Патологическая анатомия цирроза печени реферат
Âèäû ãåïàòèòà (âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè). Åãî ñèìïòîìû, òå÷åíèå, âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ. Âûÿâëåíèå õàðàêòåðà è ïðè÷èí çàáîëåâàíèÿ. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç öèððîçà ïå÷åíè, åãî ïðèçíàêè è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÅÏÀÒÈÒ ÖÈÐÐÎÇ ÏÅ×ÅÍÈ
ÃÅÏÀÒÈÒ
ÃÅÏÀÒÈÒ — âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ïå÷åíè.
Ãåïàòèò îñòðûé.
Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç
Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà îñòðîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè ó ÷åëîâåêà — âèðóñíûé ãåïàòèò. Îñòðûé ãåïàòèò ìîæåò áûòü âûçâàí òàêæå çíòåðîâèðóñàìè, âîçáóäèòåëÿìè êèøå÷íûõ èíôåêöèé, âèðóñàìè èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà, ëåïòîñïèðîé, íåêîòîðûìè òðîïè÷åñêèìè ïàðàçèòàìè, ñåïòè÷åñêîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé.
Ñóùåñòâóþò òàêæå îñòðûå òîêñè÷åñêèå ãåïàòèòû, âûçûâàåìûå ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè (èíãèáèòîðàìè ÌÀÎ-ïðîèçâîäíûìè ãèäðàçèíà, ÏÀÑÊ, ïðîèçâîäíûìè èçîíèêîòèíîâîé êèñëîòû, ýêñòðàêòîì ìóæñêîãî ïàïîðîòíèêà è äð.), ïðîìûøëåííûìè ÿäàìè (ôîñôîð, ôîñôîðîðãàíè÷åñêèå èíñåêòèöèäû, òðèíèòðîòîëóîë è äð.), ãðèáíûìè ÿäàìè áëåäíîé ïîãàíêè, ñìîð÷êîâ (ìóñêàðèí, àôàëîòîêñèí è äð.).
Îñòðûé ãåïàòèò ìîæåò âîçíèêíóòü êàê ñëåäñòâèå ëó÷åâîãî (ðàäèàöèîííîãî) ïîðàæåíèÿ, ïðè îáøèðíûõ îæîãàõ òåëà, òÿæåëûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, òîêñèêîçàõ áåðåìåííûõ. Óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ íåðåäêî ïðåäðàñïîëàãàåò ê ðàçâèòèþ îñòðîãî ãåïàòèòà. Ïàòîãåíåç îñòðîãî ãåïàòèòà çàêëþ÷àåòñÿ ëèáî â íåïîñðåäñòâåííîì äåéñòâèè ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà íà ïå÷åíî÷íóþ ïàðåíõèìó, ëèáî â èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ, âîçíèêàþùèõ â îòâåò íà ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè, ñ ïîñëåäóþùèì öèòîëèçîì ïîðàæåííûõ è èíòàêòíûõ ãåïàòîöèòîâ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äîïîëíèòåëüíîå çíà÷åíèå èìååò íàðóøåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè â ïå÷åíè è âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç. [2]
Ñèìïòîìû, òå÷åíèå.
 ëåãêèõ ñëó÷àÿõ îñòðûé ãåïàòèò ïðîòåêàåò ïðàêòè÷åñêè áåññèìïòîìíî, âûÿâëÿÿñü ëèøü ïðè ñëó÷àéíîì ëèáî öåëåíàïðàâëåííîì îáñëåäîâàíèè (íàïðèìåð, íà ïðîèçâîäñòâå ñðåäè ëèö, êîíòàêòèðóþùèõ ñ ãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè, ïðè áûòîâûõ ãðóïïîâûõ îòðàâëåíèÿõ ãðèáàìè è ò. ä.).
 áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ (íàïðèìåð, ïðè òîêñè÷åñêîì ãåïàòèòå) êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ áûñòðî, ÷àñòî â ñî÷åòàíèè ñ ïðèçíàêàìè îáùåé èíòîêñèêàöèè è òîêñè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì.  ðàçãàð áîëåçíè õàðàêòåðíû æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, áåëîâàòî-ãëèíèñòîãî öâåòà ñòóë, íàñûùåííî-òåìíîãî öâåòà («öâåòà ïèâà») ìî÷à, ãåìîððàãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ. Öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ áûâàåò îðàíæåâûì èëè øàôðàííûì. Îäíàêî â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ æåëòóõà âèäíà òîëüêî ïðè äíåâíîì îñâåùåíèè, íàèáîëåå ðàíî ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå ñêëåð è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìÿãêîãî íåáà. Íåðåäêè íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïåòåõèè; áîëüíûõ áåñïîêîèò êîæíûé çóä, îòìå÷àþòñÿ áðàäèêàðäèÿ, óãíåòåííîå ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü áîëüíûõ, áåññîííèöà è äðóãèå ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íåñêîëüêî óâåëè÷åíû è ñëàáî áîëåçíåííû. Ïðè îñîáî òÿæåëûõ ïîðàæåíèÿõ è ïðåîáëàäàíèè íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïå÷åíè (îñòðîé äèñòðîôèè) åå ðàçìåðû ìîãóò óìåíüøàòüñÿ.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæèâàþò ãèïåðáèëèðóáèíåìèþ (100-300 ìêìîëü/ë è áîëåå), ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ðÿäà ñûâîðîòî÷íûõ ôåðìåíòîâ: àëüäîëàçû, àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû è îñîáåííî àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû (çíà÷èòåëüíî âûøå 40 åä.), ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû, ãèïîàëüáóìè-íåìèþ, ãèïåðãëîáóëèíåìèþ (ïðåèìóùåñòâåííî ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå. Îòêëîíåíû îò íîðìû ïîêàçàòåëè áåëêîâî-îñàäî÷íûõ ïðîá (òèìîëîâàÿ, ñóëåìîâàÿ è äð.). Íàðóøåíà âûðàáîòêà ïå÷åíüþ ôèáðèíîãåíà, ïðîòðîìáèíà, VII, V ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî âîçíèêàþò ãåìîððàãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ.
Òå÷åíèå, îñëîæíåíèå, ïðîãíîç.
Ïðè ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè ÷àñòî íàñòóïàåò ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå.  ÷àñòè ñëó÷àåâ îñòðûé ãåïàòèò ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêèé, à çàòåì â öèððîç ïå÷åíè.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè ñ êëèíèêîé îñòðîé ïå÷åíî÷íîé èëè ïå÷åíî÷íî-ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îò êîòîðîé áîëüíûå ìîãóò ïîãèáíóòü.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òùàòåëüíî ñîáðàííûé àíàìíåç, óñòàíîâëåíèå âîçìîæíîñòè ïðîôåññèîíàëüíûõ èëè áûòîâûõ èíòîêñèêàöèé, ó÷åò ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè â âûÿâëåíèè õàðàêòåðà è ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ.  íåÿñíûõ ñëó÷àÿõ ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò ïîäóìàòü î âèðóñíîì ãåïàòèòå. Âûÿâëåíèå òàê íàçûâàåìîãî àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà õàðàêòåðíî äëÿ ñûâîðîòî÷íîãî ãåïàòèòà  (îí âûÿâëÿåòñÿ òàêæå ó âèðóñîíîñèòåëåé, ðåäêî ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ). Ìåõàíè÷åñêàÿ (ïîäïå÷åíî÷íàÿ) æåëòóõà âîçíèêàåò îñòðî îáû÷íî ëèøü ïðè çàêóïîðêå îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà êàìíåì ïðè æåë÷íî-êàìåííîé áîëåçíè. Íî â ýòîì ñëó÷àå ïîÿâëåíèþ æåëòóõè ïðåäøåñòâóåò ïðèñòóï æåë÷íîé êîëèêè; áèëèðóáèí â êðîâè â îñíîâíîì ïðÿìîé, ñòóë-îáåñöâå÷åííûé.
Ïðè ãåìîëèòè÷åñêîé íàäïî÷å÷íîé æåëòóõå â êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ ñâîáîäíûé (íåïðÿìîé) áèëèðóáèí, ñòóë èíòåíñèâíî îêðàøåí, îñìîòè÷åñêàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ýðèòðîöèòîâ îáû÷íî ñíèæåíà.  ñëó÷àå ëîæíîé æåëòóõè (âñëåäñòâèå îêðàøèâàíèÿ êîæè êàðîòèíîì ïðè äëèòåëüíîì è îáèëüíîì óïîòðåáëåíèè â ïèùó àïåëüñèíîâ, ìîðêîâè, òûêâû) ñêëåðû îáû÷íî íå îêðàøåíû, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ îòñóòñòâóåò.
Ëå÷åíèå.
Áîëüíûõ îñòðûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì (è ñ ïîäîçðåíèåì íà òàêîâîé), à òàêæå èíôåêöèîííûìè ãåïàòèòàìè äðóãîé ýòèîëîãèè îáÿçàòåëüíî ãîñïèòàëèçèðóþò â ñïåöèàëüíûå îòäåëåíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëüíèö, à â î÷àãå èíôåêöèè ïðîâîäÿò ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Áîëüíûõ ñ òîêñè÷åñêèìè ãåïàòèòàìè ãîñïèòàëèçèðóþò â öåíòðû îòðàâëåíèé, ãäå èì ïðîâîäÿò ìåðîïðèÿòèÿ ïî óäàëåíèþ ÿäà èç îðãàíèçìà (ïðîìûâàíèÿ æåëóäêà è ò.ä.), äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ.
Áîëüíûì îñòðûì ãåïàòèòîì íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì, ùàäÿùóþ äèåòó ñ îãðàíè÷åíèåì æèðîâ è óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ óãëåâîäîâ, áîëüøîå êîëè÷åñòâî ôðóêòîâûõ ñîêîâ.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, îñîáåííî ïðè âûðàæåííîé àíîðåêñèè è ðâîòå, âíóòðèâåííî êàïåëüíûì ñïîñîáîì ââîäÿò 5-10% ðàñòâîð ãëþêîçû (äî 500 ìë). Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ çàãðóæåííîñòè èëè êîìû ïðè ñðî÷íîì ïîêàçàíèè ïðîâîäÿò ìàññèâíûé ïëàçìàôåðåç. Ñ ïîìîùüþ öåíòðèôóãè ëèáî ñåïàðàòîðà óäàëÿþò 1,5-2 ë ïëàçìû è ââîäÿò â/â 2 ë ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû. Åñëè íåò ñòîéêîãî óëó÷øåíèÿ — ïðîÿñíåíèÿ ñîçíàíèÿ, íàðàñòàíèÿ óðîâíÿ ïðîòðîìáèíà, íà ñëåäóþùèé äåíü è äàëåå ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò. Åæåäíåâíî â òå÷åíèå 2-3 äíåé è áîëåå äî ñòîéêîãî èñ÷åçíîâåíèÿ ïðèçíàêîâ êîìû íåîáõîäèìî ââîäèòü 1 -2 ë ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû äî íîðìàëèçàöèè ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.
Ïðîãíîç çàâèñèò îò ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ, òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, ñâîåâðåìåííîñòè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïðîôèëàêòèêà îñòðûõ ãåïàòèòîâ, ó÷èòûâàÿ ìíîãîîáðàçèå èõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, çàêëþ÷àåòñÿ â ÷åòêîì ïðîâåäåíèè ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, ñîáëþäåíèè ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, îáåñïå÷åíèè ñîîòâåòñòâóþùåãî ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêîãî íàäçîðà íà ïðåäïðèÿòèÿõ, ïðåäîòâðàùàþùåãî âîçìîæíîñòü ïðîèçâîäñòâåííûõ îòðàâëåíèé ãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè. Íå ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü â ïèùó çàâåäîìî íåñúåäîáíûå èëè íåèçâåñòíûå ãðèáû, à òàêæå ñúåäîáíûå, íî ñòàðûå (êîòîðûå òîæå ìîãóò âûçâàòü òÿæåëîå îòðàâëåíèå).
ÖÈÐÐÎÇ ÏÅ×ÅÍÈ
ÖÈÐÐÎÇ ÏÅ×ÅÍÈ — õðîíè÷åñêîå ïðîãðåññèðóþùåå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîðàæåíèåì êàê ïàðåíõèìû, òàê èñòðîìû îðãàíà ñ äèñòðîôèåé ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê, óçëîâîé ðåãåíåðàöèåé ïå÷åíî÷íîé òêàíè, ðàçâèòèåì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, äèôôóçíîé ïåðåñòðîéêîé äîëü÷àòîé ñòðóêòóðû è ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïå÷åíè, ãèïåðïëàçèåé ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíûõ ýëåìåíòîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè è êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, îòðàæàþùèìè íàðóøåíèÿ êðîâîòîêà ïî âíóòðèïå÷åìî÷íûõ ïîðòàëüíûì òðàêòàì, æåë÷åâûäåëåíèÿ, æåë÷åîòòîêà, ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà ïå÷åíè, ïðèçíàêè ãèïåðñïëåíèçìà. Âñòðå÷àåòñÿ ñðàâíèòåëüíî íåðåäêî, ÷àùå ó ìóæ÷èí, ïðåèìóùåñòâåííî â ñðåäíåì è ïîæèëîì âîçðàñòå.
Ýòèîëîãèÿ.
Öèððîç ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïîñëå âèðóñíîãî ãåïàòèòà; âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ (îñîáåííî áåëêîâ, âèòàìèíîâ) è íàðóøåíèé îáìåíà (ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, òèðåîòîêñèêîçå), õðîíè÷åñêîãî àëêîãîëèçìà; íà ïî÷âå õîëåî-òàçà ïðè äëèòåëüíîì ñäàâëåíèè èëè çàêóïîðêå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ; êàê èñõîä òîêñè÷åñêèõ èëè òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ; âñëåäñòâèå êîíñòèòóöèîíàëüíî-ñåìåéíîãî ïðåäðàñïîëîæåíèÿ; õðîíè÷åñêèõ èíôèëüòðàöèé ïå÷åíè íåêîòîðûìè, âåùåñòâàìè ñ ïîñëåäóþùåé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèåé (ãåìîõðîìàòîç, ãåïàòîöåðåáðàëüíàÿ äèñòðîôèÿ); íà ôîíå õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèé, èçðåäêà — ïàðàçèòàðíûõ èíâàçèé.
Âûäåëÿþò: ïåðâè÷íûå öèððîçû ïå÷åíè, à òàêæå öèððîçû, ïðè êîòîðûõ ïîðàæåíèå ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ ëèøü îäíèì èç ìíîãèõ ïðîÿâëåíèé â îáùåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áîëåçíè: ïðè òóáåðêóëåçå, áðóöåëëåçå, ñèôèëèñå, ýíäîêðèííî-îáìåííûõ çàáîëåâàíèÿõ, íåêîòîðûõ èíòîêñèêàöèÿõ, êîëëàãåíîçàõ. [1]
Ïàòîãåíåç.
Íåïîñðåäñòâåííîå ïîðàæåíèå ïå÷åíî÷íîé òêàíè èíôåêöèîííûì èëè òîêñè÷åñêèì ôàêòîðîì ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ïðîÿâëÿþùèõñÿ â ïðèîáðåòåíèè áåëêàìè ïå÷åíè àíòèãåííûõ ñâîéñòâ è âûðàáîòêå ê íèì àíòèòåë.  îñíîâå ïåðâè÷íîãî (õîëàíãèîëèòè÷åñêîãî) áèëèàðíîãî öèððîçà ëåæèò äëèòåëüíûé âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç.
Ïðè âòîðè÷íîì áèëèàðíîì öèððîçå ïå÷åíè èìååò çíà÷åíèå íàðóøåíèå îòòîêà æåë÷è ïî âíåïå÷åíî÷íûì æåë÷íûì ïðîòîêàì, õîëàíãèò, âûðàáîòêè àíòèòåë ê áåëêàì ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê æåë÷íûõ êàíàëüöåâ. Ïðè âñåõ âèäàõ öèððîçà ðàçâèâàåòñÿ äèñòðîôèÿ è íåêðîáèîç ãåïàòîöèòîâ, íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííàÿ ìåçåíõèìàëüíàÿ ðåàêöèÿ, ðàçðàñòàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, âñëåäñòâèå ÷åãî íàðóøàåòñÿ äîëü÷àòàÿ ñòðóêòóðà ïå÷åíè, âíóòðèïå÷åíî÷íûé êðîâîòîê, ëèìôîòîê, îòòîê æåë÷è. Íàðóøåíèå âíóòðèïå÷åíî÷íîãî êðîâîòîêà âûçûâàåò ãèïîêñèþ è óñèëèâàåò äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ïàðåíõèìå ïå÷åíè. Õàðàêòåðíà òàêæå óçëîâàÿ ðåãåíåðàöèÿ ãåïàòîöèòîâ.
Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì è êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì âûäåëÿþò öèððîçû ïîðòàëüíûå, ïîñòíåêðîòè÷åñêèå, áèëèàðíûå (ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå), ñìåøàííûå; ïî àêòèâíîñòè ïðîöåññà — àêòèâíûå, ïðîãðåññèðóþùèå è íåàêòèâíûå; ïî ñòåïåíè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé — êîìïåíñèðîâàííûå è äåêîìïåí-ñèðîâàííûå.
Ðàçëè÷àþò òàêæå ìåëêî è êðóïíîóçëîâîé öèððîç è ñìåøàííûé åãî âàðèàíò.
Ñèìïòîìû, òå÷åíèå.
Íàðÿäó ñ óâåëè÷åíèåì èëè óìåíüøåíèåì ðàçìåðîâ ïå÷åíè õàðàêòåðíî åå óïëîòíåíèå, ñîïóòñòâóþùàÿ ñïëåíîìåãàëèÿ, ñèìïòîìû ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, æåëòóõè. Íåðåäêà òóïàÿ èëè íîþùàÿ áîëü â îáëàñòè ïå÷åíè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïîñëå ïîãðåøíîñòåé â äèåòå è ôèçè÷åñêîé ðàáîòû; äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, êîæíûé çóä, îáóñëîâëåííûé çàäåðæêîé âûäåëåíèÿ è íàêîïëåíèåì â òêàíÿõ æåë÷íûõ êèñëîò.
Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî âûÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûå äëÿ öèððîçà «ïå÷åíî÷íûå çíàêè»: ñîñóäèñòûå òåëåàíãèýêòàçèè («çâåçäî÷êè», «ïàó÷êè») íà êîæå âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà, àðèòåìà ëàäîíåé («ïå÷åíî÷íûå ëàäîíè»), «ëàêîâûé ÿçûê» ìàëèíîâîãî öâåòà, «ïå÷åíî÷íûé ÿçûê». Íåðåäêè êñàíòåëàçìû, êñàíòîìû, ïàëüöû â âèäå áàðàáàííûõ ïàëî÷åê, ó ìóæ÷èí — ãèíåêîìàñòèÿ, íàðóøåíèå ðîñòà âîëîñ íà ïîäáîðîäêå è â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ. ×àñòî âûÿâëÿþò àíåìèþ, ëåéêî- è òðîìáîöèòîïåíèþ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ãèïåðáèëèðóáèíåìèþ, îñîáåííî ïðè áèëèàðíîì öèððîçå.
Ïðè æåëòóõå â ìî÷å îáíàðóæèâàþò óðîáèëèí, áèëèðóáèí, ñîäåðæàíèå ñòåðêîáèëèíà â êàëå óìåíüøåíî. Îòìå÷àþò ãèïåðãëîáóëèíåìèþ, èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé áåëêîâûõ, îñàäî÷íûõ ïðîá (ñóëåìîâîé, òèìîëîâîé è äð.). Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñ äðóãèìè õðîíè÷åñêèìè ãåïàòîïàòèÿìè (õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì, ãåïàòîçîì, ãåìîõðîìàòîçîì è ïð.), à òàêæå óòî÷íåíèå êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ îáåñïå÷èâàþò ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ, ýõîãðàôèÿ è ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ âçâåñüþ áàðèÿ ñóëüôàòà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà, îñîáåííî õàðàêòåðíîå äëÿ ïîðòàëüíîãî è ñìåøàííîãî öèððîçà.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþò ëàïàðîñêîïèþ, ñïëåíîïîð-òîãðàôèþ, àíãèîãðàôèþ, êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ.
Ïîñòíåêðîòè÷åñêèé öèððîç ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå îáøèðíîãî íåêðîçà ãåïàòîöèòîâ (÷àùå ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ òÿæåëûå ôîðìû âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â). Ïå÷åíü óìåðåííî óâåëè÷åíà èëè óìåíüøåíà â ðàçìåðàõ, õàðàêòåðíû ïðèçíàêè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, âûðàæåíà ñëàáîñòü, ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè, â êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ ãèïîïðîòåèíåìèÿ (â îñíîâíîì ãèïîàëüáóìèíåìèÿ), ãèïîôèáðèíîãåíåìèÿ, ãèïîïðîòðîìáèíåìèÿ, íåðåäêè ïðèçíàêè ãåìîððàãè÷åñêîãî äèàòåçà.
Ïîðòàëüíûé öèððîç âîçíèêàåò ïîñëå âèðóñíîãî ãåïàòèòà, â ðåçóëüòàòå àëêîãîëèçìà, íåäîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ, ðåæå âñëåäñòâèå äðóãèõ ïðè÷èí; åãî îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ ìàññèâíîå ðàçðàñòàíèå â ïå÷åíè ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ïåðåãîðîäîê, çàòðóäíåíèå êðîâîòîêà ïî âíóòðèïå÷åíî÷íûì ðàçâåòâëåíèÿì âîðîòíîé âåíû. Ñèìïòîìû îáóñëîâëåíû ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ðàíî âîçíèêàåò àñöèò, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ãåììîððîèäàïüíîãî ñïëåòåíèÿ, âåí ïèùåâîäà è êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà, à òàêæå ïîäêîæíûõ îêîëîïóïî÷íûõ âåí, ðàñõîäÿùèõñÿ â ðàçíûå ñòîðîíû îò ïóïî÷íîãî êîëüöà («ãîëîâà Ìåäóçû»).
Æåëòóõà è ëàáîðàòîðíî-áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò îòíîñèòåëüíî â áîëåå ïîçäíåì ïåðèîäå. Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ÿâëÿþòñÿ ïðîôóçíûå ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íûå è ïîâòîðíûå ãåìîððîèäàëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Áèëèàðíûé öèððîç âîçíèêàåò íà ïî÷âå äëèòåëüíîãî õîëîñòàçà è ïðîÿâëÿåòñÿ ðàíî âîçíèêàþùèìè æåëòóõîé, ãèïåðáèëè-ðóáèíåìèåé, êîæíûì çóäîì, ëèõîðàäêîé â ðÿäå ñëó÷àåâ ñ îçíîáàìè.  ñûâîðîòêå êðîâè ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû è õîëåñòåðèíà, íåðåäêî àëüôà (äâà) è áåòà-ãëîáóëèíîâ.
Ñìåøàííûé öèððîç âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî, èìååò îáùèå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ïðîÿâëåíèÿ âñåõ òðåõ ïåðå÷èñëåííûõ âûøå ôîðì öèððîçà.
Êîìïåíñèðîâàííûé öèððîç õàðàêòåðèçóåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûì ñàìî÷óâñòâèåì áîëüíûõ è ïðè íàëè÷èè õàðàêòåðíûõ äëÿ öèððîçà êëèíèêî-ëàáîðàòîðíî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé — ñîõðàíåíèåì îñíîâíûõ ôóíêöèé ïå÷åíè.
Äåêîìïåíñèðîâàííûé öèððîç ïå÷åíè ïðîÿâëÿåòñÿ îáùåé ñëàáîñòüþ, æåëòóõîé, ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ãåìîððàãè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè, ëàáîðàòîðíûìè èçìåíåíèÿìè, ñâèäåòåëüñòâóþùèìè î ñíèæåíèè ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñòè ïå÷åíè. Òå÷åíèå ïðè íåàêòèâíîì öèððîçå ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå (ìíîãèå ãîäû è äåñÿòêè ëåò), íåðåäêè ïåðèîäû äëèòåëüíîé ðåìèññèè ñ ñîõðàíåíèåì óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíûõ, áëèçêèìè ê íîðìå ïîêàçàòåëÿìè ïå÷åíî÷íûõ ïðîá.
Ïðè àêòèâíîì öèððîçå ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ áûñòðîå (íåñêîëüêî ëåò), çíà÷èòåëüíû êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûé ïðîÿâëåíèÿ àêòèâíîñòè ïðîöåññà (ëèõîðàäêà, ãèïåðãëîáóëèíåìèÿ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ñäâèãè áåëêîâûõ îñàäî÷íûõ ïðîá). Íåðåãëàìåíòèðîâàííûé îáðàç æèçíè, ñèñòåìàòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ äèåòû, çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëüíûìè íàïèòêàìè ñïîñîáñòâóþò àêòèâàöèè ïðîöåññà â ïå÷åíè.
Òåðìèíàëüíûé ïåðèîä áîëåçíè íåçàâèñèìî îò ôîðìû öèððîçà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèðîâàíèåì ïðèçíàêîâ ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïå÷åíè ñ èñõîäîì â ïå÷åíî÷íóþ êîìó. Ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé ïðè àêòèâíîì öèððîçå, íåñêîëüêî ëó÷øå (â îòíîøåíèè ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè è äëèòåëüíîñòè ñîõðàíåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè) — ïðè íåàêòèâíîì, êîìïåíñèðîâàííîì.
Ïðè âòîðè÷íîì áèëèàðíîì öèððîçå ïðîãíîç âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ ïðè÷èíàìè, âûçâàâøèìè çàêóïîðêó æåë÷íîãî ïðîòîêà (îïóõîëü, êàìåíü è äð.) è âîçìîæíîñòüþ èõ óñòðàíåíèÿ. Óõóäøàåòñÿ ïðîãíîç áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèÿìè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà â àíàìíåçå; òàêèå áîëüíûå æèâóò íå áîëåå 1-1,5ëåò è íåðåäêî ïîãèáàþò îò ïîâòîðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
Ëå÷åíèå ïðè àêòèâíûõ äåêîìïåíñèðîâàííûõ öèððîçàõ è âîçíèêíîâåíèè îñëîæíåíèé ñòàöèîíàðíîå. Íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì, äèåòó ¹ 5. Ïðè óñèëåíèè àêòèâíîñòè ïðîöåññà ïîêàçàíû ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû (ïðåäíèçîëîí — 15-20 ìã/ñóò è äð.). Ïðè âàðèêîçíîì ðàñøèðåíèè âåí ïèùåâîäà — âÿæóùèå è àíòàöèäíûå ïðåïàðàòû; ïðè àñöèòå — áåññîëåâàÿ äèåòà, äèóðåòèêè, ñïèðîíîëàêòîíû, ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà — ïàðàöåíòåç. Ïðè âûðàæåííîé ãèïîàëüáóìèíåìèè — ïëàçìà, àëüáóìèí â/â. Ïðè äåêîìïåíñèðîâàííîì öèððîçå ïîêàçàíû ãèäðîëèçàòû ïå÷åíè (ñèðåïàð è äð.), âèòàìèíû Â1, B6, êîêàðáîêñèëàçà, ëèïîåâàÿ è ãëóòàìèíîâàÿ êèñëîòû. Ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàïîïàòèè îãðàíè÷èâàþò ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì áåëêà è ïðîâîäÿò ëå÷åíèå ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàðóøåíèé âîäíî-ñîëåâîãî îáìåíà, ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ìó÷èòåëüíîãî çóäà íàçíà÷àþò õîëåñòèðàìèí, ñâÿçûâàþùèé æåë÷íûå êèñëîòû â êèøå÷íèêå è ïðåïÿòñòâóþùèé èõ îáðàòíîìó âñàñûâàíèþ.
Ïðè áèëèàðíîì öèððîçå, îñëîæíåííîì õîëàíãèòîì, è ïðè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîêàçàíû àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Ïðè âòîðè÷íîì áèëèàðíîì öèððîçå — õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ çàêóïîðêè èëè ñäàâëåíèÿ îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà. Ïðè îñòðîì êðîâîòå÷åíèè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà — ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð, ãîëîä, îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ òàìïîíàäîé ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî çîíäà ñ äâóìÿ ðàçäóâàåìûìè áàëëîíàìè èëè ââåäåíèå ÷åðåç ýçîôàãîñêîï â êðîâîòî÷àùèå âåíû êîàãóëèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ, ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ, íàçíà÷åíèå âè-êàñîëà, êàïåëüíîå ââåäåíèå ïèòóèòðèíà â/â, â ðÿäå ñëó÷àåâ — ñðî÷íîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ïðè íåàêòèâíîì öèððîçå ïðîâîäÿò äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè (íå ðåæå 2 ðàç â ãîä), ïîêàçàíà äèåòà ¹5, ðåãóëÿðíîå 4-5-ðàçîâîå ïèòàíèå, îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê (îñîáåííî ïðè ïîðòàëüíûõ öèððîçàõ). Çàïðåùàþòñÿ àëêîãîëüíûå íàïèòêè. Ïîëåçíû 1 -2 ðàçà â ãîä êóðñû âèòàìèíîòåðàïèè, ëå÷åíèå ñèðåïàðîì, ýññåíöèàïå.
Ïðè ïîðòàëüíîì öèððîçå ñî çíà÷èòåëüíûì âàðèêîçíûì ðàñøèðåíèåì âåí ïèùåâîäà èëè óïîðíûì, íå ïîääàþùèìñÿ ëå÷åíèþ àñöèòîì ñ öåëüþ ðàçãðóçêè ïîðòàëüíîé ñèñòåìû ïðîôèëàêòè÷åñêè íàêëàäûâàþò õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì ïîðòîêàâàëüíûé èëè ñïëåíîðåíàëüíûé àíàñòîìîç (èëè ïðîèçâîäÿò äðóãèå òèïû îïåðàöèé). Áîëüíûå öèððîçîì ïå÷åíè îãðàíè÷åííî òðóäîñïîñîáíû èëè íåòðóäîñïîñîáíû è íóæäàþòñÿ â ïåðåâîäå íà èíâàëèäíîñòü.
Ïðîôèëàêòèêà.
Ïðîôèëàêòèêà ýïèäåìè÷åñêîãî è ñûâîðîòî÷íîãî ãåïàòèòà, ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, äåéñòâåííûé ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêèé íàäçîð íà ïðîèçâîäñòâàõ, ñâÿçàííûõ ñãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè, áîðüáà ñ àëêîãîëèçìîì. Ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ è çàáîëåâàíèé, ïðîòåêàþùèõ ñ õîëåñòàçîì. [3]
ãåïàòèò öèððîç ïå÷åíü
ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
1. Âàñèëåíêî Â.Õ. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé: /Ó÷åáíèê/.
2. «Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ». Ýëåêòðîííûé ñïðàâî÷íèê.
3. Ñïðàâî÷íèê ñåìåéíîãî âðà÷à. Âûï. 1. Âíóòðåííèå áîëåçíè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ öèððîçà ïå÷åíè. Ïðîâåäåíèå ãèñòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Îöåíêà ôóíêöèè ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê ïî ×àéëüäó-Ïüþ. Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè ïåðâè÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ è òåìïîâ ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
- Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü
- Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
- Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè
- Ðåôåðàò íà òåìó:
- «Öèððîç: ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, îñëîæíåíèÿ, èñõîäû»
- Âûïîëíèë: ñòóäåíò 22 ãðóïïû
- 3 êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
- Ñåëåçí¸â Ï.À.
- Ïðîâåðèëà: àññ. Øåâ÷åíêî È.Ñ.
- Âèòåáñê, 2015ã.
3.1 Àëêîãîëüíûé öèððîç ïå÷åíè
3.2 Âèðóñíûé öèððîç ïå÷åíè
3.3 Çàñòîéíûé öèððîç ïå÷åíè
3.4 Ïåðâè÷íûé áèëèàðíûé öèððîç ïå÷åíè
3.5 Îñíîâíûå ôàêòîðû ôèáðîãåíåçà
4. Ìîðôîëîãèÿ óçëîâ öèððîòè÷åñêîé ïå÷åíè
Ïàðàìåòð | Áàëëû | ||
1 | 2 | 3 | |
Àñöèò | Íåò | Ìÿãêèé, ëåãêî ïîääà¸òñÿ ëå÷åíèþ | Íàïðÿæåííûé, ïëîõî ïîääà¸òñÿ ëå÷åíèþ |
Ýíöåôàëîïàòèÿ | Íåò | Ëåãêàÿ (I—II) | Òÿæåëàÿ (III—IV) |
Áèëèðóáèí, ìêìîëü/ë(ìã%) | ìåíåå 34 (2,0) | 34—51 (2,0—3,0) | áîëåå 51 (3,0) |
Àëüáóìèí, ã | áîëåå 35 | 28—35 | ìåíåå 28 |
ÏÒÂ, (ñåê) èëè ÏÒÈ (%) | 1—4 (áîëåå 60) | 4—6 (40—60) | áîëåå 6 (ìåíåå 40) |
Ïèòàíèå | Õîðîøåå | Ñðåäíåå | Ñíèæåííîå |
Îñíîâíàÿ ìàññà öèððîçîâ — íå ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå, à èòîã ýâîëþöèè âèðóñíîãî ãåïàòèòà.
Âòîðîé ïî ÷àñòîòå ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ àëêîãîëüíàÿ áîëåçíü ïå÷åíè, íà òðåòüåì ìåñòå ñòîÿò ëåêàðñòâåííûå ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè.
 ðÿäå ñëó÷àåâ ýòèîëîãèÿ íå ÿñíà, òîãäà ãîâîðèòñÿ î êðèïòîãåííûõ öèððîçàõ, ñîñòàâëÿþùèõ, ïî íåêîòîðûì äàííûì, äî 15% îò âñåõ öèððîçîâ ïå÷åíè.
Ïî õàðàêòåðèñòèêå ìîðôîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû ðàçëè÷àþò öèððîçû: ìåëêîóçëîâîé, êðóïíîóçëîâîé è ïåðâè÷íûé áèëèàðíûé.
Ïðèíöèïèàëüíîå ðàçëè÷èå ìåæäó ìåëêîóçëîâûì è êðóïíîóçëîâûì öèððîçîì ïå÷åíè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ñ êàêîé ñêîðîñòüþ ôîðìèðóåòñÿ ïðîöåññ, êàêàÿ ÷àñòü ïå÷åíè ïîäâåðãàåòñÿ íåêðîòè÷åñêèì èçìåíåíèÿì.
Åñëè íåêðîç ðàçâèâàåòñÿ â ÷àñòè îäíîé äîëüêè èëè äàæå â öåëîé äîëüêå òî ýòî ìåëêîóçëîâîé öèððîç, åñëè íåêðîòè÷åñêèì ïîðàæåíèÿì ïîäâåðãàåòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü äîëè, òî ýòî êðóïíîóçëîâîé öèððîç ïå÷åíè.
Ïðè âîâëå÷åíèè â ïðîöåññ ÷àñòè äîëè ïðîèñõîäèò ðåçêàÿ äåôîðìàöèÿ, è íà îùóïü ïå÷åíü ñòàíîâèòñÿ áóãðèñòîé, íåðîâíîé, åå ñðàâíèâàþò ñ ãðîçäüþ âèíîãðàäà.
Ýòèîëîãè÷åñêèõ ðàçëè÷èé ìåëêî è êðóïíîóçëîâîãî öèððîçà íåò. Âñå çàâèñèò èñêëþ÷èòåëüíî îò ñòåïåíè ïåðâè÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ è òåìïîâ ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Ïðè÷èíîé öèððîçà ïå÷åíè ìîãóò áûòü è äðóãèå ôàêòîðû:
ü Íåäîåäàíèå.
ü Èíôåêöèè. Ìàëÿðèéíûå ïëàçìîäèè öèððîçà íå âûçûâàþò. Öèððîç ïðè ìàëÿðèè, ïî-âèäèìîìó, îáóñëîâëåí íåäîåäàíèåì èëè âèðóñíûì ãåïàòèòîì.
ü Ñèôèëèñ ìîæåò âûçûâàòü öèððîç òîëüêî ó íîâîðîæä¸ííûõ.
Ïðè øèñòîñîìîçå ÿéöà ïàðàçèòà âûçûâàþò ðàçðàñòàíèå ôèáðîçíîé òêàíè â ïîðòàëüíûõ çîíàõ.  íåêîòîðûõ ñòðàíàõ èñòèííîé ïðè÷èíîé öèððîçà ïå÷åíè ïðè ñî÷åòàíèè åãî ñ øèñòîñîìîçîì, âîçìîæíî, ÿâëÿåòñÿ äðóãîå çàáîëåâàíèå, íàïðèìåð âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ.
Ãðàíóë¸ìàòîç. Ôîêàëüíûå ãðàíóë¸ìû, íàïðèìåð ïðè áðóöåëë¸çå, òóáåðêóë¸çå è ñàðêîèäîçå, ðàçðåøàþòñÿ ñ ðàçâèòèåì ôèáðîçà, íî óçëû ðåãåíåðàöèè ïðè ýòîì îòñóòñòâóþò.
Êðèïòîãåííûé öèððîç — ñîáèðàòåëüíîå ïîíÿòèå è îáîçíà÷àåò öèððîç íåÿñíîé ýòèîëîãèè.
 ðàçíûõ ñòðàíàõ åãî ÷àñòîòà ðàçëè÷íà; â Âåëèêîáðèòàíèè êðèïòîãåííûé öèððîç ñîñòàâëÿåò 5—10% âñåõ öèððîçîâ ïå÷åíè, à â ñòðàíàõ ñ áîëüøåé ðàñïðîñòðàí¸ííîñòüþ àëêîãîëèçìà, íàïðèìåð âî Ôðàíöèè èëè â ïðîìûøëåííûõ ðàéîíàõ ÑØÀ, åãî ÷àñòîòà åù¸ íèæå. Äèàãíîç êðèïòîãåííîãî öèððîçà áóäåò ñòàâèòüñÿ ðåæå ïî ìåðå ðîñòà ñïåöèôè÷åñêèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ.
Ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ âûÿâëåíèÿ HBsAg è àíòèòåë ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ ïîçâîëèëà óñòàíîâèòü, ÷òî ìíîãèå ñëó÷àè öèððîçà, ðàíåå ñ÷èòàâøåãîñÿ êðèïòîãåííûì, îáóñëîâëåíû âèðóñíûì ãåïàòèòîì.
Âûÿâëåíèå àíòèòåë ê ìèòîõîíäðèÿì è ê ãëàäêîé ìóñêóëàòóðå, à òàêæå áîëåå òùàòåëüíûé àíàëèç ãèñòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïå÷åíè ïîçâîëÿþò îòíåñòè ÷àñòü êðèïòîãåííûõ öèððîçîâ ê àóòîèììóííîìó õðîíè÷åñêîìó ãåïàòèòó è ÏÁÖ.
Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ êðèïòîãåííûé öèððîç ïå÷åíè, âîçìîæíî, îáúÿñíÿåòñÿ àëêîãîëèçìîì, êîòîðûé îíè îòðèöàþò èëè î êîòîðîì îíè çàáûëè çà äàâíîñòüþ ëåò. Îäíàêî ó ÷àñòè áîëüíûõ öèððîç ïðèõîäèòñÿ ïðèçíàòü êðèïòîãåííûì.
Ïî ñóòè, ïîâòîðÿåòñÿ ïàòîãåíåç õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, îäíàêî îñîáåííîñòüþ öèððîçà ÿâëÿåòñÿ âîçíèêíîâåíèå ìåõàíèçìà ñàìîïðîãðåññèðîâàíèÿ: îáðàçóþùàÿñÿ ðóáöîâàÿ òêàíü, íàðóøåíèå õàðàêòåðà ðåãåíåðàöèè ãåïàòîöèòîâ ñ îáðàçîâàíèåì óçëîâ, ïîÿâëåíèå íîâûõ ñîñóäèñòûõ àíàñòîìîçîâ ìåæäó âîðîòíîé âåíîé, ïå÷¸íî÷íîé àðòåðèåé è ïå÷¸íî÷íîé âåíîé, ïðèâîäÿùèõ ê ñäàâëèâàíèþ è ê èøåìèè ó÷àñòêîâ çäîðîâîé òêàíè, âïëîòü äî å¸ èøåìè÷åñêîãî íåêðîçà.
Òàêèì îáðàçîì, âîçíèêàåò ñâîåîáðàçíàÿ «öåïíàÿ ðåàêöèÿ»: íåêðîçðåãåíåðàöèÿ — ïåðåñòðîéêà ñîñóäèñòîãî ðóñëà — èøåìèÿ ïàðåíõèìû, íåêðîç, ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ è ò.ä. Äâèæåíèå ïåðâè÷íîãî ýòíîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà ïðè ýòîì óæå íå îáÿçàòåëüíî.
Ìàññèâíîñòü íåêðîçà è òåìïû ôîðìèðîâàíèÿ öèððîçà îáóñëàâëèâàþò ðàçâèòèå êðóïíî — èëè ìåëêîóçëîâîãî öèððîçà.
Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ýòàïû ïàòîãåíåçà öèððîçà:
1. Äåéñòâèå ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ: öèòîïàòîãåííîå äåéñòâèå âèðóñîâ, èììóííûå ìåõàíèçìû, âëèÿíèå ãåïàòîòîêñè÷íûõ öèòîêèíîâ, õåìîêèíîâ, ïðîîêñèäàíòîâ, ýéêîçîíîèäîâ, àöåòàëüäåãèäà, æåëåçà, ïðîäóêòîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ.
2. Àêòèâèçàöèÿ ôóíêöèè êëåòîê Èòî, ÷òî ïðèâîäèò ê èçáûòî÷íîìó ðàçðàñòàíèþ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè â ïðîñòðàíñòâàõ Äèññå è ïåðèöåëëþëÿðíîìó ôèáðîçó ïå÷åíè.
3. Íàðóøåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ïàðåíõèìû ïå÷åíè çà ñ÷åò êàïèëëÿðèçàöèè ñèíóñîèäîâ è óìåíüøåíèÿ ñîñóäèñòîãî ðóñëà ñ ðàçâèòèåì èøåìè÷åñêèõ íåêðîçîâ ãåïàòîöèòîâ.
4. Àêòèâàöèÿ èììóííûõ ìåõàíèçìîâ öèòîëèçà ãåïàòîöèòîâ.
Ïðè ìîñòîâèäíîì íåêðîçå ãåïàòîöèòîâ â çîíó ïîðàæåíèÿ ñòÿãèâàþòñÿ Ò-ëèìôîöèòû, êîòîðûå àêòèâèçèðóþò êëåòêè Èòî, ïðèîáðåòàþùèå ôèáðîáëàñòîïîäîáíûå ñâîéñòâà: ñèíòåçèðóþò êîëëàãåí I òèïà, ÷òî è âåäåò â èòîãå ê ôèáðîçó. Êðîìå òîãî, ìèêðîñêîïè÷åñêè â ïå÷åíî÷íîé ïàðåíõèìå îáðàçóþòñÿ ëîæíûå äîëüêè, íå èìåþùèå öåíòðàëüíîé âåíû.
3.1 Àëêîãîëüíûé öèððîç ïå÷åíè
Ýòàïû: îñòðûé àëêîãîëüíûé ãåïàòèò è æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè ñ ôèáðîçîì è ìåçåíõèìàëüíîé ðåàêöèåé. Âàæíåéøèé ôàêòîð — íåêðîç ãåïàòîöèòîâ, îáóñëîâëåííûé ïðÿìûì òîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì àëêîãîëÿ, à òàêæå àóòîèììóííûìè ïðîöåññàìè.
3.2 Âèðóñíûé öèððîç ïå÷åíè
Âàæíûì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ èììóíîöèòîâ ê ñîáñòâåííûì òêàíÿì îðãàíèçìà. Îñíîâíîé ìèøåíüþ àóòîèììóííîé ðåàêöèè ÿâëÿåòñÿ ïå÷åíî÷íûé ëèïîïðîòåèä.
3.3 Çàñòîéíûé öèððîç ïå÷åíè
Íåêðîç ãåïàòîöèòîâ ñâÿçàí ñ ãèïîêñèåé è âåíîçíûì çàñòîåì.
Ðàçâèâàåòñÿ ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ — ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ñèñòåìå ïîðòàëüíîé âåíû, îáóñëîâëåííîå îáñòðóêöèåé âíóòðè- èëè âíåïå÷åíî÷íûõ ïîðòàëüíûõ ñîñóäîâ.
Ýòî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ ïîðòîêàâàëüíîãî øóíòèðîâàíèÿ êðîâè, ñïëåíîìåãàëèè è àñöèòà. Ñî ñïëåíîìåãàëèåé ñâÿçàíû òðîìáîöèòîïåíèÿ (óñèëåííîå äåïîíèðîâàíèå òðîìáîöèòîâ â ñåëåçåíêå), ëåéêîïåíèÿ, à òàêæå àíåìèÿ âñëåäñòâèå ïîâûøåííîãî ãåìîëèçà ýðèòðîöèòîâ.
Àñöèò ïðèâîäèò ê îãðàíè÷åíèþ ïîäâèæíîñòè äèàôðàãìû, ãàñòðîýçîôàãàëüíîìó ðåôëþêñó ñ ïåïòè÷åñêèìè ýðîçèÿìè, ÿçâàìè è êðîâîòå÷åíèÿìè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà, áðþøíûì ãðûæàì, áàêòåðèàëüíîìó ïåðèòîíèòó, ãåïàòîðåíàëüíîìó ñèíäðîìó. Ó áîëüíûõ öèððîçîì ïå÷åíè ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ãåïàòîãåííûå ýíöåôàëîïàòèè.
3.4 Ïåðâè÷íûé áèëèàðíûé öèððîç ïå÷åíè
Îñíîâíîå ìåñòî ïðèíàäëåæèò ãåíåòè÷åñêèì íàðóøåíèÿì èììóíîðåãóëÿöèè. Âíà÷àëå ïðîèñõîäèò ðàçðóøåíèå áèëèàðíîãî ýïèòåëèÿ ñ ïîñëåäóþùèì íåêðîçîì ñåãìåíòîâ êàíàëüöåâ, à ïîçäíåå — èõ ïðîëèôåðàöèÿ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèÿìè ýêñêðåöèè æåë÷è. Ñòàäèè ïðîöåññà ñëåäóþùèå:
· õðîíè÷åñêèé íåãíîéíûé äåñòðóêòèâíûé õîëàíãèò
· äóêòóëÿðíàÿ ïðîëèôåðàöèÿ ñ äåñòðóêöèåé æåë÷íûõ êàíàëüöåâ
· ðóáöåâàíèå è óìåíüøåíèå æåë÷íûõ êàíàëüöåâ
· êðóïíîóçëîâîé öèððîç ñ õîëåñòàçîì
Ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà ïåðâè÷íîãî áèëèàðíîãî öèððîçà âêëþ÷àåò èíôèëüòðàöèþ ýïèòåëèÿ ëèìôîöèòàìè, ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè, ìàêðîôàãàìè.
Öèððîç — îáùèé èñõîä âàðèàíòîâ õðîíè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè, ñâÿçàííûõ ñ äèôôóçíûì ðàçðàñòàíèåì â íåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ïî çàêëþ÷åíèþ ãðóïïû ýêñïåðòîâ ÂÎÇ, öèððîç îïðåäåëÿþò êàê ïðîöåññ, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ôèáðîçîì è òðàíñôîðìàöèåé îðãàíà â àíîìàëüíûå óçåëêè â ðåçóëüòàòå:
à) íåïðåðûâíîãî íåêðîçà ïàðåíõèìíûõ êëåòîê, ïîääåðæèâàþùåãî õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå;
á) íåïðåðûâíîé ðåãåíåðàöèè ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê;
â) íåñáàëàíñèðîâàííîãî ôèáðîãåíåçà;
ã) íàðóøåíèÿ àðõèòåêòîíèêè ïå÷åíî÷íîé äîëüêè ñ ïîÿâëåíèåì ëîæíûõ äîëåê âî âñåé ïå÷åíè. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñâÿçàíû ñ îòëîæåíèåì ôèáðîçíîé òêàíè ïî õîäó ñèíóñîèäîâ, êîòîðîå íàðóøàåò äèôôóçèþ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ èç ñîñóäîâ â êëåòêè ïå÷åíè.  ðåçóëüòàòå âñòóïàåò â äåéñòâèå «ïîðî÷íûé êðóã»: ãåïàòîöèòû áåç ïèòàíèÿ ãèáíóò è òåì ñàìûì ïîääåðæèâàþò ôèáðîãåíåç, êîòîðûé åùå áîëüøå íàðóøàåò òðîôèêó ãåïàòîöèòîâ.
Ïðè àëêîãîëüíîì öèððîçå ïå÷åíü ïðîðàñòàåò òîíêèìè òÿæàìè ôèáðîçíîé òêàíè.
Ýòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîòåðåé ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê è ðàçâèòèåì íåáîëüøèõ óçåëêîâ ðåãåíåðàöèè. Àëêîãîëüíûé öèððîç — îäíî èç íàèáîëåå òÿæåëûõ ïîñëåäñòâèé õðîíè÷åñêîãî çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì. Îí îáû÷íî ñî÷åòàåòñÿ ñ îæèðåíèåì ïå÷åíè è ãåïàòèòîì.
Ïîñòíåêðîòè÷åñêèé öèððîç (ñèíîíèìû: ïîñòâèðóñíûé, ïîñòãåïàòèòíûé; êðèïòîãåííûé — êîãäà ïðè÷èíà íåèçâåñòíà) — òèïè÷íûé ôèíàë ìíîãèõ äàëåêî çàøåäøèõ ïîâðåæäåíèé ïå÷åíè. Ìîðôîëîãè÷åñêè îí õàðàêòåðèçóåòñÿ:
à) áîëüøîé ïîòåðåé ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê;
á) êîëëàïñîì ñòðîìû è ôèáðîçîì; ôèáðîçíàÿ òêàíü ðàçðàñòàåòñÿ â âèäå øèðîêèõ ïîëîñ, â êîòîðûå íåðåäêî çàêëþ÷åíî òî, ÷òî îñòàëîñü îò ïå÷åíî÷íûõ òðèàä;
â) áåñïîðÿäî÷íî ðàçáðîñàííûìè óçåëêàìè ðåãåíåðàöèè ãåïàòîöèòîâ, êîòîðûå âàðüèðóþò â ðàçìåðàõ îò ìèêðîñêîïè÷åñêèõ äî íåñêîëüêèõ ñàíòèìåòðîâ â äèàìåòðå.
Áèëèàðíûé öèððîç ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïîâðåæäåíèè èëè äëèòåëüíîé îáñòðóêöèè âíóòðè- èëè âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ. Äëÿ íåãî õàðàêòåðíû íàðóøåíèå ýêñêðåöèè æåë÷è, äåñòðóêöèÿ ïå÷åíî÷íîé ïàðåíõèìû è ïðîãðåññèðóþùèé ôèáðîç.
Ïåðâè÷íûé áèëèàðíûé öèððîç ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ è îáëèòåðàöèè âíóòðèïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ êàíàëüöåâ.
3.5 Îñíîâíûå ôàêòîðû ôèáðîãåíåçà
 ïðîöåññå ïå÷åíî÷íîãî ôèáðîãåíå-ça êëþ÷åâàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò ïå÷åíî÷íûì çâåçä÷àòûì êëåòêàì (ÏÇÊ), èëè êëåòêàì Èòî.  çäîðîâîé ïå÷åíè èõ îñíîâíàÿ ôóíêöèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â íàêîïëåíèè çàïàñîâ âèòàìèíà À.
Ïî-âèäèìîìó, ëþáîå ïîâðåæäåíèå ïå÷åíè çàïóñêàåò ôèáðîãåííóþ ôóíêöèþ êëåòîê Èòî, êîòîðûå ïðåâðàùàþòñÿ â êîëëàãåíïðîäóöè-ðóþùèå åäèíèöû.
 êà÷åñòâå èíäóêòîðîâ ôèáðîãåíåçà ìîãóò âûñòóïàòü ïðîäóêòû ðàñïàäà ãåïàòîöèòîâ, â òîì ÷èñëå ëèïîïåðåêèñè ìåìáðàí ïîâðåæäàåìûõ êëåòîê. Ïðè öèððîçàõ êëèðèíãîâàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíî÷íîé ÐÝÑ áûâàåò ñòîéêî íàðóøåíà Åñëè êëåòêè Êóïôåðà íîðìàëüíîé ïå÷åíè ñäåðæèâàþò ôèáðîãåíåç, òî òå æå êëåòêè ïîâðåæäåííîé ïå÷åíè îêàçûâàþò îáðàòíîå äåéñòâèå.
Îñîáåííîñòüþ öèððîçà ÿâëÿåòñÿ âîçíèêíîâåíèå ìåõàíèçìà ñàìîïðîãðåññèðîâàíèÿ: íàðóøåí õàðàêòåð ðåãåíåðàöèè ãåïàòîöèòîâ ñ îáðàçîâàíèåì óçëîâ, îòãðàíè÷åííûõ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ.
 ïðîöåññå ðåïàðàöèè â ïðåäåëàõ ôèáðîçíîé îáîëî÷êè ôîðìèðóþòñÿ íîâûå ñîñóäû, êîòîðûå îêðóæàþò ñîõðàíèâøèåñÿ óçåëêè êëåòîê ïå÷åíè è ñîåäèíÿþò ïå÷åíî÷íóþ àðòåðèþ è âîðîòíóþ âåíó ñ ïå÷åíî÷íûìè âåíóëàìè, âîññòàíàâëèâàÿ, òàêèì îáðàçîì, ïóòü âíóòðèïå÷åíî÷íîé öèðêóëÿöèè. Ýòè ñâÿçóþùèå ñîñóäû ïîëó÷àþò êðîâü èç ñèíóñîèäîâ. îáåñïå÷èâàÿ äðåíàæíóþ ñèñòåìó ñ îòíîñèòåëüíî ìàëîé åìêîñòüþ è âûñîêèì äàâëåíèåì, ìåíåå ýôôåêòèâíóþ ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìàëüíîé.  ðåçóëüòàòå ïîâûøàåòñÿ äàâëåíèå â âîðîòíîé âåíå.
Íàðóøåííûé êðîâîòîê ê ðåãåíåðèðóþùèì óçåëêàì è ñäàâëåíèå èìè ïå÷åíî÷íûõ âåíóë òàêæå âåäåò ê ïîâûøåíèþ äàâëåíèÿ â âîðîòíîé âåíå. Ïîÿâëåíèå íîâûõ ñîñóäèñòûõ àíàñòîìîçîâ ìåæäó âîðîòíîé âåíîé, ïî÷å÷íîé àðòåðèåé è ïå÷åíî÷íîé âåíîé, ïðèâîäèò ê ñäàâëåíèþ è ê èøåìèè ó÷àñòêîâ çäîðîâîé òêàíè, âïëîòü äî èøåìè÷åñêîãî íåêðîçà åå.
Òàêèì îáðàçîì, âîçíèêàåò ñâîåîáðàçíàÿ «öåïíàÿ ðåàêöèÿ»: íåêðîç — ðåãåíåðàöèÿ — ïåðåñòðîéêà ñîñóäèñòîãî ðóñëà — èøåìèÿ ïàðåíõèìû — íåêðîç — ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ è ò.ä.
Äåéñòâèå ïåðâè÷íîãî ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà ïðè ýòîì óæå íå îáÿçàòåëüíî. Ìàññèâíîñòü íåêðîçà è òåìïû ôîðìèðîâàíèÿ öèððîçà ïå÷åíè îáóñëàâëèâàþò ðàçâèòèå êðóïíî- èëè ìåëêîóçëîâîãî öèððîçà.
 ðóáöóþùèõñÿ çîíàõ òðàíñôîðìèðóåòñÿ ñîñóäèñòûé è ëèìôàòè÷åñêèé àïïàðàò ïå÷åíè: ðåãåíåðàòîðíûå óçëû ñíàáæàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî êðîâüþ èç ïå÷åíî÷íîé àðòåðèè, à âåòâè âîðîòíîé âåíû îáðàçóþò â îáèëüíî âàñêóëÿðèçîâàííûõ ïîðòîöåíòðàëüíûõ ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ñåïòàõ àíàñòîìîçû ñ âåòâÿìè ïå÷åíî÷íûõ âåí â îáõîä ïàðåíõèìàòîçíûõ êëåòîê ïå÷åíè.
Ñíàáæåíèå ãåïàòîöèòîâ ïèòàòåëüíûìè ñîåäèíåíèÿìè èç ñèíóñîèäîâ ÷åðåç ïåðèñèíóñîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî Äèññå çàòðóäíÿåòñÿ òàêæå âñëåäñòâèå ïåðåêðûòèÿ îòâåðñòèé â ñòåíêå ñèíóñîèäîâ íîâîîáðàçîâàííûìè êîëëàãåíîâûìè âîëîêíàìè, îáðàçóþùèìè áàçàëüíóþ ìåìáðàíó ñèíóñîèäîâ (êàïèëëÿðèçàöèÿ ñèíóñîèäîâ).
Ñäàâëåíèå ðåãåíåðàòîðíûìè öèððîòè÷åñêèìè óçåëêàìè òåðìèíàëüíûõ ðàçâåòâëåíèé ïå÷åíî÷íûõ âåí è âåòâåé âîðîòíîé âåíû â ïîðòàëüíûõ òðàêòàõ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé êàðäèíàëüíîãî ñèíäðîìà, ïðèñóùåãî öèððîçó ïå÷åíè, ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
Ïîâûøåíèþ äàâëåíèÿ â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû ñïîñîáñòâóþò àðòåðèîâå-íîçíûå àíàñòîìîçû ìåæäó âåòâÿìè ïå÷åíî÷íîé àðòåðèè è âîðîòíîé âåíû â ôèáðîçíûõ ñåïòàõ, à ïî íåêîòîðûì äàííûì, è â óâåëè÷åííîé ñåëåçåíêå, ïðèâîäÿùèå ê äîïîëíèòåëüíîìó ïðèòîêó êðîâè â ïîðòàëüíóþ ñèñòåìó, à òàêæå ïåðèñèíóñîèäàëüíûé è ïîðòàëüíûé ôèáðîç, ñîçäàþùèå ñèíóñîèäàëüíóþ è ïðåñèíóñîèäàëüíóþ áëîêàäó ïîðòàëüíîãî êðîâîòîêà.
Íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ öèððîçà ïå÷åíè áëîêàäà îòòîêà ïîðòàëüíîé êðîâè âûçûâàåò çàìåäëåíèå èëè äàæå îáðàòíûé òîê êðîâè â âîðîòíîé âåíå. Îêîëüíîå ïîðòàëüíîå êðîâîîáðàùåíèå ïðè öèððîçå ïå÷åíè îáóñëîâëèâàåò ýíäîòîêñèíåìèþ, áàêòåðèåìèþ, àêòèâàöèþ ñèñòåìû ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà ñ ãèïåðãàììàãëîáó-ëèíåìèåé, ñíèæåíèå îáåçâðåæèâàþùåé ñïîñîáíîñòè ïå÷åíè àçîòèñòûõ ñîåäèíåíèé êèøå÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñíèæåíèå ìåòàáîëèçìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, â íîðìå ìåòàáîëèçèðóåìûõ ïå÷åíüþ ïðè ïåðâîì ïàññàæå.
Öèððîç ïå÷åíè èìååò:
· íà÷àëüíóþ ñòàäèþ (ñòàäèÿ ñîñóäèñòîé è ïàðåíõèìàòîçíîé êîìïåíñàöèè ñ ìèíèìàëüíîé, óìåðåííîé èëè âûðàæåííîé íà÷àëüíîé âîñïàëèòåëüíî-íåêðîòè÷åñêîé ¸àêòèâíîñòüþ;
· ñòàäèþ ñóáêîìïåíñàöèè;
· êîíå÷íóþ ñòàäèþ ñîñóäèñòîé è (èëè) ïàðåíõèìàòîçíîé äåêîìïåíñàöèè
ïå÷åíè.
Ñèíäðîì ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè ïðîõîäèò â ñâîåì ðàçâèòèè 3 ñòàäèè:
1) íà÷àëüíóþ — ñòàäèþ êîìïåíñèðîâàííîé ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè,
ñîâïàäàþùåé ñ íà÷àëüíîé ñòàäèåé öèððîçà ïå÷åíè;
2) ñòàäèþ íà÷àëüíîé äåêîìïåíñàöèè;
3) ñòàäèþ äåêîìïåíñèðîâàííîé (îñëîæíåííîé) ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
4. Ìîðôîëîãèÿ óçëîâ öèððîòè÷åñêîé ïå÷åíè
Óçëû öèððîòè÷åñêîé ïå÷åíè íå èìåþò íîðìàëüíîé äîëüêîâîé ñòðóêòóðû è îêðóæåíû ôèáðîçíîé òêàíüþ. Èõ ÷àñòî íàçûâàþò «ðåãåíåðàòèâíûìè» èëè «ãèïåðïëàñòè÷åñêèìè»; ýòè òåðìèíû îòðàæàþò ñêîðåå ïàòîãåíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè è íå èìåþò ìîðôîëîãè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ. Îíè íå ìîãóò áûòü èñòèííî ðåãåíåðàòèâíûìè, ïîñêîëüêó âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé òêàíè ïå÷åíè ìåñòà íå èìååò.
Ãèñòîëîãè÷åñêèì äîêàçàòåëüñòâîì èõ ðîñòà îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ôîðìà ãåïàòîöåëëþëÿðíûõ ïëàñòèíîê, ïðåâûøàþùèõ òîëùèíó êëåòêè, ïðè ýòîì ìîæåò îòëè÷àòüñÿ äàâëåíèå íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû.
Íåêîòîðûå óçëû ìîãóò ñîäåðæàòü ïîðòàëüíûå òðàêòû è ýôôåðåíòíûå âåíû, àíîìàëüíî ðàñïîëîæåííûå ïî îòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó. Ýòè ñòðóêòóðû ìîãóò áûòü ëèáî ïðåäñóùåñòâóþùèìè, ëèáî ñôîðìèðîâàòüñÿ çàíîâî. Òî÷íî íåèçâåñòíî, êàêèì îáðàçîì ðàçâèâàþòñÿ öèððîòè÷åñêèå óçëû, îäíàêî âîçìîæíî, ÷òî â ýòîì ó÷àñòâóþò íåñêîëüêî ìåõàíèçìîâ. Âåðîÿòíî âîçîáíîâëåíèå ðîñòà ïîñëå íåêðîçà, ðàñ÷ëåíåíèå äîëåê â ðåçóëüòàòå ôèáðîçà è èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû, àññîöèèðîâàííîå ñ ñîñóäèñòîé ïåðåñòðîéêîé.
Òåìïû ðàçâèòèÿ ôèáðîçà è àíîìàëüíûõ ïàðåíõèìàòîçíûõ óçëîâ âàðüèðóþò â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè. Íàïðèìåð, ïðè äëèòåëüíîé çàêóïîðêå æåë÷íûõ ïîòîêîâ è ãåìîõðîìîòîçå àðõèòåêòîðèêà ïàðåíõèìû èçìåíÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíî, è óçëû ôîðìèðóþòñÿ ïîçäíåå.  ïðîòèâîïîëîæíîñòü ýòîìó ïðè ðàçâèòèè àëêîãîëüíîãî öèððîçà èëè öèððîçà â ðåçóëüòàòå âèðóñíîãî ãåïàòèòà íîðìàëüíàÿ ñòðóêòóðà äîëåê óòðà÷èâàåòñÿ íà ðàííåé ñòàäèè.
Ê òÿæåëûì îñëîæíåíèÿì îòíîñÿò:
· ïå÷åíî÷íàÿ êîìà
· êðîâîòå÷åíèå èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí
· òðîìáîç â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû
· ãåïàòîðåíàëüíûé ñèíäðîì
· ôîðìèðîâàíèå ðàêà ïå÷åíè — ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìû
· èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ — ïíåâìîíèè, «ñïîíòàííûé» ïåðèòîíèò ïðè àñöèòå, ñåïñèñ.
…
Источник
