолитическая или холестатическая). Встречается чаще всего, характеризуется появлением соответствующего окрашивания кожи и слизистых вследствие повышенного содержания билирубина в крови;
- безжелтушная. При этом варианте гепатита отсутствуют проявления гипербилиубинемии, заболевание протекает неспецифично (нарушение пищеварения, слабость, повышенная утомляемость);
- стертая, иннапарантная (симптомы отсутствуют, биохимические показатели в норме, но имеются маркеры гепатитов);
- субклиническая (бессимптомная форма, но в крови определяются маркеры вирусных гепатитов в сочетании с изменением биохимических показателей);

По длительности:

- острое течение (до 3 месяцев);
- затяжное (свыше 3 месяцев);
- рецидивирующее (с обострениями), циклическое;
- хроническое (более 6 месяцев);

По активности:

- легкая степень;
- среднетяжелая;
- тяжелая;
- злокачественная (молниеносная или фульминантная).

Согласно современным нормативам при формулировке диагноза я всегда указываю, имеются ли осложнения (кома, цирроз печени, хронический гепатит, карцинома).

Вирусный гепатит В и D

Парентеральный гепатит, вызванный вирусом типа В (ВГВ) – это антропонозное заболевание, приводящее к воспалительному повреждению клеток печени. То есть болеть им могут только люди. Причем для заражения достаточно всего 10-100 частиц, которые при этом очень устойчивы в окружающей среде.

Хочу подчеркнуть, что вирус гепатита В склонен к мутациям (имеет более 60 штаммов и 8 генотипов). Его высокая распространенность опасна не только для населения, но и для государств в целом.

Идентификация вирусного гепатита D (ВГД) возможна только при условии ко- или суперинфекции на фоне уже имеющегося ВГВ. Пути передачи и профилактические мероприятия для них одинаковы, за исключением того, что против ВГД еще не разработана вакцина.

Пути передачи

Источником ВГВ и ВГД может быть больной острой или хронической формой, а также вирусоноситель.

Заражение происходит следующими парентеральными путями (отсюда и название этой группы гепатитов):

половой (традиционный, анальный и даже оральный секс, а также пользование общими интимными приспособлениями). Вирусные частицы содержатся в крови, сперме и вагинальном секрете;
от матери к плоду внутриутробно или в родах;
искусственный (при переливании препаратов крови, использовании общих шприцов, походах к стоматологу или в маникюрный салон, операциях, недоброкачественная установка пирсинга, домашняя тату).

Симптомы

В моей практике чаще встречается циклическое течение ВГВ. Инкубационный период (время от начала заражения до появления клиники) составляет 40-180 дней (2-4 месяца). Если имеется коинфекция с дельта-агентом (ВГД), то он сокращается до 3-10 недель, а последующие клинические проявления более тяжелые.

В типичном случае симптомы развиваются по таким периодам:

Преджелтушный (начальный) – 1-5 недель. Могут быть любые продромальные признаки инфицирования, которые, к сожалению, не отличаются специфичностью: чувство разбитости, нарушение пищеварения (тошнота, неприятный привкус), дискомфорт в животе (обычно справа), повышение температуры тела более 38оС, проблемы со сном, высыпания, мышечная боль. Иногда замечают темную мочу и осветленный кал. Объективно может увеличиваться печень и/или селезенка.
Желтушный – 2-6 недель. Печень продолжает увеличиваться в размерах, фекалии обесцвечены, моча темная. Основной признак – одноименное окрашивание кожных покровов, склер и слизистых оболочек (хорошо видно по полости рта и конъюктивам). С усилением интоксикации вследствие повреждения гепатоцитов нарастает слабость, теряется аппетит, нередки случаи обмороков.
Реконвалесценции (выздоровление) – до 6 мес. Постепенно улучшается состояние, исчезает желтуха и нормализуются лабораторные показатели. В противном случае процесс приобретает хронический характер.

Хотя мы чаще всего регистрируем желтушную форму ВГВ, эпидемиологические данные утверждают о преобладании безжелтушных и стертых вариантов. Люди при отсутствии выраженных симптомов попросту не обращаются к врачу.

Диагностика

Даже если я наблюдаю типичную клинику вирусного гепатита В, поставить диагноз я не смогу без лабораторного подтверждения.

Для этого в обязательном порядке проводятся следующие стандартные и специальные исследования:

Стандартные: общеклинический анализ крови и мочи, биохимические показатели (АЛТ, АСТ, коэффициент де Ритиса, глюкоза, ЩФ, ГГТП, общий билирубин и его фракции, оценка свертываемости);
Специальные:

- определение HBsAg, anti-HBc IgM, HBeAg, anti-HBc IgG, ДНК HBV;
- сывороточные маркеры ВГД – anti-дельта IgM и IgG, РНК HDV;

Дополнительные (для исключения другой этиологии или при нетипичной форме): белковые фракции, ИФА/ПЦР на ВИЧ-инфекцию, электролиты крови, диастаза мочи, УЗИ/КТ/МРТ органов брюшной полости, ЭКГ.

Лечение

Гепатиты с парентеральным путем передачи принято лечить комплексно.

Существуют следующие принципы терапии ВГВ (+/- ВГД):

Немедикаментозные мероприятия: диетическое питание, постельный режим (при среднетяжелом течении и хуже), обильное питье (не менее 1,5-2 л/день).
Инфузионная терапия (для уменьшения интоксикации): полиионные растворы, глюкоза, «Реамберин».
Парентеральное питание для больных в критическом состоянии (их обычно переводят в ПИТ – палату интенсивной терапии).
Нормализация свойств крови: плазмозамещающие растворы, «Этамзилат», «Викасол»;
Антибиотики широкого спектра действия: цефалоспоринового ряда (III-IV поколения) и фторхинолоны;
При холестазе: «Усродекс».

Все переболевшие обязаны находиться под диспансерным наблюдением не менее 6 мес.

Вирусный гепатит С

Я думаю, даже далекий от медицины человек слышал о вирусном гепатите С (ВГС), который называют «ласковым убийцей». Если все же кто-то не в курсе, то поясню, что такое романтическое прозвище эта форма получила благодаря способности длительное время протекать бессимптомно, а потом стремительно развиваться и приводить к циррозу печени или к гепатоцеллюлярной карциноме.

Основным источником, как и при других парентеральных гепатитах, может быть человек с хронической формой ВГС или носитель (коих, кстати, только на территории РФ официально зарегистрировано более 2 млн.). Пути передачи такие же, как и при ВГВ, однако риск заразиться половым путем несколько ниже.

Симптомы

При первичном заражении формируется острый ВГС, более чем в 85% случаев в безжелтушной форме, никак не беспокоя человека. Инкубационный период — 2-26 (6-8 чаще) недель, но установить его удается крайне редко.

Преджелтушный период также может вовсе отсутствовать. Иногда пациенты описывают это в виде эпизода нарушенного пищеварения (дискомфорт, частая рвота, чувство тошноты) или необъяснимой усталости.

При наличии желтухи другие клинические проявления могут отсутствовать. Сохраняется быстрая утомляемость и слабый дискомфорт в животе. Реже – головокружение или кожный зуд. У большинства пациентов увеличивается печень, иногда вместе с селезенкой. Но в целом состояние удовлетворительное.

Именно преимущественно легкое течение гепатита С, как не парадоксально, приводит к хронизации процесса и тяжелым осложнениям. Люди не подозревают о наличии инфекции многие годы, пока не формируются необратимые изменения в печени.

Диагностика и лечение

Диагностика ВГС основана на выявлении IgG к белкам вируса (анти-HCV) – чаще всего этого достаточно для предварительного диагноза. В дополнительном порядке качественно определяют РНК HCV. Также стандартным образом оценивают общие и биохимические показатели крови/мочи, выполняют УЗИ/КТ.

С учетом типа вирусного гепатита (В или С) оценивают степень выраженности фиброзных изменений, но для этого требуется биопсия последующим гистологическим исследованием, на что соглашаются далеко не все пациенты.

Лечение ВГС основано на таких принципах:

Этиотропная терапия: противовирусные препараты последнего поколения («Софосбувир», «Даклатасвир», «Велпатасвир», интерфероны, «Рибавирин»).
Режим: постельный (при обочтрении), «щадящая» диета;
Симптоматическая поддержка (по усмотрению врача).

Хочу рассказать вам о таком случае в моей практике. Пациентка, 29 лет, прооперирована в августе 2018 г. по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, после которого возникла необходимость в переливании крови (1200 мл). Обратилась в конце сентября с жалобами на пожелтение кожи и конъюктив.

Объективно: больная адинамична, пониженного питания (худая, выражаясь простым языком), выраженная желтуха. Размеры печени + 2,0 см, безболезненна. Лабораторно: высокая концентрация билирубина (320 мкмоль/л), повышение активности АЛТ (6,1 мкмоль/час/л), маркеры ВГВ – IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg, ДНК HBV.

Заключение – острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень. Назначена инфузионная терапия, сорбенты, щадящий режим. Пациентку выписали с полной регрессией симптомов после взятия на диспансерный учет.

Профилактика

Все мы прекрасно понимаем, что доверять окружающим нельзя, поэтому вопрос личной безопасности должен стоять остро. Лучшая профилактика парентеральных гепатитов – это иммунизация специальными вакцинами еще в детском возрасте. Но, увы, препаратов для предупреждения ВГС, в отличие от гепатита В (включены в Национальный календарь прививок) и А, еще не разработано.

Совет специалиста

От себя хочу добавить несколько банальных советов, пренебрежение которыми и становится обычно причиной заражения. Старайтесь избегать беспорядочных половых связей с малознакомыми людьми (по крайней мере, используйте презервативы). Придерживайтесь правил личной гигиены, используя только индивидуальные маникюрные приборы, бритвы, зубные щетки. При посещении стоматолога убедитесь, что инструменты проходят все этапы стерилизации, а врач имеет высокую квалификацию.

Поделитесь своим мнением о статье или историями в комментариях. Мне будет интересно почитать и я постараюсь всем ответить.

Источник