Передается ли гепатит через напитки

Гепатит В – это опасное инфекционное заболевание, которое передается многими способами и проявляется воспалением тканей печени. Причиной патологии является ортогепаднавирус.

Заразиться в быту им может каждый. Врожденный иммунитет у человека отсутствует. Характерной особенностью болезни часто называют довольно длительный период без клинических симптомов, склонность к хронизации и многочисленные осложнения.

В странах, в которых зарегистрирован высокий уровень заболеваемости гепатитом этого типа, также отмечается более частое возникновение таких опасных осложнений, как цирроз, хроническая недостаточность и злокачественные новообразования печени. Это обусловлено тем, что при патологии наблюдается тотальное поражение органа, массовое отмирание (дистрофия и некроз) клеток с нарушением важных функций. Существенные последствия пугают многих людей, которые задают врачам логичные вопросы, как передается вирус этой опасной патологии, как в быту можно заразиться вирусом гепатита В, и как этого избежать инфекции.

Эпидемиологические особенности

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, наиболее часто заболевание передаётся в странах Африки, Восточной Азии и Ближнего Востока. В монографии известного германского врача К. П. Майера отмечено: «В некоторых тропических странах до 30% населения оказываются инфицированными, а заболеть проще всего в медицинских учреждениях». Относительно высокие показатели заражения зарегистрированы в Южной и Восточной Европе. Это обусловлено в первую очередь плохим качеством медицинской помощи, низким уровнем просветительской работы и отсутствием программ массовой вакцинации.

Наилучшая эпидемиологическая ситуация наблюдается в Северной Америке и Западной Европе, где количество больных не превышает 1% от общей популяции, а возможность инфицироваться очень низкая. Общее число зараженных в мире вирусом гепатита В превышает 300 миллионов человек.

В России численность носителей этой патологии зависит от региона. Наименьшее их число фиксируется в европейской части страны. Наиболее сложная эпидемиологическая ситуация наблюдается в сибирском и дальневосточном регионах (особенно в Якутии и Туве). После пика заболеваемости, который произошел в 1999-2001 годах, в последнее время отмечается постепенное снижение частоты первичной диагностики гепатита В. Наибольшая доля пациентов наблюдается в категории лиц возрастом от 15 до 29 лет.

Улучшение эпидемиологической ситуации связывают со следующими факторами:

начало массовой вакцинации против гепатита В с 2001 года, из-за которой патология передается реже;
снижение частоты употребления инъекционных наркотиков среди молодежи (вирус передается через многократное использование шприцов);
улучшение качества проверки донорской крови перед переливанием;
распространение барьерных методов контрацепции (особенно презервативов).

Ключевая проблема, которая беспокоит врачей – болезнь передается при половых контактах намного чаще, чем раньше.

Вероятные пути инфицирования в бытовых условиях

Вирус гепатита В легко передается в бытовых условиях. Этому способствует тот факт, что его частицы накапливаются в большинстве биологических жидкостей организма человека – крови, слюне, сперме, грудном молоке, вагинальном секрете, жёлчи, цереброспинальном ликворе и даже фекалиях. Однако, как показали исследования, реально вирус передается только через кровь, сперму и слюну. Для передачи вируса необходимо очень небольшое число частиц возбудителя (приблизительно в 100 раз меньше, нежели при ВИЧ). Именно поэтому заразиться в быту гепатитом более просто.

Согласно данным научных исследований возможны следующие способны распространения гепатита В:

при незащищенном половом акте;
при переливании зараженной крови (сегодня повышенная возможность заболеть сохраняется в центрах гемодиализа, где иногда возбудитель передается через недостаточную стерилизацию аппаратов);
при использовании наркоманами общих шприцов для введения инъекционных наркотических веществ;
через плаценту от матери к плоду во время беременности, а также передается во время родов и через грудное молоко;
в бытовых условиях при попадании небольших частиц крови на поврежденные слизистые оболочки (передается таким образом редко);
при проведении медицинских, стоматологических манипуляций и операций;
при недостаточной стерилизации и обработке инструментов в парикмахерских и салонах красоты.

Согласно статистике, большинство случаев новых заражений происходит не в медицинских учреждениях. Возможность же заразиться в быту остается довольно высокой.

Половые отношения – как риск инфицирования

Давно известно, что вирус гепатита В хорошо передается при половых отношениях. Этому способствуют несколько факторов. Во-первых, при большинстве их видов наблюдаются микротравмы слизистых оболочек и кожного покрова. Чтобы передача вируса произошла успешно, крови необходимо чрезвычайно мало (инфицирующая доза – 0,0005 мл). Несомненно, что такое небольшое ее количество может быть незаметным для партнеров. Одновременно в сперме и вагинальном секрете у больных также есть частицы возбудителя, которые передаются при половом акте.

Основный фактор, при котором возрастает риск развития инфекции – отсутствие барьерных методов контрацепции. Наибольший риск заразиться в быту при половых отношениях наблюдается у следующих категорий:

пассивных партнеров при анальном половом акте (может передаваться с эякуляцией);
у обоих партнеров во время менструации (передается особенно эффективно);
у обоих партнеров при дефлорации;
если при половом контакте произошло значительное повреждение слизистых оболочек или кожных покровов;
у женщин на фоне заболеваний половых органов, которые сопровождаются структурными изменениями эпителия, что способствуют тому, что болезнь передается;
женщин-партнеров при традиционном вагинальном половом акте (может передаваться через микротрещины эпителия);
у обоих партнеров в период неполного восстановления после проведенного оперативного вмешательства на половых органах или области малого таза.

Несколько более низкий риск заразиться в быту при незащищенных половых отношениях у следующих категорий:

у активного партнера во время анального контакта (может передаваться с эякуляцией);
при использовании чужих интимных игрушек;
у мужчин-партнеров при традиционном вагинальном контакте (может передаваться через микротрещины эпителия);
при оральном акте у обоих партнеров (особенно при наличии воспалительных процессов или травм ротовой полости).

Особенное значение заражению бытовым способом придает молодость большей части вирусоносителей, поскольку именно они являются наиболее активной частью населения. Кроме того, способствует распространению частая смена партнера, случайные половые связи и отказ от презервативов. Поэтому, по словам кандидата медицинских наук М.А. Гомберга: «За последние годы в Москве доля острого гепатита В с половым путем передачи возбудителя выросла с 28,6 до 42,3%».

Риски в период беременности

Плацентарный барьер – практически идеальна система защиты организма плода от воздействия всевозможных факторов внешней среды. При его эффективном функционировании от матери к ребенку вирусное заболевание практически не передается. Однако даже у нее есть свои пределы нормальной работы, которые могут снижаться при различных патологиях.

Организм матери в период беременности особенно чувствителен к инфекционным заболеваниям, поскольку физиологически ослабляется иммунная система. Это приводит к прогрессированию воспаления печени, нарушению ее функции и увеличению вирусной нагрузки на организм. Иногда у беременных наблюдают молниеносную форму болезни, при которой она быстро переходит в цирроз и функциональную недостаточность. Однако у большинства пациенток течение заболевания не отличаются от обычного.

Потенциальный риск заражения плода зависит и от момента заражения матери. Если оно произошло в первых двух триместрах, то этот показатель небольшой (около 10%). Вирус намного чаще передается ребенку, если женщина заболела в последний третий триместр, непосредственно перед родами.

Проницаемость плаценты нарушается при фетоплацентарной недостаточности, которая сопровождается хронической ишемией плода. Вирус передается плоду при отслойке плаценты. Однако на этот механизм заражения пропадает не более 10% всех случаев.

Куда более опасным считается период родов, когда происходит непосредственный контакт ребенка с травмированными половыми путями матери, вагинальным секретом. Потенциальный риск значительно повышается, если женщина не знает о своем диагнозе, или отказалась от предложенного курса лечения в период беременности. Если в период родов развиваются массивные кровотечения или другие осложнения, риск заражения значительно увеличивается. Чтобы уменьшить возможность инфицирования в этот период во многих странах мира проводят кесарево сечение вместо естественного ведения родов.

После родов матерям с гепатитом В запрещено кормить грудью, поскольку таким способом заболевание также передается.

В салонах красоты, парикмахерских

Очень часто в бытовых условиях заболевание передается в салонах красоты, парикмахерских из-за нарушений гигиенических правил. Заразиться в быту здесь возможно, поскольку частицы возбудителя при случайном повреждении кожи попадают на инструменты, которые не проходят должной обработки. Возбудитель передается с микроскопическими каплями крови от одного клиента другому.

Согласно нормативам, установленным в нашем государстве, весь инструментарий после проведенных маникюрных, парикмахерских манипуляций, нанесения татуировок должен в обязательном порядке проходить стерилизацию в специальном оборудовании. Если сам прибор является нестойким к воздействию высокой температуры, то его необходимо погрузить в раствор антисептика на достаточный промежуток времени. При этом стерилизаторы должны регулярно проходить тестирование на исправность и соответствие температурных режимов.

К сожалению, низкая осведомленность населения об инфекции или безответственность отдельных сотрудников салонов красоты приводят к тому, что эти условия не выполняются в полной мере. Поэтому часто существует реальная возможность заразиться в быту болезнью из-за их вины, которую потом будет сложно доказать.

Особую опасность несут тату-салоны, поскольку характер их работы предусматривает повреждение кожных покровом, при котором инфицироваться не составляет особого труда.

Другие бытовые условия для инфицирования

Заразиться в быту при других ситуациях возможно, но маловероятно при соблюдении несложных правил осторожности. Для этого достаточно, чтобы член семьи имел индивидуальное бельё, средства личной гигиены (зубную пасту, бритву, полотенце, мочалку), столовую посуду и маникюрные принадлежности. Возбудитель заболевания очень нестабилен в окружающей среде и быстро гибнет от термического или химического воздействия. Поэтому можно дополнительно обрабатывать поверхности ванны, душа или других предметом обычным антисептиком на основе спирта. Чтобы не заразиться в быту этим заболеванием, достаточно избегать любого контакта с предметами, на которых могут находиться частицы крови. Однако, даже при этом, если у человека кожа или слизистые оболочки остаются целыми, то заражение не происходит.

Как инфицирование не происходит

В современном обществе распространено немало мифов об том, как возможно заразиться в быту или при близком контакте с больным. Большинство из них не соответствуют реальности. Однако они создают различные проблемы для пациентов, если их родственники, работодатели, знакомые, друзья или соседи узнают о патологии. Иногда такие неподобающие случаи дискриминации происходят даже в медицинских учреждениях. Поэтому необходимо подчеркнуть, что заразиться в быту этой инфекцией невозможно в следующих ситуациях:

при беседе с близкого расстояния, кашле (возбудитель не передается воздушно-капельным путем);
при объятиях, или других кожных контактах;
при поцелуях (если у больного отсутствуют видимые травмы с кровотечением);
при пользовании одинаковыми бытовыми предметами (электроприборами, канцелярскими приспособлениями);
при использовании одной ванны или душа;
при совместном приготовлении пищи или напитков в бытовых условиях (вирус не передается через пищу).

Обычно заразиться в быту сложнее, чем может казаться на первый взгляд. К пациентам с болезнью необходимо относиться с максимальной заботой, ни в коем случае не игнорируя или изолируя их от остальных членов семьи или общества.

Как уберечься от возможного инфицирования

Вакцинация

Наиболее эффективным методом, который снижает риск заразиться в быту вирусом гепатита В, считается вакцинация. Существуют специфические препараты, которые содержат модифицированные антигены возбудителя. Они стимулируют развитие иммунологической реакции в организме и выработку антител. Последние при дальнейшем попадании в организм вируса, активно его атакуют и ликвидируют. Это делает бытовое заражение очень маловероятным даже при проникновении большого количества частиц возбудителя.

Поэтому с 2001 года вакцинация против этой патологии в России стала обязательной. Ее проводят несколько раз уже в течение первого года жизни ребенка, чтобы максимально его обезопасить от риска заразиться в быту, или при проведении медицинских манипуляций.

Неспецифические методы

Считается, что заразиться в быту при использовании барьерных методов контрацепции невозможно. Однако, это не совсем так. Действительно, презервативы значительно уменьшают риск (до 2-3%), но не полностью исключают его. При этом необходимо перед их использованием убедиться в их целостности, отсутствии дефектов и должных условиях хранения. Эффективным методом профилактики передачи является наличие только одного полового партнера и отсутствие случайных связей «на стороне».

Чтобы избежать опасности в салонах красоты, советуют купить и везде носить с собою индивидуальный маникюрный набор, которым кроме клиента никто не будет пользоваться. Продаются специальные одноразовые насадки к различным инструментам, которые выбрасываются сразу после завершения сеанса. Это позволяет гарантировано не заболеть.

Во время беременности необходимо проходить исследование на наличие антигенов возбудителя в периферической крови. При положительном результате пациентке нужно проходить курс специализированной терапии, что позволяет плоду не заразиться.

Большое значение имеют информационные материалы о болезни. Общество должно знать, что существуют не только простые эффективные методы профилактики, но также и курс терапии с хорошим прогностическим результатом.

Source: venerbol.ru

Источник

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

ОБЩЕЕ

Вирус возбудителя чаще выявляют у людей в возрасте 20-29 лет, но в последние годы намечена тенденция к постепенному «взрослению» заболевания.

В мире насчитывается 170 млн. больных, страдающих от гепатита этой формы. Ежегодно фиксируется около 4 млн. новых случаев заболевания, при этом количество летальных исходов от его осложнений насчитывает более 350 тыс.

Возбудитель гепатита С – РНК-содержащий вирус HCV, обладающий изменчивостью и склонностью к мутациям, благодаря чему в организме больного может одновременно выявляться несколько его подвидов.

Вирус HCV попадает в паренхиму печени, где и начинает процесс индуцирования. При этом клетки печени разрушаются, что вызывает воспаление всего органа. Постепенно гепатоциты заменяются соединительной тканью, развивается цирроз, и печень теряет способность выполнять свои функции.

Многих интересует вопрос, передается ли гепатит С в быту во время прикосновения или использования общих вещей. Согласно информации, полученной после проведенных исследований, можно с уверенностью сказать, что это маловероятно.

КАК МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ

Выделяют два основных способа передачи возбудителя гепатита C: трансфузионный (через кровь и ее компоненты) и половой. Самым распространенным считается первый.

Единственным источником инфекции является больной человек в активной фазе заболевания или носитель вируса, у которого болезнь протекает бессимптомно.

Гепатит C, как и гепатит B, передается половым путем, однако, риск заболеть гепатитом C при сексуальном контакте гораздо ниже. Это объясняется пониженной концентрацией возбудителя в крови носителя.

Механизмы передачи инфекции:

вертикальный – от матери ребенку;
контактный – во время половых сношений;
искусственный – заражение во время манипуляций, связанных с нарушением целостности покровов.

ГРУППЫ РИСКА

Существуют определенные группы людей, подверженных высокому риску заражения гепатитом С в процессе лечения или же в связи с профессиональной деятельностью и образом жизни.

Читайте также: Что такое гепатит — причины, симптомы и лечение

Заражение может произойти во время:

лица, употребляющие наркотические вещества путем инъекций;
пациенты, заболевание которых требует постоянного гемодиализа;
лица, которые многократно подвергались переливанию крови и ее компонентов (особенно до 1989 года);
лица после перенесенной трансплантации органов;
дети, рожденные от инфицированных матерей;
пациенты онкологических клиник со злокачественными заболеваниями органов кроветворения;
медперсонал, непосредственно контактирующий с кровью пациентов;
лица, не использующие барьерные средства контрацепции, предпочитающие иметь несколько половых партнеров;
половые партнеры лиц, больных гепатитом C;
носители вируса иммунодефицита;
гомосексуалисты;
люди, регулярно посещающие салоны маникюра, пирсинга, тату, косметологические кабинеты для проведения инвазивных процедур;
люди, использующие в быту общие с носителем гепатита бритвы, зубные щетки и другие средства личной гигиены;
люди с неустановленными причинами заболевания печени.

Определить, каким путем передался гепатит C, удается нечасто. У 40–50% больных выявить пути передачи возбудителя не представляется возможным. Подобные случаи считаются спорадическими.

ГДЕ МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ

Опасные места с точки зрения заражения гепатитом C:

тату-салоны (при пирсинге и нанесении татуировок);
места совместного употребления инъекционных наркотиков;
стоматологический кабинет;
исправительные учреждения, места заключения;
медицинские учреждения (в развитых странах очень редко).

Посещая салоны и лечебные учреждения, необходимо быть уверенным в квалификации персонала, следить за использованием исключительно одноразовых материалов и обращаться за помощью к специалистам, имеющим лицензию на данный вид деятельности.

ОСОБЕННОСТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ГЕПАТИТОМ C ЧЕРЕЗ КРОВЬ

Передача гепатита С в основном осуществляется через кровь. Сыворотка и плазма крови носителей инфекции представляет опасность еще за неделю до проявления симптомов болезни и сохраняет способность к заражению длительное время.

Для того чтобы произошла передача инфекции, в кровяное русло должно поступить достаточное количество зараженной крови, поэтому самым частым путем передачи возбудителя является введение его через иглу во время инъекции. Наибольшая концентрация возбудителя обнаружена именно в крови, тогда как в других жидких средах она значительно ниже.

Данные статистики:

гемотрансфузия – более 50% случаев;
употребление инъекционных наркотиков – более 20% случаев;
гемодиализ (искусственная почка) – более 10% случаев.

Статистика среди наркоманов, вводящих наркотические вещества с помощью инъекций, указывает на то, что 75% из них инфицированы гепатитом C.

Источником заражения могут быть нестерильные медицинские инструменты, иглы для нанесения татуировок и пирсинга, загрязненные кровью больного, бритвы, ножницы для маникюра при их совместном использовании с инфицированным.

Вероятность заражения гепатитом C при единичной инъекции загрязненной иглой в условиях медучреждения минимальна, так как в небольших количествах зараженной крови концентрация вирусов недостаточна. В этом случае имеет значение размер просвета иглы. Так, иглы небольшого сечения, которые используют для внутримышечных инъекций, гораздо менее опасны, чем канюли с широким отверстием для внутривенных инфузий.

До конца прошлого столетия основным путем передачи гепатита C было введение возбудителя с зараженной кровью и ее компонентами во время трансфузии. На данный момент количество подобных случаев инфицирования существенно сократилось благодаря тестированию донорской крови на предмет наличия антител. Диагностика дает погрешности в случае обследования пациентов и доноров в начальной стадии болезни, когда обнаружить маркеры возбудителя затруднительно.

В экономически развитых странах, где строго соблюдаются нормы стерилизации медицинских инструментов, используются исключительно одноразовые иглы и производится проверка донорской крови, вероятность заражения гепатитом С гематогенным и парентеральным способом минимальна.

ОСОБЕННОСТИ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ

Способ передачи возбудителя от матери ребенку называют вертикальным. Вирус гепатита C передается разными путями.

Вертикальный путь передачи:

во время родов;
при грудном вскармливании;
при уходе за ребенком.

В этом списке главное практическое значение имеет заражение гепатитом C во время родов, так как в момент прохождения ребенка по родовым путям высока вероятность контакта крови ребенка с кровью матери. К сожалению, методы, предотвращающие передачу инфекции в процессе родов, не разработаны.

Подобные случаи фиксируются у 6% больных, но при низкой вирусной нагрузке у матери вертикальная передача наблюдается в крайне редких случаях. Риск заражения ребенка возрастает до 15% при одновременном диагностировании у матери гепатита С и вируса иммунодефицита.

Случаи заражения ребенка в послеродовом периоде встречаются довольно редко. В грудном молоке кормящей женщины обнаруживают возбудителя, однако, попадая в желудок ребенка, вирус расщепляется пищеварительными соками и не несет угрозы заражения. По этой причине женщинам с гепатитом С грудное вскармливание не противопоказано.

При сочетании HCV и ВИЧ частота заражения новорожденных значительно возрастает, поэтому женщинам-носителям ВИЧ-инфекции, вскармливать ребенка грудным молоком не рекомендуется.

ОСОБЕННОСТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Роль полового способа передачи гепатита С невелика по сравнению с вероятностью инфицирования гепатитом В или ВИЧ и составляет около 5–10% от общего числа случаев заболевания.

Изучение состава таких жидких сред, как слюна, семенная жидкость и вагинальные выделения, указывает на присутствие в них возбудителя в редких случаях и в низких титрах. По этой причине эпизоды заражения половым путем встречаются относительно редко.

Факторы, способствующие заражению гепатитом С при половых контактах:

нарушение целостности внутренней поверхности половых путей и ротовой полости, их кровоточивость;
воспалительные заболевания половых органов;
половые сношения в период менструации;
сопутствующие заболевания мочевыводящей и половой сферы, инфицирование ВИЧ;
беспорядочные половые связи;
практика анального секса;
травмирующий секс в агрессивной форме.

Риск передачи инфекции от одного супруга другому составляет менее 1% в год, но при сопутствующих патологиях он значительно возрастает.

Все указанные выше факторы являются веской причиной использовать презервативы, а также ежегодно сдавать анализы на выявление маркеров гепатита С обоими половыми партнерами.

ДРУГИЕ СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ ГЕПАТИТА С

Описан ряд необычных и редких случаев того, как передается гепатит С. Так, при регулярном назальном вдыхании кокаина происходит травматизация слизистой носа и сосудов, которые являются воротами для проникновения вируса.

Кроме того, никто не застрахован от инфицирования во время аварий, драк или при получении травм, связанных с повышенной кровопотерей. Через открытые раны может проникать кровь носителя и передаться вирус инфекции, при этом ее количества может оказаться достаточно для начала развития патологии.

ПОВТОРНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ

Лечение гепатита С является длительным и дорогостоящим процессом. Несмотря на это многим людям удалось избавиться от пагубного недуга и вернуться к здоровой жизни. Шанс на полное выздоровление имеют примерно 15% больных, у которых заболевание выявлено в острой стадии.

Тем не менее, существует вероятность повторного заражения, так как к вирусу НСV у человека не вырабатываются факторы защиты. К тому же многообразие разновидностей возбудителя не позволяет разработать единую тактику профилактических мероприятий и создать вакцину.

КАК НЕЛЬЗЯ ЗАРАЗИТЬСЯ ГЕПАТИТОМ С

Вопрос передачи вируса HCV хорошо изучен. Специалисты в сфере инфекционных заболеваний утверждают, что от человека гепатит C передается только напрямую другому человеку. Промежуточные хозяева в виде животных и кровососущих насекомых исключены.

Случаев заражения от домашних животных через порезы или укусы зафиксировано не было. Особое внимание исследователей было обращено на комаров из жарких стран, которые могли бы стать резервуаром инфекции.

Было изучено более 50 видов москитов. Получены следующие результаты: спустя 24 часа после заражения насекомых возбудителя удалось выделить только в брюшке комара, в грудной части насекомого вирус не обнаружен. Эти данные говорят о том, что возможность заражения при укусе москитов исключается.

Бытовым путем гепатит C передаться не может. Со стороны пациентов, страдающих этим заболеванием, нет опасности для окружающих, членов семьи, друзей и коллег по работе.

Определенный риск существует при использовании личных предметов гигиены, способных порезать кожу или сохранять на своей поверхности физиологические жидкости больного. Такая вероятность крайне мала, но она должна быть учтена.

Читайте также: Что такое Гепатит А (Болезнь Боткина) — симптомы и лечение

Гепатит C нельзя передать:

воздушно-капельным путем при чихании, разговоре;
при объятиях, прикосновениях и рукопожатиях;
с грудным молоком матери;
через еду и напитки;
во время использования предметов быта, общей посуды, полотенец.

В крайне редких случаях фиксируется бытовой путь передачи, но условием развития заболевания является попадание крови больного в раны, ссадины или порезы здорового человека.

Гепатит С не требует изоляции больных, они пожизненно состоят на диспансерном учете. Для них не создают специальных условий на работе и в учебных заведениях, а лишь освобождают от службы в армии. Эти люди не представляют опасности для окружающих и могут вести полноценный образ жизни в обществе.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк – это частый возбудитель гнойно-воспалительных заболеваний человека. Что такое золотистый стафилококк, известно практически каждому из нас….

Source: pillsman.org

Источник